Feliz año

Feliz año nuevo a todos (as) mis lectores.

Buenas noticias en demencia

Creo que al fin tenemos una buena noticia en las enfermedades neurodegenerativas que vale la pena leer y analizar.

Identifican molécula de la Hierba de San Juan que alarga la vida de las Neuronas

http://www.lun.com/lunmobileiphone/homeslide.aspx?dt=2017-12-07&PaginaId=8&bodyid=0&strReferer=http%3A%2F%2Fm.facebook.com%2F#pagina-8

Geriatric 5Ms

The GERIATRIC 5Ms – the 5 simple words every geriatrician needs to know (the new mantra) | British Geriatrics Society

https://britishgeriatricssociety.wordpress.com/2017/10/13/the-geriatric-5ms-the-5-simple-words-every-geriatrician-needs-to-know-the-new-mantra/

Datos del estudio PURE

Siempre encontraremos nuevos datos acerca de la alimentación y el estudio PURE nos dá otros hallazgos interesantes.

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5901829

Antiinflmatorios no esteroideos tópicos

Una buena noticia viene en JAMA acerca del tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos tópicos

JAMA Clinical Evidence Sinopsis

23 de febrero  de 2016

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos tópicos para el dolor musculoesquelético agudo

Sheena Derry, MA ¹ ; Philip Wiffen, MSc ¹ ; Andrew Moore, DSc ¹

JAMA. 2016; 315 (8): 813-814. doi: 10.1001 / jama.2016.0249

Abstracto

Pregunta clínica   ¿Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos tópicos (AINE) están asociados con la reducción de la intensidad del dolor en afecciones musculoesqueléticas agudas, pero sin aumento de los eventos adversos?

Conclusión   Al tratar afecciones musculoesqueléticas como esguinces, distensiones y contusiones, los AINE tópicos se asocian con un mayor alivio del dolor, pero no se asocian con un aumento de los eventos adversos en comparación con el placebo.

Guías ADA 2017

Les comparto el enlace para acceder a las Guias ADA 2017, gracias a la Federación Mexicana de Diabetes.

http://fmdiabetes.org/ada/

Más sobre la metformina

Si existe una droga que cada día me sorprende más, es la metformina.  Les recomiendo leer el siguiente artículo:

Uso de metformina y el riesgo de Demencia

Uso de metformina versus sulfonilurea y riesgo de demencia en veteranos de EE. UU. Envejecidos ≥65 años con diabetes

Neurología 2017 31 de octubre; 89 (18) 1877-1885, AR Orkaby, K Cho, J Cormack, DR Gagnon, JA Driver de 

Posicionamiento sobre el uso de estatinas en pacientes en Argentina

Posicionamiento sobre el uso de estatinas en pacientes en Argentina. 

Para ver documento completo acceder al sitio:

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902083?nlid=118558_4001&src=WNL_esmdpls_171120_mscpedit_gen&impid=1488213&faf=1

Asociaciones argentinas presentan nuevo consenso de hipertensión

Me gusta el consenso porque incluye la Fragilidad  en el adulto mayor como un criterio de decisión

Resumen de lo nuevo

• Este consenso se enfoca en el desconocimiento de la hipertensión arterial y estrategias para mejorar el grado de detección, revaloriza la toma de presión arterial fuera del consultorio y las automediciones ocasionales como herramienta de detección.
• En la clasificación elimina la categoría de presión arterial óptima y disminuye la edad a 16 años.
• Revaloriza la importancia de la hipertensión arterial, sugiere uso de mediciones ambulatorias para mejorar el control.
• En la detección de daño de órgano blanco elimina la medición de espesor íntima media y agrega valoración de rigidez arterial.
• En la evaluación de condiciones clínicas asociadas agrega el diagnóstico de deterioro cognitivo y la evaluación de trastornos cognitivos.

Poblaciones especiales

Embarazadas

Existe mayor evidencia que bajar la presión arterial diastólica hasta cifras de 85 mm Hg en las hipertensas embarazadas es inocuo para el feto. Se recomienda, con mayor énfasis, descartar la hipertensión gestacional solicitando registros de presión arterial fuera del consultorio.

Pacientes de edad avanzada

En adultos de edad avanzada se recomienda evaluar la fragilidad con escalas validadas para iniciar y elegir el tratamiento antihipertensivo. El consenso recomienda, como Clase I, Nivel B, iniciar tratamiento antihipertensivo en pacientes mayores de 80 años sin fragilidad con presión arterial sistólica ≥ 160 mm Hg, con objetivo de presión arterial sistólica entre 140 y 150 mm Hg. En pacientes frágiles, la decisión de iniciar tratamiento antihipertensivo queda a cargo del médico tratante, evaluando el riesgo-beneficio en cada caso (Clase I, Nivel C).

