Algo para reflexionar
Recientemente tuve la visita del Lic. Olmedo España un prominente educador de Guatemala, quien me obsequió un libro titulado Etica y Ecología, donde él es el compilador de una serie de artículos y en el artículo introductorio, , Introducciòn: Etica y ecología, pone dos pensamientos, uno de los cuales quiero compartir con ustedes, por lo profundo y lo trascendente a traves de la historia y que además tiene una vigencia extraaordinaria en este tiempo que estamos viviendo:
" Cuando el último arbol haya sido abatido,
cuando el útimo río hay sido envenenado,
cuando el útimo pez haya sido pescado,
sólo entones nos daremos cuenta de que no
se puede comer el dinero "
Cacique Seattle de los Duwamish ( 1856 )
jueves, 27 de noviembre de 2008
lunes, 24 de noviembre de 2008
Se puede prevenir el desarrollo de la Diabetes Mellitus
Se puede prevenir el desarrollo de la DM2
La diabetes mellitus se ha convertido en una pandemia por el incremento tan importante en su prevalencia a nivel mundial, con un incremento del 62 %. El cual será más impactante en los países en vías de desarrollo ( 1 ). Se considera que para el año 2025 existirán 333 millones de pacientes con este problema( 1 ). En México se considera que más del 10% de la población adulta presenta la enfermedad y una cantidad casi similar de individuos desconoce que la tiene. En Guatemala, el estudio de Villa Nueva nos reveló que tenemos 8 % de diabéticos y un 11 % de pacientes con intolerancia a la glucosa ( 2 ), lo que indica que francamente estamos ante una epidemia de este tipo de enfermedad. Y, como sabemos, la diabetes mellitus disminuye la calidad de vida e incrementa la mortalidad con la consecuente disminución en la expectativa de vida que puede llegar a ser de hasta 8 años cuando la enfermedad se diagnostica a la edad de 40 años y que es independiente del género de los pacientes. Desafortunadamente en la actualidad la enfermedad se presenta a edades más tempranas lo que seguramente producirá una disminución mayor en la expectativa de vida de los pacientes ( 3 ).
Pero lo más grave es que cada 10 segundos una persona muere por diabetes en el mundo y eso da la certeza de que estamos ante una epidemia ( 4 ), siendo la enfermedad cardiovascular ( ECV ), que incluye el accidente vascular cerebral ( EVC ), la principal cusa de morbilidad y mortalidad en los diabéticos (5 ) ( 6 ). Lo que fue demostrado en el estudio OASIS, donde los enfermos con diabetes y enfermedad cardiovascular tenían una mayor mortalidad, comparados con los no diabéticos sin enfermedad cardiovascular, diabéticos con enfermedad cardiovascular y enfermos cardiovasculares sin diabetes ( 7 ).
Parece ser que el aumento de la diabetes mellitus en el mundo obedece al fenómeno epidemiológicos de haber pasado de una vida activa, en un periodo de 5 a 10 mil años, sobre una base genética, a una vida sedentaria, con exceso de comida y comida de mala calidad (8 ). Pero de lo que nos nos hemos percatado no nos hemos percatado es que , con estos cambios de hábitos de vida, gradualmente hemos llegado a estados de prediabetes o Síndrome Metabólico, lo que invariablemente nos llevará a una catástrofe cardiovascular.
En este continuum, la base sobre la que se está desarrollando este problema, lo constituye la obesidad y especialmente lo que llamamos obesidad abdominal u obesidad central, que la podemos objetivar mediante la medición de la cintura abdominal ( CA ) y el índice cintura cadera ( CC ),ya que El 85% del tejido graso está representado por el tejido adiposo subcutáneo y una cantidad menor, aproximadamente el 15%, está representada por la grasa intraabdominal, de donde, el IMC aporta mejor información sobre el volumen y la CA sobre la distribución de la grasa en el cuerpo.
La CA es mejor predictor del tejido adiposo intraabdominal que el IMC . La información obtenida de gran cantidad de estudios sustenta el concepto que la CC es un predictor importante para DM, coronariopatía y tasa de mortalidad independiente de los parámetros clínicos tradicionales como glucemia, presión arterial y lipoproteínas, como lo demostró el estudio en Japoneses-Americanos, efectuando TC abdominal, la grasa intra-abdominal predice la aparición de DM, aún después de ajustar para el Indice de Masa Corporal, el área de grasa total, y el área de grasa subcutánea ( 9 ). Además, en otro estudio efectuando Sonograma y TC en 101 mujeres obesas, la grasa intra-abdominal medida por US se correlacionó con la medida por TC y una relación de grasa visceral/grasa subcutánea de 2.5 ó más, se correlacionó con niveles más elevados de glicemia, insulina sérica y triglicéridos, y niveles más bajos de HDL ( 10 ), que son hallazgos encontrado en pacientes con SM, un estado de prediabetes. Y, recientemente en el estudio INTERHEART, la obesidad central fue uno de los factores de riesgo cardiovascular ( FRCV ) más importantes en el desarrollo de Infarto agudo del miocardio ( IMA ) tanto en hombres como en mujeres, con una razón de posibilidades (odds-ratio) de 2.22 (antes de ajustar) y de 1.62 (después de ajustar para los restantes factores) y un riesgo atribuíble a la población del 33.7 (sin ajustar) y del 20.1% (ajustado). En una segunda publicación del mismo estudio se demostró qué el cociente cintura/ cadera y el perímetro de cintura fueron los mejores marcadores de obesidad que mejor predicen el IAM.
Se llama una CA de alto riesgo, para los latinos tener más de 90 cm en los hombres y 80 cm en mujeres , a diferencia de los valores dados por las Guias del ATP III en Hombres de > 102 cm y en Mujeres de > 88 cm ( 12 ). Pero los valores reales en nuestra área geográfica aún están en estudio, para definir con exactitud cuál es el valor real de los latinos y esperamos el resultado del estudio INSPIREME, para confirmarlos. De cualquier modo cada aumento del perímetro de la cintura de 14 cm en los hombres y de 14,9 cm en las mujeres, aumenta el riesgo crdiovascular ( RCV ) de un 21 a un 40 por ciento.
La razón de porqué el aumento de la CA se ha considerado un FRCV es que la grasa intrabdominal es productora de substancias proinflamatorias ( las citoquinas), reduce el colesterol protector ( HDLc ), aumenta los triglicéridos ( GT ), aumenta la proteína C reactiva ( PCR ) un marcador de ECV, aumenta la glucosa y la resistencia a la insulina, lo que lleva la paciente a un franco estado de prediabetes ( 13 ) ( 14 )( 15 ), si a esos marcadores de riesgo le sumamos lo tradicionales, como son el tabaquismo, la hipertensión arterial y aumento del colesterol de baja densidad ( LDL c), tenemos ante nosotros una autentica bomba de tiempo.
Todo ello se objetivó muy bien en el Estudio prospectivo de París (Paris Prospective Study) que evaluó la relación entre la enfermedad cardiovascular y la diabetes en 7,164 hombres trabajadores de 43 a 54 años de edad. Después de un promedio de 11.2 años de seguimiento, la cardiopatía coronaria fue la causa de 126 muertes. Las tasas de mortalidad anuales por cardiopatía coronaria fueron 1.4 para los 6,055 hombres normoglucémicos, 2.7 para 690 hombres con intolerancia a la glucosa (ITG), 3.2 para 158 hombres con diabetes de reciente diagnóstico y 4.4 para 135 hombres con diabetes conocida (p<0.001 para los hombres normoglucémicos vs. todos los hombres diabéticos). El análisis del riesgo anual mediante regresión de Cox multivariada demostró que la insulina plasmática en ayuno está asociada de manera positiva al riesgo de mortalidad mientras que la tolerancia a la glucosa no lo está ( 16 ).
