" ... creo que si cada uno de nosotros pensara en ser un hombre ético, y tratara de serlo, ya habríamos hecho mucho; ya que al fin de todo, la suma de las conductas depende de cada individuo"Jorge Luis Borges
miércoles, 5 de diciembre de 2012
lunes, 3 de diciembre de 2012
Sobre el cambio climatico
El día de hoy fué publicado en Argenpress.info (Prensa argentina para todo el mundo) este exelente artículo, que quiero compartir con todos ustedes...
lunes, 3 de diciembre de 2012
La conferencia sobre cambio climático en Doha y el futuro de nuestro planeta
Amy Goodman (DEMOCRACY NOW!)
Este año, la conferencia anual de las Naciones Unidas sobre cambio climático se realiza en Doha, la capital de Qatar, emirato rico en petróleo ubicado en la Península Arábiga. En la conferencia, que comenzó esta semana y es conocida popularmente como “COP 18”, un ejército de burócratas, empresarios y ambientalistas se reúnen con el supuesto propósito de acordar medidas para reducir las emisiones mundiales de gases de efecto invernadero. El objetivo es llegar al nivel que, según los científicos, es necesario para limitar el aumento de la temperatura del planeta a un máximo de dos grados Celsius y evitar así una catástrofe climática a nivel mundial. Si se tienen en cuenta las conferencias anteriores, los intereses particulares de los países que son los principales contaminadores del planeta, donde Estados Unidos ocupa el primer lugar, impedirá el consenso mundial.
“Queremos que nuestros hijos vivan en un país que no esté... amenazado por el poder destructivo del calentamiento global”, proclamó el Presidente Barack Obama en su discurso de victoria el 6 de noviembre de este año, apenas una semana después de que la tormenta Sandy devastara la Ciudad de Nueva York y gran parte de Nueva Jersey, dejando un saldo de 100 muertos. Se trata de una aspiración noble. El problema es que es preciso tomar medidas de inmediato para prevenir la catástrofe que el Presidente Obama quiere evitar. Estados Unidos, que continúa siendo el principal contaminador de la historia mundial, constituye uno de los mayores obstáculos al logro de un programa mundial racional para detener el calentamiento global.
Los últimos datos científicos sugieren que la meta de limitar el aumento de la temperatura mundial a 2 grados Celsius podría estar fuera de nuestro alcance, y es posible que ahora estemos estancados en un aumento de temperatura de 4 a 6 grados. “La única forma de evitar las peores predicciones será efectuar transformaciones radicales en el modo en que funciona actualmente la economía mundial, es decir, mediante la rápida adopción de fuentes de energía renovables, la disminución drástica en el uso de combustibles fósiles o la aplicación a gran escala de la captura y almacenamiento de carbono, la eliminación de las emisiones provenientes de la industria y detener la deforestación”. Estas no son las palabras de un ambientalista loco, sino de asesores empresariales de la consultora PricewaterhouseCoopers, más conocida como PwC, en su informe “Índice de economías de bajo carbono” publicado en noviembre de 2012.
Los asesores de PwC concuerdan en muchos aspectos con un grupo de ambientalistas que envió una carta abierta a la COP 18. Bill McKibben, fundador de 350.org, el activista nigeriano Nnimmo Bassey y Pablo Solón, quien antiguamente representaba a Bolivia en las negociaciones sobre cambio climático, afirman en la carta enviada a los negociadores de la COP 18: “Si queremos tener un 50% de probabilidades de mantener la temperatura del planeta por debajo de los dos grados, es preciso que las dos terceras partes de las reservas de carbón y petróleo permanezcan en el suelo. …No se trata de ‘matemática ambientalista’ ni de una interpretación radical, declararon, sino de datos tomados del informe publicado el mes pasado por la Agencia Internacional de la Energía. Significa que a menos que se tomen medidas drásticas a nivel mundial para cambiar nuestro curso actual, el final de la historia sobre el clima ya está escrito. No queda lugar a dudas. A menos que se tomen medidas considerables, estos combustibles fósiles se quemarán, la temperatura de la tierra aumentará y se generará una reacción en cadena de desastres naturales vinculados con el cambio climático”.
La Organización Meteorológica Mundial (organismo de Naciones Unidas) publicó sus conclusiones preliminares para 2012, entre las que se destacan la ocurrencia de eventos climáticos extremos como sequías, inundaciones y nieve o frío extremos, además de actividades de huracanes por encima del promedio en la costa del Océano Atlántico por tercer año consecutivo. En la apertura de la COP 18 habló el Dr. R.K. Pachauri, presidente del Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático, integrado por más de 1.800 científicos de todo el mundo, que compartió el Premio Nobel de la Paz en 2007 con Al Gore. En términos puramente científicos, el Dr. Pachauri mencionó las catástrofes que podrían ocurrir a menos que se tomen medidas al respecto. Entre otras cosas, mencionó: “Se prevé que para 2020, entre 75 y 250 millones de personas [en África] estarán expuestas a mayor escasez de agua debido al cambio climático. …Si la temperatura promedio del planeta excede los 3,5 grados Celsius, las proyecciones sugieren que de un 40 a un 70% de especies podrían extinguirse en todo el mundo”.
El Presidente Obama defiende a viva voz la eliminación de subsidios a las empresas de gas y petróleo: “Un siglo de subsidios a las empresas petroleras es suficiente. Es hora de que los contribuyentes dejen de mantener a una industria que nunca ha sido tan lucrativa como ahora. Tenemos que duplicar las industrias de energía renovable que nunca han sido tan prometedoras como ahora. Eso es lo que debemos hacer”. Sin embargo, como señalan Oil Change International, Greenpeace y otros grupos, está “apoyando subsidios astronómicos a las exportaciones de combustibles fósiles mediante el Banco de Exportaciones e Importaciones de Estados Unidos”. En lo que va de 2012 se destinaron al menos 10.200 millones de dólares en concepto de financiamiento público para el desarrollo de proyectos de combustibles fósiles, lo que hacer parecer muy pequeña a la cifra de 2.300 millones de financiamiento que el Departamento de Estado afirma que entregó a los países en desarrollo para que tomen medidas para combatir el cambio climático.