Consultando al Dr. Claudio Majul, miembro de la mesa de Diagnóstico del Consenso y uno de los coordinadores del mismo, exdirector del Consejo Argentino de Hipertensión arterial (2014 - 2015), resaltó que: "Los resultados de la última Encuesta Nacional sobre Factores de Riesgo y del estudio RENATA-2 (Registro Nacional de Hipertensión Arterial) han incrementado la necesidad de diseñar estrategias que contribuyan a mejorar el control de la hipertensión arterial y la reducción de la morbimortalidad cardiovascular en la Argentina. Por lo tanto, hemos considerado oportuno e indispensable que la Sociedad Argentina de Cardiología, la Federación Argentina de Cardiología y la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, por primera vez, unifiquen esfuerzos en la misma dirección para que el mensaje llegue con fortaleza a los agentes de atención primaria, quienes en definitiva son los efectores insustituibles de las medidas que podrían mejorar la salud de nuestra población".

Punto de vista El consenso de hipertensión arterial presentado es el primer documento de este tipo en el que participan las tres sociedades: SAC, FAC y SAHA, y por ello se debe felicitar a los involucrados que han podido trabajar en conjunto para obtener este consenso. Es de vital importancia la diseminación del mismo para poder mejorar el conocimiento de la hipertensión arterial y, a través del tratamiento, prevenir eventos cardiovasculares, cerebrovasculares y trastornos cognitivos en quienes la padecen. Varios puntos a resaltar en este consenso, desde mi punto de vista, incluyen: 1) Revalorización del control domiciliario de presión arterial para mejorar el control de la misma, y en algunos casos ayudar al tratamiento. 2) El agregado de los trastornos cognitivos con condiciones clínicas asociadas y la realización de pruebas correspondientes para su detección. 3) La evaluación de la "fragilidad" en pacientes de edad avanzada.

https://espanol.medscape.com/verarticulo/5902088

Redifinición de la HTA de la AHA

Redefinición de la hipertensión arterial por primera vez en 14 años: 130 es el nuevo valor para la presión alta | American Heart Association

Por primera vez en 14 años la American Heart Association ha redifinido los valores la presión arterial y además de quitar la prehipertensión,  130 es el nuevo valor de la presión alta.  Para mayor información ver el documento en el siguiente enlace.

http://m.newsroom.heart.org/news/redefinicion-de-la-hipertension-arterial-por-primera-vez-en-14-anos-130-es-el-nuevo-valor-para-la-presion-alta?preview=2050#.Wgy2hDIch5A.facebook

Algunas de las consecuencias del envejecimiento a tener en cuenta

Para los médicos en ejercicio y para las personas no médicas que tienen relación con personas adultas mayores, les dejo una lista de las consecuencias del envejecimiento, para entender mejor las características de este grupo en crecimiento, especialmente en los países en vías de desarrollo: 

–Mayor incidencia de enfermedad, con frecuente coincidencia de varias patologías en un mismo individuo (concepto de comorbilidad)

–Mayor tendencia a la cronicidad de las enfermedades

–Mayor prevalencia de situaciones de incapacidad

–Mayor utilización de la Atención Primaria de Salud

–Mayor consumo de fármacos

–Mayor ocupación de camas hospitalarias

–Mayor necesidad de cuidados continuados

–Mayor utilización de recursos sociales

Se calcula que las enfermedades nutricionales y metabólicas de la población anciana de esta región constituirán uno de los principales riesgos de morbilidad.

El costo de la diabetes en América Latina y el Caribe en 2015

En el Día Mundial de la Diabetes que por cierto no debería llamarse el Día Mundial de la Diabetes, sino el Día Mundial de las personas con Diabetes) , este es un buen artículo par leer.

El costo de la diabetes en América Latina y el Caribe en 2015: evidencia para los responsables de la toma de decisiones y políticas

http://www.jogh.org/documents/issue201702/jogh-07-020410.XML

Contaminación ambiental y mortalidad

Cuando uno se hace la pregunta ¿Cuál es la principal causa de muerte en los países con bajos y medianos ingresos? generalmente la respuesta es la enfermedad cardiovascular, pero si piensas que es la contaminación,  has acertado. La exposición a suelos, agua y aire contaminados (tanto domésticos como ambientales) causaron la muerte de 8.4 millones de personas en estos países en 2012.

Para ponerlo en perspectiva, las estadísticas de la OMS muestran que 56 millones de personas murieron en el 2012 — la cifra incluye a todas las personas que murieron en el planeta, ya sea en accidentes de tránsito, suicidios, a causa de edad avanzada, cáncer, errores hospitalarios, caída de rayos, enfermedades infecciosas, fallas en paracaídas, guerra y muchas otras razonas. Entonces, la contaminación causó la muerte de aproximadamente una de cada siete personas.