Tanto la mortalidad por todas las causas como la mortalidad de origen cardiovascular aumentan en presencia de diabetes. En un análisis de resultados del Estudio de salud de médicos de los Estados Unidos (United States Physicians’ Health Study), los hombres diabéticos pero sin cardiopatía coronaria previa (infarto del miocardio [IM] o angina) tenían un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (riesgo relativo = 2.3) y mortalidad por cardiopatía coronaria (riesgo relativo = 3.3) que los hombres sin diabetes o cardiopatía coronaria previa. El riesgo de enfermedad cardiovascular también es mayor antes del inicio de la diabetes, como se demostró en 253 pacientes no diabéticos cuyos niveles elevados de hemoglobina glucosilada aumentaron el riesgo de muerte por IM. Un estudio de casos-controles ha demostrado que el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta al igual que con intolerancia a la glucosa (ITG) antes del diagnóstico de diabetes. Se compararon los niveles de insulina y de glucosa en sangre en ayuno en 300 personas con un primer IM y en 300 controles. La tasa de probabilidad de IM aumentó a 4.08 en comparación con los controles con ITG y a 3.22 con intolerancia a la glucosa en ayuno.
Todos estos resultados sugieren la posibilidad de que las intervenciones, cuyo objetivo es mejorar la tolerancia a la glucosa, pueden reducir el riesgo de cardiopatía coronaria aun en pacientes que no desarrollan diabetes.
Se ha demostrado que el control de los FRCV reduce en grado sustancial las complicaciones macro y microvasculares ( 17 ) ( 18 )
Por lo tanto, los estudios de intervención están orientados a alguna de las siguientes condiciones:
– glucosa alterada en ayunas (GAA) o tolerancia a la glucosa alterada (TGA)
– antecedente personal de diabetes gestacional
– y síndrome metabólico
El problema es que en un estudio solo el 25.6 % alcanzó las metas de la ADA de PA de 130/ 80, solo el 35.5 % alcanzó las metas de la ADA de LDLc < de 100 mg/dl, y, 26.7 % tuvo niveles de A1c menores de 7 % y el porcentaje que alcanzó la meta combinada de la ADA para la PA, LDLc y A1c fué tan solo de 3.2 %. Estas cifras no parecieron mejorar en grado significativo en un estudio de seguimiento ( 19 ), lo que nos indica que no hemos intervenido adecuadamente, para poder reducir la mortalidad cardiovascular.
ENTONCES DEBERIAMOS CONCENTRAR ESFUERZOS EN LA PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS Y LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR , lo cual podemos hacer mediante las siguientes intervenciones ( 20 ) ( 21 ):
- A nivel de atención Primaria
- Prevenir o retrasar la diabetes mellitus tipo 2 en personas con ITG
- A nivel de intervención Secundaria
- Reducir los factores de riesgo de ECV
- Reducir la aterosclerosis
- Reducir los eventos de ECV
En todos los pacientes con el SM, deben instituírselas siguientes medidas:
Cambios terapéuticos del estilo de vida
- Ejercicio regular ( 22 )( 23 ) ( 24 )
- Dieta ( 25 ) ( 26 ) (27 )
- Control del peso corporal ( 28 )
- Dejar de fumar cigarrillos ( 29 ) ( 30 ) ( 31 )( 32 ) ( 33 )
Control de la glicemia ( 34 ) ( 35 )( 36 )
- En ayunas: 80-120 mg/dL
- Al acostarse: 100-140 mg/dL
- HgA1c: < 7%
- Se requiere acción adicional si la glucosa:
- En ayunas: <>140mg/dL
- Al acostarse: <>160mg/dL
- HgA1c: > 8%
Control estricto de la hipertensión ( 37 )
Empezando tratamiento farmacológico cuando la TA es normal-alta: 130-139/85-89 mmHg ( 38 )
- Objetivo( 39 ):
- Sistólica < 130 mmHg
- Diastólica < 85mmHg
Frecuentemente se requieren tres drogas antihipertensivas para lograr este objetivo y un IECA o un BRA debe ser la droga de primera línea ( 40 ) ( 41 ) .
Manejo de la Dislipidemia,
Se requiriere tratamiento si ( 42)
- Triglicéridos = ó >150mg/dl.
- HDL-C:
- Hombres <40mg/dl
- Mujeres <50mg/dl
- LDL-C de partículas pequeñas y densas (fenotipo patrón B).
Existe amplia evidencia de la efectividad del tratamiento de dicha condición, tanto en prevención primaria, como en prevención secundaria (43) ( 44)( 45 )(46) (47)( 48 ).
Siendo el tratamiento de elección una estatina, sin embargo dependiendo del perfil lipídico se puede optar , con precuación, añadir un fibrato ( 42 ) ( 49 ) ( 50 ).
Bibiografia:
1.- King H: Diabetes Care 21:1414-31, 1998
2.- Prevalencia de Enfermedades no Transmisibles ( Diabetes, Hipertensión ) y Factores de Riesgo Asociados, Municipio de Villa Nueva, 2002-2003, Guatemala. MSP y AS, INCAP, OPS/OMS.
3.- Roper NA, et al. BMJ 2001; 322: 1389-93.
4.- Declaración del Doctor Antonio Márquez Guillén, presidente del Comité Organizador del XIII Congreso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD ) , 2008.
5.- Mcfarlane SI, Banerji M, Sowers JR: Insulin resistance and cardiovascular disease, J Endocrinol Metab 2001, 86: 713-718.
6.- Kothari V, Stevens RJ, Adler AL, et al.: Risk of stroke in type 2 diabetes estimated by the UK Prospective Diabetes Study Engine. Prospective Diabestes Study Group UKPDS 60. Stroke 2002, 33:1776-1781.
7.- Malmberg K et al. Circulation 2000;102:1014-1019.
8.- Campillo, JE, El Mono Obeso.
9.- Boyko EJ, et al. Diabetes Care 2000;23:465-471
10.- Ribeiro-Filho FF, et al. Hypertension 2001;38(Part 2):713-717
11.- Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Lisheng L; INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004; 364: 937-52.Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Bautista L, Franzosi MG, Commerford P, Lang CC, Rumboldt Z, Onen CL, Lisheng L, Tanomsup S, Wangai P Jr, Razak F, Sharma
12.- Panel de Expertos en Evaluación, Detección y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos - ATP III - del National Cholesterol Education Program ( NCEP ). JAMA. 2001; 285; 2486-2497
13.- Grundy SM. Metabolic Syndrome Scientific Statement by the American Heart Association and the National Heart, Lung, and Blood Institute. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005;25:2243-2244.
14.- Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. Lancet. 2005;365(9468):1415–28.
15.- Di Marzo, Matias I. Endocannabinoid control of food intake and energy balance. Nature Neuroscience 2005;8:585–9.
16.- Eschwege E y cols. Horm Metab Res 1985;15(suppl):41–46.
17.- Kothari V, Stevens RJ, Adler AL, et al.: Risk of stroke in type 2 diabetes estimated by the UK Prospective Diabetes Study Engine. Prospective Diabestes Study Group UKPDS 60. Stroke 2002, 33:1776-1781.
18.- Hanson L, Zanchetti A, Caruuthers SG, et al. : Effects of intensive blood-pressuere lowering and low-dose aspirin in patients with hypertention: pricipales results of the Hypertension Optimal Treatment ( HOT ) randomised trial. HOT Group. Lancet 1998, 351:837-853.
19.- Mcfarlane SI, Jocober SJ, Winer L, et al.: Control of cardiovascular risk factors in patients with diabetes and hypertension at urban academic medical centers. Diabetes Care 2002, 25:718.723.
20.- N Engl J Med 2002;346:393–403; The Diabetes Prevention Program Research Group
21.- Diabetes Care 1999;22:623–634.
