lunes, 26 de enero de 2015

Muerte súbita cardíaca

La MS (Muerte súbita cardíaca) (16%) se encuentra por debajo de la muerte por accidentes en deportistas (51 %), aunque, existiendo una relación entre el tipo de deportes y la muerte, la MS sigue siendo más frecuente en deportes como la maratón, el baloncesto y el futbol, uno de los deportes más practicado en el mundo.  Constituye una emergencia médica que debe de resoverse los siguientes 3 minutos de que se presente, por lo que ha surgido una nueva aplicación para aparatos electrónicos, "juego seguro", que es una inicicativa de la Fundación MAPFRE y el Centro Médico de la Exelencia Ripoll de la FIFA y de Prado, que nos permite aprender lo que tenemos que hacer, mediante sencillos pasos lo que se debe de hacaer.  

La limitante más grande en nuestros países lo constituye la falta de DEA (defribiladores externos automáticos), que por otro lado debería de ser obligatorios en todos los centros deportivos.

Una aplicación para prevenir la Muerte Súbita Cardiaca
"La aplicación CPR11 proporciona al usuario instrucciones claras sobre cómo realizar la reanimación cardiopulmonar (RCP).
En 11 sencillos pasos, la aplicación CPR11 presenta un plan con instrucciones precisas para ejecutar correctamente los ciclos de compresión-ventilación, para saber cómo manejar un desfibrilador externo automático(DEA) y, si fuera necesario, cómo trasladar al jugador.
Con la ayuda de texto y mensajes de voz, los 11 breves vídeos ayudan a identificar un caso de PCR y a cumplir el objetivo de comenzar las maniobras de reanimación dentro de los dos primeros minutos y la desfibrilación temprana en los tres primeros minutos tras el colapso del jugador. La aplicación se ha diseñado para tener en cuenta algunas características específicas de los casos de PCR que se dan en los deportes de contacto, como el fútbol, como prestar especial atención a la región cervical de la columna vertebral cuando se está manipulando al jugador.
La CPR11 está pensada como una guía que puede servir de ayuda a cualquiera que esté presente en un evento deportivo a cualquier nivel (jugadores, entrenadores, árbitros, familiares, espectadores, etc.). Los promotores de la iniciativa están convencidos de que cuantas más personas conozcan estas técnicas, más oportunidades tendrá de contribuir a salvar vidas.
La aplicación ha sido diseñada por especialistas de Ripoll y De Prado Sport Clinic y FIFA/F-MARC, cuenta con el respaldo de la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES) y forma parte de un exhaustivo programa de prevención desarrollado por FIFA/F-MARC para saber qué hacer ante casos de paro cardiaco repentino / muerte súbita cardíaca y otras emergencias médicas de gravedad que puedan ocurrir en un campo de fútbol".
 
No existe aún una razón para determinar cuál es la causa de la MS, sin embargo, se está haciendo seguimiento prospectivo al respecto en Italia desde 1982, con carácter de obligatoriedad y que lleva implícita una estrategia restrictica para la práctica deportiva y competición en aquellos casos detectados mediante pruebas de cribaje, que consisten en EKG de 12 derivacónes con prueba de esfuerzo y Ecocardiograma.  A esta inciativa se han sumado Estados Unidos e Israel.
 
 
 
Bibliografía:
1.- Mark S. Link, Marrk Estes III. Sudden Cardiac Death. Bridging the Gaps Between Evidence, Policy, and Practice. Circulation.  2012; 125:2511-2516.
2.-FIFA.com

martes, 20 de enero de 2015

Consejos para una buena vejez

Recientemente uno de mis pacientes me pregunto que medidas puede tomar para tener una vejez saludable y pensando le enumeré las siguientes:

1.- Comer bien y saludable, se aconseja llevar una dieta como la del Mediterráneo y su equivalente el nuestros países que se encuentra en la Pirámide Nutricional Latinoamericana.
2.- Comer con horario.  Uno de los grandes problemas de la sociedad actual es que por tener que salir temprano en las mañanas, no se desayuna, luego al regresar a la casa en la noche, se come más de la cuenta y ése exceso se deposita como grasa y por ello empezamos a engordar.  Además es importante comer los tres tiempos de comida y balanceados.
2.- Hacer ejercicio, se recomienda como mínimo 150 minutos de ejercicio por semana, preferiblemente más.  cualquier tipo de ejercicio y a la hora que uno pueda.  Lo importante es moverse.
3.- Hacer ejercicio mental.  Es muy importante estar siempre activo mentalmente, ello disminuye las posibilidades de desarrollar demencia o la retrasa.  debemos de tratar de aprender siempre algo, computación, otro idioma, pintura, etc.  Mantenerse al día con las noticias y comentarlas con los amigos.  Los grupos de lectura y discución son muy importantes.
4.- No fumar.  Sabemos de los daños del tabaco, pero en nuestro caso, el daño celular que produce, acelera el envejecimiento.
5.- Tomar alcohol en forma moderada.  Se puede tomar una o dos bebidas al día si se es hombre y una al día si se es mujer, pero lo importante es saber que más de esta cantidad nos pone en alto riesgo de desarrollar alcoholísmo o padecer enfermedades secundarias al mismo.  Si tenemos antecedentes de alcoholísmo, debemos de evitar las bebidas alcohólicas.

 

martes, 13 de enero de 2015

Más sobre la metformina


Más sobre la metformina

No queda ninguna duda de que la metformina es el medicamento de primera elección en el tratamiento de la DM2, si no existen contraindicaciones o intolerancia y por ello de nuevo les comparto algunos de los efectos de la misma.
La metformina es la única biguanida en uso clínico. Otra biguanida, fenformina, fue retirado del mercado en los Estados Unidos en la década de 1970 debido a su riesgo de causar acidosis láctica y la mortalidad asociadas (tasa de aproximadamente el 50%). La metformina ha demostrado ser eficaz y seguro.

-             Scarpello JH, Howlett HC. Tratamiento con metformina y usos clínicos. Diab Vasc Dis Res . 09 2008; 5 (3): 157-67.

Un análisis de casos y controles encontró que, al igual que con otros fármacos antidiabéticos orales, acidosis láctica durante el uso de metformina es muy poco frecuente y se asocia con comorbilidad concurrente.

-        Bodmer M, Meier C, Krähenbühl S, Jick SS, Meier CR. La metformina, sulfonilureas, u otras drogas contra la diabetes y el riesgo de acidosis láctica o hipoglucemia:. Un análisis de casos y controles anidado Diabetes Care . 11 2008; 31 (11):. 2086-91.

La metformina reduce los niveles basales y postprandiales de glucosa en plasma. Sus mecanismos de acción difieren de las de otras clases de agentes antidiabéticos orales; metformina actúa disminuyendo la producción de la gluconeogénesis hepática. También disminuye la absorción intestinal de glucosa y mejora la sensibilidad a la insulina mediante el aumento de la captación de glucosa periférica y la utilización. A diferencia de las sulfonilureas orales, metformina rara vez causa hipoglucemia.

Los pacientes tratados con metformina se han mostrado mejoras significativas en la hemoglobina A1c y su perfil de lípidos, sobre todo cuando los valores de referencia son anormalmente elevada. Además, la metformina es el único medicamento oral para la diabetes que facilita de manera fiable la pérdida de peso modesta.

Los resultados del UKPDS nos indican

En el UKPDS, se encontró a tener éxito en la reducción de efectos de enfermedad macrovasculares en pacientes obesos. Los resultados con sulfonilureas concomitantes en una población heterogénea fueron conflictivos,  pero en general, este medicamento probablemente mejora riesgo macrovascular.

 Pacientes tratados intensivamente con metformina, comparados con tratamiento convencional, tuvieron una reducción del riesgo de:

-        32% en todas las complicaciones de la diabetes (micro y macrovasculares).

-        42% en muertes relacionadas con la diabetes.

-        39% en infarto del miocardio.