La principal causa de muerte en países en vías de desarrollo puede sorprenderte. Global Voices.

Este post de Richard Fuller fue publicado originalmente en Ensia.com, una revista que resalta las soluciones ambientales internacionales en acción, y es republicado aquí en el marco de un acuerdo para compartir contenidos.

-          El aire libre contaminado representó 3.7 millones de muertes.

-          Otros 4.2 millones de personas murieron debido a la exposición a partículas en el aire proveniente de las cocinas.

-          Alrededor de 1 millón murieron como consecuencia de estar expuestos a suelo o agua contaminados con químicos.

-          840,000 perecieron a causa de deficiencias de saneamiento

Datos provienen directamente del sitio web y de bases de datos de la OMS, con excepción de las estadísticas de suelo, cuya fuente son las cifras más recientes (probablemente subestimadas) de Global Alliance for Health and Pollution (Alianza global por la salud y contra la contaminación).

Sobre Democracia y salud

A raíz de los acontecimiento nacionales y mundiales, en relación a la salud, vale la pena reflexionar sobre lo que nos decía Marshall desde 1995, acerca del desarrollo social y por ello educación y salud son pilares fundamentales del desarrollo de la ciudadanía.

"Marshall, en su obra  sobre Clase, ciudadanía y desarrollo social, ya había afirmado que el desarrollo de la ciudadanía culmina con la implantación de los derechos sociales, dentro de los que se incluye el derecho a la atención a la salud"

Marshall TH. Class, citizenship and social development. Nueva York: Doubleday Anchor Books, 1965.

Diarrea infecciosa guda

Les adjunto la dirección de un buen artículo sobre la diarrea infecciosa aguda.

Autor: Mary Acree, MD; Andrew M. Davis, MD, MPH Fuente: JAMA. 2017;318(10):957-958. doi:10.1001/jama.2017.8485 Acute Diarrheal Infections in Adults

Revisión sobre Prednisona

Este es un artículo que vale la pena para leer, ya que es una revisión rápida y completa de la prednisona.

http://reference.medscape.com/drug/prednisone-intensol-342747?src=soc_fb_170909_mscpedt_reference_mdscp_mdscp_prednisone

Guías 2017 del IAMCEST de la SEC y ESC

Fueron publicadas nuevas guías sobre el manejo del IAMCEST, 2017, de la SEC-ESC, a las cuales se puede acceder mediante el siguiente enlace, el cual pueden copiar a su buscador:
http://urgenciayemerg.blospot.com/2017/08/nuevas-guias-2017-sobre-el-manejo-del.html?m=1

Cinco cosas que los médicos y pacientes deben cuestionar en el anciano

La Sociedad Americana de Geriatría lista de cinco cosas que los médicos y los pacientes deben cuestionar

1. No recomendar tubos de alimentación percutánea en pacientes con demencia avanzada; En su lugar, ofrecen alimentación oral asistida

2. No use antipsicóticos como primera opción para tratar los síntomas psicológicos y de comportamiento de la demencia

3. Evite el uso de medicamentos para lograr la hemoglobina A1c <7,5% en la mayoría de los adultos mayores; Un control moderado es generalmente mejor

4. No use benzodiazepinas u otros sedantes-hipnóticos en adultos mayores como primera opción para insomnio, agitación o delirio

5. No use antimicrobianos para tratar la bacteriuria en adultos mayores a menos que haya síntomas específicos del tracto urinario

 -          J Am Geriatr Soc. 2013 April ; 61(4): 622–631. doi:10.1111/jgs.12226.

Prescripciones en cascada

Este enlace nos permite leer un excelente artículo sobre  la identificación del Puntaje y algoritmo para identificar las "prescripciones en cascada", publicado en Medscape del Viernes 4/8/17

http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901724?src=mkm_latmkt_170804_mscmrk_didyouknowaug_nl&uac=280837DJ&impID=1403281&faf=1

Nuevas Guías de DM2 de la IDF

Les mando el link de las nuevas guías de DM2 de la IDF en AP.

https://www.idf.org/ou…/care-prevention/type-2-diabetes.html

Sobre el consumo de café

Estos dos estudios nos vuelven a demostrar los beneficios del consumo de café:

-El estudio EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition), fue un estudio de cohorte prospectivo largo, donde se examinó la asociación de la ingesta de café con la mortalidad por todas las causas y causas específicas, en 451,743 participantes (130,662 hombres y 321,081 mujeres), en 10 países europeos. En el estudio, durante un seguimiento de 16.4 años, ocurrieron 41,693 fallecimientos.
Mediante un modelo multivariable, los hombres que tomaron tres o más tazas de café por día tuvieron un 12% de reducción de mortalidad por todas las causas comparado con los que no tomaban café (Hazard Ratio [HR] 0.88; IC: 95%, 0.82-0.95; p <0.001), y las mujeres tuvieron una reducción del 7% en la mortalidad (HR 0.93; IC: 95%, 0.87-0.98; p = 0.009).
En términos de mortalidad por causa específica, los hombres que tomaban tres o más tazas de café por día tuvieron un riesgo 59% menor de mortalidad por enfermedades digestivas comparado con los hombres que no bebieron café o menos de una taza por día (HR 0.41; IC: 95%, 0.32-0.54; p <0.001). Las mujeres que bebieron tres o más tazas tuvieron una reducción del 40% en el riesgo (HR 0.60; IC: 95%, 0.46-0.78; p <0.001).
Los investigadores también encontraron una fuerte asociación inversa entre el consumo de café y la mortalidad por enfermedades circulatorias entre las mujeres (HR 0.78; IC: 95%, 0.68-0.90; p <0.001). El beneficio fue particularmente grande para el riesgo de muerte por enfermedad cerebrovascular en las mujeres (HR 0.70; IC: 95%, 0.55-0.90; p = 0,02).

REFERENCIA:
Gunter MJ, et al. Coffee Drinking and Mortality in 10 European Countries: A Multinacional Cohort Study. Ann Intern Med Jul 2017; DOI: 10.7326/M16-2945.

-En el estudio MEC (Multiethnic Cohort) se utilizó una cohorte prospectiva en donde 185,855 pacientes (americanos africanos, hawaianos nativos, americanos japoneses, latinos y blancos) fueron evaluados y se realizó una investigación para la asociación de la ingesta de café y el riesgo de mortalidad total y mortalidad por causa específica en todas las razas antes mencionadas.
Durante una media de 16.2 años, 58,397 muertes ocurrieron. Los investigadores encontraron que una ingesta elevada de café se asociaba a una disminución del riesgo de muerte por todas las causas y muerte por enfermedad cardiaca, cáncer, enfermedad respiratoria, evento vascular cerebral, diabetes y enfermedad renal.
En el análisis ajustado, los investigadores demostraron que la ingesta de café se asocia a disminución de la mortalidad total (1 taza por día: HR 0.88 (IC: 95%, 0.85-0.91); 2-3 tazas por día: HR 0.82 (IC: 95%, 0.79-0.86); 4 o más tazas por día: HR 0.82 (IC: 95%, 0.78-0.87); p <0.001).

REFERENCIA:
Park SY, et al. Association of Coffee Consumption With Total and Cause-Specific Mortality Among Nonwhite Populations. Ann Intern Med 2017 Jul; DOI: 10.7326/M16-2472.

Trabajo y FA

El trabajar muchas horas se ha encontrado que aumenta el riesgo de tener FA, según un estudio publicado en el European Heart Journal.

Kivimaki, M et al. Long working hours as a risk factor for atrial febrillation: a multi-cohort study. 2017 July. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehx324.

Caminar y pérdida de peso

Este es un artículo sumamente importante sobre el caminar y la pérdida de peso, publicado en un sitio no médico, pero con bases suficientes para leerlo.

http://www.aldeaviral.com/caminar-media-hora-adelgaza-mas-que-correr-o-ir-al-gimnasio/

Prevención primaria con la dieta del mediterráneo

Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet

En este ensayo, la Dieta Mediterránea suplementada con aceite de oliva extra virgen o frutos secos dio como resultado una reducción del riesgo absoluto de aproximadamente 3 eventos cardiovasculares por 1,000 personas/año, con una reducción del riesgo relativo del 30 % entre las personas de alto riesgo que estaban inicialmente libres de enfermedad cardiovascular.

La reducción de la enfermedad cardiovascular fue más evidente para el accidente cerebrovascular, un resultado que es extremadamente dependiente de la presión arterial.

Por ello,en 2010 la UNESCO, incluyó la Dieta Mediterránea en la lista del Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad. 

Bibliografía:  

Ramón Estruch, Emilio Ros, Jordi Salas-Salvadó, Maria-Isabel Covas, Dolores Corella, Fernando Arós, Enrique Gómez-Gracia, Valentina Ruiz-Gutiérrez, Miquel Fiol, José Lapetra, Rosa Maria Lamuela-Raventos, Lluís Serra-Majem, Xavier Pintó, Josep Basora, Miguel Angel Muñoz, José V. Sorlí, José Alfredo Martínez, and Miguel Angel Martínez-González, for the PREDIMED Study Investigators. N Engl J Med 2013; 368:1279-1290.