22.- Yamanouchi K, et al. Diabetes Care 1995;18:775-778
23.- Perseghin G, et al. N Engl J Med 1996;335:1357-1362
24.- Mayer-Davis E, et al. JAMA 1998;279:669-674
25.- Wing RR, Venditti E, Jkicic JM, et al.: Lyfe style intervention in overweight individuals with a family history of diabetes. Diabetes Care 1998, 21:350-359
26.- Win RR, et al. Lifestyle intervention in overweigth individuals with a family history or diabetes. Diabetes Care 1998, 21:350-359.
27.- Long SD, et al. With lossin severily obese subjets prevents the progressòn of impaired glucose tolerance to type II diabetes. A longitudinal study. Diabetes Care 1994, 17:372-375
28.- Wing RR, Venditti E, Jkicic JM, et al.: Lyfe style intervention in overweight individuals with a family history of diabetes. Diabetes Care 1998, 21:350-359
29.- Nakanishi N, et al. Ann Intern Med 2000;133:183-191.-
30.- Manson JE, et al. Am J Med 2000;109:538-542
31.- Rönnemaa T, et al. Diabetes Care 1996;19:1229-1232
32.- Newby DE, et al. Circulation 1999;99:1411-1415.-
33.- Newby DE, et al. Circulation 2001;103:1936-1941
34.- Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin Pract 1995;28:103-1
35.- UKPDS Study Group. Lancet 1998;352:854-865
36.- American Diabetes Association. Position Statement. Diabetes Care 2000;23:S32-S42 37.- U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2008;148:846-854
38.- The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VI). Arch Intern Med 1997;157:2413-2446
39.- American Diabetes Association. Diabetes Care 1996;19:S107-S113
40.- The HOPE Investigators. Lancet 2000;355:253-259
41.- Gonzalez, Lavalle y Rios. Síndrome Metabólico y Enfermedad Cardiovascular. Intolerancia a la glucosa, diabetes tipo2, hipertensión arterial, obesidad,Dilipidemia y resistencia a la insulina. CRITERIOS CLINICOS APLICABLES A LA PRACTICA MEDICA. Intersistemas, S.A. de c. v. 20
42.- Adult Treatment Panel III. JAMA 2001;285:2486-2497
43.- Downs JR et al. JAMA 1998;279:1615-1622.
44.- HPS Investigators. Presented at AHA, 2001.
45.- Goldberg RB et al. Circulation 1998;98:2513-2519.
46.- Pyorala K et al. Diabetes Care 1997;20:614-620.
47.- LIPID Study Group. N Engl J Med 1998;339:1349-1357.
48.- Haffner SM et al. Arch Intern Med 1999;159:2661-2667.
49.- Arca M. Atorvastatin Efficacy in the Prevention of Cardiovascular Events in Patients with Diabetes Mellitus and/or Metabolic Syndrome. Drugs. 2007;67 Suppl 1:43-54
50.- Haffner SM, et al. Arch Intern Med 1999;159:2661-2667
La diabetes mellitus se ha convertido en una pandemia por el incremento tan importante en su prevalencia a nivel mundial, con un incremento del 62 %. El cual será más impactante en los países en vías de desarrollo ( 1 ). Se considera que para el año 2025 existirán 333 millones de pacientes con este problema( 1 ). En México se considera que más del 10% de la población adulta presenta la enfermedad y una cantidad casi similar de individuos desconoce que la tiene. En Guatemala, el estudio de Villa Nueva nos reveló que tenemos 8 % de diabéticos y un 11 % de pacientes con intolerancia a la glucosa ( 2 ), lo que indica que francamente estamos ante una epidemia de este tipo de enfermedad. Y, como sabemos, la diabetes mellitus disminuye la calidad de vida e incrementa la mortalidad con la consecuente disminución en la expectativa de vida que puede llegar a ser de hasta 8 años cuando la enfermedad se diagnostica a la edad de 40 años y que es independiente del género de los pacientes. Desafortunadamente en la actualidad la enfermedad se presenta a edades más tempranas lo que seguramente producirá una disminución mayor en la expectativa de vida de los pacientes ( 3 ).
Pero lo más grave es que cada 10 segundos una persona muere por diabetes en el mundo y eso da la certeza de que estamos ante una epidemia ( 4 ), siendo la enfermedad cardiovascular ( ECV ), que incluye el accidente vascular cerebral ( EVC ), la principal cusa de morbilidad y mortalidad en los diabéticos (5 ) ( 6 ). Lo que fue demostrado en el estudio OASIS, donde los enfermos con diabetes y enfermedad cardiovascular tenían una mayor mortalidad, comparados con los no diabéticos sin enfermedad cardiovascular, diabéticos con enfermedad cardiovascular y enfermos cardiovasculares sin diabetes ( 7 ).
Parece ser que el aumento de la diabetes mellitus en el mundo obedece al fenómeno epidemiológicos de haber pasado de una vida activa, en un periodo de 5 a 10 mil años, sobre una base genética, a una vida sedentaria, con exceso de comida y comida de mala calidad (8 ). Pero de lo que nos nos hemos percatado no nos hemos percatado es que , con estos cambios de hábitos de vida, gradualmente hemos llegado a estados de prediabetes o Síndrome Metabólico, lo que invariablemente nos llevará a una catástrofe cardiovascular.
En este continuum, la base sobre la que se está desarrollando este problema, lo constituye la obesidad y especialmente lo que llamamos obesidad abdominal u obesidad central, que la podemos objetivar mediante la medición de la cintura abdominal ( CA ) y el índice cintura cadera ( CC ),ya que El 85% del tejido graso está representado por el tejido adiposo subcutáneo y una cantidad menor, aproximadamente el 15%, está representada por la grasa intraabdominal, de donde, el IMC aporta mejor información sobre el volumen y la CA sobre la distribución de la grasa en el cuerpo.
La CA es mejor predictor del tejido adiposo intraabdominal que el IMC . La información obtenida de gran cantidad de estudios sustenta el concepto que la CC es un predictor importante para DM, coronariopatía y tasa de mortalidad independiente de los parámetros clínicos tradicionales como glucemia, presión arterial y lipoproteínas, como lo demostró el estudio en Japoneses-Americanos, efectuando TC abdominal, la grasa intra-abdominal predice la aparición de DM, aún después de ajustar para el Indice de Masa Corporal, el área de grasa total, y el área de grasa subcutánea ( 9 ). Además, en otro estudio efectuando Sonograma y TC en 101 mujeres obesas, la grasa intra-abdominal medida por US se correlacionó con la medida por TC y una relación de grasa visceral/grasa subcutánea de 2.5 ó más, se correlacionó con niveles más elevados de glicemia, insulina sérica y triglicéridos, y niveles más bajos de HDL ( 10 ), que son hallazgos encontrado en pacientes con SM, un estado de prediabetes. Y, recientemente en el estudio INTERHEART, la obesidad central fue uno de los factores de riesgo cardiovascular ( FRCV ) más importantes en el desarrollo de Infarto agudo del miocardio ( IMA ) tanto en hombres como en mujeres, con una razón de posibilidades (odds-ratio) de 2.22 (antes de ajustar) y de 1.62 (después de ajustar para los restantes factores) y un riesgo atribuíble a la población del 33.7 (sin ajustar) y del 20.1% (ajustado). En una segunda publicación del mismo estudio se demostró qué el cociente cintura/ cadera y el perímetro de cintura fueron los mejores marcadores de obesidad que mejor predicen el IAM.
Se llama una CA de alto riesgo, para los latinos tener más de 90 cm en los hombres y 80 cm en mujeres , a diferencia de los valores dados por las Guias del ATP III en Hombres de > 102 cm y en Mujeres de > 88 cm ( 12 ). Pero los valores reales en nuestra área geográfica aún están en estudio, para definir con exactitud cuál es el valor real de los latinos y esperamos el resultado del estudio INSPIREME, para confirmarlos. De cualquier modo cada aumento del perímetro de la cintura de 14 cm en los hombres y de 14,9 cm en las mujeres, aumenta el riesgo crdiovascular ( RCV ) de un 21 a un 40 por ciento.
