lunes, 29 de diciembre de 2008

Los peligros de los productos para adelgazar

Esta me ha parecido una de las noticias más relevantes, ya que existe una gran tendencia en nuestras mujeres, especialmente en las adolescentes, aunque ya se incluyen hombres que quieren tener una buena figura, a comprar drogas sin receta o automedicarse, pero por otro lado, existe una creencia muy arrigada en nuestras sociedades que los productos naturales no hacen daño y de ello se han agarrado muchos comerciantes, para promocionar productos potencialmente tóxicos y que ponen en peligro la vida de sus consumidores. Así, tenemos datos que aproximadamente un 30 % de la población consume estos productos, por lo que les sugiero lean el siguiente artículo.

La FDA advierte contra los productos para adelgazar

La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. advirtió a los consumidores el lunes contra más de dos docenas de productos comercializados para adelgazar porque contienen ingredientes no declarados que podrían acarrear riesgos para la salud

Los productos se venden en algunas tiendas minoristas y por Internet, además algunos proclaman contener sólo ingredientes "naturales" o "herbarios". Pero entre los ingredientes no declarados (que no aparecen en la etiqueta) se encuentran desde un medicamento anticonvulsivo hasta un carcinógeno sospechoso, dijo la FDA.
Los productos para adelgazar identificados por la FDA son: Fatloss Slimming, Japan Lingzhi 24 Hours Diet, 7 Day Herbal Slim, 999 Fitness Essence, Imelda Perfect Slim, Perfect Slim, ProSlim Plus, Slim Express 360, Superslim, Venom Hyperdrive 3.0, 2 Day Diet, 5x Imelda Perfect Slimming, 8 Factor Diet, Extrim Plus, Lida DaiDaihua, Perfect Slim 5x, Royal Slimming Formula, Slimtech, TripleSlim, 3x Slimming Power, 3 Day Diet, 7 Diet Day/Night Formula, GMP, Miaozi Slim Capsules, Phyto Shape, Slim 3 in 1, Somotrim, y Zhen de Shou.
"Estos productos para adelgazar contaminados representan un alto riesgo para la salud pública porque contienen ingredientes sin declarar y, en algunos casos, medicamentos recetados en cantidades que exceden considerablemente las dosis máximas recomendadas", advirtió en un comunicado de prensa la Dra. Janet Woodcock, directora del Centro para la evaluación e investigación de medicamentos de la FDA. "Los consumidores no tienen forma de saber que estos productos contienen medicamentos potentes que podrían acarrear consecuencias serias de salud. Por tanto, la FDA ha decidido actuar para proteger la salud del público estadounidense".
señaló que un análisis encontró ingredientes no declarados en algunos de estos productos como sibutramina (una sustancia controlada), rimonabant (un medicamento cuya comercialización no está aprobada en EE. UU.), fenitoína (un anticonvulsivo) y fenolftaleína (una solución usada en experimentos químicos que se sospecha es un agente carcinógeno). Algunas de las cantidades de ingredientes activos exceden en gran medida los niveles recomendados por la FDA, poniendo la salud de los consumidores en riesgo, señaló la agencia.
Los riesgos que acarrean estos productos pueden llegar a ser graves, dijo la FDA. Por ejemplo, la sibutramina, que se encuentra en muchos de los productos, puede elevar la presión arterial y causar convulsiones, palpitaciones, ataque cardiaco o accidente cerebrovascular. Este medicamento también puede interactuar con otros fármacos que el paciente esté tomando e incrementar su riesgo de efectos secundarios graves. La seguridad de la sibutramina aún no se ha determinado en mujeres embarazadas o que dan el pecho, o en niños menores de 16 años, enfatizó la agencia.
Rimonabant pasó por el proceso de evaluación de la FDA pero su comercialización no fue aprobada en los Estados Unidos. Este medicamento, que fue aprobado en Europa, ha sido asociado con un mayor riesgo de depresión y pensamientos suicidas, y también con cinco muertes y 720 reacciones adversas en Europa en los últimos dos años, apuntó la agencia en su comunicado de prensa.
Los consumidores que toman cualquiera de estos productos deben suspenderlos de inmediato y consultar a su profesional de atención de la salud. Asimismo, los consumidores deberían buscar siempre la orientación de un profesional de atención de la salud antes de comprar productos para adelgazar, recomendó la FDA.
La FDA dijo que ha inspeccionado a varias de las compañías que están relacionadas con las ventas de estos productos, y su objetivo en estos momentos es retirarlos del mercado. Citando sus propias inspecciones y la "respuesta inadecuada de las compañías ante la solicitud de retirar los productos del mercado", la agencia destacó que podría emprender acciones adicionales, tales como la de enviar cartas de advertencia o presentar cargos criminales.
Los profesionales de salud y los consumidores deben informar los efectos secundarios graves o los problemas de calidad de los productos al Programa para reportar reacciones adversas MedWatch de la FDA. Su dirección de correo electrónico es www.fda.gov/MedWatch/report.htm. También pueden llamar al (800) FDA-1088 o enviar un fax al (800) FDA-0178.
Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare

martes, 23 de diciembre de 2008

Qué significa la caída del modelo económico a América Latina

Lo qué significa la caída del modelo económico Neoliberal y globalizador a América Latina, lo podemos resumir en los siguientes cuatro puntos:

- Reducción de exportaciones
- Baja de los precios de las mismas
- Restricción de inversiones externas
- Y caída de las remesas de los inmigrantes

Dichos puntos por sí mismos son suficientmente claros para indicarnos el panorama económico de lo que nos espera el siguiente año y de lo importante de preparanos a enfrentarlo.

Fuente: Klinsberg B. América Latina, riesgo severo. El Periódico. Guatemala, 28 de Octubre del 2008.

Los ultrarricos

Los ultrarricos de nuestro mundo
- Se ha determinado que las 225 personas más ricas del mundo poseen una riqueza combinada superior a un billón de dólares, equivalente al ingreso anual de los 2 500 millones de personas más pobres del planeta
- Y las tres personas más ricas del orbe reciben activos superiores al PIB combinado de las poblaciones de los 48 países menos desarrollados del mundo
- Pero lo más impactante en relación con la riqueza de esas 225 personas, resulta el conocer que con solo el 4 % de ella se podría lograr y mantener:
• acceso universal a la enseñanza básica para todos
• atención básica de salud para todos
• agua limpia y saneamiento para todos
• atención de salud reproductiva para todas las mujeres
• y alimentación suficiente para todos
- PNUD. Informe sobre el desarrollo humano: 1998. Mundi Prensa. México, 1998:29,30, 49, 54,55.

Datos sobre el desarrollo humano

Algunos datos sobre el desarrollo humano
- En 1993 el 10 % más pobre del mundo tenía solo el 1,6 % del ingreso del 10 % más rico.
- El 1 % más rico de la población mundial recibió tanto ingreso como el 57 % más pobre.
- El 10 % más rico de la población de Estados Unidos (unos 25 millones de personas) tuvo un ingreso combinado superior al del 43 % más pobre de la población mundial (unos 2,000 millones de personas).
- Alrededor del 25 % de la población del mundo recibió el 75 % del ingreso mundial (USD)
» PNUD. Informe sobre el desarrollo humano: 2001. Mundi Prensa. México, 2001: 21, 162-5.

miércoles, 17 de diciembre de 2008

Para médicos

Para mis colegas médicos

“ Si los médicos pudieran leer dos artículos por día de los seis millones de artículos médicos publicados anualmente, en un año, se quedaría atrasados todavía doscientos años en su lectura “

Miser WF, Critical Apprisal of the Literature, J Am Bord Fam Pract. 12 (4); 315-333.1999.

Consejos para los docentes

Consejos para los docentes
“Démosle emancipación al estudiante, démosle el tiempo y la oportunidad para el cultivo de su mente, para que en su preparación no sea un títere en manos de otros, sino un ser autosuficiente y reflexivo”. – Sir William Osler

martes, 16 de diciembre de 2008

Reflexiones

“En Medicina, el progreso depende no sólo del descubrimiento de lo antes ignorado, sino también de la justa proyección de un hecho ya conocido pero no interpretado, o de la ordenación racional de las verdades conocidas y dispersas sobre el esquema general del saber”

Bibliografia: Ortiz Vázquez J. Prólogo. En: Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo. Eds. Khamashta MA, Font Franco J, Hughes GRV. Ediciones Doyma, S.A. 1992;pp. XI-XIV.

