Feliz Año Nuevo

Estimados amigos por este medio les agradezco que hayan seguido este blog, diseñado para ustedes y aprovecho para desearles un Feliz Año Nuevo 2014.

Cuento de Navidad

SANTA CLOS

Sergio Castañeda Cerezo

          En una de las rutinarias sesiones en el cielo, estando presentes, toda la Junta Directiva, integrada por Tata Chus, todos los Santos, los Ángeles, las Hadas Madrinas, los Santa Closes y toda la burocracia celestial, ocurrió que a una descuidada Hada Madrina, se le disparó su varita mágica hacia atrás y le pegó de golpe en el cerebro del Santa Clos de Guatemala, y a partir de ese momento, éste comenzó a descontrolar la habitual calma del cielo.

          En todas las reuniones, nada le parecía bien, creía que el sistema no era el correcto y continuamente interrumpía las sesiones con opiniones nunca antes oídas y fuera del orden establecido.  Así, fue llamado al orden y fue puesto en tratamiento con el Psiquiatra Celestial, a quien le pareció  un reto el caso, ya que era el primero que se presentaba desde la creación.

          Por supuesto el Psiquiatra falló en el intento de adecuar su conducta. Y, como era un primer caso y no había terapia establecida, lo público en el Journal del cielo y lo llamó “psicosis del Trabajo Celestial” y recomendó retiro temporal del mismo y aislamiento en el purgatorio.

          Habiendo muchos reportes pendientes y siendo la burocracia tan grande, la suspensión no fue vista por el Jefe, en vista de lo cual, el Santa siguió trabajando.

          Así corrió el tiempo y se llegó la Navidad y, sin percatarse de ello, al Santa rebelde le fue dado su trineo, sus renos y sus regalos, y partió a hacer su trabajo, mismo que lo tenia realmente molesto, porque sabia de antemano, como lo había denunciado tantas veces, que solo habría regalos para los ricos, los que no necesitaban nada… así que, decidió ahora hacer las cosas al revés, le dio los regalos  a los pobres, y a los otros le llevó café, pan, maíz y frijol.

          -Ya se imaginaba el escándalo terrenal que armó-

          Los papás ricos comenzaron a pedir a los curatos, misas urgentes, para que se estableciera el orden y también hubo peregrinaciones a tierras santas y limosnas copiosas.

          Por supuesto que el revuelo que este causó en el Cielo fue mayúsculo, y de aquí se despachó, con carácter de urgente, dirigidos por atrás de la oligarquía nacional, al cuerpo de Seguridad del Orden Celestial, a aprehender de inmediato al subvertor del orden, con la inmediata suspensión de sus funciones.

          Fue llevado al Tribunal de Fuero Especial y, como no lograron que cambiara su manera de pensar, se tomó de inmediato la orden de eliminarlo y volver al sistema, al orden establecido.

          Se nombró de inmediato a otro Santa Clos, uno de los que estaban en entrenamiento intensivo, para sustituir a los que se jubilaban, y éste, diligente como era, en la próxima navidad, en contubernio con la Doña Merry Crismas, les entregó a los niños ricos sus regalos y, como castigo a los pobres, por haber recibido regalos que no les correspondían, no les llevó ni frijol, ni maíz, ni pan, ni café…

Nuevas Guías de Dislipidemias

Les recomiendo leer las nuevas guías de Dislipidemias, ya que tienen datos muy interesantes  des la actualización de las recomendaciones para la práctica clínica en cuanto al tratamiento del colesterol sanguíneo para reducir la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (que incluye enfermedad coronaria, ictus, y enfermedad arterial periférica) en base a los datos de ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y meta-análisis. Dentro de las novedades, se  incluyen la  identificación de 4 grupos de pacientes que se benefician de las estatinas, nuevos objetivos de tratamiento para el LDL, la valoración del riesgo global en prevención primaria, recomendaciones de seguridad o el papel de biomarcadores y pruebas no invasivas.
Encontramos una exelente revisión en el Número 151  www.ampmd.com Diciembre 2013

LAS GUÍAS DE ACC/AHA 2013 PARA EL TRATAMIENTO DEL 
COLESTEROL SANGUÍNEO PARA REDUCIR EL RIESGO 
CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICO EN LOS ADULTOS: UN 
REPORTE DEL COLEGIO AMERICANO DE CARDIOLOGÍA Y DE LA 
ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN.
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al.  2013ACC/AHA Guideline on the treatment of 
blood  cholesterol  to  reduce  atherosclerotic  cardiovascular  risk  in  adults :  a  report  of  the 
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 
Circulation 2013; 

Consideraciones en el tratamiento de la HTA en Adultos Mayores

Algunas consideraciones del tratamiento de la HTA en el Adulto Mayor

Basados en las Guías de la ESH/ESC 2013

Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.