La razón de porqué el aumento de la CA se ha considerado un FRCV es que la grasa intrabdominal es productora de substancias proinflamatorias ( las citoquinas), reduce el colesterol protector ( HDLc ), aumenta los triglicéridos ( GT ), aumenta la proteína C reactiva ( PCR ) un marcador de ECV, aumenta la glucosa y la resistencia a la insulina, lo que lleva la paciente a un franco estado de prediabetes ( 13 ) ( 14 )( 15 ), si a esos marcadores de riesgo le sumamos lo tradicionales, como son el tabaquismo, la hipertensión arterial y aumento del colesterol de baja densidad ( LDL c), tenemos ante nosotros una autentica bomba de tiempo.
Todo ello se objetivó muy bien en el Estudio prospectivo de París (Paris Prospective Study) que evaluó la relación entre la enfermedad cardiovascular y la diabetes en 7,164 hombres trabajadores de 43 a 54 años de edad. Después de un promedio de 11.2 años de seguimiento, la cardiopatía coronaria fue la causa de 126 muertes. Las tasas de mortalidad anuales por cardiopatía coronaria fueron 1.4 para los 6,055 hombres normoglucémicos, 2.7 para 690 hombres con intolerancia a la glucosa (ITG), 3.2 para 158 hombres con diabetes de reciente diagnóstico y 4.4 para 135 hombres con diabetes conocida (p<0.001 para los hombres normoglucémicos vs. todos los hombres diabéticos). El análisis del riesgo anual mediante regresión de Cox multivariada demostró que la insulina plasmática en ayuno está asociada de manera positiva al riesgo de mortalidad mientras que la tolerancia a la glucosa no lo está ( 16 ).
Tanto la mortalidad por todas las causas como la mortalidad de origen cardiovascular aumentan en presencia de diabetes. En un análisis de resultados del Estudio de salud de médicos de los Estados Unidos (United States Physicians’ Health Study), los hombres diabéticos pero sin cardiopatía coronaria previa (infarto del miocardio [IM] o angina) tenían un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (riesgo relativo = 2.3) y mortalidad por cardiopatía coronaria (riesgo relativo = 3.3) que los hombres sin diabetes o cardiopatía coronaria previa. El riesgo de enfermedad cardiovascular también es mayor antes del inicio de la diabetes, como se demostró en 253 pacientes no diabéticos cuyos niveles elevados de hemoglobina glucosilada aumentaron el riesgo de muerte por IM. Un estudio de casos-controles ha demostrado que el riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta al igual que con intolerancia a la glucosa (ITG) antes del diagnóstico de diabetes. Se compararon los niveles de insulina y de glucosa en sangre en ayuno en 300 personas con un primer IM y en 300 controles. La tasa de probabilidad de IM aumentó a 4.08 en comparación con los controles con ITG y a 3.22 con intolerancia a la glucosa en ayuno.
Todos estos resultados sugieren la posibilidad de que las intervenciones, cuyo objetivo es mejorar la tolerancia a la glucosa, pueden reducir el riesgo de cardiopatía coronaria aun en pacientes que no desarrollan diabetes.
Se ha demostrado que el control de los FRCV reduce en grado sustancial las complicaciones macro y microvasculares ( 17 ) ( 18 )
Por lo tanto, los estudios de intervención están orientados a alguna de las siguientes condiciones:
– glucosa alterada en ayunas (GAA) o tolerancia a la glucosa alterada (TGA)
– antecedente personal de diabetes gestacional
– y síndrome metabólico
El problema es que en un estudio solo el 25.6 % alcanzó las metas de la ADA de PA de 130/ 80, solo el 35.5 % alcanzó las metas de la ADA de LDLc < de 100 mg/dl, y, 26.7 % tuvo niveles de A1c menores de 7 % y el porcentaje que alcanzó la meta combinada de la ADA para la PA, LDLc y A1c fué tan solo de 3.2 %. Estas cifras no parecieron mejorar en grado significativo en un estudio de seguimiento ( 19 ), lo que nos indica que no hemos intervenido adecuadamente, para poder reducir la mortalidad cardiovascular.
ENTONCES DEBERIAMOS CONCENTRAR ESFUERZOS EN LA PREVENCION DE LA DIABETES MELLITUS Y LA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR , lo cual podemos hacer mediante las siguientes intervenciones ( 20 ) ( 21 ):
- A nivel de atención Primaria
- Prevenir o retrasar la diabetes mellitus tipo 2 en personas con ITG
- A nivel de intervención Secundaria
- Reducir los factores de riesgo de ECV
- Reducir la aterosclerosis
- Reducir los eventos de ECV
En todos los pacientes con el SM, deben instituírselas siguientes medidas:
Cambios terapéuticos del estilo de vida
- Ejercicio regular ( 22 )( 23 ) ( 24 )
- Dieta ( 25 ) ( 26 ) (27 )
- Control del peso corporal ( 28 )
- Dejar de fumar cigarrillos ( 29 ) ( 30 ) ( 31 )( 32 ) ( 33 )
Control de la glicemia ( 34 ) ( 35 )( 36 )
- En ayunas: 80-120 mg/dL
- Al acostarse: 100-140 mg/dL
- HgA1c: < 7%
- Se requiere acción adicional si la glucosa:
- En ayunas: <>140mg/dL
- Al acostarse: <>160mg/dL
- HgA1c: > 8%
Control estricto de la hipertensión ( 37 )
Empezando tratamiento farmacológico cuando la TA es normal-alta: 130-139/85-89 mmHg ( 38 )
- Objetivo( 39 ):
- Sistólica < 130 mmHg
- Diastólica < 85mmHg
Frecuentemente se requieren tres drogas antihipertensivas para lograr este objetivo y un IECA o un BRA debe ser la droga de primera línea ( 40 ) ( 41 ) .
Manejo de la Dislipidemia,
Se requiriere tratamiento si ( 42)
- Triglicéridos = ó >150mg/dl.
- HDL-C:
- Hombres <40mg/dl
- Mujeres <50mg/dl
- LDL-C de partículas pequeñas y densas (fenotipo patrón B).
Existe amplia evidencia de la efectividad del tratamiento de dicha condición, tanto en prevención primaria, como en prevención secundaria (43) ( 44)( 45 )(46) (47)( 48 ).
Siendo el tratamiento de elección una estatina, sin embargo dependiendo del perfil lipídico se puede optar , con precuación, añadir un fibrato ( 42 ) ( 49 ) ( 50 ).
Bibiografia:
1.- King H: Diabetes Care 21:1414-31, 1998
2.- Prevalencia de Enfermedades no Transmisibles ( Diabetes, Hipertensión ) y Factores de Riesgo Asociados, Municipio de Villa Nueva, 2002-2003, Guatemala. MSP y AS, INCAP, OPS/OMS.
3.- Roper NA, et al. BMJ 2001; 322: 1389-93.
4.- Declaración del Doctor Antonio Márquez Guillén, presidente del Comité Organizador del XIII Congreso de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD ) , 2008.
5.- Mcfarlane SI, Banerji M, Sowers JR: Insulin resistance and cardiovascular disease, J Endocrinol Metab 2001, 86: 713-718.
6.- Kothari V, Stevens RJ, Adler AL, et al.: Risk of stroke in type 2 diabetes estimated by the UK Prospective Diabetes Study Engine. Prospective Diabestes Study Group UKPDS 60. Stroke 2002, 33:1776-1781.
7.- Malmberg K et al. Circulation 2000;102:1014-1019.
8.- Campillo, JE, El Mono Obeso.
