lunes, 26 de junio de 2017

Caminar y pérdida de peso

Este es un artículo sumamente importante sobre el caminar y la pérdida de peso, publicado en un sitio no médico, pero con bases suficientes para leerlo.

http://www.aldeaviral.com/caminar-media-hora-adelgaza-mas-que-correr-o-ir-al-gimnasio/

martes, 20 de junio de 2017

Prevención primaria con la dieta del mediterráneo

Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet

En este ensayo, la Dieta Mediterránea suplementada con aceite de oliva extra virgen o frutos secos dio como resultado una reducción del riesgo absoluto de aproximadamente 3 eventos cardiovasculares por 1,000 personas/año, con una reducción del riesgo relativo del 30 % entre las personas de alto riesgo que estaban inicialmente libres de enfermedad cardiovascular.

La reducción de la enfermedad cardiovascular fue más evidente para el accidente cerebrovascular, un resultado que es extremadamente dependiente de la presión arterial.

Por ello,en 2010 la UNESCO, incluyó la Dieta Mediterránea en la lista del Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad. 

Bibliografía:  
Ramón Estruch, Emilio Ros, Jordi Salas-Salvadó, Maria-Isabel Covas, Dolores Corella, Fernando Arós, Enrique Gómez-Gracia, Valentina Ruiz-Gutiérrez, Miquel Fiol, José Lapetra, Rosa Maria Lamuela-Raventos, Lluís Serra-Majem, Xavier Pintó, Josep Basora, Miguel Angel Muñoz, José V. Sorlí, José Alfredo Martínez, and Miguel Angel Martínez-González, for the PREDIMED Study Investigators. N Engl J Med 2013; 368:1279-1290.
Nota: 
la dieta mediterránea se caracteriza por un alto consumo de aceite de oliva, frutas, frutos secos, verduras y cereales, un consumo moderado de pescado y aves de corral y una baja ingesta de productos lácteos, carnes rojas, carnes procesadas y dulces, además de vino en moderación consumido con las comidas. Los estudios observacionales de cohortes y un estudio de prevención secundaria (Lyon Diet Heart Study) han demostrado una asociación inversa entre la adherencia a la dieta mediterránea y el riesgo cardiovascular. 

viernes, 2 de junio de 2017

Polifarmacia y Sarcopenia

Uno de los temas más apasionantes de la Geriatría lo constituye la Sarcopenia y dentro de sus factores etiológicos no se había considerado la Polifarmacia, otro apasionante tema y en el estudio Berlin Aging Study (BASE II), se demuestra que los pacientes que toman más de cinco medicamentos pueden desarrollar Sarcopenia.

El Estudio de Envejecimiento de Berlín es una investigación multidisciplinaria de ancianos de 70 a más de 100 años que viven en el antiguo Berlín Occidental. 

En el estudio, en referencia, se incluyeron mil quinientos y dos participantes del Estudio de Envejecimiento II de Berlín. La polifarmacia se definió como el uso concurrente de 5 o más fármacos (prescripción y no prescripción). La composición corporal se evaluó con absorciometría de rayos X de energía dual, y la masa magra apendicular (ALM) se calculó como la suma de la masa magra de los cuatro miembros. La sarcopenia se definió como un bajo índice de masa ALM-a-cuerpo (IMC) -ración utilizando validadas específicas del sexo corte.


Como conclusión se estableció que la polifarmacia está asociada a Sarcopenia,

viernes, 26 de mayo de 2017

IECAS, ARA II, Espironolactona y Trimetropin-Sulfametoxazole

Sin duda unos de los medicamentos más prescritos en medicina son los los IECAS y ARA II y la espironolactona y cuando tenemos que utilizar otras drogas adicionales, generalmente, y esto sucede más a nivel de los médicos generales, no hacemos una consulta de las posibles interacciones/efectos adversos de los mismos, por los que les mando este resumen pequeño  publicado en Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2017, sobre la asociación de éstos medicamentos con el TMT-SMX, un viejo y siempre útil antibióticos.