1.- Objetivos de PA en la hipertensión

-Se recomienda una PAS menor de140 mmHg, independientemente del nivel de riesgo

-             Riesgo bajo/moderado (IB)

-             Diabetes (IA)

-             ERC diabética/no diabética (IIaB)

-             Pacientes con ECC/ictus o AIT previo (IIaB)

-Se recomienda una PAD menor de 90 mmHg

2.- Objetivos de PA en hipertensión - Excepción a la regla general-

-En pacientes con diabetes, se recomiendan valores de PAD menor de 85 mmHg (IA).

-En pacientes ancianos hipertensos (menores de 80 años) existe suficiente evidencia para recomendar la reducción de la PAS entre 150 a 140 mmHg (IA). Considerar una PAS menor de 140 mmHg en ancianos en buena forma.

-El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de 80 años (IB). Se aplica a octogenarios en buenas condiciones físicas/mentales

3.- Objetivo de PAS menor de 130 mmHg con riesgo CV elevado / muy elevado

-No hay suficiente / consistente evidencia acerca de la reducción de eventos CV ni tampoco análisis por subgrupos / datos post-hoc.

-No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de enfermedad renal en fase terminal en pacientes nefropáticos.

- Aunque se basa principalmente en un enfoque posthoc, hay sospechas de un posible fenómeno de curva J.

4.- Inicio del tratamiento de la hipertensión

- Recomendado se la PA mayor o igual a  de 160  mm de Hg                   Recomendación IA

 (También si mayores de 80 años de edad)

-                                - Puede recomendarse se PAS 140 a159 mm de Hg                                    Recomendación IIIb C

5.- Selección de fármacos antihipertensivos

-Los principales beneficios del tratamiento dependen de la reducción de la PA per se.

- Grandes meta-análisis clínicamente relevantes con diferencias

entre clases terapéuticas.

-Confirmación de que el inicio / mantenimiento del tratamiento puede realizarse con:

- Diuréticos

- Betabloqueantes

- Antagonistas del calcio

- Inhibidores ECA

- Inhibidores del receptor de angiotensina (ARAII)

6.- Argumentos en contra de la clasificación de fármacos por orden de selección

Selección de fármacos antihipertensivos

- El principal beneficio del tratamiento antihipertensivo es la reducción de la PA “per se”.

- Los efectos sobre los resultados por causas específicas son similares o difieren únicamente, en pequeño grado, entre los fármacos.

- El tipo de resultados en un paciente concreto resulta impredecible.

- Todas las clases de agentes antihipertensivos presentan ventajas pero también contraindicaciones.

- No hay evidencia para la realización de un ranking de fármacos antihipertensivos.

- Las recomendaciones deberían aconsejar qué fármacos deben considerarse de preferencia (IIaC) basándose en…

- su uso en ensayos con condiciones específicas

- una mayor efectividad en el DO y los factores de riesgo

- efectos adversos (y riesgo de interrupción del tratamiento)

Bibliografía:

-        J Hypertens 2013;31:1281-1357

-        Eur Heart J 2013

-        Blood Pressure 2013

Especialidad de Gerontogeriatría y Cuidados Paliativos

Después de muchos años de haber concebido el proyecto, como siempre encontrado paredes, gracias a la Escuela de Estudios de Postgrados de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala y sobre todo de dos grandes amigos, médicos y docentes, pioneros de la Enseñaanza superior en Guatemala, la Dra. Eva Duarte y el Dr. José María Gramajo, hemos culminado la preparación de la ESPECIALIDAD EN GERONTOGERIATRÍA Y CUIDADOS PALIATIVOS, la cual está dirigida a los médicos y a los profesionales afines que deseen profundizar en dichas especialidades, la cual se llevará de la modalidad presencial/virtual y la misma comprende una sesión presencial cada 15 días en las tardes y el resto por vía virtual.   Se iniciará en Marzo del año entrante y la inscripción la iniciaremos a partir del 15 de Enero del 2014.  Acompaño a esta nota con el afiche que anuncia la misma.

Mitos y Realidades de la Insulina

Con permiso de Sanofi  de Guatemala,  me permito publicar el artículo de Mitos y Realidades de la insulina, a los 90 años del descubrimiento de la misma, el cual he considerado de interés para los médicos y pacientes, sobre todo por la inercia del médico en el uso de la insulina y el rechazo de los pacientes hacia la misma.

BOLETIN DE PRENSA

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Mitos y Realidades de la Insulina

-Anualmente la diabetes cobra la vida de 3.2 millones de personas en el mundo.