jueves, 4 de diciembre de 2008

Prevenciòn de la enfermedad cardiovascular en la mujer postmenopaúsica

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN LA MUJER POST MENOPÁUSICA

El problema de la Enfermedad cardiovascular en la mujer post menopaúsica es tan importante que en la ceremonia de apertura del Congreso Europeo de Cardiología del 2005, el presidente de la Sociedad Europea de Cardiología, Dr. Michal Tendera aludió a los temas principales del congreso destacando los tópicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares (ECV) y la mujer. Allí se advirtió sobre lo inconveniente que resulta que la mujer tome como médico de cabecera a su ginecólogo, y no a un clínico o cardiólogo. Además se destacó que una de las causas fundamentales de que los médicos sepan menos sobre el corazón de la mujer, es justamente porque hasta 1986, no se incluían mujeres en estudios cardiovasculares. Aún hoy, en las investigaciones clínicas presentadas en Estocolmo, de los pacientes y casos estudiados, el 70% eran hombres y sólo el 30% mujeres ( 1 ).
Como sabemos en estudios que se han hecho la carga global de las Enfermedades crónicas no trasmisibles ( ECNT ), tales como la hipertensión arterial, diabetes mellitus, depresión y otras, se irá acentuando en los próximos años , llegando a un pico altísimo para el año 2020 ( 2 ), lo que causará un colapso en los sistemas de salud de los países, independientemente de su grado de desarrollo.
Por otro lado sabemos que las enfermedades cardiovasculares tienen una tendencia a disminuir en los hombres y a aumentar en las mujeres ( 3 ). La enfermedad cardiovascular se ha considerado casi siempre como una enfermedad más reservada a los hombres, sin embargo, es la principal causa de muerte en mujeres. De los 17,5 millones de muertes anuales provocadas por este tipo de patologías, más de 8,6 millones son mujeres, cifra que supera la del total de las muertes por cáncer, tuberculosis, VIH/SIDA y malaria juntos. Llegando la mortalidad cardiovascular en las mujeres de América Latina a tener un promedio de más del 20 %, dependiendo del país analizado, siendo tan alta como 40.6 % en Argentina a 19.8 % en el Perú ( 4 ). En Guatemala también tenemos estudios que indican que tenemos el mismo problema, como lo ejemplifica el estudio de Villa Nueva, donde se encontraron 8 % de diabéticos y 13 % de hipertensos ( 5 ).
Para poder comprender, porque se desarrollan las ECV, incluyendo el grupo de las mujeres post menopaúsicas, tenemos que hablar de los Factores de riesgo cardiovascular ( FRCV ), haciendo énfasis en los que son específicos de este grupo, siendo estos, clasificados de la siguiente manera :

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Prevalencia de riesgo alto tanto en hombres como en mujeres
- Uso de Tabaco ( riesgo alto )
- Niveles de triglicéridos altos ( alto riesgo )
- Diabetes ( más prevalente )
- Obesidad ( más prevalente )
- Depresión ( más prevalente )

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Riesgo similar en hombres y mujeres
- Presión arterial alta
- Colesterol total alto
- Bajo HDLc
- Hiperlipidemia combinada
- Dieta no sana
- Inactividad física
- Stress
Debiendo agregarse a ello como FRCV el bajo nivel socioeconómico, con sus consecuencias.

FACTORES DE RIESGO PARA MUJERES SOLAMENTE
- Uso de anticonceptivos orales
- Terapia de reemplazo hormonal
- Síndrome de ovario poliquístico
- Riesgo de ataque cardiaco temprano en cada ciclo menstrual
Aquí tenemos que agregar también dos grandes factores de riesgo para las mujeres, la contaminación ambiental ( 6 ), ya que se ha demostrado que por cada aumento de 10 microgramos de materia particulada fina por metro cúbico hay un aumento de un 24% en el riesgo de eventos cardiovasculares y de un 75% en el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular y lo que se ha dado en llamar el Síndrome de la Supermujer , que define a las mujeres que se perciben y actúan como “imprescindibles” y multifuncionales. Para este caso, con contenidos específicos de sectores populares urbanos, mujeres que viven en una economía de subsistencia pensando que ellas deben resolverlo todo, esto las expone, desde las propias expectativas, a situaciones “sin salida”, las cuales generan mucha angustia en subjetividades que suelen presentar gran dificultad para tramitar la angustia; que se inundan de angustia ( 7 ).

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Iguales para hombres y mujeres
- Edad avanzada
- Género
- Herencia
- Etnicidad/ raza

FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER POST MENOPAUSICA
- Edad avanzada
- Ooforectomía
- DM
- HTA
- Obesidad
- Estrés emocional
- TRH + Tabaco
- Comorbilidad: IR, Anemia, hipotiroidismo, depresión, etc.
Teniendo algunos de dichos FRCV más importancia, destacándose el tabaquismo, así el consumo de más de 25 cigarrillos al día se asocio a un incremento de 4 veces el riesgo de muerte cardiaca súbita , lo que lo hace equivalente a enfermedad coronaria; la DM y obesidad lo incrementan en 2.5 y 1.6 respectivamente ( 8 ). La HTA constituye una patología muy especial, el 71% de la mujer de más de 65 años tiene hipertensión, es más prevalente en la mujer que en el hombre luego de los 65 años y la mujer presenta más complicaciones. El nivel de colesterol total en la mujer blanca se incrementa con la edad y el colesterol LDL aumenta progresivamente hasta exceder el del hombre ( 9 ).

Sólo el 8% de las mujeres estadounidenses cree que la enfermedad cardiovascular es la mayor amenaza para su salud ( 10 ) y si uno le pregunta a una mujer a cual enfermedad le tiene más miedo, seguro que le responderá que al cáncer de la mama. Sin embargo, es más frecuente y con mayor morbilidad y mortalidad la enfermedad cardiovascular en la mujer ( ECVM ) .

Conociendo los FRCV, según los recientes lineamientos , se establecen los parámetros para medir el riesgo cardíaco absoluto a 10 años en las mujeres, modificado de la escala de Framingham. Debiendo al menos multiplicar el score por 4 en la mujer diabética. Este riesgo se clasifica en 4 categorías que en base a datos clínicos que se presenten en las enfermas (riesgo global de Framingham) se estima la posibilidad de desarrollar un evento coronario en los próximos 10 años. Ello nos permite categorizarlas como de riesgo alto ( > 20 % ), intermedio( 10 a 20 % ) , bajo ( < del 10 % ) y óptimo ( < 10 % - valores óptimos de FRCV y estilos de vida sana ( 11 ).

Los mecanismos fisiopatológicos por lo que se producen todos estos eventos los podemos resumir en tres:
- Mecanismos vasculares
- Mecanismos metabólicos
- Y mecanismos neurohormonales

En cuanto a los cambios vasculares, en los últimos años el avance en los equipos de ultrasonido permitieron estudiar mejor el comportamiento de la pared vascular y esto ha permitido observar que difiere entre ambos sexos. Para valores similares de distensión aórtica, las mujeres tienen valores de elasticidad inferiores. La distensión de las arterias con pared muscular tienen grandes variaciones durante el ciclo menstrual, aumentando en la fase ovulatoria y reduciéndose en la fase luteínica. Estos cambios también se hallan presentes en la circulación renal, lo que hace probable que la fase ovulatoria se caracterice por una vasodilatación periférica que afecta en forma homogénea distintos sectores vasculares ( 12 ).

El sobrepeso y la obesidad son más frecuentes en la mujer que en el hombre, no solo en la menopausia sino también durante la actividad hormonal. Por lo tanto, hay estados de resistencia a la insulina e hiperinsulinemia compensadora. Esto actuaría a través de varios mecanismos patogénicos que incluyen la activación del sistema simpático, retención de sodio, y proliferación del tejido muscular liso. Se ha observado también que la leptina que participa en la homeostasis, se encuentra más aumentada en sangre en la mujer que en el hombre ( 12 ). En los Estados Unidos el 28% de los hombres y el 34% de las mujeres son obesos, estimándose unas 100.000 muertes anuales por esa causa ( 13 ). En Guatemala, alrededor de 54 % de las personas tienen sobrepeso ( 5 ). El resultado de un reciente metanálisis indica que individuos con SM conllevan un 61 % de riesgo relativo incrementado de ECV comparado con no portadores de este síndrome. El peligro parece ser discretamente mayor en el sexo femenino, aunque de acuerdo a la definición fueron incluidos muchos individuos con DM-2 asociada ( 14 ).

Por último, en el paciente hipertenso existe una hiperactividad de los factores humorales pero no se ha encontrado hasta el presente diferencias entre la hiperactividad neurohumoral de la mujer respecto a la del hombre. En la mujer normotensa la disfunción endotelial relacionada con la edad, se hace evidente solamente después de la menopausia, en cuyo caso la disfunción endotelial es similar a la observada en el hombre. Esto sugiere una participación de los estrógenos en este mecanismo. Se ha comprobado efectivamente que los estrógenos mejoran la función endotelial por activación de la L-arginina el principal sustrato en la síntesis de NO. Durante la actividad menstrual, las mujeres normotensas están por lo tanto protegidas del efecto deletéreo producido por el envejecimiento y esta protección se extiende también sobre la mujer hipertensa. Los mecanismos como se ha dicho serían por un aumento de la biodisponibilidad de NO en gran parte aumentando el sustrato L-arginina. Pero además por inhibición de las especies reactivas del oxígeno ( 15 ) ( 16 ) ( 17 ).

