Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older Americans
Daniel S. Budnitz, M.D., M.P.H., Maribeth C. Lovegrove, M.P.H., Nadine Shehab, Pharm.D., M.P.H., and Chesley L. Richards, M.D., M.P.H.
N Engl J Med 2011; 365:2002-2012
Background
Adverse drug events are important preventable causes of hospitalization in older adults. However, nationally representative data on adverse drug events that result in hospitalization in this population have been limited.
Methods
We used adverse-event data from the National Electronic Injury Surveillance System–Cooperative Adverse Drug Event Surveillance project (2007 through 2009) to estimate the frequency and rates of hospitalization after emergency department visits for adverse drug events in older adults and to assess the contribution of specific medications, including those identified as high-risk or potentially inappropriate by national quality measures.
Results
On the basis of 5077 cases identified in our sample, there were an estimated 99,628 emergency hospitalizations (95% confidence interval [CI], 55,531 to 143,724) for adverse drug events in U.S. adults 65 years of age or older each year from 2007 through 2009. Nearly half of these hospitalizations were among adults 80 years of age or older (48.1%; 95% CI, 44.6 to 51.6). Nearly two thirds of hospitalizations were due to unintentional overdoses (65.7%; 95% CI, 60.1 to 71.3). Four medications or medication classes were implicated alone or in combination in 67.0% (95% CI, 60.0 to 74.1) of hospitalizations: warfarin (33.3%), insulins (13.9%), oral antiplatelet agents (13.3%), and oral hypoglycemic agents (10.7%). High-risk medications were implicated in only 1.2% (95% CI, 0.7 to 1.7) of hospitalizations.
Conclusions
Most emergency hospitalizations for recognized adverse drug events in older adults resulted from a few commonly used medications, and relatively few resulted from medications typically designated as high-risk or inappropriate. Improved management of antithrombotic and antidiabetic drugs has the potential to reduce hospitalizations for adverse drug events in older adults.
Mi comentario:
En general, uno de los aspectos más descuidados a nivel de la medicina general y con los especialista en Medicina Interna (MI), es el manejo farmacológico de los pacientes Adultos Mayores (AM), resultando en polifarmacia en algunos casos y en otros en efectos adversos, por lo que es muy importante siempre tener en cuenta éstos dos puntos a la hora de recetar y por ello siempre les recomiendo, especialmente a los alumnos de postgrado en MI que siempre tengan en su móvil, tablet o instrumento electrónico que usen, el programa epocrates, que le permite al médico no sólo revisar los fármacos, sino sus potenciales interacciones. Por otro lado, otro aspecto que no tomamos en cuenta, es la función renal de los AM y por ello les recomiendo siempre hacer en todos ellos Depuración de Creatinina, ya que ello no permite tener una mejor idea del manejo de los fármacos y además aquí nos vuelve a ayudar mucho la herramienta que los mencioné anteriormente.
Creo también conveniente que nos mantengamos actualizados en las últimas guías de tratamiento de los AM y con ello conocer los límites de los objetivos de glicemia, PA y otros parámetros vitales en el tratamiento de los mismos, ya que los valores objetivos de éstos parámetros han cambiado y con ello evitaremos más problemas relacionados con efectos adversos de los medicamentos y la potencial hospitalización de los pacientes.
Daniel S. Budnitz, M.D., M.P.H., Maribeth C. Lovegrove, M.P.H., Nadine Shehab, Pharm.D., M.P.H., and Chesley L. Richards, M.D., M.P.H.
N Engl J Med 2011; 365:2002-2012
Background
Adverse drug events are important preventable causes of hospitalization in older adults. However, nationally representative data on adverse drug events that result in hospitalization in this population have been limited.
Methods
We used adverse-event data from the National Electronic Injury Surveillance System–Cooperative Adverse Drug Event Surveillance project (2007 through 2009) to estimate the frequency and rates of hospitalization after emergency department visits for adverse drug events in older adults and to assess the contribution of specific medications, including those identified as high-risk or potentially inappropriate by national quality measures.
Results
On the basis of 5077 cases identified in our sample, there were an estimated 99,628 emergency hospitalizations (95% confidence interval [CI], 55,531 to 143,724) for adverse drug events in U.S. adults 65 years of age or older each year from 2007 through 2009. Nearly half of these hospitalizations were among adults 80 years of age or older (48.1%; 95% CI, 44.6 to 51.6). Nearly two thirds of hospitalizations were due to unintentional overdoses (65.7%; 95% CI, 60.1 to 71.3). Four medications or medication classes were implicated alone or in combination in 67.0% (95% CI, 60.0 to 74.1) of hospitalizations: warfarin (33.3%), insulins (13.9%), oral antiplatelet agents (13.3%), and oral hypoglycemic agents (10.7%). High-risk medications were implicated in only 1.2% (95% CI, 0.7 to 1.7) of hospitalizations.
Conclusions
Most emergency hospitalizations for recognized adverse drug events in older adults resulted from a few commonly used medications, and relatively few resulted from medications typically designated as high-risk or inappropriate. Improved management of antithrombotic and antidiabetic drugs has the potential to reduce hospitalizations for adverse drug events in older adults.
Mi comentario:
En general, uno de los aspectos más descuidados a nivel de la medicina general y con los especialista en Medicina Interna (MI), es el manejo farmacológico de los pacientes Adultos Mayores (AM), resultando en polifarmacia en algunos casos y en otros en efectos adversos, por lo que es muy importante siempre tener en cuenta éstos dos puntos a la hora de recetar y por ello siempre les recomiendo, especialmente a los alumnos de postgrado en MI que siempre tengan en su móvil, tablet o instrumento electrónico que usen, el programa epocrates, que le permite al médico no sólo revisar los fármacos, sino sus potenciales interacciones. Por otro lado, otro aspecto que no tomamos en cuenta, es la función renal de los AM y por ello les recomiendo siempre hacer en todos ellos Depuración de Creatinina, ya que ello no permite tener una mejor idea del manejo de los fármacos y además aquí nos vuelve a ayudar mucho la herramienta que los mencioné anteriormente.
Creo también conveniente que nos mantengamos actualizados en las últimas guías de tratamiento de los AM y con ello conocer los límites de los objetivos de glicemia, PA y otros parámetros vitales en el tratamiento de los mismos, ya que los valores objetivos de éstos parámetros han cambiado y con ello evitaremos más problemas relacionados con efectos adversos de los medicamentos y la potencial hospitalización de los pacientes.
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