9.- Boyko EJ, et al. Diabetes Care 2000;23:465-471
10.- Ribeiro-Filho FF, et al. Hypertension 2001;38(Part 2):713-717
11.- Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Dans T, Avezum A, Lanas F, McQueen M, Budaj A, Pais P, Varigos J, Lisheng L; INTERHEART Study Investigators. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet. 2004; 364: 937-52.Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Bautista L, Franzosi MG, Commerford P, Lang CC, Rumboldt Z, Onen CL, Lisheng L, Tanomsup S, Wangai P Jr, Razak F, Sharma
12.- Panel de Expertos en Evaluación, Detección y Tratamiento de la Hipercolesterolemia en Adultos - ATP III - del National Cholesterol Education Program ( NCEP ). JAMA. 2001; 285; 2486-2497
13.- Grundy SM. Metabolic Syndrome Scientific Statement by the American Heart Association and the National Heart, Lung, and Blood Institute. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005;25:2243-2244.
14.- Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ. The metabolic syndrome. Lancet. 2005;365(9468):1415–28.
15.- Di Marzo, Matias I. Endocannabinoid control of food intake and energy balance. Nature Neuroscience 2005;8:585–9.
16.- Eschwege E y cols. Horm Metab Res 1985;15(suppl):41–46.
17.- Kothari V, Stevens RJ, Adler AL, et al.: Risk of stroke in type 2 diabetes estimated by the UK Prospective Diabetes Study Engine. Prospective Diabestes Study Group UKPDS 60. Stroke 2002, 33:1776-1781.
18.- Hanson L, Zanchetti A, Caruuthers SG, et al. : Effects of intensive blood-pressuere lowering and low-dose aspirin in patients with hypertention: pricipales results of the Hypertension Optimal Treatment ( HOT ) randomised trial. HOT Group. Lancet 1998, 351:837-853.
19.- Mcfarlane SI, Jocober SJ, Winer L, et al.: Control of cardiovascular risk factors in patients with diabetes and hypertension at urban academic medical centers. Diabetes Care 2002, 25:718.723.
20.- N Engl J Med 2002;346:393–403; The Diabetes Prevention Program Research Group
21.- Diabetes Care 1999;22:623–634.
22.- Yamanouchi K, et al. Diabetes Care 1995;18:775-778
23.- Perseghin G, et al. N Engl J Med 1996;335:1357-1362
24.- Mayer-Davis E, et al. JAMA 1998;279:669-674
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26.- Win RR, et al. Lifestyle intervention in overweigth individuals with a family history or diabetes. Diabetes Care 1998, 21:350-359.
27.- Long SD, et al. With lossin severily obese subjets prevents the progressòn of impaired glucose tolerance to type II diabetes. A longitudinal study. Diabetes Care 1994, 17:372-375
28.- Wing RR, Venditti E, Jkicic JM, et al.: Lyfe style intervention in overweight individuals with a family history of diabetes. Diabetes Care 1998, 21:350-359
29.- Nakanishi N, et al. Ann Intern Med 2000;133:183-191.-
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43.- Downs JR et al. JAMA 1998;279:1615-1622.
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50.- Haffner SM, et al. Arch Intern Med 1999;159:2661-2667
Un bello poema
Queda prohibido llorar sin aprender
levantarte un día sin saber que hacer
tener miedo a tus recuerdos…
Queda prohibido no sonreír a los problemas
no luchar por lo que quieres
abandonarlo todo por miedo
no convertir en realidad tus sueños…
Queda prohibido no intentar comprender a las personas,
pensar que sus vidas valen menos que la tuya
no saber que cada uno tiene su camino y su dicha…
Queda prohibido no crear tu historia
no tener un momento para la gente que te necesita
no comprender que lo que la vida te da,
también te lo quita…
Queda prohibido no buscar tu felicidad
no vivir tu vida con una actitud positiva
no pensar en que podemos ser mejor
no sentir que sin ti, este mundo no sería igual…
Pablo Neruda
Queda prohibido llorar sin aprender
levantarte un día sin saber que hacer
tener miedo a tus recuerdos…
Queda prohibido no sonreír a los problemas
no luchar por lo que quieres
abandonarlo todo por miedo
no convertir en realidad tus sueños…
Queda prohibido no intentar comprender a las personas,
pensar que sus vidas valen menos que la tuya
no saber que cada uno tiene su camino y su dicha…
Queda prohibido no crear tu historia
no tener un momento para la gente que te necesita
no comprender que lo que la vida te da,
también te lo quita…
Queda prohibido no buscar tu felicidad
no vivir tu vida con una actitud positiva
no pensar en que podemos ser mejor
no sentir que sin ti, este mundo no sería igual…
Pablo Neruda
miércoles, 19 de noviembre de 2008
Las veinte tendencias principales para el acondicionamiento físico para 2009
He considerado muy importante publicar este artículo, ya que muestra una encuesta realizada por el Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine) predice las tendencias en acondicionamiento para el próximo año, las cuales debemos de conocer los que estamos implicados en Medicina Preventiva, Medicina Física y en general a todo médico que le interese sobre la salud de sus paciente.
By Miranda HittiNoticias Medicas de WebMD en Español
Reviewed by Louise Chang, MD
5 de noviembre de 2008 -- ¿Listo para un adelanto de las veinte tendencias principales en acondicionamiento físico para 2009?
Las tendencias se clasificaron en una encuesta en línea realizada por 1,540 profesionales certificados por el Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine).
A continuación aparecen los resultados del estudio, sobre los que informa el experto en ciencia del ejercicio Walter Thompson, PhD, FACSM, FAACVPR, profesor de Regent de la Universidad Estatal de Georgia.
1. Profesionales educados y experimentados en acondicionamiento físico. Los profesionales, la certificación y la acreditación de programas de salud y acondicionamiento físico se están haciendo más comunes.
2. Los niños y la obesidad. Los programas de acondicionamiento físico para abordar la obesidad infantil son una tendencia principal por tercer año consecutivo en la encuesta del ACSM.
3. Entrenamiento personal. Los entrenadores personas se están volviendo más accesibles para más personas, según la encuesta.
4. Entrenamiento de fuerza.Los hombres y las mujeres están levantando pesas. Permanecer fuertes durante el envejecimiento es cada vez más una parte de su innovación.
5. Ejercicio abdominal.Esta tendencia tiene que ver con el fortalecimiento de los músculos del abdomen y la espalda para estabilizar la columna vertebral.
6. Programas especiales de acondicionamiento físico para adultos mayores. Esta tendencia incluye a los nacidos en la posguerra que están envejeciendo, a los ancianos frágiles que quieren fortalecerse para realizar las actividades de la vida diaria, a los adultos mayores activos y a los atletas maestros.
7. Pilates. Se realiza sobre una estera o sobre equipo especial para entrenar los músculos básicos y mejora la flexibilidad y la postura.
8. Bola de estabilidad. Estas bolas grandes inflables (también llamadas bolas de equilibrio o suizas) se usan para hacer abdominales, flexiones de pecho y otros ejercicios. Permanecer estable sobre la bola es parte del reto.
9. Entrenamiento para deportes específicos. Esta tendencia tiene que ver con los atletas que entrenan fuera de temporada para el fortalecimiento y la resistencia.
10. Entrenamiento en equilibrio. En este tipo de entrenamiento, probablemente tenga que pararse sobre una tabla que se bambolea o sobre una bola de estabilidad para mejorar el equilibrio. Thompson anota que es una tendencia para todas las edades.
11. Acondicionamiento físico funcional. Este tipo de entrenamiento prepara el cuerpo para las actividades diarias como correr para alcanzar el bus o levantar las bolsas del supermercado, no solo deslizarse sobre una máquina elíptica.
12. Programación integral de la salud en el trabajo. Esta tendencia es sobre mejorar la salud de los empleados y reducir los gastos en salud de los empleadores.
13. Orientación en bienestar. Este tipo de orientación ayuda a realizar cambios en el comportamiento para mejorar el bienestar.
14. Programas de incentivo para los trabajadores. Algunos empleadores están dando a sus trabajadores incentivos para hacer cambios saludables.
15. Medición de resultados. Esta tendencia tiene que ver con la responsabilidad y con la medición de los avances hacia los objetivos de acondicionamiento físico.