El cuadro clínico característico es que veremos un mujer en una edad que arbitrariamente podríamos fijar entre los 50 años y los 75 años (± 5 años) y que presenta como características, la pérdida de la protección hormonal para la función endotelial y de cifras adecuadas de colesterol, pero también incluye un cambio psicológico, muchas veces exacerbado por los clásicos trastornos vasomotores y, que además dentro del contexto clínico la encontramos, con irrupción del sedentarismo, obesidad, hipertensión arterial y hasta en algunas de continuar o iniciarse en un muy pernicioso habito, el tabaquismo. Van aflorando una serie de FRCV, y que configura un Síndrome Metabólico adquirido. La aparición de nuevos FRCV o la exacerbación de otros potenciales y hasta entonces neutralizados y el correr inexorable de los años generan la enfermedad ateroesclerosa en sus diversos estadios evolutivos.
Además nos encontraremos con el error de haber extrapolado en la mujer las manifestaciones muy conocidas a la par de frecuentes, típicas, y precoces de la enfermedad coronaria en el hombre. De donde, por ser tan dificultosa la problemática, el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de los EE.UU. propicia la investigación Women's Ischemic Síndrome Evaluation (estudio WISE) desde el año 1999, dirigida a facilitar una identificación más precoz y segura.

Finalmente, encontramos que las diferencias en la ECV del hombre y la mujer, son ( 18 ): las mujeres con IAM son unos 10 años mayores, llegan a los hospitales 1 h más tarde de promedio, presentan mayor comorbilidad (diabetes e hipertensión principalmente), desarrollan cuadros clínicos más graves, tienen mayor riesgo de muerte a 28 días, ajustado por varios de los factores anteriores, que los varones, la intensidad de los tratamientos empleados es proporcionalmente inferior en las mujeres y LOS PRINCIPALES SÌNTOMAS QUE PRESENTAN LAS PACIENTES CON ECV FUERON: la fatiga inusual, los problemas para dormir , la dificultad para respirar, la indigestión y la ansiedad , tanto para las mujeres de raza negra como de raza blanca en este estudio. Sin embargo, las mujeres de raza negra tuvieron episodios más intensos y los reportaron con mayor frecuencia ( 19 ). En un estudio financiado por el National Institute of Nursing Research se encontró que las mujeres experimentan signos de advertencia no diagnosticados semanas, meses e incluso años antes de tener un ataque cardíaco."Estamos encontrando que, en promedio, la mayoría de las mujeres experimenta signos de advertencia de 4 a 6 meses antes de tener un ataque cardíaco“ ( 20 ).

Por otro lado, un estudio británico muestra que sólo el 33% de las mujeres admitidas en un hospital por dolor torácico fueron dadas de alta con diagnóstico de infarto. A pesar de los avances y de la aplicación de criterios más objetivos, las mujeres siguen teniendo menos probabilidades que los varones de ser correctamente diagnosticadas de infarto de miocardio, según publican en "Heart" investigadores del Hull Royal Infirmary (Reino Unido). Al infradiagnosticarse el infarto en mujeres "estamos perpetuando el mito de que son principalmente los hombres los que experimentan infartos", señalan los autores. A pesar de los avances y de la aplicación de criterios más objetivos, las mujeres siguen teniendo menos probabilidades que los varones de ser correctamente diagnosticadas de infarto de miocardio ( 21 ). En el mismo estudio, añaden que las actuales directrices establecen que la elevación de dos enzimas la troponina cardíaca T y la troponina cardíaca I , es suficiente para diagnosticar un infarto de miocardio. En su estudio, evaluaron 6.172 muestras de troponina cardíaca T de 2.505 varones y de 2.323 mujeres admitidas en su hospital por dolor torácico en el año 2002. Un total de 1.304 admisiones (713 varones y 591 mujeres) fueron asociadas con niveles elevados de troponina cardíaca T. Sin embargo, sólo el 40% de los casos fueron dados de alta con diagnóstico de infarto de miocardio. El 46% correspondía a varones y sólo el 33% a mujeres ( 21 ).

Por todo lo anterior, debemos concentrar todos nuestros esfuerzos en la ECVM, interviniendo en los estilos de vida, tratando las condiciones existentes, todo ello de acuerdo a las clases de recomendaciones y de los grados de evidencia ( 22 ):
CLASES DE RECOMENDACIONES
- Clase I:
Evidencia y/o acuerdo general de que un determinado procedimiento/tratamiento es beneficioso, útil y efectivo.
- Clase II:
Evidencia conflictiva y/o divergencia de opinión acerca de la utilidad/eficacia del procedimiento/tratamiento
- Clase IIa:
El peso de la evidencia/opinión está a favor de la utilidad/eficacia.
- Clase IIb:
La utilidad/eficacia está menos establecida por la evidencia/opinión.
- Clase III*:
Evidencia o acuerdo general de que el tratamiento no es útil/efectivo y en algunos casos puede ser perjudicial.
*La ESC desaconseja el uso de la clase III.
GRADOS DE EVIDENCIA
- Grado A de evidencia:
Datos procedentes de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis.
- Grado B de evidencia:
Datos procedentes de un único ensayo clínico aleatorizado o de estudios no aleatorizados.
- Grado C de evidencia:
Consenso de opinión de expertos y/o pequeños estudios.
INTERVENCIONES SOBRE LOS ESTILOS DE VIDA ( 22 )

TABAQUISMO
Evitar el tabaquismo y evitar ser fumadora pasiva. Proveer consejo de los programas de reemplazo de nicotina y otras terapias farmacológicas en conjunto con programas formales de cesación del tabaquismo (Clase I, N: B).
ACTIVIDAD FÍSICA
Las mujeres deberían acumular un mínimo de 30 minutos de actividad física de intensa a moderada (ej. Caminata vigorosa) en la mayoría y preferentemente todos los días de la semana (Clase I, N: B). Las mujeres que necesitan perder peso o mantenerlo deberían acumular un mínimo de 60 a 90 minutos de moderada a intensa actividad física ( ej. una caminata vigorosa ) en la mayoría o preferiblemente , todos los días de la semana (Clase I, N: C).
REHABILITACIÓN
Mujeres con ECV o SCA reciente o intervención coronaria, angina de reciente comienzo o crónica o enfermedad vascular periférica debería participar en un régimen de reducción de riesgo como rehabilitación o actividad física guiada ( personal o comunitaria ) ( Clase I, N:B ) O con síntomas previos/ presentes de fallo cardíaco FEVI 40% (Clase I, N: B).
DIETA :
Las mujeres deberían consumir una dieta rica en vegetales, frutas, granos, fibras, especialmente pescado “ por lo menos dos veces por semana “, limitar el consumo de grasas saturadas al < 10 % de la energía, si posible < 7 % , colesterol < 300 mg/d, consumo de alcohol no más de un trago al día y el consumo de sodio a < 2.3 g. ( aproximadamente una cucharadita de sal ) el consumo de grasas trans los más bajo posible (Class I, N: B).
MANTENIMIENTO/ REDUCCIÓN DE PESO
Las mujeres deben de mantener o perder peso mediante una balance apropiado de actividad física, ingesta calórica y programas formales cuando está indicado el mantenimiento/alcanzar el IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m2 y CA < de 35 pulgadas ( 77 cms ) (Clase I, N: B).
ACIDOS GRASOS OMEGA-3
Como complemento a la dieta , una cásula de ácidos grasos Omega – 3 ( aproximadamente 850 a 1000 mg de EPA y DHA ) deben ser considerados en mujeres con ECV y altas dosis ( 2 a 4 g ) pueden ser usados en el tratamiento de mujeres con TG altos (Clase IIb, N: B).
DEPRESION
Considerar estudios de toda mujer con ECV para depresión y referir/tratar cuando esté indicado (Clase IIa, N: B)

INTERVENCIONES EN FACTORES DE RIESGO MAYOR ( 22 )