Nota: 

la dieta mediterránea se caracteriza por un alto consumo de aceite de oliva, frutas, frutos secos, verduras y cereales, un consumo moderado de pescado y aves de corral y una baja ingesta de productos lácteos, carnes rojas, carnes procesadas y dulces, además de vino en moderación consumido con las comidas. Los estudios observacionales de cohortes y un estudio de prevención secundaria (Lyon Diet Heart Study) han demostrado una asociación inversa entre la adherencia a la dieta mediterránea y el riesgo cardiovascular. 

Polifarmacia y Sarcopenia

Uno de los temas más apasionantes de la Geriatría lo constituye la Sarcopenia y dentro de sus factores etiológicos no se había considerado la Polifarmacia, otro apasionante tema y en el estudio Berlin Aging Study (BASE II), se demuestra que los pacientes que toman más de cinco medicamentos pueden desarrollar Sarcopenia.

El Estudio de Envejecimiento de Berlín es una investigación multidisciplinaria de ancianos de 70 a más de 100 años que viven en el antiguo Berlín Occidental. 

En el estudio, en referencia, se incluyeron mil quinientos y dos participantes del Estudio de Envejecimiento II de Berlín. La polifarmacia se definió como el uso concurrente de 5 o más fármacos (prescripción y no prescripción). La composición corporal se evaluó con absorciometría de rayos X de energía dual, y la masa magra apendicular (ALM) se calculó como la suma de la masa magra de los cuatro miembros. La sarcopenia se definió como un bajo índice de masa ALM-a-cuerpo (IMC) -ración utilizando validadas específicas del sexo corte.

Como conclusión se estableció que la polifarmacia está asociada a Sarcopenia,

IECAS, ARA II, Espironolactona y Trimetropin-Sulfametoxazole

Sin duda unos de los medicamentos más prescritos en medicina son los los IECAS y ARA II y la espironolactona y cuando tenemos que utilizar otras drogas adicionales, generalmente, y esto sucede más a nivel de los médicos generales, no hacemos una consulta de las posibles interacciones/efectos adversos de los mismos, por los que les mando este resumen pequeño  publicado en Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2017, sobre la asociación de éstos medicamentos con el TMT-SMX, un viejo y siempre útil antibióticos.

PRECAUCIÓN

-       -Al prescribir TMP-SMX a pacientes con terapia crónica con un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de la angiotensina (ARA). Asociación preocupante con muerte súbita presumiblemente debido a disritmias cardiacas.
- Los fármacos que bloquean el sistema renina-angiotensina pueden aumentar el nivel de potasio sérico: Brit Med J 349: g6196, 2014.
- Además, en un estudio caso-control, el uso de TMP-SMX se asoció con un mayor riesgo de muerte súbita entre los pacientes mayores que tomaban espironolactona, presumiblemente reflejando hiperpotasemia (Can Med Assoc J 187: E138, 2015).

2016 Surviving Sepsis Guidelines

Para leer. Enlace: http://www.emnote.org/emnotes/surviving-sepsis-guidelines

Recomendaciones 2017 del Manejo de Infecciones Respiratorias en Adultos

Les recomiendo leer este documento, el cual está muy bien documentado y es un documento muy didáctico.

RECOMENDACIONES 2017 SOBRE EL MANEJO DE INFECCIONES  RESPIRATORIAS. EN ADULTOS. Revista Argentina de Medicina. Suplemento 1 – Noviembre de 2016.
http://www.revistasam.com.ar/index.php/RAM/article/view/87

José de Letamendi de Manjarrés

"El médico que sólo Medicina sabe, ni Medicina sabe”

José de Letamendi de Manjarrés

José de Letamendi

(Barcelona, 1828-Madrid, 1897) Médico español. Tuvo una destacada actuación durante la epidemia de cólera de 1854, en Barcelona. Catedrático de anatomía en la Universidad de esta ciudad, en 1878 se trasladó a Madrid, donde fue titular de la cátedra de patología general. Escribió obras médicas y también artículos sobre literatura, derecho, economía, etc. Destacan su Patología general (1883-1889) y su Clínica general (1894).

Recomendaciones del ACP sobre el tratamiento oral de la DM

De un documento interesante, que se puede consultar en el enlace que aparece en la bibliografia, se deducen las dos siguientes recomendaciones:

Recomendación 1: se debe prescribir metformina a los pacientes con diabetes tipo 2 que requieran mejorar el control glucémico (recomendación fuerte, evidencia de calidad moderada). 

Recomendación 2: se debe considerar la adición de una sulfonilurea, una tiazolidinediona, un inhibidor de SGLT-2 o un inhibidor de DPP-4 para mejorar el control glucémico que no se consigue con metformina sola (recomendación débil, evidencia de calidad moderada). La elección del fármaco debe hacerse por el médico y el paciente tras discutir sus beneficios, efectos adversos y coste.