PRECAUCIÓN
-       -Al prescribir TMP-SMX a pacientes con terapia crónica con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de la angiotensina (ARA). Asociación preocupante con muerte súbita presumiblemente debido a disritmias cardiacas.
- Los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina pueden aumentar el nivel de potasio sérico: Brit Med J 349: g6196, 2014.
- Además, en un estudio caso-control, el uso de TMP-SMX se asoció con un mayor riesgo de muerte súbita entre los pacientes mayores que tomaban espironolactona, presumiblemente reflejando hiperpotasemia (Can Med Assoc J 187: E138, 2015).

martes, 16 de mayo de 2017

2016 Surviving Sepsis Guidelines

Para leer. Enlace: http://www.emnote.org/emnotes/surviving-sepsis-guidelines

martes, 9 de mayo de 2017

Recomendaciones 2017 del Manejo de Infecciones Respiratorias en Adultos

Les recomiendo leer este documento, el cual está muy bien documentado y es un documento muy didáctico.

RECOMENDACIONES 2017 SOBRE EL MANEJO DE INFECCIONES  RESPIRATORIAS. EN ADULTOS. Revista Argentina de Medicina. Suplemento 1 – Noviembre de 2016.
http://www.revistasam.com.ar/index.php/RAM/article/view/87

miércoles, 3 de mayo de 2017

José de Letamendi de Manjarrés


"El médico que sólo Medicina sabe, ni Medicina sabe”

José de Letamendi de Manjarrés

José de Letamendi
(Barcelona, 1828-Madrid, 1897) Médico español. Tuvo una destacada actuación durante la epidemia de cólera de 1854, en Barcelona. Catedrático de anatomía en la Universidad de esta ciudad, en 1878 se trasladó a Madrid, donde fue titular de la cátedra de patología general. Escribió obras médicas y también artículos sobre literatura, derecho, economía, etc. Destacan su Patología general (1883-1889) y su Clínica general (1894).

martes, 2 de mayo de 2017

Recomendaciones del ACP sobre el tratamiento oral de la DM

De un documento interesante, que se puede consultar en el enlace que aparece en la bibliografia, se deducen las dos siguientes recomendaciones:

Recomendación 1: se debe prescribir metformina a los pacientes con diabetes tipo 2 que requieran mejorar el control glucémico (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada). 


Recomendación 2: se debe considerar la adición de una sulfonilurea, una tiazolidinediona, un inhibidor de SGLT-2 o un inhibidor de DPP-4 para mejorar el control glucémico que no se consigue con metformina sola (recomendación débil, evidencia de calidad moderada). La elección del fármaco debe hacerse por el médico y el paciente tras discutir sus beneficios, efectos adversos y coste.


- Tratamiento farmacológico oral para la diabetes mellitus tipo 2: guía de práctica clínica actualizada por el American College of Physicians. Qaseem A, Barry MJ, Humphrey LL, et al; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Feb 21; 166(4): 279-290

jueves, 27 de abril de 2017

EPOC: Guías Gold 2017

Por su importancia del reproduzco ste artículo sobre las Guías Gold de EPOC del
Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos

EPOC: Guía GOLD 2017.
23 de noviembre de 2016
Actualizada la guía GOLD de EPOC para 2017.

La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ha publicado la última actualización de la estrategia global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC, que incorpora importantes cambios enfocados hacia un nuevo concepto de EPOC. Los principales cambios y recomendaciones pueden resumirse:

1) Se revisa la definición de la EPOC, se resalta la importancia de la síntomatología y el papel del crecimiento y desarrollo pulmonar anormal (durante la gestación o infancia) en el aumento del riesgo individual de desarrollarla. También se destaca la exposición a partículas ocupacionales como un importante factor de riesgo.