P A - NIVELES ÓPTIMOS Y ESTILOS DE VIDA
Animar a un nivel óptimo de PA de 120/80 mm de Hg a través de cambios en el estilo de vida como control de peso, incremento de la actividad física y consumo de alcohol con moderación, restricción de sodio e incremento del consumo de frutas, vegetales y productos lácteos bajos en grasas (Clase I, N: B).
PA - FARMACOTERAPIA . La farmacoterapia está indicada cuando la PA > 140/90 o en el caso de enfermedad renal renal crónica o DM ( > 130 / 80 ). Diuréticos tiazídicos deben ser parte del régimen medicamentoso a menos que se contraindiquen o si hay indicaciones mandatorias para algún otro medicamento relacionado a enfermedad vascular específica. En mujeres de alto riesgo el tratamiento inicial debería ser beta bloqueadores y/o IECAS/ ARA 2, con la adición de drogas como tiazidas hasta llegar a PA adecuada (Clase I, N: A).
NIVELES DE LIPIDOS Y LIPOPROTEÍNAS — NIVELES OPTIMOS Y ESTILOS DE VIDA
Los siguientes niveles de lípidos y lipoproteínas en mujeres deberían ser estimulados con cambios en el estilo de vida: LDL-C <100>50 mg/dL, triglicéridos < 150 mg/dL, y no–HDL-C ( total colesterol -HDL colesterol) <130 mg/dL (Clase I, N: B). Si una mujer está en alto riesgo o tiene hipercolesterolemia el consumo de grasas saturadas debía ser < 7 % y el consumo de colesterol < de 200 mg/d (Clase I, N: B).
LIPIDOS – FARMACOTERÁPIA PARA BAJAR LDL, MUJERES DE ALTO RIESGO
Utilizar terapia con drogas reductoras de LDLc simultáneo a cambios en el estilo de vida para disminuirlo a <> de 20 % (Clase I, N: B). Una reducción < de 70 mg/dL es razonable en mujeres en muy alto riesgo con enfermedad cardíaca y puede requerir una combinación de drogas reductoras de LDL (Clase IIa, N: B).
LIPIDOS- FARMACOTERÁPIA REDUCTORA LDL EN OTRAS MUJERES EN RIESGO
Utilice terapia reductora de LDLc si este > 130 mg/dl con cambios en el estilo de vida y hay múltiples factores de riesgo y riesgo absoluto a los 10 años de 10 – 20 % (Clase I, N: B). Utilice terapia reductora de LDL si este > de 160 mg/ dl con cambios en el estilo de vida y múltiples factores de riesgo aún si el riesgo absoluto de 10 años es <> 190 mg/dl sin importar la presencia o ausencia de otros factores de riesgo o ECV o cambios en el estilo de vida (Clase I, N: B ).
LIPIDOS- FARMACOTERÁPIA PARA HDL BAJO O NO HDL ELEVADO , MUJERES DE ALTO RIESGO
Utilice terapia con niacina o fibratos cuando HDLc es bajo o no – HDLc está elevado en mujeres de alto riesgo luego que objetivo de LDLc es alcanzado
(Clase IIa, N: B).
LIPIDOS – FARMACOTERÁPIA PARA HDLc BAJO O NO- HDLc ELEVADO EN , OTRAS MUJERES EN RIESGO
Considerar terapia con niacina o fibratos cuando HDLc es bajo o no – DHLc está elevado después que los objetivos de LDLc son alcanzados en mujeres con múltiples factores de riesgo y a riesgo absoluto de 10 años de 10 – 20 % (Clase IIb, N: B).
DIABETES MELLITUS
Cambios en el estilo de vida y farmacoterápia deben ser usados en mujeres con diabetes ( Clase I, N: B ) para alcanzar una HbA1C de < 7 % si se puede alcanzar sin hipoglicemia significativa (Clase I, N: C).

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS PREVENTIVAS ( 22 )

ASPIRINA, ALTO RIESGO
Terapia con aspirina (75 a 325 mg/d ) debe de usarse en mujeres con alto riesgo a menos que esté contraindicada (Clase I, N: A). Si una mujer con alto riesgo es intolerante a la aspirina, se debe de usar clopidogrel (Clase I, N: B)
ASPIRINA – OTRAS MUJERES EN RIESGO O MUJERES SANAS
En mujeres > de 65 años considere terapia con aspirina (81 mg diarios o 100 mg días alternos) si la PA está controlada y si el beneficio de ACV isquémico y prevención de IAM sobrepasa el riesgo de sangrado gastrointestinal o ACV hemorrágico (Clase IIa, N: B) y en mujeres < de 65 años donde la prevención de ACV isquémico supera los efectos adversos de la terapia (Clase IIb, N: B).
BETA –BLOQUEADORES
Beta bloqueantes deberían ser usados indefinidamente en todas las mujeres después de un IMA, síndrome coronario agudo o disfunción ventricular izquierda con o sin síntomas de fallo si no hay contraindicaciones (Clase I, N: A).
IECAS/ ARAs
IECAS deberían ser usados en mujeres después de IAM, con evidencia clínica de falla cardiaca o FEVI < 40 % o con DM a menos que estén contraindicados
(Clase I, N: A). Si no se toleran deberían de usarse ARAs (Clase I, N: B) .
BLOQUEADOR DE ALDOSTERONA
Use bloqueadores de aldosterona en mujeres después de un IMA quienes no tiene una significativa disfunción renal o hiperkalemia quienes están recibiendo ya IECAS y beta bloqueadores y tienen una FEVI < 40 % con falla cardiaca sintomática (Clase I, N: B).

INTERVENCIONES DE CLASE III ( NO UTIL/ EFECTIVO Y PODRÍA SER NOCIVO) PARA PREVENCIÓN DE ECV O IAM ( 22 )

TERAPIA MENOPAÚSICA
Terapia hormonal y moduladores selectivos de estrógenos (SERMs) no deben ser usados para prevención primaria o secundaria de ECV (Clase III, N: A).
SUPLEMENTOS DE ANTIOXIDANTES
Suplementos de vitaminas antioxidantes (ej, vitamina E, C, y beta caroteno) no deben ser usados para prevención primaria o secundaria de ECV (Clase III, N: A).
ACIDO FÓLICO*
Acido fólico con o sin suplementos de B6 y B12 no deberían ser usados en prevención primaria o secundaria de ECV (Clase III, N: A).
ASPIRINA PARA IAM EN MUJERES <65 AÑOS DE EDAD
El uso rutinario en mujeres sanas < 65 años de edad no esta recomendado para prevenir IM (Clase III, N: B).


Bibliografía:

1.- Mujeres en peligro. Dr Michael Tundera Congreso Europeo de Cardiología 2005. Septiembre del 2005
2.- Murray & Lopez, The Global Burden of Disease: Summary Report, 1996
3.- American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, Texas: AHA
4.- Enfermedad coronaria en la mujer ¿Dónde están las diferencias? Epidemiología. Dr. César M. J. Serra, Dr. José P. Sala, Dr. Carlos Balestrini.
5.- Prevalencia de Enfermedades no Transmisibles ( Diabetes, Hipertensión ) y Factores de Riesgo Asociados, Municipio de Villa Nueva, 2002-2003, Guatemala. MSP y AS, INCAP, OPS/OMS.
6.- Kristin A. Miller, M.S., David S. Siscovick, M.D., M.P.H., Lianne Sheppard, Ph.D., Kristen Shepherd, M.S., Jeffrey H. Sullivan, M.D., M.H.S., Garnet L. Anderson, Ph.D., and Joel D. Kaufman, M.D., M.P.H. Long-Term Exposure to Air Pollution and Incidence of Cardiovascular Events in Women. Volume 356:447-458 February 1, 2007 Number 5
7.- Arés P.: “Ser mujer en Cuba. Riesgos y conquistas”, en Género: salud y cotidianidad, Editorial Científico Técnica, La Habana, 2000
8.- Circulation 2003 107; 834-1836
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10.- Asociación Estadounidense del Corazón
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miércoles, 3 de diciembre de 2008

Temas para reflexionar

Fragmento de una carta que el presidente de Bolivia Evo Morales envió a la Cumbre del Clima de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), que se realiza por estos días en Polonia, manifestando su preocupación por el Medio Ambiente y sugiriendo al organismo la creación de una "Organización Mundial del Medio Ambiente y el Cambio Climático a la cuál se subordinen las organizaciones comerciales y financieras multilaterales para que promueva un modelo distinto de desarrollo amigable con la naturaleza y que resuelva los graves problemas de la pobreza".

"En manos del capitalismo todo se convierte en mercancía: el agua, la tierra, el genoma humano, las culturas ancestrales, la justicia, la ética, la muerte… la vida misma. Todo, absolutamente todo, se vende y se compra en el capitalismo. Y hasta el propio 'cambio climático' se ha convertido en un negocio

Bibliografía: Argentina Enseñanzas. Florencia Beloso (especial para ARGENPRESS.info)

jueves, 27 de noviembre de 2008

Algo para reflexionar

Algo para reflexionar
Recientemente tuve la visita del Lic. Olmedo España un prominente educador de Guatemala, quien me obsequió un libro titulado Etica y Ecología, donde él es el compilador de una serie de artículos y en el artículo introductorio, , Introducciòn: Etica y ecología, pone dos pensamientos, uno de los cuales quiero compartir con ustedes, por lo profundo y lo trascendente a traves de la historia y que además tiene una vigencia extraaordinaria en este tiempo que estamos viviendo:

" Cuando el último arbol haya sido abatido,
cuando el útimo río hay sido envenenado,
cuando el útimo pez haya sido pescado,
sólo entones nos daremos cuenta de que no
se puede comer el dinero "
Cacique Seattle de los Duwamish ( 1856 )

lunes, 24 de noviembre de 2008

Se puede prevenir el desarrollo de la Diabetes Mellitus

Se puede prevenir el desarrollo de la DM2

La diabetes mellitus se ha convertido en una pandemia por el incremento tan importante en su prevalencia a nivel mundial, con un incremento del 62 %. El cual será más impactante en los países en vías de desarrollo ( 1 ). Se considera que para el año 2025 existirán 333 millones de pacientes con este problema( 1 ). En México se considera que más del 10% de la población adulta presenta la enfermedad y una cantidad casi similar de individuos desconoce que la tiene. En Guatemala, el estudio de Villa Nueva nos reveló que tenemos 8 % de diabéticos y un 11 % de pacientes con intolerancia a la glucosa ( 2 ), lo que indica que francamente estamos ante una epidemia de este tipo de enfermedad. Y, como sabemos, la diabetes mellitus disminuye la calidad de vida e incrementa la mortalidad con la consecuente disminución en la expectativa de vida que puede llegar a ser de hasta 8 años cuando la enfermedad se diagnostica a la edad de 40 años y que es independiente del género de los pacientes. Desafortunadamente en la actualidad la enfermedad se presenta a edades más tempranas lo que seguramente producirá una disminución mayor en la expectativa de vida de los pacientes ( 3 ).
Pero lo más grave es que cada 10 segundos una persona muere por diabetes en el mundo y eso da la certeza de que estamos ante una epidemia ( 4 ), siendo la enfermedad cardiovascular ( ECV ), que incluye el accidente vascular cerebral ( EVC ), la principal cusa de morbilidad y mortalidad en los diabéticos (5 ) ( 6 ). Lo que fue demostrado en el estudio OASIS, donde los enfermos con diabetes y enfermedad cardiovascular tenían una mayor mortalidad, comparados con los no diabéticos sin enfermedad cardiovascular, diabéticos con enfermedad cardiovascular y enfermos cardiovasculares sin diabetes ( 7 ).
Parece ser que el aumento de la diabetes mellitus en el mundo obedece al fenómeno epidemiológicos de haber pasado de una vida activa, en un periodo de 5 a 10 mil años, sobre una base genética, a una vida sedentaria, con exceso de comida y comida de mala calidad (8 ). Pero de lo que nos nos hemos percatado no nos hemos percatado es que , con estos cambios de hábitos de vida, gradualmente hemos llegado a estados de prediabetes o Síndrome Metabólico, lo que invariablemente nos llevará a una catástrofe cardiovascular.
En este continuum, la base sobre la que se está desarrollando este problema, lo constituye la obesidad y especialmente lo que llamamos obesidad abdominal u obesidad central, que la podemos objetivar mediante la medición de la cintura abdominal ( CA ) y el índice cintura cadera ( CC ),ya que El 85% del tejido graso está representado por el tejido adiposo subcutáneo y una cantidad menor, aproximadamente el 15%, está representada por la grasa intraabdominal, de donde, el IMC aporta mejor información sobre el volumen y la CA sobre la distribución de la grasa en el cuerpo.
La CA es mejor predictor del tejido adiposo intraabdominal que el IMC . La información obtenida de gran cantidad de estudios sustenta el concepto que la CC es un predictor importante para DM, coronariopatía y tasa de mortalidad independiente de los parámetros clínicos tradicionales como glucemia, presión arterial y lipoproteínas, como lo demostró el estudio en Japoneses-Americanos, efectuando TC abdominal, la grasa intra-abdominal predice la aparición de DM, aún después de ajustar para el Indice de Masa Corporal, el área de grasa total, y el área de grasa subcutánea ( 9 ). Además, en otro estudio efectuando Sonograma y TC en 101 mujeres obesas, la grasa intra-abdominal medida por US se correlacionó con la medida por TC y una relación de grasa visceral/grasa subcutánea de 2.5 ó más, se correlacionó con niveles más elevados de glicemia, insulina sérica y triglicéridos, y niveles más bajos de HDL ( 10 ), que son hallazgos encontrado en pacientes con SM, un estado de prediabetes. Y, recientemente en el estudio INTERHEART, la obesidad central fue uno de los factores de riesgo cardiovascular ( FRCV ) más importantes en el desarrollo de Infarto agudo del miocardio ( IMA ) tanto en hombres como en mujeres, con una razón de posibilidades (odds-ratio) de 2.22 (antes de ajustar) y de 1.62 (después de ajustar para los restantes factores) y un riesgo atribuíble a la población del 33.7 (sin ajustar) y del 20.1% (ajustado). En una segunda publicación del mismo estudio se demostró qué el cociente cintura/ cadera y el perímetro de cintura fueron los mejores marcadores de obesidad que mejor predicen el IAM.
Se llama una CA de alto riesgo, para los latinos tener más de 90 cm en los hombres y 80 cm en mujeres , a diferencia de los valores dados por las Guias del ATP III en Hombres de > 102 cm y en Mujeres de > 88 cm ( 12 ). Pero los valores reales en nuestra área geográfica aún están en estudio, para definir con exactitud cuál es el valor real de los latinos y esperamos el resultado del estudio INSPIREME, para confirmarlos. De cualquier modo cada aumento del perímetro de la cintura de 14 cm en los hombres y de 14,9 cm en las mujeres, aumenta el riesgo crdiovascular ( RCV ) de un 21 a un 40 por ciento.
La razón de porqué el aumento de la CA se ha considerado un FRCV es que la grasa intrabdominal es productora de substancias proinflamatorias ( las citoquinas), reduce el colesterol protector ( HDLc ), aumenta los triglicéridos ( GT ), aumenta la proteína C reactiva ( PCR ) un marcador de ECV, aumenta la glucosa y la resistencia a la insulina, lo que lleva la paciente a un franco estado de prediabetes ( 13 ) ( 14 )( 15 ), si a esos marcadores de riesgo le sumamos lo tradicionales, como son el tabaquismo, la hipertensión arterial y aumento del colesterol de baja densidad ( LDL c), tenemos ante nosotros una autentica bomba de tiempo.
Todo ello se objetivó muy bien en el Estudio prospectivo de París (Paris Prospective Study) que evaluó la relación entre la enfermedad cardiovascular y la diabetes en 7,164 hombres trabajadores de 43 a 54 años de edad. Después de un promedio de 11.2 años de seguimiento, la cardiopatía coronaria fue la causa de 126 muertes. Las tasas de mortalidad anuales por cardiopatía coronaria fueron 1.4 para los 6,055 hombres normoglucémicos, 2.7 para 690 hombres con intolerancia a la glucosa (ITG), 3.2 para 158 hombres con diabetes de reciente diagnóstico y 4.4 para 135 hombres con diabetes conocida (p<0.001 para los hombres normoglucémicos vs. todos los hombres diabéticos). El análisis del riesgo anual mediante regresión de Cox multivariada demostró que la insulina plasmática en ayuno está asociada de manera positiva al riesgo de mortalidad mientras que la tolerancia a la glucosa no lo está ( 16 ).
Tanto la mortalidad por todas las causas como la mortalidad de origen cardiovascular aumentan en presencia de diabetes. En un análisis de resultados del Estudio de salud de médicos de los Estados Unidos (United States Physicians’ Health Study), los hombres diabéticos pero sin cardiopatía coronaria previa (infarto del miocardio [IM] o angina) tenían un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (riesgo relativo = 2.3) y mortalidad por cardiopatía coronaria (riesgo relativo = 3.3) que los hombres sin diabetes o cardiopatía coronaria previa. El riesgo de enfermedad cardiovascular también es mayor antes del inicio de la diabetes, como se demostró en 253 pacientes no diabéticos cuyos niveles elevados de hemoglobina glucosilada aumentaron el riesgo de muerte por IM. Un estudio de casos-controles ha demostrado que el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta al igual que con intolerancia a la glucosa (ITG) antes del diagnóstico de diabetes. Se compararon los niveles de insulina y de glucosa en sangre en ayuno en 300 personas con un primer IM y en 300 controles. La tasa de probabilidad de IM aumentó a 4.08 en comparación con los controles con ITG y a 3.22 con intolerancia a la glucosa en ayuno.
Todos estos resultados sugieren la posibilidad de que las intervenciones, cuyo objetivo es mejorar la tolerancia a la glucosa, pueden reducir el riesgo de cardiopatía coronaria aun en pacientes que no desarrollan diabetes.
Se ha demostrado que el control de los FRCV reduce en grado sustancial las complicaciones macro y microvasculares ( 17 ) ( 18 )
Por lo tanto, los estudios de intervención están orientados a alguna de las siguientes condiciones:
– glucosa alterada en ayunas (GAA) o tolerancia a la glucosa alterada (TGA)
– antecedente personal de diabetes gestacional
– y síndrome metabólico
El problema es que en un estudio solo el 25.6 % alcanzó las metas de la ADA de PA de 130/ 80, solo el 35.5 % alcanzó las metas de la ADA de LDLc < de 100 mg/dl, y, 26.7 % tuvo niveles de A1c menores de 7 % y el porcentaje que alcanzó la meta combinada de la ADA para la PA, LDLc y A1c fué tan solo de 3.2 %. Estas cifras no parecieron mejorar en grado significativo en un estudio de seguimiento ( 19 ), lo que nos indica que no hemos intervenido adecuadamente, para poder reducir la mortalidad cardiovascular.
ENTONCES DEBERIAMOS CONCENTRAR ESFUERZOS EN LA PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS Y LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR , lo cual podemos hacer mediante las siguientes intervenciones ( 20 ) ( 21 ):

- A nivel de atención Primaria
- Prevenir o retrasar la diabetes mellitus tipo 2 en personas con ITG
- A nivel de intervención Secundaria
- Reducir los factores de riesgo de ECV
- Reducir la aterosclerosis
- Reducir los eventos de ECV

En todos los pacientes con el SM, deben instituírselas siguientes medidas:
Cambios terapéuticos del estilo de vida
- Ejercicio regular ( 22 )( 23 ) ( 24 )
- Dieta ( 25 ) ( 26 ) (27 )
- Control del peso corporal ( 28 )
- Dejar de fumar cigarrillos ( 29 ) ( 30 ) ( 31 )( 32 ) ( 33 )
Control de la glicemia ( 34 ) ( 35 )( 36 )
- En ayunas: 80-120 mg/dL
- Al acostarse: 100-140 mg/dL
- HgA1c: < 7%
- Se requiere acción adicional si la glucosa:
- En ayunas: <>140mg/dL
- Al acostarse: <>160mg/dL
- HgA1c: > 8%
Control estricto de la hipertensión ( 37 )
Empezando tratamiento farmacológico cuando la TA es normal-alta: 130-139/85-89 mmHg ( 38 )
- Objetivo( 39 ):
- Sistólica < 130 mmHg
- Diastólica < 85mmHg
Frecuentemente se requieren tres drogas antihipertensivas para lograr este objetivo y un IECA o un BRA debe ser la droga de primera línea ( 40 ) ( 41 ) .