- Tratamiento farmacológico oral para la diabetes mellitus tipo 2: guía de práctica clínica actualizada por el American College of Physicians. Qaseem A, Barry MJ, Humphrey LL, et al; for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Feb 21; 166(4): 279-290

EPOC: Guías Gold 2017

Por su importancia del reproduzco ste artículo sobre las Guías Gold de EPOC del
Centro Andaluz de Documentación e Información de Medicamentos

EPOC: Guía GOLD 2017.
23 de noviembre de 2016
Actualizada la guía GOLD de EPOC para 2017.

La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ha publicado la última actualización de la estrategia global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC, que incorpora importantes cambios enfocados hacia un nuevo concepto de EPOC. Los principales cambios y recomendaciones pueden resumirse:

1) Se revisa la definición de la EPOC, se resalta la importancia de la síntomatología y el papel del crecimiento y desarrollo pulmonar anormal (durante la gestación o infancia) en el aumento del riesgo individual de desarrollarla. También se destaca la exposición a partículas ocupacionales como un importante factor de riesgo.

2) Se redefine la clasificación de pacientes en categorías ABCD: para algunas recomendaciones terapéuticas estas categorías se establecen exclusivamente con dos parámetros -sintomatología e historia de exacerbaciones- eliminándose la clasificación espirométrica; si bien, ésta se considera vital junto con los otros dos parámetros para el diagnóstico, pronóstico y otras consideraciones terapéuticas.

3) Se revalúan y actualizan las terapias farmacológicas y no farmacológicas. Se incluyen apartados para el tratamiento del enfisema, automanejo, rehabilitación pulmonar, revisión de la técnica inhalatoria, oxigenoterapia y ventilación mecánica no invasiva.

4) Se destaca la importancia del examen de los síntomas y del riesgo de futuras exacerbaciones para el tratamiento de la EPOC estable; se incluyen cambios hacia un enfoque más personalizado del tratamiento con estrategias para un tratamiento farmacoterapéutico escalonado (subir y bajar).

5) Se revisan exhaustivamente las exacerbaciones (definición, diagnóstico y tratamiento), se dan recomendaciones para el tratamiento agudo y su prevención; y, se presentan criterios para el seguimiento tras el alta hospitalaria.

6) Se incluyen estrategias detalladas para el tratamiento de comorbilidades importantes como las cardiovasculares. Se contemplan aspectos como la multimorbilidad y la polimedicación,

En el ámbito del Sistema Sanitario Público de Andalucía se dispone del Proceso Asistencial Integrado de EPOC de 2015 y del BTA sobre Tratamiento farmacológico de la EPOC estable de 2014.

Permalink: http://www.cadime.es/?iid=gold-epoc&itid=1&lan=es

Nueva Pirámide de Alimentación Saludable

La Sociedad Española de Nutrición Comunitaria presentó recientemente su nueva Pirámide de Alimentación Saludable, La cual vuelve a hacer énfasis en el ejercicio y destaca la hidratación como un punto muy importante. Además vuelve a hacer algunas consideraciones sobre el pan.  Les mando el enlace para consultar sobre ella: http://www.nutricioncomunitaria.org/es/

Siete puntos controvertidos de la Diabetes

Dentro de los puntos a discutir en el Cuarto Congreso Latinoamericano sobre controversias a Concensos en Diabetes, obesidad e Hipertensión (CODHy), se encuentran siete puntos que serán discutidos, según el Dr. León Litwak, Jefe de la Sección de Diabetes del Servicio de Endocrinología, Metabolísmo y Medicina Nuclear del Hospital Italiano de Buenos Aires y Ex Presidente de la Sociedad Argentina de Diabetes, que fueron publicados en Medscape el 16 de Marzo de 2017, que creo son muy importantes y de los cuáles esperamos información:

A modo de anticipo, el Dr. Litwak brindó a Medscape en Español su visión personal sobre siete de las controversias que se van a abordar en el encuentro.

Controversia 1: ¿Las guías de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) son adecuadas al escenario de la región?
"Las realidades socioeconómicas regionales impactan muchísimo [en los criterios clínicos]. Uno de los errores de la última guía de ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes de tipo 2^[1] es recomendar inhibidores de la DPP-4 antes que sulfonilureas cuando falla la monoterapia con metformina. Los inhibidores de la DPP-4 son más seguros y efectivos, pero resultan una alternativa más cara e inaccesible para muchos pacientes. ¿De qué sirve indicar un medicamento espectacular a un paciente si no lo puede comprar? Es preferible que un médico del interior de Argentina o Brasil sepa manejar las sulfonilureas, antes que esperar cinco años para que sus pacientes puedan acceder al inhibidor de la DPP-4, cuando, quizás, ya pueden haber desarrollado complicaciones".