16. Spinning (ciclismo de interiores). Las clases de spinning, ejercicio en grupo a ritmo acelerado sobre bicicletas estáticas, existen hace años, pero siguen siendo preferidas.
17. Remisiones médicas. Los médicos cada vez más están remitiendo pacientes a centros de salud y de acondicionamiento físico según la encuesta del ACSM.
18. Ejercicio y pérdida de peso. Thompson anota que, como algo sensato o “sensacionalizado”, la mayoría de las dietas ahora incluyen algo de ejercicio.
19. Entrenamiento personal en grupo. Con frecuencia, los grupos de dos o tres personas pueden obtener descuentos de entrenadores personales.
20. Alcanzar mercados nuevos. Thompson calcula que el 80 por ciento del público estadounidense no tiene una rutina ni un lugar para hacer ejercicio, lo que puede significar un “mercado enorme” para el sector de la salud y el acondicionamiento físico.
FUENTE: Thompson, W. Health & Fitness Journal; noviembre y diciembre de 2008; vol 12. Comunicado de prensa del Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine).
Mi comentario: conocer las nuevas tendencias sobre el acondicionamiento físico nos permite adelantarnos a lo que viene e involucrarnos en ellas, ya que con la crisis económica que viviremos los siguientes años ( no sabemos exatamente cuantos ? ), debemos de involucrarnos cada ves más en este tema y principalmente deberíamos de hacer énfasis en nuestros pacientes que la mejor manera de hacer medicina preventiva es tener buenos hábitos de vida saludable y ello, por supuesto incluy el ejercicio físico.
He considerado muy importante publicar este artículo, ya que muestra una encuesta realizada por el Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine) predice las tendencias en acondicionamiento para el próximo año, las cuales debemos de conocer los que estamos implicados en Medicina Preventiva, Medicina Física y en general a todo médico que le interese sobre la salud de sus paciente.
By Miranda HittiNoticias Medicas de WebMD en Español
Reviewed by Louise Chang, MD
5 de noviembre de 2008 -- ¿Listo para un adelanto de las veinte tendencias principales en acondicionamiento físico para 2009?
Las tendencias se clasificaron en una encuesta en línea realizada por 1,540 profesionales certificados por el Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine).
A continuación aparecen los resultados del estudio, sobre los que informa el experto en ciencia del ejercicio Walter Thompson, PhD, FACSM, FAACVPR, profesor de Regent de la Universidad Estatal de Georgia.
1. Profesionales educados y experimentados en acondicionamiento físico. Los profesionales, la certificación y la acreditación de programas de salud y acondicionamiento físico se están haciendo más comunes.
2. Los niños y la obesidad. Los programas de acondicionamiento físico para abordar la obesidad infantil son una tendencia principal por tercer año consecutivo en la encuesta del ACSM.
3. Entrenamiento personal. Los entrenadores personas se están volviendo más accesibles para más personas, según la encuesta.
4. Entrenamiento de fuerza.Los hombres y las mujeres están levantando pesas. Permanecer fuertes durante el envejecimiento es cada vez más una parte de su innovación.
5. Ejercicio abdominal.Esta tendencia tiene que ver con el fortalecimiento de los músculos del abdomen y la espalda para estabilizar la columna vertebral.
6. Programas especiales de acondicionamiento físico para adultos mayores. Esta tendencia incluye a los nacidos en la posguerra que están envejeciendo, a los ancianos frágiles que quieren fortalecerse para realizar las actividades de la vida diaria, a los adultos mayores activos y a los atletas maestros.
7. Pilates. Se realiza sobre una estera o sobre equipo especial para entrenar los músculos básicos y mejora la flexibilidad y la postura.
8. Bola de estabilidad. Estas bolas grandes inflables (también llamadas bolas de equilibrio o suizas) se usan para hacer abdominales, flexiones de pecho y otros ejercicios. Permanecer estable sobre la bola es parte del reto.
9. Entrenamiento para deportes específicos. Esta tendencia tiene que ver con los atletas que entrenan fuera de temporada para el fortalecimiento y la resistencia.
10. Entrenamiento en equilibrio. En este tipo de entrenamiento, probablemente tenga que pararse sobre una tabla que se bambolea o sobre una bola de estabilidad para mejorar el equilibrio. Thompson anota que es una tendencia para todas las edades.
11. Acondicionamiento físico funcional. Este tipo de entrenamiento prepara el cuerpo para las actividades diarias como correr para alcanzar el bus o levantar las bolsas del supermercado, no solo deslizarse sobre una máquina elíptica.
12. Programación integral de la salud en el trabajo. Esta tendencia es sobre mejorar la salud de los empleados y reducir los gastos en salud de los empleadores.
13. Orientación en bienestar. Este tipo de orientación ayuda a realizar cambios en el comportamiento para mejorar el bienestar.
14. Programas de incentivo para los trabajadores. Algunos empleadores están dando a sus trabajadores incentivos para hacer cambios saludables.
15. Medición de resultados. Esta tendencia tiene que ver con la responsabilidad y con la medición de los avances hacia los objetivos de acondicionamiento físico.
16. Spinning (ciclismo de interiores). Las clases de spinning, ejercicio en grupo a ritmo acelerado sobre bicicletas estáticas, existen hace años, pero siguen siendo preferidas.
17. Remisiones médicas. Los médicos cada vez más están remitiendo pacientes a centros de salud y de acondicionamiento físico según la encuesta del ACSM.
18. Ejercicio y pérdida de peso. Thompson anota que, como algo sensato o “sensacionalizado”, la mayoría de las dietas ahora incluyen algo de ejercicio.
19. Entrenamiento personal en grupo. Con frecuencia, los grupos de dos o tres personas pueden obtener descuentos de entrenadores personales.
20. Alcanzar mercados nuevos. Thompson calcula que el 80 por ciento del público estadounidense no tiene una rutina ni un lugar para hacer ejercicio, lo que puede significar un “mercado enorme” para el sector de la salud y el acondicionamiento físico.
FUENTE: Thompson, W. Health & Fitness Journal; noviembre y diciembre de 2008; vol 12. Comunicado de prensa del Colegio Americano de Medicina Deportiva (American College of Sports Medicine).
Mi comentario: conocer las nuevas tendencias sobre el acondicionamiento físico nos permite adelantarnos a lo que viene e involucrarnos en ellas, ya que con la crisis económica que viviremos los siguientes años ( no sabemos exatamente cuantos ? ), debemos de involucrarnos cada ves más en este tema y principalmente deberíamos de hacer énfasis en nuestros pacientes que la mejor manera de hacer medicina preventiva es tener buenos hábitos de vida saludable y ello, por supuesto incluy el ejercicio físico.
miércoles, 12 de noviembre de 2008
Vacunación en adultos sanos y del Adulto Mayor
Vacunación en adultos sanos y del Adulto Mayor
Uno de los más importantes logros que ha tenido la humanidad es el hecho de lograr prevenir muchas enfermedades a través de la vacunación y por ello creo que es muy importante dedicar estas líneas a la vacunación del adulto sano y del Adulto mayor, ya que este es un segmento en nuestra población que ha sido descuidado, ya que las políticas de salud de nuestros países se han orientado al segmento materno infantil.
Se llama Adulto Mayor a toda persona que tiene 60 o más años. En nuestro país este segmento llegará en el 2025 a representar alrededor de un 7.4 % de la población, según estimaciones de nuestros demógrafos ( 1 ), ya que estamos en este momento viviendo una transición epidemiológica incipiente que se caracteriza por disminución de la mortalidad, disminución de la natalidad, migración internacional, especialmente por la migración hacia Estados Unidos de la población joven y retorno de los mayores en etapa de jubilación ( 2 ).
La vacunación es la aplicación de sustancias llamadas antígenos que tienen la capacidad de provocar respuestas del sistema inmunológico, produciendo anticuerpos encargados de defender al organismo contras las infecciones, muchas de ellas, incluso, mortales para el adulto mayor, “ La Neumonía es el final natural del hombre “ decía Sir William Osler ( 3 ).