Manejo de la Dislipidemia,
Se requiriere tratamiento si ( 42)
- Triglicéridos = ó >150mg/dl.
- HDL-C:
- Hombres <40mg/dl
- Mujeres <50mg/dl
- LDL-C de partículas pequeñas y densas (fenotipo patrón B).
Existe amplia evidencia de la efectividad del tratamiento de dicha condición, tanto en prevención primaria, como en prevención secundaria (43) ( 44)( 45 )(46) (47)( 48 ).
Siendo el tratamiento de elección una estatina, sin embargo dependiendo del perfil lipídico se puede optar , con precuación, añadir un fibrato ( 42 ) ( 49 ) ( 50 ).

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50.- Haffner SM, et al. Arch Intern Med 1999;159:2661-2667
Un bello poema

Queda prohibido llorar sin aprender
levantarte un día sin saber que hacer
tener miedo a tus recuerdos…
Queda prohibido no sonreír a los problemas
no luchar por lo que quieres
abandonarlo todo por miedo
no convertir en realidad tus sueños…
Queda prohibido no intentar comprender a las personas,
pensar que sus vidas valen menos que la tuya
no saber que cada uno tiene su camino y su dicha…
Queda prohibido no crear tu historia
no tener un momento para la gente que te necesita
no comprender que lo que la vida te da,
también te lo quita…
Queda prohibido no buscar tu felicidad
no vivir tu vida con una actitud positiva
no pensar en que podemos ser mejor
no sentir que sin ti, este mundo no sería igual…

Pablo Neruda

miércoles, 19 de noviembre de 2008

Las veinte tendencias principales para el acondicionamiento físico para 2009
He considerado muy importante publicar este artículo, ya que muestra una encuesta realizada por el Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine) predice las tendencias en acondicionamiento para el próximo año, las cuales debemos de conocer los que estamos implicados en Medicina Preventiva, Medicina Física y en general a todo médico que le interese sobre la salud de sus paciente.
By Miranda HittiNoticias Medicas de WebMD en Español
Reviewed by Louise Chang, MD
5 de noviembre de 2008 -- ¿Listo para un adelanto de las veinte tendencias principales en acondicionamiento físico para 2009?
Las tendencias se clasificaron en una encuesta en línea realizada por 1,540 profesionales certificados por el Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine).
A continuación aparecen los resultados del estudio, sobre los que informa el experto en ciencia del ejercicio Walter Thompson, PhD, FACSM, FAACVPR, profesor de Regent de la Universidad Estatal de Georgia.
1. Profesionales educados y experimentados en acondicionamiento físico. Los profesionales, la certificación y la acreditación de programas de salud y acondicionamiento físico se están haciendo más comunes.
2. Los niños y la obesidad. Los programas de acondicionamiento físico para abordar la obesidad infantil son una tendencia principal por tercer año consecutivo en la encuesta del ACSM.
3. Entrenamiento personal. Los entrenadores personas se están volviendo más accesibles para más personas, según la encuesta.
4. Entrenamiento de fuerza.Los hombres y las mujeres están levantando pesas. Permanecer fuertes durante el envejecimiento es cada vez más una parte de su innovación.
5. Ejercicio abdominal.Esta tendencia tiene que ver con el fortalecimiento de los músculos del abdomen y la espalda para estabilizar la columna vertebral.
6. Programas especiales de acondicionamiento físico para adultos mayores. Esta tendencia incluye a los nacidos en la posguerra que están envejeciendo, a los ancianos frágiles que quieren fortalecerse para realizar las actividades de la vida diaria, a los adultos mayores activos y a los atletas maestros.
7. Pilates. Se realiza sobre una estera o sobre equipo especial para entrenar los músculos básicos y mejora la flexibilidad y la postura.
8. Bola de estabilidad. Estas bolas grandes inflables (también llamadas bolas de equilibrio o suizas) se usan para hacer abdominales, flexiones de pecho y otros ejercicios. Permanecer estable sobre la bola es parte del reto.
9. Entrenamiento para deportes específicos. Esta tendencia tiene que ver con los atletas que entrenan fuera de temporada para el fortalecimiento y la resistencia.
10. Entrenamiento en equilibrio. En este tipo de entrenamiento, probablemente tenga que pararse sobre una tabla que se bambolea o sobre una bola de estabilidad para mejorar el equilibrio. Thompson anota que es una tendencia para todas las edades.
11. Acondicionamiento físico funcional. Este tipo de entrenamiento prepara el cuerpo para las actividades diarias como correr para alcanzar el bus o levantar las bolsas del supermercado, no solo deslizarse sobre una máquina elíptica.
12. Programación integral de la salud en el trabajo. Esta tendencia es sobre mejorar la salud de los empleados y reducir los gastos en salud de los empleadores.
13. Orientación en bienestar. Este tipo de orientación ayuda a realizar cambios en el comportamiento para mejorar el bienestar.
14. Programas de incentivo para los trabajadores. Algunos empleadores están dando a sus trabajadores incentivos para hacer cambios saludables.
15. Medición de resultados. Esta tendencia tiene que ver con la responsabilidad y con la medición de los avances hacia los objetivos de acondicionamiento físico.
16. Spinning (ciclismo de interiores). Las clases de spinning, ejercicio en grupo a ritmo acelerado sobre bicicletas estáticas, existen hace años, pero siguen siendo preferidas.
17. Remisiones médicas. Los médicos cada vez más están remitiendo pacientes a centros de salud y de acondicionamiento físico según la encuesta del ACSM.
18. Ejercicio y pérdida de peso. Thompson anota que, como algo sensato o “sensacionalizado”, la mayoría de las dietas ahora incluyen algo de ejercicio.
19. Entrenamiento personal en grupo. Con frecuencia, los grupos de dos o tres personas pueden obtener descuentos de entrenadores personales.
20. Alcanzar mercados nuevos. Thompson calcula que el 80 por ciento del público estadounidense no tiene una rutina ni un lugar para hacer ejercicio, lo que puede significar un “mercado enorme” para el sector de la salud y el acondicionamiento físico.
FUENTE: Thompson, W. Health & Fitness Journal; noviembre y diciembre de 2008; vol 12. Comunicado de prensa del Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine).
Mi comentario: conocer las nuevas tendencias sobre el acondicionamiento físico nos permite adelantarnos a lo que viene e involucrarnos en ellas, ya que con la crisis económica que viviremos los siguientes años ( no sabemos exatamente cuantos ? ), debemos de involucrarnos cada ves más en este tema y principalmente deberíamos de hacer énfasis en nuestros pacientes que la mejor manera de hacer medicina preventiva es tener buenos hábitos de vida saludable y ello, por supuesto incluy el ejercicio físico.