-        36% en todas las causas de muerte

o   UKPDS Study Group. Lancet 1998;352:854-865

En el estudio Reduction of Atherothrombosis for Continued Health ( REACH) , los investigadores analizaron a 19.699 personas de este registro que presentaban diabetes tipo 2 y compararon el efecto de la toma de metformina sobre los eventos clínicos mayores.
-        De este grupo, 7.457 pacientes tomaban metformina. Éstos eran de media unos años más jóvenes (-2 años), un poco más obesos (+1 kg), tenían unas cifras de glucemia más elevadas (+0,07 mg/dl), presentaban cifras de presión arterial más elevadas (+2 mmHg) y llevaban asociados más tratamientos con antiagregantes y estatinas que aquellos que no recibían el tratamiento con metformina.

-        Durante los dos años de seguimiento sobrevinieron 1.270 eventos en el grupo de diabéticos del REACH, con una diferencia significativa entre los que recibían metformina frente a los que no la recibían (hazard ratio [HR]: 0,67, p < 0,001).

-        Después de ajustar los datos por edad, sexo y otros factores, se encontró una reducción del 24% del riesgo demuerte en el grupo tratado con metformina.

-        La tasa de mortalidad a dos años fue del 6,33% en el grupo de metformina frente al 9,83% del grupo de diabéticos que no tomaba metformina (HR ajustado: 0,76, p < 0, 001).

o   Roussel R, et al. El uso de metformina y la mortalidad entre los pacientes con diabetes y la aterotrombosis. Arch Intern Med 2010 Nov 22; 170 (21) :1892-9
Este ensayo clinico aleatorizado, multicéntrico, doble ciego no nos habla de bajadas de hemolobina glicada ni de descensos de microalbuminuria (aunque las refiere claro) sino de indicadores duros, ya que utilizó como objetivo, como end-point primario, uno compuesto que incluía eventos cardiovasculares recurrentes, incluyendo la muerte de causa cardiovascular, muerte por cualquier causa, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o revascularización arterial.
-        El tratamiento con metformina durante 3 años redujo sustancialmente los eventos cardiovasculares en un seguimiento medio de 5,0 años, en comparación con glipizida.

-        Nuestros resultados indican un beneficio potencial del tratamiento con metformina sobre los resultados cardiovasculares en pacientes de alto riesgo

-        Jon Hie, et al. Effects for Metformin versus Glipizide on Cardiovascular Outcomes  in Patients with Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease.  SPREA-DIMCAD Investigators.  Diabetes Care.
En un meta-análisis de 20 publicaciones que comprenden 13.008 pacientes con cáncer y diabetes tipo 2 concurrente
-        Yin et al encontró que los pacientes tratados con metformina tuvieron una mejor supervivencia global y específica de cáncer que los tratados con otros tipos de agentes hipoglucemiantes.

o   Yin M, Zhou J, Gorak EJ, Quddus F. Metformin is associated with survival benefit in cancer patients with concurrent type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Oncologist . 20 de noviembre 2013

o   Nelson R. Metformin boosts survival in diabetic cancer patients. Medscape Medical News [serial online]. Medscape Medical News November 25, 2013;Accessed December 2, 2013. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/814948
-        Se observó que estas mejoras a través de los subtipos de cáncer y ubicaciones geográficas
-        La reducción del riesgo fue significativa entre los pacientes con cáncer de próstata, de páncreas, de mama, colorrectal y otros tipos de cáncer, pero no para el cáncer de pulmón.