2) Se redefine la clasificación de pacientes en categorías ABCD: para algunas recomendaciones terapéuticas estas categorías se establecen exclusivamente con dos parámetros -sintomatología e historia de exacerbaciones- eliminándose la clasificación espirométrica; si bien, ésta se considera vital junto con los otros dos parámetros para el diagnóstico, pronóstico y otras consideraciones terapéuticas.

3) Se revalúan y actualizan las terapias farmacológicas y no farmacológicas. Se incluyen apartados para el tratamiento del enfisema, automanejo, rehabilitación pulmonar, revisión de la técnica inhalatoria, oxigenoterapia y ventilación mecánica no invasiva.

4) Se destaca la importancia del examen de los síntomas y del riesgo de futuras exacerbaciones para el tratamiento de la EPOC estable; se incluyen cambios hacia un enfoque más personalizado del tratamiento con estrategias para un tratamiento farmacoterapéutico escalonado (subir y bajar).

5) Se revisan exhaustivamente las exacerbaciones (definición, diagnóstico y tratamiento), se dan recomendaciones para el tratamiento agudo y su prevención; y, se presentan criterios para el seguimiento tras el alta hospitalaria.

6) Se incluyen estrategias detalladas para el tratamiento de comorbilidades importantes como las cardiovasculares. Se contemplan aspectos como la multimorbilidad y la polimedicación,

En el ámbito del Sistema Sanitario Público de Andalucía se dispone del Proceso Asistencial Integrado de EPOC de 2015 y del BTA sobre Tratamiento farmacológico de la EPOC estable de 2014.

Permalink: http://www.cadime.es/?iid=gold-epoc&itid=1&lan=es

martes, 4 de abril de 2017

Nueva Pirámide de Alimentación Saludable

La Sociedad Española de Nutrición Comunitaria presentó recientemente su nueva Pirámide de Alimentación Saludable, La cual vuelve a hacer énfasis en el ejercicio y destaca la hidratación como un punto muy importante. Además vuelve a hacer algunas consideraciones sobre el pan.  Les mando el enlace para consultar sobre ella: http://www.nutricioncomunitaria.org/es/

miércoles, 29 de marzo de 2017

Siete puntos controvertidos de la Diabetes

Dentro de los puntos a discutir en el Cuarto Congreso Latinoamericano sobre controversias a Concensos en Diabetes, obesidad e Hipertensión (CODHy), se encuentran siete puntos que serán discutidos, según el Dr. León Litwak, Jefe de la Sección de Diabetes del Servicio de Endocrinología, Metabolísmo y Medicina Nuclear del Hospital Italiano de Buenos Aires y Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Diabetes, que fueron publicados en Medscape el 16 de Marzo de 2017, que creo son muy importantes y de los cuáles esperamos información:

A modo de anticipo, el Dr. Litwak brindó a Medscape en Español su visión personal sobre siete de las controversias que se van a abordar en el encuentro.

Controversia 1: ¿Las guías de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) son adecuadas al escenario de la región?
"Las realidades socioeconómicas regionales impactan muchísimo [en los criterios clínicos]. Uno de los errores de la última guía de ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes de tipo 2[1] es recomendar inhibidores de la DPP-4 antes que sulfonilureas cuando falla la monoterapia con metformina. Los inhibidores de la DPP-4 son más seguros y efectivos, pero resultan una alternativa más cara e inaccesible para muchos pacientes. ¿De qué sirve indicar un medicamento espectacular a un paciente si no lo puede comprar? Es preferible que un médico del interior de Argentina o Brasil sepa manejar las sulfonilureas, antes que esperar cinco años para que sus pacientes puedan acceder al inhibidor de la DPP-4, cuando, quizás, ya pueden haber desarrollado complicaciones".