El objetivo de la vacunación es la protección de cada uno de los individuos vacunados, pero en el largo plazo, lo que se pretende es erradicar la enfermedad y el mejor ejemplo de ello lo tenemos con la Viruela.
Y la vacuna, es un compuesto que administrado produce la respuesta inmune de la que hemos hablado, lo que previene la enfermedad contra la cual va dirigida, convirtiéndose en la mejor forma de protección contra las enfermedades infecciosas graves.
En general, las vacunas tienen pocas contraindicaciones absolutas, siendo la más importante la alergia severa a una dosis previa o a un componente de la vacuna y a veces, es más el riesgo de una enfermedad y los altos costos que esta produce. No tienen muchos efectos secundarios y los más comunes son dolor en el sitio de la inyección y fiebre.
Finalmente las vacunas que se recomiendan para los Adultos Mayores son:
- Hepatitis B, 3 dosis en adultos no vacunados en la infancia y adolescencia
- Tétanos – difteria, una dosis con refuerzo cada 10 años en adultos no vacunados, incluidos los Adultos Mayores y en mujeres en embarazo y edad fértil ( 4 )
- Triple viral ( sarampión, papera y rubeola ), dos dosis con un mes de intervalo, en adultos no vacunados
- Influenza, una dosis anual, especialmente en mayores de 60 años ( 4 )
- Hepatitis A, dos dosis
- Fiebre Amarilla, una dosis con refuerzo cada 10 años en residentes o viajeros a zonas endémicas y aplicación en epidemias
- Rabia, se aplica pre-exposición 3 dosis y post-exposición 5 dosis
- Varicela, una dosis en adultos no vacunados y mujeres en edad fértil
- Neumococo, una dosis en todos los adultos mayores de 60 años o en grupos de riesgo ( 4 )
- Fiebre tifoidea, una dosis y refuerzo cada 3 años
1.- Arias de Blois, Jorge. En el dìa del senescente. Poblaciòn y Desarrollo. Ano VIII, No. 11. Nov de l990.
2.- Miguel Villa y Luis Rivadeneira. EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: UNA EXPRESIÓN DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA. Publicaciòn de la CELADE. Este documento fue presentado durante el Encuentro Latinoamericano y Caribeño sobre las Personas de Edad, realizado del 8 al 10 de Septiembre de 1999 en Santiago de
3.- Osler W. The principles and practice of medicine. 4th ed. New York: D Appleton, 1901
4.- Manual de vacunaciones. Fisterra .com
Uno de los más importantes logros que ha tenido la humanidad es el hecho de lograr prevenir muchas enfermedades a través de la vacunación y por ello creo que es muy importante dedicar estas líneas a la vacunación del adulto sano y del Adulto mayor, ya que este es un segmento en nuestra población que ha sido descuidado, ya que las políticas de salud de nuestros países se han orientado al segmento materno infantil.
Se llama Adulto Mayor a toda persona que tiene 60 o más años. En nuestro país este segmento llegará en el 2025 a representar alrededor de un 7.4 % de la población, según estimaciones de nuestros demógrafos ( 1 ), ya que estamos en este momento viviendo una transición epidemiológica incipiente que se caracteriza por disminución de la mortalidad, disminución de la natalidad, migración internacional, especialmente por la migración hacia Estados Unidos de la población joven y retorno de los mayores en etapa de jubilación ( 2 ).
La vacunación es la aplicación de sustancias llamadas antígenos que tienen la capacidad de provocar respuestas del sistema inmunológico, produciendo anticuerpos encargados de defender al organismo contras las infecciones, muchas de ellas, incluso, mortales para el adulto mayor, “ La Neumonía es el final natural del hombre “ decía Sir William Osler ( 3 ).
El objetivo de la vacunación es la protección de cada uno de los individuos vacunados, pero en el largo plazo, lo que se pretende es erradicar la enfermedad y el mejor ejemplo de ello lo tenemos con la Viruela.
Y la vacuna, es un compuesto que administrado produce la respuesta inmune de la que hemos hablado, lo que previene la enfermedad contra la cual va dirigida, convirtiéndose en la mejor forma de protección contra las enfermedades infecciosas graves.
En general, las vacunas tienen pocas contraindicaciones absolutas, siendo la más importante la alergia severa a una dosis previa o a un componente de la vacuna y a veces, es más el riesgo de una enfermedad y los altos costos que esta produce. No tienen muchos efectos secundarios y los más comunes son dolor en el sitio de la inyección y fiebre.
Finalmente las vacunas que se recomiendan para los Adultos Mayores son:
- Hepatitis B, 3 dosis en adultos no vacunados en la infancia y adolescencia
- Tétanos – difteria, una dosis con refuerzo cada 10 años en adultos no vacunados, incluidos los Adultos Mayores y en mujeres en embarazo y edad fértil ( 4 )
- Triple viral ( sarampión, papera y rubeola ), dos dosis con un mes de intervalo, en adultos no vacunados
- Influenza, una dosis anual, especialmente en mayores de 60 años ( 4 )
- Hepatitis A, dos dosis
- Fiebre Amarilla, una dosis con refuerzo cada 10 años en residentes o viajeros a zonas endémicas y aplicación en epidemias
- Rabia, se aplica pre-exposición 3 dosis y post-exposición 5 dosis
- Varicela, una dosis en adultos no vacunados y mujeres en edad fértil
- Neumococo, una dosis en todos los adultos mayores de 60 años o en grupos de riesgo ( 4 )
- Fiebre tifoidea, una dosis y refuerzo cada 3 años
1.- Arias de Blois, Jorge. En el dìa del senescente. Poblaciòn y Desarrollo. Ano VIII, No. 11. Nov de l990.
2.- Miguel Villa y Luis Rivadeneira. EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN DE AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: UNA EXPRESIÓN DE LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA. Publicaciòn de la CELADE. Este documento fue presentado durante el Encuentro Latinoamericano y Caribeño sobre las Personas de Edad, realizado del 8 al 10 de Septiembre de 1999 en Santiago de
3.- Osler W. The principles and practice of medicine. 4th ed. New York: D Appleton, 1901
4.- Manual de vacunaciones. Fisterra .com
viernes, 7 de noviembre de 2008
Algo para compartir
Algo para compartir
Recientemente, leyendo artículos en Argenpress info, Prensa argentina para el mundo, encontré este párrafo qeu creo debe ser compartido:
- Engels, como después lo hicieron Marx, Lenin y Trotsky, se apropió, sin citarlo, del famoso aforismo de Dionisio Inca Yupanqui, diputado americano ante las Cortes de Cádiz, quien, el 16 de diciembre de 1810, dijo: "UN PUEBLO QUE OPRIME A OTRO NO PUEDE SER LIBRE". El texto del discurso de Yupanqui figura en el "Diario de las Discusiones y Actas de las Cortes de Cádiz". Está trascrito en "La Historia de la Nación Latinoamericana", de Jorge Abelardo. Editorial Peña y Lillo. Tomo I. Páginas 132. 133 y 134. Buenos Aires. Agosto de
Recientemente, leyendo artículos en Argenpress info, Prensa argentina para el mundo, encontré este párrafo qeu creo debe ser compartido:
- Engels, como después lo hicieron Marx, Lenin y Trotsky, se apropió, sin citarlo, del famoso aforismo de Dionisio Inca Yupanqui, diputado americano ante las Cortes de Cádiz, quien, el 16 de diciembre de 1810, dijo: "UN PUEBLO QUE OPRIME A OTRO NO PUEDE SER LIBRE". El texto del discurso de Yupanqui figura en el "Diario de las Discusiones y Actas de las Cortes de Cádiz". Está trascrito en "La Historia de la Nación Latinoamericana", de Jorge Abelardo. Editorial Peña y Lillo. Tomo I. Páginas 132. 133 y 134. Buenos Aires. Agosto de
Beneficios del Omega 3
Beneficios de los Omega 3
Son Omega 3 son grasas que se consideran buenas y son las que liderean el ranking de las grasas buenas para el organismo humano. Se encuentran principalmente en los peces del mar, sin embargo se puede encontrar en las semillas de lino, la soja y las nueces. Además la industria alimenticia, por medio de la fortificación, nos permite encontrarla en leche, cereales, harinas y otros productos.