miércoles, 12 de noviembre de 2008

Vacunación en adultos sanos y del Adulto Mayor

Vacunación en adultos sanos y del Adulto Mayor
Uno de los más importantes logros que ha tenido la humanidad es el hecho de lograr prevenir muchas enfermedades a través de la vacunación y por ello creo que es muy importante dedicar estas líneas a la vacunación del adulto sano y del Adulto mayor, ya que este es un segmento en nuestra población que ha sido descuidado, ya que las políticas de salud de nuestros países se han orientado al segmento materno infantil.
Se llama Adulto Mayor a toda persona que tiene 60 o más años. En nuestro país este segmento llegará en el 2025 a representar alrededor de un 7.4 % de la población, según estimaciones de nuestros demógrafos ( 1 ), ya que estamos en este momento viviendo una transición epidemiológica incipiente que se caracteriza por disminución de la mortalidad, disminución de la natalidad, migración internacional, especialmente por la migración hacia Estados Unidos de la población joven y retorno de los mayores en etapa de jubilación ( 2 ).
La vacunación es la aplicación de sustancias llamadas antígenos que tienen la capacidad de provocar respuestas del sistema inmunológico, produciendo anticuerpos encargados de defender al organismo contras las infecciones, muchas de ellas, incluso, mortales para el adulto mayor, “ La Neumonía es el final natural del hombre “ decía Sir William Osler ( 3 ).
El objetivo de la vacunación es la protección de cada uno de los individuos vacunados, pero en el largo plazo, lo que se pretende es erradicar la enfermedad y el mejor ejemplo de ello lo tenemos con la Viruela.
Y la vacuna, es un compuesto que administrado produce la respuesta inmune de la que hemos hablado, lo que previene la enfermedad contra la cual va dirigida, convirtiéndose en la mejor forma de protección contra las enfermedades infecciosas graves.
En general, las vacunas tienen pocas contraindicaciones absolutas, siendo la más importante la alergia severa a una dosis previa o a un componente de la vacuna y a veces, es más el riesgo de una enfermedad y los altos costos que esta produce. No tienen muchos efectos secundarios y los más comunes son dolor en el sitio de la inyección y fiebre.
Finalmente las vacunas que se recomiendan para los Adultos Mayores son:
- Hepatitis B, 3 dosis en adultos no vacunados en la infancia y adolescencia
- Tétanos – difteria, una dosis con refuerzo cada 10 años en adultos no vacunados, incluidos los Adultos Mayores y en mujeres en embarazo y edad fértil ( 4 )
- Triple viral ( sarampión, papera y rubeola ), dos dosis con un mes de intervalo, en adultos no vacunados
- Influenza, una dosis anual, especialmente en mayores de 60 años ( 4 )
- Hepatitis A, dos dosis
- Fiebre Amarilla, una dosis con refuerzo cada 10 años en residentes o viajeros a zonas endémicas y aplicación en epidemias
- Rabia, se aplica pre-exposición 3 dosis y post-exposición 5 dosis
- Varicela, una dosis en adultos no vacunados y mujeres en edad fértil
- Neumococo, una dosis en todos los adultos mayores de 60 años o en grupos de riesgo ( 4 )
- Fiebre tifoidea, una dosis y refuerzo cada 3 años

1.- Arias de Blois, Jorge. En el dìa del senescente. Poblaciòn y Desarrollo. Ano VIII, No. 11. Nov de l990.
2.- Miguel Villa y Luis Rivadeneira. EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: UNA EXPRESIÓN DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA. Publicaciòn de la CELADE. Este documento fue presentado durante el Encuentro Latinoamericano y Caribeño sobre las Personas de Edad, realizado del 8 al 10 de Septiembre de 1999 en Santiago de
3.- Osler W. The principles and practice of medicine. 4th ed. New York: D Appleton, 1901
4.- Manual de vacunaciones. Fisterra .com

viernes, 7 de noviembre de 2008

Algo para compartir

Algo para compartir
Recientemente, leyendo artículos en Argenpress info, Prensa argentina para el mundo, encontré este párrafo qeu creo debe ser compartido:
- Engels, como después lo hicieron Marx, Lenin y Trotsky, se apropió, sin citarlo, del famoso aforismo de Dionisio Inca Yupanqui, diputado americano ante las Cortes de Cádiz, quien, el 16 de diciembre de 1810, dijo: "UN PUEBLO QUE OPRIME A OTRO NO PUEDE SER LIBRE". El texto del discurso de Yupanqui figura en el "Diario de las Discusiones y Actas de las Cortes de Cádiz". Está trascrito en "La Historia de la Nación Latinoamericana", de Jorge Abelardo. Editorial Peña y Lillo. Tomo I. Páginas 132. 133 y 134. Buenos Aires. Agosto de

Beneficios del Omega 3

Beneficios de los Omega 3
Son Omega 3 son grasas que se consideran buenas y son las que liderean el ranking de las grasas buenas para el organismo humano. Se encuentran principalmente en los peces del mar, sin embargo se puede encontrar en las semillas de lino, la soja y las nueces. Además la industria alimenticia, por medio de la fortificación, nos permite encontrarla en leche, cereales, harinas y otros productos.
Se debe de incluir en la dieta de personas sin problemas cardíacos por lo menos dos veces a la semana pescado magro, como el salmón. Si se padecen de enfermedades cardiovasculares, es aconsejable consumir 1 gramo de ácido docosahexanoico y eicosapentamoico ( DHC y EPA ), que son dos variantes del ácido omega 3, que pueden incorporarse como indicación médica en forma de cápsulas
Los principales efectos beneficiosos que se han encontrados en la ingesta de Omega 3 son:
- Mejora y previene las enfermedades inflamatorias como la Artritis reumatoidea
- Alivia los síntomas de la Psoriasis y del Asma
- Reduce la presión arterial y los triglicéridos en sangre
- Aumenta los niveles del colesterol HDL ( colesterol bueno )
- Reduce signos de depresión, síntomas del trastorno bipolar y de la Enfermedad de Alzheimer
- Mejora el funcionamiento cardiovascular en general
- Se ha encontrado que madres que consumen mariscos en el embarazo, los hijos tienen mejor desarrollo neurológico ( se aconseja tres porciones a la semana )
- Los hijos de madres que consumieron pescado tienen 43 % menos de posibilidad de desarrollar eccema cutáneo
- Mejora el desarrollo cognitivo en Adultos mayores
- Previene el desarrollo de diabetes tipo 1 en los niños que tienen alto riesgo

miércoles, 5 de noviembre de 2008

Consejos para una vida saludable

LOS 10 CONSEJOS PARA UNA VIDA SALUDABLE

1. Tome Cereales integrales ( pan, arroz o pasta ) cuatro veces por semana

2. No fume. Si fuma déjelo.

3. Tome al menos 5 porciones de fruta o verdura al día, especialmente tomates ( incluyendo Ketchup ), uvas tintas,, etc., así como ensaladas todo el año.

4. Use aceites vegetales, especialmente aceite de oliva y coma nueces.

5. Beba alcohol de forma regular. Pero tenga cuidado si usted tiene antecedentes de alcoholismo en la familia.

6. Coma pescado, por lo menos una vez por semana.

7. No use tabletas que contengan multivitaminas.

8. Si está embarazada o tiene hipertensión arterial es mejor reducir el consumo de café. Para el resto tomar cuatro tazas al día es suficiente.

9. Procure fatigarse más frecuentemente. NO tiene que ir a un gimnasio o ser un corredor maratoniano. Pasear tan sólo unos 2 kilómetros al día o realizar ejercicio razonable tres veces a la semana ( suficiente para hacerle sudor o enrojecer ), es suficiente. Pero si hace más ejercicio es mejor, sobre todo si quiere mantener o perder peso.

10. Compruebe su altura y peso sobre una gráfica para ver si tiene sobrepeso para su altura o saque su índice se masa corporal ( IMC ) que es el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros, siendo preferible tenerlo por debajo de 25. Si tiene sobrepeso piérdalo. Esto tiene muchos beneficios. No hay una fórmula mágica para perder peso. Las dietas drásticas no funcionan. Enfrente cada cosa en su momento, haga las cosas que son posibles ahora y combine disminución de la ingesta de alimentos con ejercicios. Las buenas noticias es que en algunos años tendremos algunos medicamentos supresores del apetito que harán más fácil nuestro esfuerzo. Actualmente sabemos que la medida de la cintura abdominal se correlaciona con el IMC y precide el riesgo cardiovascular de mejor manera. Tómesela en la mitad entre la última costilla y la cresta ilíaca ( parado ) y si esta > de 90 cms en el hombre o > 88 cm en la mujer está alta y se deben tomar medidas para bajarla, como las mencionadas anteriormente,

viernes, 31 de octubre de 2008

Algunas reflexiones sobre la situación actual
“ El marxismo constituyó sin lugar a dudas, la doctrina económica más integral, dotada no solo de una absoluta base científica, sino que abarcó una completa estructura filosófica, sociológica y política. En ella Marx analizó los fenómenos sociales a través de sus clases componentes y de las contradicciones entre ellas en el seno de los procesos de acumulación del capital; interpretó la historia como una sucesión de luchas de clases, analizada dialécticamente, que la llevaría finalmente a una sociedad sin clases sociales. Desde el punto de vista económico disintió de los economistas clásicos, en particular de Ricardo ( David Ricardo fue uno de los 3 más prominentes discípulos de Adam Smith y probablemente quien más influyó en Marx, además fue el primer economista en presentar una teoría cuantitativa del dinero y de la distribución de la riqueza,- anotación de mi persona - ), acerca de la inevitabilidad de alcanzar el poder económico por otro medio que no fuese la propiedad privada de los medios de producción. Planteó la continua capacidad productiva del capitalismo, con su ilimitado lanzamiento de bienes hacia el mercado, que llega a extenuar y agotar la mano de obra, con la subsiguiente elevación de los salarios por un lado, y la disminución de las ganancias por otro; que se compensan solamente con un aumento inmediato del desempleo y con una caída de los salarios. Y también previó, la tendencia capitalista a la concentración monopolista de la propiedad. El inexorable peso de los años mostró imprevisiones y errores en la aplicación práctica del marxismo, entre los que se señalan: su pronóstico de que los cambios revolucionarios de los sistemas socioeconómicos se producirían de forma prioritaria en los países más desarrollados económicamente, ya que ocurrió todo lo contrario. Además, el socialismo no se preparó para hacerle frente a la burguesía moderna, sino a los restos del feudalismo y de la aristocracia más ineficaces. Tampoco pudo Marx imaginar que la sociedad de tránsito que debía preceder a la sociedad final sin clases, sería permeada por un burocratismo infernal y por grandes rasgos de corrupción en muchos de los países en que aquella se instauró”.
Bibliografía: Carlos Pazos Beceiro. LA GLOBALIZACIÓN ECONÓMICA NEOLIBERAL Y SU INCIDENCIA EN LA SALUD. Profesor Titular del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Asesor del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Miembro At-Large de la Internacional de Médicos para la Prevención de la Guerra Nuclear (IPPNW). Organización recipiente del Premio Nobel de la Paz. Premio de la Paz “Albert Schweitzer”. Recopilado por Dr. Sergio Castañeda Cerezo.
OTROS EFECTO BENEFICIOSOS DEL EJERCICIO FÍSICO