Controversia 2: ¿Qué es mejor en Latinoamérica como segunda línea de tratamiento? ¿Los análogos de GLP-1 o los inhibidores de SLGT-2?
"Se va a tratar de elaborar una especie de consenso donde no se piense desde el punto de vista del medicamento, sino desde el paciente, considerando, entre otros factores, la simpleza del tratamiento y el perfil de efectos adversos. Los análogos del GLP-1 son más caros y se inyectan, por lo que resultan más complicados de usar que los inhibidores de la SLGT-2 (administrados por vía oral). Pero hay que analizar caso por caso. En una persona joven, con obesidad y con posibilidades económicas, o en ancianos hipertensos que estén tomando diuréticos, serían más indicados los análogos de GLP-1. En cambio, en una persona sin hipertensión, que no consuma diuréticos, los inhibidores de SLGT-2 podrían ser preferibles".

Controversia 3: ¿Los beneficios de la insulina basal de acción ultraprolongada exceden su costo?
"Aquí hay que tener en cuenta el plazo que se tome para el análisis. En el corto plazo, es probable que no. Pero si se proyecta a diez años, alguien puede argumentar que, por el menor riesgo de hipoglucemia[2] y mayor comodidad de aplicación, se podrá controlar mejor la glucemia a lo largo del tiempo, obteniendo valores más bajos de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y menor incidencia de complicaciones, por lo que sería un tratamiento costo-efectivo. Pero eso habrá que demostrarlo".

Controversia 4: Cuando el paciente con diabetes tiene insuficiencia cardíaca, ¿alcanza con evitar aquellos medicamentos que agraven la condición?
"Esta es una discusión muy interesante. Hay medicamentos que bajan la glucemia, pero pueden empeorar la situación de la insuficiencia cardiaca, como las tiazolidindionas y dos inhibidores de DPP-4, linagliptina y saxagliptina.[3] La pregunta es: ¿solamente hay que evitar esos medicamentos para que el paciente no agrave la insuficiencia cardiaca? ¿O conviene utilizar dos nuevos medicamentos que se ha visto que la mejoran: empaglifozina[4] y liraglutida? ¿Me quedo neutro o, además de no dañar el corazón, trato de mejorarlo? Todavía no existe una respuesta clara."

Controversia 5: ¿Se debería cambiar el objetivo de tratamiento para la presión arterial en el paciente con diabetes?
"Si extrapolamos con lo que ocurre con el c-LDL, está claramente establecido que, si el nivel de c-LDL en la población general tiene que ser inferior a 100 mg/dl, en el paciente con diabetes debe ser menor a 80 mg/dl y si tiene una coronariopatía, menos de 70 mg/dl. ¿Pero esto es igual con la presión arterial? No necesariamente. Hoy, en la diabetes se suele recomendar que la presión arterial se ubique en 130/80 mm Hg. Pero hay trabajos que sugieren que, sobre todo en pacientes más jóvenes, con diabetes de tipo 1, quizás no sea necesario tener tan ajustados esos valores y podría trabajarse con las recomendaciones de la población general (140/90 mm Hg).[5] Pero no hay estudios concluyentes a largo plazo. Va a ser una discusión interesante."

Controversia 6: ¿El enfoque terapéutico para la diabetes debe ser distinto en pacientes de edad avanzada?  
"Rotundamente sí. La secuencia de prioridades de elección del fármaco es diferente.Hay medicamentos que en esta población ni siquiera hay que usarlos, otros que hay que manejarlos con mucho cuidado y otros que son los más beneficiosos. Pero, sobre todo, el grado de control no tiene que ser tan estricto como en una persona de 30 o 40 años. Por encima de 70 años,si la persona hace una vida normal y no está muy complicado, el objetivo terapéutico de HbA1ces 7,5% y no 7%; si presenta algunos trastornos cognitivos, entre 7,5% y 8%; y si, además, está institucionalizada, el rango aceptable es 8% a 8,5%. Por lo tanto, la intensidad del efecto hipoglucémico de la medicación que uno elige tiene que ser diferente. También es aconsejable evitar o reservar para el final del armamento todo medicamento que produzca hipoglucemias, como las sulfonilureas y la insulina. Primero se puede usar metformina, y si tengo que elegir una segunda droga, voy a usar un inhibidor de la DPP-4. En estos pacientes no usaré de manera sistemática un inhibidor de SLGT-2, porque puede producir deshidratación y potenciar el efecto del diurético que probablemente tome para la hipertensión arterial, y no voy a indicarle un análogo de GLP-1, porque enseñarle a poner una inyección a una persona mayor de 70 no es tan fácil ni aceptable".