o   Nelson R. Metformin boosts survival in diabetic cancer patients. Medscape Medical News [serial online]. Medscape Medical News November 25, 2013;Accessed December 2, 2013. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/814948
-        Sin embargo, no queda claro si la metformina puede modular los resultados clínicos en pacientes con cáncer con diabetes
La metformina también puede disminuir el riesgo de la demencia asociada con la diabetes tipo 2.
-        En un estudio observacional 2.013 de 14.891 pacientes mayores de 55 años con diabetes tipo 2, el tratamiento con metformina disminuyó significativamente el riesgo de desarrollar demencia.
-        Sólo los pacientes que iniciaron el tratamiento con un solo fármaco (metformina, sulfonilureas [SU], tiazolidinedionas [TZD], o insulina) durante el período de estudio se incluyeron
-        Durante los 5 años de seguimiento, la demencia se diagnosticó en 1487 (9,9%) pacientes.
-        En comparación con los pacientes que inician SU, los que iniciaron metformina tenían alrededor de un 20% menor riesgo de demencia.
-        En comparación con los pacientes que inician TZD, los metformina tenían un riesgo 23% menor.
-        Por el contrario, comenzar el tratamiento con SU (en comparación con metformina) se asoció con un aumento del riesgo del 24% para la demencia; comenzar el tratamiento con TZD se asoció con un mayor riesgo 18%; e iniciar el tratamiento con insulina se asoció con un aumento del riesgo del 28%.
o   Brooks M. La metformina reduce el riesgo de demencia en la diabetes tipo 2. Medical News Medscape. Disponible en http://www.medscape.com/viewarticle/807886 . Consultado el 23 de julio 2013.
Conclusiones
-        La metformina es el agente inicial preferido para la monoterapia y es una parte estándar de los tratamientos combinados.
-        Ventajas de metformina incluyen los siguientes:
       Eficacia
       La ausencia de la ganancia o la hipoglucemia peso
       Generalmente bajo nivel de efectos secundarios
       Alto nivel de aceptación del paciente
       Relativamente bajo costo

 

 

 

 

 

 

jueves, 8 de enero de 2015

Seis hábitos para el año nuevo que evitan el 75 % de los ataques cardíacos en mujeres

Como complemento del artículo anterior me permito publicar este, el cual tiene la importancia que va dirigido a las mujeres.

Martes, 6 de enero de 2015


Seis hábitos para el año nuevo que evitan el 75% de los ataques cardiacos en mujeres

AGENCIA SINC

Cada 1 de enero reaparecen las buenas intenciones. Solo con media docena de buenas costumbres para llevar un estilo de vida más saludable se puede prevenir la enfermedad cardíaca en casi 3 de cada 4 mujeres, según un nuevo estudio.

La mayoría de las personas comienza el año con una lista de nuevos propósitos para comenzar con buen pie. Un nuevo estudio, publicado en el Journal of the American College of Cardiology, pone de manifiesto la importancia de uno de los retos más típicos: llevar un estilo de vida más sano.

Los autores, investigadores de la Universidad de Indiana, la Escuela de Salud Pública de Harvard y del Brigham and Women's Hospital, siguieron a casi 70.000 mujeres durante dos décadas (cada dos años desde 1989 a 2009) y concluyeron que podrían evitarse tres cuartas partes de los ataques cardíacos adoptando seis hábitos saludables:

1. No fumar.

2. Mantener un índice de masa corporal normal.

3. Practicar alguna actividad física al menos 2,5 horas a la semana.

4. Tomar como máximo una bebida alcohólica al día.

5. Ver menos de siete horas de televisión a la semana.

6. Llevar una dieta equilibrada y de calidad.

"Aunque la mortalidad por enfermedades del corazón en EE UU ha estado en constante disminución durante las últimas cuatro décadas, las mujeres de 35 a 44 años no han experimentado la misma reducción", explica Andrea K. Chomistek, autora principal del artículo.

"Esta disparidad puede explicarse por estilos de vida poco saludables; por eso queríamos saber qué proporción de casos podría atribuirse a estos hábitos”, añade la científica de la Universidad de Indiana.

Durante el seguimiento, 456 mujeres tuvieron ataques cardiacos y 31.691 mujeres fueron diagnosticadas con uno o más factores de riesgo cardiovascular, como diabetes tipo 2, presión arterial alta o colesterol alto en la sangre. La edad media de las mujeres al comienzo del estudio fue 37,1 años; 50,3 años para el diagnóstico de enfermedad cardiaca y 46,8 para el diagnóstico con un factor de riesgo.

Las mujeres que se adhirieron a las seis prácticas tenían un riesgo un 92% menor de ataque al corazón y un 66% menor de desarrollar un factor de riesgo para enfermedades cardiacas.

Para los autores, este menor riesgo supondría que se podrían haber evitado tres cuartas partes de los ataques al corazón y casi la mitad de todos los factores de riesgo en las mujeres más jóvenes si todas ellas hubieran seguido estilos de vida saludables.