-Una de las barreras para el apropiado control de la diabetes es la resistencia en los pacientes y algunos médicos al uso de la insulina.

Guatemala  –  noviembre 2013  – La diabetes mellitus es una enfermedad que ha tomado proporciones de epidemia, en Estados Unidos se habla que un 7% de la población está afectada. Las complicaciones de la diabetes como ceguera, enfermedad renal, amputaciones,  infartos  al corazón  y derrames cerebrales cada vez son más frecuentes, esto se debe en parte a un pobre control de los valores de azúcar en sangre. Una de  las  barreras  para  el  apropiado  control  de  la  diabetes  es  la  resistencia  en  los  pacientes  (y  algunos médicos)  al  uso  de  la  insulina.   Los  pacientes  con  diabetes  tipo  1  tienen  que  usar  insulina  para  vivir,  sin embargo,  los  pacientes  con  diabetes  tipo  2  no  la  necesitan  en  etapas  iniciales  y  usualmente  manejan  su enfermedad por años sin ella.

Muchos son los mitos que se encierran detrás de esta negativa, he aquí algunos de ellos:

MITO 1: Si tengo que usar insulina, significa que soy un fracaso.

Realidad:  El necesitar insulina no significa que haya fracasado en manejar correctamente su diabetes. Dado que la diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva, con el tiempo su páncreas no será capaz de producir la cantidad  de  insulina  que  su  cuerpo  necesita,  independientemente  que  usted  sea  muy  cumplido  en  sus tratamientos.   Cuando  otros  medicamentos  ya  no  logran  mantener  las  metas  de  glucosa  en   sangre,  la Insulina suele ser el siguiente paso.

Cómo enfrentarlo: Los pacientes deben entender que la insulina se usa por una falla de su cuerpo, no por una falla de ellos como persona. Nunca usemos la insulina como castigo.

MITO 2: La insulina en verdad no funciona.

Realidad:  Aunque muchas personas piensan en la diabetes como un problema de "azúcar", la diabetes es en  realidad  un  problema  de  insulina.  Las  insulinas  usadas  en  la  actualidad  son  muy  similares  a la insulina que el cuerpo naturalmente produce. De hecho, la insulina es la opción más eficaz para reducir los niveles de glucosa en sangre.

Cómo enfrentarlo:  Mostrar a su paciente su estado actual y la meta a la que lo queremos llevar, al ver su mejoría, se convencerá. Compartir experiencias con pacientes que usan insulina siempre es útil.

MITO 3: La insulina provoca complicaciones o muerte.

Realidad: La creencia de que la insulina causa muerte o complicaciones como amputaciones, ceguera, daño renal o infartos, a menudo proviene de ver lo que ha ocurrido en el pasado a la familia o amigos con diabetes.

Lo  que  ocurre  es  que  los  médicos  y  pacientes  inician  la  insulina  en  un  estadio  tan  avanzado  de  la enfermedad, que ya estas complicaciones son muchas veces inevitables.

Cómo  enfrentarlo:  Preguntar  al  paciente  las  historias  o  anécdotas  que  lo  llevan  a  pensar  tan  mal  de  la insulina  y  hacerle  entender  que  el  pasado  de  otros   no  tiene  que  ser  su  futuro.  Es  muy  probable  que  la insulina hubiese podido demorar   o incluso evitado estas complicaciones si se hubiera iniciado antes.

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Las complicaciones son una consecuencia de la progresión de una diabetes mal controlada, no son el producto del uso de insulina.

MITO 4: La insulina aumenta de peso.

Realidad:  Es cierto que muchos pacientes que comienzan a usar insulina ganan peso. La insulina ayuda a que su cuerpo utilice los alimentos de manera más eficiente, depositando los carbohidratos en músculos y grasa.

Cómo enfrentarlo:  Otros medicamentos orales tienden a incrementar el peso, el paciente en insulina debe ser manejado en conjunto con un equipo de nutrición y educadores en diabetes para mantener o reducir el peso; el uso de ciertas clases de insulinas y antidiabéticos pueden ayudarle a no ganar peso.

MITO 5: Las inyecciones de insulina son dolorosas.

Realidad:  Aunque a nadie le gustan las inyecciones, la mayoría de las personas se sorprenden por lo poco que  la  inyección  de  insulina  duele.   Muchas  personas  dicen  que  la  pinchada  para  medir  el  azúcar  con  el glucómetro duele más que la inyección de insulina

Cómo enfrentarlo: Al hablar de inyecciones recordamos las que nos ponían de niños las cuales iban hasta el músculo, la insulina se inyecta justo bajo la piel, donde hay menos nervios, por lo que la inyección deinsulina es menos dolorosa.

MITO 6: La insulina provoca hipoglucemia (azúcar baja en sangre).