Controversia 7: ¿Cuál es el mejor enfoque terapéutico para la diabetes gestacional: Insulina o un tratamiento vía oral?
"El tratamiento oral para la diabetes gestacional es totalmente experimental. Si bien hay trabajos que demuestran la eficacia y seguridad del tratamiento con sulfonilureas y metformina,[6] todavía no están aceptadas por las distintas sociedades internacionales. Es un verdadero tema de discusión. La Sociedad Argentina de Diabetes y la ALAD solamente autorizan la insulina. Sin embargo, países como Australia ya usa fármacos orales en una proporción interesante de casos. Aunque no hay evidencias concluyentes, tengo fe que la metformina puede ser una opción más cómoda en el futuro. Estoy esperando esa aprobación"

Referencias

  1. Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD). Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en la Evidencia (Edición 2013). Guías
  2. Alexanderson-Rosas EA, Llamas-Moreno JF, Castro-Martínez MC y cols. Degludec: insulina de larga duración. Med Int Méx 2015;31:709-718. Artículo
  3. Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E, y cols. SAVOR-TIMI 53 Steering Committee and Investigators. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2013;369:1317-26.doi:10.1056/NEJMoa1307684. 23992601. Artículo
  4. Fitchett D, ZinmanB, Wanner C y cols. Heart Failure Outcomes With Empagliflozin in Patients With Type 2 Diabetes at High Cardiovascular Risk. Results of the EMPA-REG OUTCOME Trial. Eur Heart J. 2016;37(19):1526-1534. Artículo
  5. Arguedas JA, Leiva V, Wright JM. Blood pressure targets for hypertension in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 30;(10):CD008277. doi: 10.1002/14651858.CD008277.pub2. Revisión
  6. Reece SW, Parihar HS, LoBello C. Metformin in Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Spectr. 2014 Nov;27(4):289-95. doi: 10.2337/diaspect.27.4.289. Artículo

jueves, 16 de marzo de 2017

Sobre el sueño

"El sueño debe ser considerado como un pilar de la salud, junto con la nutrición y el ejercicio"

Eve Van Cauter, PhD, profesor de medicina en la Universidad de Chicago.

miércoles, 15 de marzo de 2017

Identificas nueva molécula en pacientes diabéticos asociada a obesidad

Un estudio español encontró en los pacientes con obesidad mayores nivles de una molécula relacionada con inflamación y diabetes, para mayore detalles ir al siguiente enlace:

martes, 7 de marzo de 2017

Sobre la gripe aviar

http://revista.asomigua.org/2017/03/06/infeccion-humana-por-el-virus-de-la-gripe-aviar-ah7n9-en-china/

Hígado y drogas

Estudiando el caso clínico de una paciente con una probable reacción a drogas encontré la siguiente aseveración que quiero compartirles, porque me parece un buen inicio del estudio de nuestros pacientes con problemas hepáticos:

"Todo paciente con alteración del perfil bioquímico hepático tiene una reacción adversa a una droga hasta que se demuestre lo contrario".Sheila Sherlock

jueves, 2 de marzo de 2017

Los Standards of Medical Care in Diabetes—2017. Por el equipo de la redGPDS

Como siempre, gracias al buen trabajo de la redGPDS, tenemos la traduccción del resumen de los estándares del cuidado de la DM2 en tiempo récord traducido al español y por ello les comparto el enlace: http://redgedaps.blogspot.com.es/2016/12/los-standards-of-medical-care-in.html

martes, 28 de febrero de 2017

Estrategias para aumentar el consumo de líquidos en ancianos

Con la llegada del verano y la falta de un adecuado consumo de líquidos, con el riesgo de deshidratación en nuestros Adultos Mayores, creo conveniente publicar las siguientes estrategias para el consumo de líquidos en los ancianos:

Algunas estrategias para fomentar el consumo de fluidos en el AM:

- Ofrezca fluidos a lo largo del día
- Asegúrese de que se tenga acceso al agua a lo largo del día (en la mesilla de noche o al lado de la silla) con recipientes adecuados para el consumo
- Fomente el consumo de agua junto con los medicamentos
- Ofrezca sus bebidas preferidas
- Prescriba y asegúrese de que hay un consumo mínimo de 1,5 L en períodos en los que el riesgo de deshidratación sea mayor

Bibliografía:
- Bennett JA. Dehydration: Hazards and Benefits. Geriatric Nursing 2000;21:84-8.
- Faes MC, Spigt MG, Olde MGM, Rikkert MD. Dehydration in Geriatrics. Geriatrics and Aging 2007;10:590-6.

lunes, 6 de febrero de 2017

Pobreza y mortalidad

En un macro estudio de 1.7 millones de personas, se  encontró que la pobreza acorta más la vida que la obesidad, el alcohol y la hipertensión, según un estudio publicado en LANCET, lo cual se había demostrado en estudios anteriores, pero no se le había dado la importancia que merece, probablemente por las implicaciones morales y sociales que implica para los gobiernos y la falta de atención de entidades como la OMS hacia este problema. "ya que el bajo nivel socioeconómico es una de los indicadores más fuertes de morbilidad y mortalidad prematura en todo el mundo, asegura el estudio", por lo que invito a leer detenidamente el estudio:

Stringhini, Silvia et al. Socioeconomic status and the 25 × 25 risk factors as determinants of premature mortality: a multicohort study and meta-analysis of 1·7 million men and women, The Lancet , Volume 0 , Issue 0DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32380-7
.  

martes, 31 de enero de 2017

Objetivos del tratamiento de la PA en Adultos Mayores

Objetivos del tratamiento de la HTA en AM
Dr. Sergio Castañeda Cerezo, MSc, FACP

Luego de leer algunas publicaciones, sobre todo en Facebook, creo que es conveniente hacer una pequeña revisión basada en MBE (Medicina Basada en Evidencia) acerca de los objetivos de  PA en hipertensos mayores de 60 años o más de edad, ya que hay un poco de controversia al respecto, sobre todo luego de la publicación del estudio SPINT (Systolic Blood Presure Intervention Trail).

1.- Recomendación de la ESH (Sociedad Europea de Hipertensión/ESC (Sociedad Europea de Cardiología) 2013
            1.1. Inicio de tratamiento farmacológico en Ancianos si la PA > 160 mmHg (IA).  También en mayores de 80 años.
            1.2. Objetivos en hipertensión –excepción a la regla general-: en pacientes ancianos hipertensos (< 80 años), existe suficiente evidencia de recomendar la reducción de la PAS < 150-140 mmHg (IA). Considerar una PA < de 140 en ancianos en buena forma-
            1.3. El mismo objetivo de PA en individuos mayores de 80 años (IB). Se aplica a octogenarios en buenas condiciones físicas/mentales.
            1.4. Objetivo de PA < 130 mmHg con riesgo cardiovascular elevado / muy elevado.
                        1.4.1. No hay suficiente/ consistente  evidencia acerca de la reducción de eventos cardiovasculares ni tampoco análisis por subgrupos / datos post hoc.
                        1.4.2. No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de enfermedad renal en fase terminal en enfermos nefropáticos.
                        1.4.3. Aunque se basa principalmente en un enfoque post hoc, hay sospechas de un posible fenómeno en J.