Alcohol: Poco mejor que nada

Para las mujeres que fueron diagnosticadas con un factor de riesgo, el cumplimiento de al menos cuatro de los principios se asoció con un riesgo significativamente menor de desarrollar enfermedades del corazón.

Además, no fumar, practicar ejercicio físico, comer bien y mantener un peso adecuado se asociaron de forma independiente con un menor riesgo de enfermedad cardíaca. Sin embargo, las mujeres que consumían cantidades moderadas de alcohol -una bebida al día de media- eran las que corrían menor riesgo en comparación con las abstemias y las más bebedoras.

Tal y como concluye Chomistek, "las mujeres deben adoptar estas prácticas, sobre todo si ya están tomando medicamentos para un determinado factor de riesgo como la hipertensión o el colesterol alto. Es una manera fácil de prevenir futuros problemas de corazón". 

lunes, 5 de enero de 2015

Recomendaciones para el nuevo año


Recomendaciones para este año

Probablemente los médicos seamos muy buenos en dar consejos, pero malos para recibirlos. 

Como consecuencia de la gran incidencia de enfermedades cardiovasculares y de las imunoprevenibles, me atrevo a darles algunos consejos sobre los hábitos de vida que nos ayudarán a mejorar nuestra salud en general, que además pueden ser muy útiles para nuestros pacientes.

1-     Dejar de fumar.  Paradógicamente aún existen médicos que fuman, por lo que el consejo es cero cigarrillos.  El fumar cigarrillos es la primera causa de enfermedad y mortalidad  prevenible en el mundo.

2-     Control de la presión arterial.  A medida que envejecemos la presión arterial, tanto la sistólica, como la diastólica aumentan y por ello debemos de controlarnos la PA por lo menos dos veces al año.

3-     Control de la glicemia. Con la vejez, también tenemos más riesgo de tener alta la glucosa, sobre todo si se combina con otros factores de riesgo, como arterial presión alta, obesidad, dislipidemia y cintura abdominal alta (lo que constituye el Síndrome Metabólico).  Además tener antecedentes familiares.  Lo ideal es mantener la glicemia a menos de 100 mg/dl. Debemos de controlar la glicemia por lo menos dos veces al año.

4-     Control del colesterol.  Como hemos indicado anteriormente, sobre todo si hay factores de riesgo, es conveniente el control del mismo a partir de los 20 años y por lo menos una vez cada 5 años.

5-     Ejercicio.  Es importante mantenerte en movimiento.  Cualquier tipo de ejercicio  es importante en forma moderada y cuando hay factores de riesgo es mejor bajo chequeo médico.  30 minutos de ejercicio de 3 a 5 veces por semana es suficiente.

6-     Control de la alimentación.  Es muy importante el consumo de frutas y verduras, por la cantidad de antioxidantes y vitaminas que contienen.

7-     Evita el sobrepeso.  Cuando notes que tu cintura abdominal ( la CA de los Latinos es menor de  90 cms en hombres y 80 en las mujeres –igual a los datos de la región de Sur Asia-), debes de ponerte en alerta, porque este es un factor de riesgo cardiovascular muy importante, Además el sobrepeso lo puedes detectar mediante el IMC (índice de masa corporal =  peso/altura m2-).

8-     Mantener controlado el estrés.  Difícilmente en una sociedad como en la que vivimos esto es fácil de cumplir, sin embargo debemos de mantenerlo controlado con mejores hábitos de vida, haciendo ejercicio y teniendo un adecuado descanso nocturno.

9-     Vacunación.  Uno de los aspectos más descuidados en el adulto es la vacunación y para ello debemos de ponernos en contacto con nuestro médico de cabecera para conocer cómo está nuestro esquema de vacunación y consultar con nuestro médico internista y actualizarlos. 

10-  Chequeo médico.  Un aspecto que descuidamos es que nosotros no somos nuestros médicos y debemos de tener un médico, de preferencia un Internista y chequearnos una vez al año y junto con el chequeo hacernos los exámenes indicados anteriormente.