Realidad: Es cierto que  la insulina puede causar una reacción de reducción en la  glucosa más allá  de lo deseado,  sin  embargo,  con  las  nuevas  insulinas  de  acción  prolongada  es  menos  probable  que  ocurra  la hipoglucemia.

Cómo enfrentarlo: educación, explicar al paciente y a sus familiares qué es una hipoglicemia, los síntomas, cómo tratarla y prevenirla. Nunca negarla como un posible evento adverso.

MITO  7:  La  insulina  produce  adicción,  estigmatiza  y  es  para  siempre.

Realidad:  Usted  no  se  puede  hacer  adicto  a  la  insulina,  pues  es  una  sustancia  natural  que  su  cuerpo necesita. La duración del tratamiento se individualiza dependiendo del caso. Si lo que le preocupa  es que lo vean  inyectándose  en  público,  pregunte  a  su  médico  por  los  “pens”  de  insulina,  éstos  le  brindarán  mayor comodidad y privacidad para aplicarse su medicación.

Cómo enfrentarlo:  En ocasiones la insulina se puede usar por periodos cortos de tiempo y  en periodos de transición a medicación oral en pacientes con diabetes tipo 2, sin embargo algunos pacientes la requerirán por el resto de sus vidas.

MITO 8: La insulina es demasiado cara.

Realidad:  La diabetes y sus complicaciones son caras. En general, la insulina suele ser menos costosa que la combinación de múltiples drogas orales.

Cómo  enfrentarlo: Poner en una balanza los costos de los tratamientos del paciente y evaluar costos de posibles complicaciones a largo plazo; usar insulina las previene y es más costo efectivo.

MITO 9: La insulina significa que mi vida va a cambiar.

Realidad:  Muchas  personas  creen  que  una  vez  que  comiencen  a  la  insulina,  pueden  ya  no  ser independientes,  vivir  solos,  viajar  o  comer  fuera  de  casa.  Ninguna  de  estas  afirmaciones  es  correcta,  el paciente con diabetes puede llevar una vida sin limitaciones.

Cómo enfrentarlo: Con la planificación, no hay razón por la cual usted no pueda llevar una vida normal igual a la de su vecino o amigos, sólo debe cuidarse y llevar un estilo de vida saludable. Los tratamientos modernos y dispositivos de aplicación de insulina, hacen la vida del paciente con diabetes más fácil.

En realidad, muchas personas encuentran  que sus  vidas cambian con insulina para mejor. Refieren tener más energía, tener más flexibilidad en su calendario,  y sentirse más positivos  al  enfrentar  la enfermedad.

Después de  iniciar la insulina, muchas personas se preguntan por qué esperaron tanto tiempo para sentirse mejor.

Los beneficios a corto plazo en síntomas  y a largo plazo en reducir complicaciones nos llevan a desmitificar la insulina, el cual es el medicamento más poderoso para la reducción de glucosa.

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Sobre Sanofi

Sanofi,  un  líder  mundial  y  diversificado  en  el  cuidado  de  la  salud,  descubre,  desarrolla,  y  distribuye soluciones  terapéuticas  enfocadas  en  las  necesidades  del  paciente.  Sanofi  tiene  fortalezas  claves  en  el campo  de  la  salud  con  siete  plataformas  de  crecimiento:  soluciones  de  diabetes,  vacunas  humanas, medicamentos  novedosos,  enfermedades  poco  comunes,  consumerhealthcare,  mercados  emergentes  y salud animal. Sanofi está inscrito en París (EURONEXT: SAN) y en New York (NYSE: SNY).

Bibliografía:

1.  Reid, Timothy. Insulinfortype 2 diabetes mellitus: separatingthemythsfromthefacts. InsulinJournal. 2007; 2 (4) 182-189

2.  American Diabetes Association. PatientInformation: InsulinMyth and Facts; 01/07

3.  Ullman, Kurt. Truths and consequences. DOC News. 2005; 2(5), pág 15.

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Relación entre la glucosa alta y riesgo de demencia

Demencia y glucosa alta

Un reciente estudio ha encontrado relación entre los niveles de glucosa y demencia entre diabéticos y no diabéticos, en pacientes con un promedio de edad al inicio del estudio de  73 años.

Este estudio lo que debe de hacer es que nos debemos de plantear los objetivos del manejo de paciente pre diabético y diabético, para reducir su  morbilidad.

Grúa PK; Walker R; Hubbard RA; Li G; Nathan DM, Zheng H; Haneuse S; Craft S; Montine TJ; Kahn SE; McCormick W; McCurry SM; Bowen JD; Larson EB. Niveles de glucosa y riesgo de demencia. N Eng J Med 2013;369 (6): 540-8-