2. Fenómeno en J:

Un nivel de presión arterial por debajo y por encima de 143/82 mm Hg es un factor de riesgo independiente para eventos recurrentes en pacientes con enfermedad vascular manifiesta. La incertidumbre de si esta asociación es causal proporciona una base sólida para estudios clínicos subsiguientes que evalúen las metas del tratamiento de la hipertensión arterial.
-          Dorresteijn, Yolanda van der Graaf, Wilko Spiering, et al. Relation Between Blood Pressure and Vascular Events and Mortality in Patients With Manifest Vascular Disease. Hypertension. 2012; 59: 14-21 Published online before print November 7, 2011, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.179143.

3. Resumen de las recomendaciones de JNC 8 sobre las cifras meta de presión arterial (2014):

3.1. Recomendación 1: en la población general de ≥ 60 años, se iniciará tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o diastólica (PAD) ≥ 90mm Hg.
3.2. Recomendación Grado A.
3.2.1. Esta recomendación se basa sobre estudios controlados donde mostraron que en el grupo etario mencionado, la reducción de la PA < 150/90 mm Hg disminuye el riesgo de ACV, enfermedad arterial  coronaria e insuficiencia cardíaca.
3.2.2. La reducción de la PAS < 140 mm Hg en este grupo etario, no aporta beneficio adicional.

 4. Colegio Americano de Médicos (ACP) y Academia Americana de Médicos
de Familia (AAFP). Filadelfia 17 de Enero del 2017:

               4.1. Recomendación 1: ACP y AAFP recomiendan que los clínicos 
inicien el Tratamiento en adultos mayores de 60 años de edad con PA sistólica 
persistentemente igual o superior a 150 mmHG para lograr una PA sistólica 
de menos de 150 mmHg (Grado: recomendación fuerte, evidencia de alta calidad). 
El ACP y AAPF recomiendan que los médicos selecciones los objetivos 
del tratamiento para adultos mayores de 60 años de  edad basados en una
 discusión periódica de los beneficios y los daños de los objetivos específicos 
de PA con el paciente.
               4.2. Recomendación 2: ACP y AAFP recomiendan que los médicos 
consideren iniciar o intensificar  el tratamiento farmacológico en adultos mayores 
de 60 años de edad con antecedentes de ACV o AIT para lograr una PA de menos 
de 140 mmHG para reducir el riesgo de recurrencia (Grado: recomendación débil, 
evidencia de calidad moderada). El ACP y AAPF recomiendan que los médicos 
selecciones los objetivos del tratamiento para adultos mayores de 60 años de 
edad basados en una discusión periódica de los beneficios y los daños de los 
objetivos específicos de PA con el paciente.
               4.3. Recomendación 3: el ACP y la AAPF recomiendan que los médicos 
consideren iniciar o intensificar el tratamiento farmacológico en adultos mayores 
de 60 años de edad de alto riesgo cardiovascular basándose en una evaluación 
individualizada, para alcanzar una PA sistólica inferior a 140 mmHG para reducir 
el riesgo de ACV o eventos cardíacos. (Grado: recomendación débil, evidencia 
de baja calidad). El ACP y AAPF recomiendan que los médicos selecciones los 
objetivos del tratamiento para adultos mayores de 60 años de edad basados 
en una discusión periódica de los beneficios y los daños de los objetivos 
específicos de PA con el paciente.
 
5. En la publicación QUID NOVI? Que  es una publicación de la Sociedad 
Iberamericana de Información Científica Año 7, Vol. 7 No. 4, se hace un 
resumen del Congreso de la Sociedad Americana de Cardiología del año 2015,
 donde se publican los resultados del estudio SPRINT, Unidad Temática IV. 
Prevención Cardiovascular. Control intensivo de la presión arterial para 
reducir eventos cardiovasculares, que puede servir para tener una idea del mismo.
 