Controversia 2: ¿Qué es mejor en Latinoamérica como segunda línea de tratamiento? ¿Los análogos de GLP-1 o los inhibidores de SLGT-2?
"Se va a tratar de elaborar una especie de consenso donde no se piense desde el punto de vista del medicamento, sino desde el paciente, considerando, entre otros factores, la simpleza del tratamiento y el perfil de efectos adversos. Los análogos del GLP-1 son más caros y se inyectan, por lo que resultan más complicados de usar que los inhibidores de la SLGT-2 (administrados por vía oral). Pero hay que analizar caso por caso. En una persona joven, con obesidad y con posibilidades económicas, o en ancianos hipertensos que estén tomando diuréticos, serían más indicados los análogos de GLP-1. En cambio, en una persona sin hipertensión, que no consuma diuréticos, los inhibidores de SLGT-2 podrían ser preferibles".

Controversia 3: ¿Los beneficios de la insulina basal de acción ultraprolongada exceden su costo?
"Aquí hay que tener en cuenta el plazo que se tome para el análisis. En el corto plazo, es probable que no. Pero si se proyecta a diez años, alguien puede argumentar que, por el menor riesgo de hipoglucemia^[2] y mayor comodidad de aplicación, se podrá controlar mejor la glucemia a lo largo del tiempo, obteniendo valores más bajos de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y menor incidencia de complicaciones, por lo que sería un tratamiento costo-efectivo. Pero eso habrá que demostrarlo".

Controversia 4: Cuando el paciente con diabetes tiene insuficiencia cardíaca, ¿alcanza con evitar aquellos medicamentos que agraven la condición?
"Esta es una discusión muy interesante. Hay medicamentos que bajan la glucemia, pero pueden empeorar la situación de la insuficiencia cardiaca, como las tiazolidindionas y dos inhibidores de DPP-4, linagliptina y saxagliptina.^[3] La pregunta es: ¿solamente hay que evitar esos medicamentos para que el paciente no agrave la insuficiencia cardiaca? ¿O conviene utilizar dos nuevos medicamentos que se ha visto que la mejoran: empaglifozina^[4] y liraglutida? ¿Me quedo neutro o, además de no dañar el corazón, trato de mejorarlo? Todavía no existe una respuesta clara."

Controversia 5: ¿Se debería cambiar el objetivo de tratamiento para la presión arterial en el paciente con diabetes?
"Si extrapolamos con lo que ocurre con el c-LDL, está claramente establecido que, si el nivel de c-LDL en la población general tiene que ser inferior a 100 mg/dl, en el paciente con diabetes debe ser menor a 80 mg/dl y si tiene una coronariopatía, menos de 70 mg/dl. ¿Pero esto es igual con la presión arterial? No necesariamente. Hoy, en la diabetes se suele recomendar que la presión arterial se ubique en 130/80 mm Hg. Pero hay trabajos que sugieren que, sobre todo en pacientes más jóvenes, con diabetes de tipo 1, quizás no sea necesario tener tan ajustados esos valores y podría trabajarse con las recomendaciones de la población general (140/90 mm Hg).^[5] Pero no hay estudios concluyentes a largo plazo. Va a ser una discusión interesante."

Controversia 6: ¿El enfoque terapéutico para la diabetes debe ser distinto en pacientes de edad avanzada?  
"Rotundamente sí. La secuencia de prioridades de elección del fármaco es diferente.Hay medicamentos que en esta población ni siquiera hay que usarlos, otros que hay que manejarlos con mucho cuidado y otros que son los más beneficiosos. Pero, sobre todo, el grado de control no tiene que ser tan estricto como en una persona de 30 o 40 años. Por encima de 70 años,si la persona hace una vida normal y no está muy complicado, el objetivo terapéutico de HbA1ces 7,5% y no 7%; si presenta algunos trastornos cognitivos, entre 7,5% y 8%; y si, además, está institucionalizada, el rango aceptable es 8% a 8,5%. Por lo tanto, la intensidad del efecto hipoglucémico de la medicación que uno elige tiene que ser diferente. También es aconsejable evitar o reservar para el final del armamento todo medicamento que produzca hipoglucemias, como las sulfonilureas y la insulina. Primero se puede usar metformina, y si tengo que elegir una segunda droga, voy a usar un inhibidor de la DPP-4. En estos pacientes no usaré de manera sistemática un inhibidor de SLGT-2, porque puede producir deshidratación y potenciar el efecto del diurético que probablemente tome para la hipertensión arterial, y no voy a indicarle un análogo de GLP-1, porque enseñarle a poner una inyección a una persona mayor de 70 no es tan fácil ni aceptable".

