Nuevo algoritmo del tratamiento de la DM de la AACE

En el siguiente enlace https://www.aace.com/publications/algorithm
pueden encontrar el último algoritmo del tratamiento de la DM de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE)

Mi comentario:

Fortalezas

- Hacer énfasis en tratamiento centrado en el pacient
- Tomar en cuenta el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular

Preocupaciones

- Inclusión anorexígenos de nuevo, en el tratamiento del sobrepeso y la obesidad, los cuales han reportado serias complicaciones cardiovasculares, tienen contraindicaciones en problemas cardiovasculares y debemos de tener el cuenta que el paciente diabético en esencia lo debemos de considerar un enfermo cardiovascular,  especialmente el orlistat, sibutramina y fentermina

-En una revisón Cochrane se publica la siguiente conclusión “La obesidad está estrechamente relacionada con la diabetes tipo 2 y la pérdida de peso es una parte importante de la atención prestada a las personas obesas con diabetes. Esta revisión de los medicamentos para la pérdida de peso en adultos con diabetes tipo 2, reveló la pérdida de peso de entre 2,0 y 5,1 kg para la fluoxetina, el orlistat y la sibutramina en el seguimiento de hasta 57 semanas. Los efectos a largo plazo siguen siendo inciertas. Los eventos adversos fueron comunes en los tres medicamentos: efectos secundarios gastrointestinales con orlistat, temblor, somnolencia y sudoración con la fluoxetina, y palpitaciones con sibutramina. No fueron pocos los estudios que analizan otros fármacos utilizados para bajar de peso en la población con diabetes”. Pharmacotherapy for weight loss in adults with type 2 diabetes mellitus. Susan L Norris , Xuanping Zhang , Alison Avenell , Edward Gregg , Christopher H Schmid and Joseph Lau. July 2009
 

- En otra revisión sistemática se concluye: “Orlistat, sibutramina y rimonabant han sido estudiados en los ensayos de un año o más. La validez interna de los estudios estuvo limitado por altas tasas de deserción. Los tres agentes antiobesidad son modestamente efectivos en la reducción de peso y tienen diferentes efectos sobre el riesgo cardiovascular y el perfil de efectos adversos. Se necesitan estudios más largos y con más rigor metodológico de los fármacos anti-obesidad que funcionan para examinar los puntos finales, como la mortalidad y la morbilidad cardiovascular”. Long‐term pharmacotherapy for obesity and overweight. Raj S Padwal , Diana Rucker , Stephanie K Li , Cintia Curioni and David CW Lau. January 2009

- En el tratamiento de la hipertensión arterial de nuevo se ponen las tiazidas, las cuales según las Guías Europeas y las Guías NICE (NICE clinical guideline ) deben de relegarse a un segundo plano y en su lugar, utilizar diuréticos similares a la tiazidas (clortalidona e indapamida)

- Guías Europeas 2007 ESH – ESC.  Journal of Hipertensión 2007; 25: 1105 – 1187.  http://pathways.nice.org.uk/pathways/hypertension

 

Recomendaciones:

- Para un mejor seguimiento del paciente diabético les recomiendo revisar el “Marco para ayudar a determinar los objetivos glucémicos del tratamiento en pacientes con DM2, donde los objetivos glicémicos y la intensidad del tratamiento,  se  muestran en términos de aumento de la gravedad o la magnitud de las variables clínicas, así como con las limitaciones impuestas por el contexto sicosocioeconómico” .  Ismail-Beigi F et al. Ann Intern Med 2011;154:554-559