6. Pero, el beneficio de la reducción intensiva de la PA se puso en duda 
en el 26ª Congreso de Hipertensión y Prevención Cardiovascular, al hacer 
un análisis del estudio SPRINT, pero para mayor información les recomiendo 
leer QUID NOVI? Año 7, Vol.7 No. 5, donde se hace un análisis del mismo.




viernes, 27 de enero de 2017

Tratamiento de la hipertensión arterial en mayores de 60 años del ACP y AAFP


Creo que este documento de Docs.com puede interesarles:
Pharmacologic Treatment of Hypertension in Adults Aged 60 Years or Older to Higher Versus Lower Blood Pressure Targets de Medicinainterna Enlinea

https://doc.co/RfDKyR

lunes, 23 de enero de 2017

Las 10 competencias del médico moderno

Este es un artículo que me parece debemos de leer todos los que estamos en la docencia:

jueves, 12 de enero de 2017

Acerca del agua

En una de mis lecturas sobre Geriatría me encontré esta cita que me pareció importante compartirla:

"Todo comienza en el agua! y todo se conserva vivo en el agua".

JW Goethe, Fausto II, 1833.

viernes, 6 de enero de 2017

Europa y la novela

Cambiando un poco la ruta que hemos llevado de artículos médicos, me permito sugerirles que lean este mensaje que corresponde al discurso pronunciado ante el Parlamento Europeo el 7 de diciembre del año pasado por Javier Cercas con motivo de la entrega del Premio al Libro Europeo por su libro "El impostor".

martes, 3 de enero de 2017

Mortalidad cardiovascular en los jóvenes tras un cáncer

Deseándoles un buen año 2017, les reproduzco un excelente artículo aceca de la mortalidad cardiovascular en jóvenes tras un cáncer, que es del tipo de atículos que nos permite conocer temas que frecuentemente no consultamos o leemos...

Cardiología hoy | Blog

 

Comentario

Interesante trabajo que permite conocer más en profundidad el pronóstico cardiovascular de los pacientes que han sufrido un proceso oncológico, incluso desde la adolescencia y el principio de la edad adulta.

De este estudio podemos sacar varias conclusiones:
  1. La mortalidad por causas cardiovasculares en pacientes jóvenes de bajo riesgo cardiovascular no es algo marginal (6%) y debe tenerse en cuenta en el seguimiento.
  2. La existencia de un proceso oncológico previo debe considerarse como un factor de riesgo cardiovascular y debe recogerse en la historia del paciente.
  3. La edad del diagnóstico y el tipo de cáncer son relevantes desde un punto de vista cardiovascular, ya que el pronóstico varía en función de estas variables.
  4. El tratamiento oncológico que recibió el paciente también debe recogerse, ya que es conocido que cada tipo de quimioterapia y/o radioterapia, así como las dosis y su efecto combinado, produce una afectación cardiovascular diferente.
La principal limitación de este estudio es la variabilidad de los datos propia de un registro, que incluye tiempos tan variables, con grandes diferencias en el tratamiento oncológico y cardiológico en diferentes momentos. Además, hubiera resultado interesante conocer el tratamiento oncológico que recibieron, así como el tratamiento cardiológico que se administró en aquellos que fallecieron por causas cardiovasculares.

Referencia

Cardiac Mortality Among 200,000 Five-Year Survivors of Cancer Diagnosed Aged 15-39 Years: The Teenage and Young Adult Cancer Survivor Study
  • Katherine E. Henson, Raoul C. Reulen, David L. Winter, Chloe J. Bright, Miranda M. Fidler, Clare Frobisher, Joyeeta Guha, Kwok F. Wong, Julie Kelly, Angela B. Edgar, Martin G. McCabe, Jeremy Whelan, David J. Cutter, Sarah C. Darby, Mike M. Hawkins
  • Circulation. 2016;134:1521-1533.