Algunas consideraciones del tratamiento de la HTA en el Adulto Mayor
Basados en las Guías de la ESH/ESC 2013
Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.
1.- Objetivos de PA en la hipertensión
-Se recomienda una PAS menor de140 mmHg, independientemente del nivel de riesgo
- Riesgo bajo/moderado (IB)
- Diabetes (IA)
- ERC diabética/no diabética (IIaB)
- Pacientes con ECC/ictus o AIT previo (IIaB)
-Se recomienda una PAD menor de 90 mmHg
2.- Objetivos de PA en hipertensión - Excepción a la regla general-
-En pacientes con diabetes, se recomiendan valores de PAD menor de 85 mmHg (IA).
-En pacientes ancianos hipertensos (menores de 80 años) existe suficiente evidencia para recomendar la reducción de la PAS entre 150 a 140 mmHg (IA). Considerar una PAS menor de 140 mmHg en ancianos en buena forma.
-El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de 80 años (IB). Se aplica a octogenarios en buenas condiciones físicas/mentales
3.- Objetivo de PAS menor de 130 mmHg con riesgo CV elevado / muy elevado
-No hay suficiente / consistente evidencia acerca de la reducción de eventos CV ni tampoco análisis por subgrupos / datos post-hoc.
-No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de enfermedad renal en fase terminal en pacientes nefropáticos.
- Aunque se basa principalmente en un enfoque posthoc, hay sospechas de un posible fenómeno de curva J.
4.- Inicio del tratamiento de la hipertensión
- Recomendado se la PA mayor o igual a de 160 mm de Hg Recomendación IA
(También si mayores de 80 años de edad)
- - Puede recomendarse se PAS 140 a159 mm de Hg Recomendación IIIb C
5.- Selección de fármacos antihipertensivos
-Los principales beneficios del tratamiento dependen de la reducción de la PA per se.
- Grandes meta-análisis clínicamente relevantes con diferencias
entre clases terapéuticas.
-Confirmación de que el inicio / mantenimiento del tratamiento puede realizarse con:
- Diuréticos
- Betabloqueantes
- Antagonistas del calcio
- Inhibidores ECA
- Inhibidores del receptor de angiotensina (ARAII)
6.- Argumentos en contra de la clasificación de fármacos por orden de selección
Selección de fármacos antihipertensivos
- El principal beneficio del tratamiento antihipertensivo es la reducción de la PA “per se”.
- Los efectos sobre los resultados por causas específicas son similares o difieren únicamente, en pequeño grado, entre los fármacos.
- El tipo de resultados en un paciente concreto resulta impredecible.
- Todas las clases de agentes antihipertensivos presentan ventajas pero también contraindicaciones.
- No hay evidencia para la realización de un ranking de fármacos antihipertensivos.
- Las recomendaciones deberían aconsejar qué fármacos deben considerarse de preferencia (IIaC) basándose en…
- su uso en ensayos con condiciones específicas
- una mayor efectividad en el DO y los factores de riesgo
- efectos adversos (y riesgo de interrupción del tratamiento)
Bibliografía:
- J Hypertens 2013;31:1281-1357
- Eur Heart J 2013
- Blood Pressure 2013
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