Beneficios fisológicos del ejercicio físico
- Reduce el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión y cáncer de colon en 30 a 50%.
- Ayuda a alcanzar y mantener un peso saludable
- Ayuda a formar y mantener huesos, músculos y articulaciones sanas
- Ayuda a personas mayores a estar más fuertes y tener mejor movilidad, previniendo el riesgo de caídas
- Mejora el tránsito intestinal

Beneficios psicológicos del ejercicio físico
- Reduce la sensación de depresión y ansiedad
- Mayor facilidad para obtener relajación
- Mejora calidad del sueño
- Aumenta la auto-estima y el bienestar general
- Reduce el estrés
- Mejora la auto-imagen

Beneficios del ejercicio físico en el trabajo
- Aumenta la productividad
- Disminuye el ausentismo
- Disminuye la rotación de personal
- Disminuye los costos médicos
- Mejora el desempeño laboral

Beneficios del ejercicio físico en la mujer
- Reduce el riesgo de cáncer de pecho y útero
- Reduce el riesgo de osteoporosis
- Disminuye las molestias relacionadas al ciclo menstrual
- Durante el embarazo, previene la ganancia de peso excesivo y el dolor de espalda
- El parto puede ser más corto y la recuperación más rápida
- Previene o mejora la incontinencia urinaria postnatal

El ejercicio físico y la depresión
- La depresión será la segunda carga mundial de enfermedad para el 2020
- La inactividad está asociada con aumento en el riesgo de depresión y disminución en los síntomas luego de iniciar un programa de ejercicios
- Después de controlar por otros factores (edad, sexo, influencias psicosociales) varios estudios han mostrado un efecto independiente del ejercicio.

Ejercicio físico y violencia
- La actividad física disminuye la delincuencia y reincidencia en población adolescente y adulta joven
- Disminuye el consumo de drogas, tabaco y alcohol
- Reduce la frecuencia de comportamientos anti-sociales

Ejercicio físico y cáncer
- Existe evidencia convincente de que la actividad física regular disminuye el riesgo de cáncer de colon (40-60%).
- Posiblemente reduzca el riesgo de cáncer de mama, próstata y pulmón.

Ejercicio físico y diabetes
- La resistencia a la insulina y la resultante hiperinsulinemia son los eventos primarios del desarrollo de diabetes tipo 2.
- La actividad física regular disminuye el riesgo de diabetes al mejorar la sensibilidad a la insulina
- Existe una relación inversa entre el nivel de actividad física y el riesgo de diabetes
- El riesgo de padecer diabetes se reduce 6% por cada incremento de 500 kcal del gasto energético semanal

sábado, 4 de octubre de 2008

Beneficios del ejercicio físico en el Adulto Mayor

Beneficios Físicos del ejercicio en el Adulto Mayor: (se llama Adulto Mayor a toda persona mayor de 60 años de edad ):
◦ Disminución del riesgo cardiovascular, reduce las cifras de presión arterial, lo cual ayuda a reducir la hipertensión, previene la ateroesclerosis.
◦ Ayuda a mantener un peso adecuado, prevenir la obesidad y diabetes.
◦ Mejora la fuerza, la sincronización muscular y disminuye la sensación de fatiga.
◦ El ejercicio mejora la digestión-nutrición, dado que los ancianos suelen presentar deterioro de los nutrientes esenciales como calcio y proteínas, lo que puede compensarse con una actividad física regulada y constante, que también disminuye el estreñimiento.
◦ Se mejora la función cerebral y el sueño.
◦ El ejercicio parece incrementar la perfusión cerebral aún cuando sea por corto tiempo.
◦ Por el incremento de las betaendorfinas (causadas por la actividad) se presenta una sensación de bienestar, como también una disminución de los signos depresivos y esto aumenta los sentimientos de autoestima.
◦ Asimismo el ejercicio en grupo facilita las relaciones sociales y esta autoestima.
◦ Todo lo anterior lleva a mejorar la calidad del sueño.
◦ Trabajos epidemiológicos y experimentales sugieren que la actividad física puede mejorar la salud cerebral y tener una influencia positiva en la prevención de enfermedades degenerativas como la demencia y el Alzheimer.
◦ El ejercicio físico también parece tener una acción estimuladora de las funciones inmunitarias y defensivas. Existen evidencias de que éste disminuye las probabilidades de padecer cáncer de cólon y pulmón.
◦ Previene la osteoporosis. El ejercicio determina además de una mayor densidad ósea, un aumento de la fuerza y la capacidad de reacción, lo que disminuye el riesgo de caídas y lesiones secundarias
Dieta mediterránea:
Recientemente se publicó un artículo (Sofi F, Cesari F, Abbate R et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008; 337: a1344. DOI: 10.1136/bmj.a1344 ) en una de las revistas más prestigiosas de medicina y de lo que trata es que llevar una dieta como la mediterránea, reduce en un 9 % todas las causas de mortalidad, 9% de reducción de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares y 6 % de reducción de la mortalidad por cáncer. MI COMENTARIO: esto no es nada nuevo, ya que sabíamos que la gente del mediterráneo tiene menos mortalidad, sobre todo cardiovascular que los anglosajones, pero los datos no los teníamos en cifras y si a este tipo de dieta le asociamos ejercicio y no fumar, sumamos años de vida.
La dieta mediterránea tradicional contempla: consumo abundante de pan, pasta, arroz, papas y cereales, así como legumbres, frutas, frutos secos y hortalizas. En menor cantidad, incluye pescado, aves, huevo y productos lácteos. Las porciones de carnes rojas son todavía menores. Tales alimentos se condimentan habitualmente con aceite de oliva y se acompañan con porciones moderadas de vino. En la dieta mediterránea, los alimentos van acompañados de dos cucharaditas de aceite de oliva y un vaso de vino tinto al día. Los pescados que se recomienda consumir son los azules y las carnes deben ser blancas y rojas magras. Los condimentos como ajo, perejil y pimienta son libres.

Antioxidantes

Desde hace algún tiempo han estado saliendo en las revistas más prestigiosas de medicina artículos acerca de los antioxidantes y específicamente se refieren a los efectos cardiovasculares de los mismos (Ann Intern Med. 2005 Jan 4;142(1):37-46. Epub 2004 Nov 10. Y ACP J Club..
2005 Jul-Aug;143(1):1. ). Los antioxidantes son especialmente el B caroteno, la vitamina A ,C, E y seleniun ) y en el último número de la revista Ann Intern Med del 16 de Septiembre se confirma nuevamente que el uso de antioxidantes no sirve para reducir la mortalidad por todas las causas tanto en prevención primaria ( gente no enferma ) como en prevención secundaria ( pacientes con cualquier enfermedad ), por lo que su uso está desde hace tiempo cuestionado. MI COMENTARIO: a pesar que el premio Nobel de Medicina lo recibió el médico que preconizó altas dosis de vitamina C, nunca hubo evidencias contundentes de su
utilidad, pero creo que al tener estas noticias, se utilizó el marketing para promocionar los efectos beneficiosos de las vitaminas antioxidantes y hemos caído en esta trampa y todo el mundo las está utilizando, creyendo que con ello va a mejorar su calidad de vida, detener el envejecimiento y con ello la mortalidad, sin embargo los dos primeros estudios demuestran aumento de la mortalidadcardiovascular con el uso de las mismas. Por ello mi consejo va en elsentido de que debemos de comer 5 a 10 porciones de fruta o verduras, cereales, pescado, etc. Y en estos alimentos ya tenemos las vitaminas que necesitamos y sobre todo por ser naturales se absorben mejor en el intestino. ASÍ QUE DEJEMOS DE UTILIZAR LO QUE NO SIRVE Y NOS PONE EN RIESGO. En otros correos les daré mi opinión acerca de que podemos utilizar. Abrazos.
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