miércoles, 4 de diciembre de 2013

Consideraciones en el tratamiento de la HTA en Adultos Mayores

Algunas consideraciones del tratamiento de la HTA en el Adulto Mayor
Basados en las Guías de la ESH/ESC 2013
Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.

1.- Objetivos de PA en la hipertensión
-Se recomienda una PAS menor de140 mmHg, independientemente del nivel de riesgo
-             Riesgo bajo/moderado (IB)
-             Diabetes (IA)
-             ERC diabética/no diabética (IIaB)
-             Pacientes con ECC/ictus o AIT previo (IIaB)
-Se recomienda una PAD menor de 90 mmHg


2.- Objetivos de PA en hipertensión - Excepción a la regla general-
-En pacientes con diabetes, se recomiendan valores de PAD menor de 85 mmHg (IA).
-En pacientes ancianos hipertensos (menores de 80 años) existe suficiente evidencia para recomendar la reducción de la PAS entre 150 a 140 mmHg (IA). Considerar una PAS menor de 140 mmHg en ancianos en buena forma.
-El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de 80 años (IB). Se aplica a octogenarios en buenas condiciones físicas/mentales



3.- Objetivo de PAS menor de 130 mmHg con riesgo CV elevado / muy elevado
-No hay suficiente / consistente evidencia acerca de la reducción de eventos CV ni tampoco análisis por subgrupos / datos post-hoc.
-No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de enfermedad renal en fase terminal en pacientes nefropáticos.
Aunque se basa principalmente en un enfoque posthoc, hay sospechas de un posible fenómeno de curva J.


4.- Inicio del tratamiento de la hipertensión
- Recomendado se la PA mayor o igual a  de 160  mm de Hg                   Recomendación IA
 (También si mayores de 80 años de edad)
-                                - Puede recomendarse se PAS 140 a159 mm de Hg                                    Recomendación IIIb C

5.- Selección de fármacos antihipertensivos
-Los principales beneficios del tratamiento dependen de la reducción de la PA per se.
- Grandes meta-análisis clínicamente relevantes con diferencias
entre clases terapéuticas.
-Confirmación de que el inicio / mantenimiento del tratamiento puede realizarse con:
- Diuréticos
- Betabloqueantes
- Antagonistas del calcio
- Inhibidores ECA
- Inhibidores del receptor de angiotensina (ARAII)

6.- Argumentos en contra de la clasificación de fármacos por orden de selección
Selección de fármacos antihipertensivos
- El principal beneficio del tratamiento antihipertensivo es la reducción de la PA “per se”.
- Los efectos sobre los resultados por causas específicas son similares o difieren únicamente, en pequeño grado, entre los fármacos.
- El tipo de resultados en un paciente concreto resulta impredecible.
- Todas las clases de agentes antihipertensivos presentan ventajas pero también contraindicaciones.
No hay evidencia para la realización de un ranking de fármacos antihipertensivos.
- Las recomendaciones deberían aconsejar qué fármacos deben considerarse de preferencia (IIaC) basándose en…
- su uso en ensayos con condiciones específicas
- una mayor efectividad en el DO y los factores de riesgo
- efectos adversos (y riesgo de interrupción del tratamiento)


Bibliografía:
-        J Hypertens 2013;31:1281-1357
-        Eur Heart J 2013

-        Blood Pressure 2013

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