Nuevas recomendaciones del uso de insulina basadas en evidencias

El Top 10 de la terapia con insulina

Adaptado de:

TITAN 

NUEVAS RECOMENDACIONES EN TÉCNICAS DE INYECCIÓN PARA PACIENTES CON  DIABETES

Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, Letondeur C, Sauvanet J-P, Tubiana-Rufi N, Strauss K

Autor:   Dr. Kenneth Strauss

1.- Longitud de aguja

                1.1. Los niños y adolescentes deben usar una aguja de 4, 5 ó 6 mm. No hay ninguna  razón médica para recomendar agujas de más de 6 mm.

            1.2. Cualquier paciente adulto puede utilizar agujas de 4, 5 y 6 mm, incluso los obesos.   No existe fundamento científico para recomendar agujas de más de 8  mm en adultos.

2.- Lipodistrofias

            2.1. Los pacientes deben autoexaminar sus puntos de inyección y deben recibir formación sobre cómo detectar posibles lipodistrofias.  No deben inyectarse en las áreas lipohipertrofiadas.

            2.2. Las mejores estrategias actuales para prevenir y tratar lipodistrofias incluyen: el uso de insulinas humanas purificadas ó análogos de la insulina,  rotar los puntos de inyección en cada inyección, utilizar  zonas amplias de  inyección y la no reutilización de agujas.

3.- Rotación del punto de inyección

            3.1. Hay que enseñar al paciente un esquema de rotación comprensible desde que inicia su terapia inyectable

4.- Zonas de Inyección

            4.1. Análogos de insulina y nuevos agentes GLP-1 pueden administrarse en  cualquiera de las zonas de inyección, ya que la velocidad de absorción de  estos nuevos agentes no varía en función de la zona.   La insulina regular debe inyectarse en el abdomen para aumentar su velocidad de absorción; NPH  debe inyectarse en muslos ó nalgas para ralentizar su absorción y reducir los  riesgos de Hipoglucemias.

            4.2. Con Insulinas análogas de acción retardada debe evitarse la inyección intramuscular (IM) ya que hay riesgo se Hipoglucemia severa.

5.- Inicio de la terapia inyectable en Niños

            5.1. En los niños más pequeños nos pueden ayudar las tácticas de distracción (mientras no descubran el engaño) ó ensayar la terapia (Ej. Inyectando en un animal de goma ó peluche) mientras que niños más mayores responden mejor  a la terapia cognitiva conductual.

6.- Terapia Inyectable en adolescentes

            6.1. Hay que tranquilizar al adolescente y explicarle que nadie controla su diabetes a la perfección todo el tiempo, y que cometer errores aislados (siempre que no sea lo habitual) no es señal de fracaso.

7.- Terapia inyectable en pacientes adultos con diabetes Tipo 2

            7.1. El profesional sanitario debería preparar a todos los pacientes recién  diagnosticados de diabetes tipo 2 para una futura terapia de insulina.     Explicando la naturaleza progresiva de esta enfermedad, dejando claro que  esto incluye la insulinoterapia, sin que se perciba la terapia inyectable como signo de fracaso.  El tratamiento con insulina debe abordarse de manera positiva.

RECOMENDACIÓN DEL LARGO DE AGUA ADECUADO SEGÚN GRUPO DE PACIENTES  (para combinar con las indicaciones anteriores):

1.- Grupo de pacientes:

            1.1. Niños y adolescentes:

            - El largo de aguja debe ser de 4, 5 y 6 mm u 8 mm (jeringa - la aguja más  corta disponible con jeringa es 8 mm).

            - Se debe de inyectar con pellizco.

            - Con un ángulo recto o 90º  con 4 y 5 mm y de 45º con 6 y 8mm (niños, personas delgadas y aquellos que se inyecten en muslos ó brazos deberían utilizar pellizco ó inyectar con una inclinación de 45º para reducir el riesgo de inyección intramuscular –IM-).

            1.2. Adultos:

         - Largo de aguja: 4,5 y 6 mm (obesos) u 8 mm (jeringa - la aguja más corta   disponible con jeringa es 8mm).

            - Se debe de inyectar con pellizco

         - Se debe de inyectar en ángulo recto (90º) con 4,5 y 6 mm y 45º con ≥8 mm

CUESTIONES SIN RESOLVER QUE NECESITAN ESTUDIARSE CON MÁS PROFUNDIDAD

-       Tema: agujas de 4 mm. A debate, en estudio: Seguridad, Eficacia y pacientes Diana

-       Tema: lipodistrofias.  A debate, en estudio: etiología, tratamiento y prevención efectiva

-       Tema: nuevos análogos de la insulina. A debate, en estudio :  etiología, tratamiento y prevención efectiva

-       Tema: GLP-1 agentes. A debate, en estudio: zonas apropiadas de inyección, elección del largo de aguja y correcta técnica de inyección para asegurar el efecto farmacológico deseado

-       Tema: embarazadas. Quién inyecta. A debate, en estudio: elección el largo de aguja adecuado y correcta técnica de inyección

-       Tema: reutilización de agujas A debate, en estudio: posibles consecuencias y riesgos asociados

Datos de interés:

Todos los autores son miembros del Consejo Asesor Científico (SAB). El tercer protocolo en técnicas de inyección celebrado en Atenas (TITAN) y la encuesta en técnicas de inyección fueron esponsorizadas íntegramente por BD, fabricante de dispositivos de inyección; KS, LH and CL son miembros del departamento

médico científico de BD.