Se debe de incluir en la dieta de personas sin problemas cardíacos por lo menos dos veces a la semana pescado magro, como el salmón. Si se padecen de enfermedades cardiovasculares, es aconsejable consumir 1 gramo de ácido docosahexanoico y eicosapentamoico ( DHC y EPA ), que son dos variantes del ácido omega 3, que pueden incorporarse como indicación médica en forma de cápsulas
Los principales efectos beneficiosos que se han encontrados en la ingesta de Omega 3 son:
- Mejora y previene las enfermedades inflamatorias como la Artritis reumatoidea
- Alivia los síntomas de la Psoriasis y del Asma
- Reduce la presión arterial y los triglicéridos en sangre
- Aumenta los niveles del colesterol HDL ( colesterol bueno )
- Reduce signos de depresión, síntomas del trastorno bipolar y de la Enfermedad de Alzheimer
- Mejora el funcionamiento cardiovascular en general
- Se ha encontrado que madres que consumen mariscos en el embarazo, los hijos tienen mejor desarrollo neurológico ( se aconseja tres porciones a la semana )
- Los hijos de madres que consumieron pescado tienen 43 % menos de posibilidad de desarrollar eccema cutáneo
- Mejora el desarrollo cognitivo en Adultos mayores
- Previene el desarrollo de diabetes tipo 1 en los niños que tienen alto riesgo
Son Omega 3 son grasas que se consideran buenas y son las que liderean el ranking de las grasas buenas para el organismo humano. Se encuentran principalmente en los peces del mar, sin embargo se puede encontrar en las semillas de lino, la soja y las nueces. Además la industria alimenticia, por medio de la fortificación, nos permite encontrarla en leche, cereales, harinas y otros productos.
Se debe de incluir en la dieta de personas sin problemas cardíacos por lo menos dos veces a la semana pescado magro, como el salmón. Si se padecen de enfermedades cardiovasculares, es aconsejable consumir 1 gramo de ácido docosahexanoico y eicosapentamoico ( DHC y EPA ), que son dos variantes del ácido omega 3, que pueden incorporarse como indicación médica en forma de cápsulas
Los principales efectos beneficiosos que se han encontrados en la ingesta de Omega 3 son:
- Mejora y previene las enfermedades inflamatorias como la Artritis reumatoidea
- Alivia los síntomas de la Psoriasis y del Asma
- Reduce la presión arterial y los triglicéridos en sangre
- Aumenta los niveles del colesterol HDL ( colesterol bueno )
- Reduce signos de depresión, síntomas del trastorno bipolar y de la Enfermedad de Alzheimer
- Mejora el funcionamiento cardiovascular en general
- Se ha encontrado que madres que consumen mariscos en el embarazo, los hijos tienen mejor desarrollo neurológico ( se aconseja tres porciones a la semana )
- Los hijos de madres que consumieron pescado tienen 43 % menos de posibilidad de desarrollar eccema cutáneo
- Mejora el desarrollo cognitivo en Adultos mayores
- Previene el desarrollo de diabetes tipo 1 en los niños que tienen alto riesgo
miércoles, 5 de noviembre de 2008
Consejos para una vida saludable
LOS 10 CONSEJOS PARA UNA VIDA SALUDABLE
1. Tome Cereales integrales ( pan, arroz o pasta ) cuatro veces por semana
2. No fume. Si fuma déjelo.
3. Tome al menos 5 porciones de fruta o verdura al día, especialmente tomates ( incluyendo Ketchup ), uvas tintas,, etc., así como ensaladas todo el año.
4. Use aceites vegetales, especialmente aceite de oliva y coma nueces.
5. Beba alcohol de forma regular. Pero tenga cuidado si usted tiene antecedentes de alcoholismo en la familia.
6. Coma pescado, por lo menos una vez por semana.
7. No use tabletas que contengan multivitaminas.
8. Si está embarazada o tiene hipertensión arterial es mejor reducir el consumo de café. Para el resto tomar cuatro tazas al día es suficiente.
9. Procure fatigarse más frecuentemente. NO tiene que ir a un gimnasio o ser un corredor maratoniano. Pasear tan sólo unos 2 kilómetros al día o realizar ejercicio razonable tres veces a la semana ( suficiente para hacerle sudor o enrojecer ), es suficiente. Pero si hace más ejercicio es mejor, sobre todo si quiere mantener o perder peso.
10. Compruebe su altura y peso sobre una gráfica para ver si tiene sobrepeso para su altura o saque su índice se masa corporal ( IMC ) que es el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros, siendo preferible tenerlo por debajo de 25. Si tiene sobrepeso piérdalo. Esto tiene muchos beneficios. No hay una fórmula mágica para perder peso. Las dietas drásticas no funcionan. Enfrente cada cosa en su momento, haga las cosas que son posibles ahora y combine disminución de la ingesta de alimentos con ejercicios. Las buenas noticias es que en algunos años tendremos algunos medicamentos supresores del apetito que harán más fácil nuestro esfuerzo. Actualmente sabemos que la medida de la cintura abdominal se correlaciona con el IMC y precide el riesgo cardiovascular de mejor manera. Tómesela en la mitad entre la última costilla y la cresta ilíaca ( parado ) y si esta > de 90 cms en el hombre o > 88 cm en la mujer está alta y se deben tomar medidas para bajarla, como las mencionadas anteriormente,
1. Tome Cereales integrales ( pan, arroz o pasta ) cuatro veces por semana
2. No fume. Si fuma déjelo.
3. Tome al menos 5 porciones de fruta o verdura al día, especialmente tomates ( incluyendo Ketchup ), uvas tintas,, etc., así como ensaladas todo el año.
4. Use aceites vegetales, especialmente aceite de oliva y coma nueces.
5. Beba alcohol de forma regular. Pero tenga cuidado si usted tiene antecedentes de alcoholismo en la familia.
6. Coma pescado, por lo menos una vez por semana.
7. No use tabletas que contengan multivitaminas.
8. Si está embarazada o tiene hipertensión arterial es mejor reducir el consumo de café. Para el resto tomar cuatro tazas al día es suficiente.
9. Procure fatigarse más frecuentemente. NO tiene que ir a un gimnasio o ser un corredor maratoniano. Pasear tan sólo unos 2 kilómetros al día o realizar ejercicio razonable tres veces a la semana ( suficiente para hacerle sudor o enrojecer ), es suficiente. Pero si hace más ejercicio es mejor, sobre todo si quiere mantener o perder peso.
10. Compruebe su altura y peso sobre una gráfica para ver si tiene sobrepeso para su altura o saque su índice se masa corporal ( IMC ) que es el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros, siendo preferible tenerlo por debajo de 25. Si tiene sobrepeso piérdalo. Esto tiene muchos beneficios. No hay una fórmula mágica para perder peso. Las dietas drásticas no funcionan. Enfrente cada cosa en su momento, haga las cosas que son posibles ahora y combine disminución de la ingesta de alimentos con ejercicios. Las buenas noticias es que en algunos años tendremos algunos medicamentos supresores del apetito que harán más fácil nuestro esfuerzo. Actualmente sabemos que la medida de la cintura abdominal se correlaciona con el IMC y precide el riesgo cardiovascular de mejor manera. Tómesela en la mitad entre la última costilla y la cresta ilíaca ( parado ) y si esta > de 90 cms en el hombre o > 88 cm en la mujer está alta y se deben tomar medidas para bajarla, como las mencionadas anteriormente,
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