Controversia 7: ¿Cuál es el mejor enfoque terapéutico para la diabetes gestacional: Insulina o un tratamiento vía oral?
"El tratamiento oral para la diabetes gestacional es totalmente experimental. Si bien hay trabajos que demuestran la eficacia y seguridad del tratamiento con sulfonilureas y metformina,^[6] todavía no están aceptadas por las distintas sociedades internacionales. Es un verdadero tema de discusión. La Sociedad Argentina de Diabetes y la ALAD solamente autorizan la insulina. Sin embargo, países como Australia ya usa fármacos orales en una proporción interesante de casos. Aunque no hay evidencias concluyentes, tengo fe que la metformina puede ser una opción más cómoda en el futuro. Estoy esperando esa aprobación"

Referencias

1. Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD). Guías ALAD sobre el Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2 con Medicina Basada en la Evidencia (Edición 2013). Guías
2. Alexanderson-Rosas EA, Llamas-Moreno JF, Castro-Martínez MC y cols. Degludec: insulina de larga duración. Med Int Méx 2015;31:709-718. Artículo
3. Scirica BM, Bhatt DL, Braunwald E, y cols. SAVOR-TIMI 53 Steering Committee and Investigators. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2013;369:1317-26.doi:10.1056/NEJMoa1307684. 23992601. Artículo
4. Fitchett D, ZinmanB, Wanner C y cols. Heart Failure Outcomes With Empagliflozin in Patients With Type 2 Diabetes at High Cardiovascular Risk. Results of the EMPA-REG OUTCOME Trial. Eur Heart J. 2016;37(19):1526-1534. Artículo
5. Arguedas JA, Leiva V, Wright JM. Blood pressure targets for hypertension in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Oct 30;(10):CD008277. doi: 10.1002/14651858.CD008277.pub2. Revisión
6. Reece SW, Parihar HS, LoBello C. Metformin in Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Spectr. 2014 Nov;27(4):289-95. doi: 10.2337/diaspect.27.4.289. Artículo

Nuevas Guías de la ADA 2017

Nuevas guías de la ADA 2017

Fuente: http://espanol.medscape.com/verarticulo/5901045?nlid=111478_4041&src=WNL_esmdpls_161226_mscpedit_gen&uac=79420PV&impid=1261962

Sobre el sueño

"El sueño debe ser considerado como un pilar de la salud, junto con la nutrición y el ejercicio"

Eve Van Cauter, PhD, profesor de medicina en la Universidad de Chicago.

Identificas nueva molécula en pacientes diabéticos asociada a obesidad

Un estudio español encontró en los pacientes con obesidad mayores nivles de una molécula relacionada con inflamación y diabetes, para mayore detalles ir al siguiente enlace:

http://www.ameo.mx/contenidos/identifican-molecula-asociada-a-diabetes-en-pacientes-con-obesidad/

Sobre la gripe aviar

http://revista.asomigua.org/2017/03/06/infeccion-humana-por-el-virus-de-la-gripe-aviar-ah7n9-en-china/

Hígado y drogas

Estudiando el caso clínico de una paciente con una probable reacción a drogas encontré la siguiente aseveración que quiero compartirles, porque me parece un buen inicio del estudio de nuestros pacientes con problemas hepáticos:

"Todo paciente con alteración del perfil bioquímico hepático tiene una reacción adversa a una droga hasta que se demuestre lo contrario".Sheila Sherlock

Los Standards of Medical Care in Diabetes—2017. Por el equipo de la redGPDS

Como siempre, gracias al buen trabajo de la redGPDS, tenemos la traduccción del resumen de los estándares del cuidado de la DM2 en tiempo récord traducido al español y por ello les comparto el enlace: http://redgedaps.blogspot.com.es/2016/12/los-standards-of-medical-care-in.html

Estrategias para aumentar el consumo de líquidos en ancianos

Con la llegada del verano y la falta de un adecuado consumo de líquidos, con el riesgo de deshidratación en nuestros Adultos Mayores, creo conveniente publicar las siguientes estrategias para el consumo de líquidos en los ancianos:

Algunas estrategias para fomentar el consumo de fluidos en el AM:

- Ofrezca fluidos a lo largo del día
- Asegúrese de que se tenga acceso al agua a lo largo del día (en la mesilla de noche o al lado de la silla) con recipientes adecuados para el consumo
- Fomente el consumo de agua junto con los medicamentos
- Ofrezca sus bebidas preferidas
- Prescriba y asegúrese de que hay un consumo mínimo de 1,5 L en períodos en los que el riesgo de deshidratación sea mayor

Bibliografía:
- Bennett JA. Dehydration: Hazards and Benefits. Geriatric Nursing 2000;21:84-8.
- Faes MC, Spigt MG, Olde MGM, Rikkert MD. Dehydration in Geriatrics. Geriatrics and Aging 2007;10:590-6.