Fuera de las salas y pasillos climatizados de la conferencia de la ONU sobre cambio climático en Doha, en el emirato de Qatar, que paradójicamente es el país con más emisiones de dióxido de carbono per cápita en el mundo, habrá manifestaciones. El recientemente creado Movimiento de Jóvenes Árabes por el Clima, que reúne a cientos de activistas de base de toda la región, entre ellos muchos que participaron en la Primavera árabe, están marchando para exigirle a sus países que lideren la reducción de emisiones.
Los jóvenes que hicieron posible la Primavera árabe derrocaron dictadores, pero ¿podrán derribar a las empresas petroleras? En vista de la creciente expansión de un movimiento mundial decidido a lograrlo, prepárense para un verano caliente, en más de un sentido.
Denis Moynihan colaboró en la producción periodística de esta columna.
Texto en inglés traducido por Mercedes Camps. Edición: María Eva Blotta y Democracy Now!.
Mi comentario:
creo, especialmente, que los jóvenes a los que les heredaremos este mundo, tienen la obligación de comenzar una lucha unificada en cada uno de sus países para tratar de revertir este daño que le estamos causando al mundo y tomar conciencia hoy, que el mañanana es de ellos y de sus hijos...
lunes, 3 de diciembre de 2012
La conferencia sobre cambio climático en Doha y el futuro de nuestro planeta
Amy Goodman (DEMOCRACY NOW!)
Este año, la conferencia anual de las Naciones Unidas sobre cambio climático se realiza en Doha, la capital de Qatar, emirato rico en petróleo ubicado en la Península Arábiga. En la conferencia, que comenzó esta semana y es conocida popularmente como “COP 18”, un ejército de burócratas, empresarios y ambientalistas se reúnen con el supuesto propósito de acordar medidas para reducir las emisiones mundiales de gases de efecto invernadero. El objetivo es llegar al nivel que, según los científicos, es necesario para limitar el aumento de la temperatura del planeta a un máximo de dos grados Celsius y evitar así una catástrofe climática a nivel mundial. Si se tienen en cuenta las conferencias anteriores, los intereses particulares de los países que son los principales contaminadores del planeta, donde Estados Unidos ocupa el primer lugar, impedirá el consenso mundial.
“Queremos que nuestros hijos vivan en un país que no esté... amenazado por el poder destructivo del calentamiento global”, proclamó el Presidente Barack Obama en su discurso de victoria el 6 de noviembre de este año, apenas una semana después de que la tormenta Sandy devastara la Ciudad de Nueva York y gran parte de Nueva Jersey, dejando un saldo de 100 muertos. Se trata de una aspiración noble. El problema es que es preciso tomar medidas de inmediato para prevenir la catástrofe que el Presidente Obama quiere evitar. Estados Unidos, que continúa siendo el principal contaminador de la historia mundial, constituye uno de los mayores obstáculos al logro de un programa mundial racional para detener el calentamiento global.
Los últimos datos científicos sugieren que la meta de limitar el aumento de la temperatura mundial a 2 grados Celsius podría estar fuera de nuestro alcance, y es posible que ahora estemos estancados en un aumento de temperatura de 4 a 6 grados. “La única forma de evitar las peores predicciones será efectuar transformaciones radicales en el modo en que funciona actualmente la economía mundial, es decir, mediante la rápida adopción de fuentes de energía renovables, la disminución drástica en el uso de combustibles fósiles o la aplicación a gran escala de la captura y almacenamiento de carbono, la eliminación de las emisiones provenientes de la industria y detener la deforestación”. Estas no son las palabras de un ambientalista loco, sino de asesores empresariales de la consultora PricewaterhouseCoopers, más conocida como PwC, en su informe “Índice de economías de bajo carbono” publicado en noviembre de 2012.
Los asesores de PwC concuerdan en muchos aspectos con un grupo de ambientalistas que envió una carta abierta a la COP 18. Bill McKibben, fundador de 350.org, el activista nigeriano Nnimmo Bassey y Pablo Solón, quien antiguamente representaba a Bolivia en las negociaciones sobre cambio climático, afirman en la carta enviada a los negociadores de la COP 18: “Si queremos tener un 50% de probabilidades de mantener la temperatura del planeta por debajo de los dos grados, es preciso que las dos terceras partes de las reservas de carbón y petróleo permanezcan en el suelo. …No se trata de ‘matemática ambientalista’ ni de una interpretación radical, declararon, sino de datos tomados del informe publicado el mes pasado por la Agencia Internacional de la Energía. Significa que a menos que se tomen medidas drásticas a nivel mundial para cambiar nuestro curso actual, el final de la historia sobre el clima ya está escrito. No queda lugar a dudas. A menos que se tomen medidas considerables, estos combustibles fósiles se quemarán, la temperatura de la tierra aumentará y se generará una reacción en cadena de desastres naturales vinculados con el cambio climático”.
La Organización Meteorológica Mundial (organismo de Naciones Unidas) publicó sus conclusiones preliminares para 2012, entre las que se destacan la ocurrencia de eventos climáticos extremos como sequías, inundaciones y nieve o frío extremos, además de actividades de huracanes por encima del promedio en la costa del Océano Atlántico por tercer año consecutivo. En la apertura de la COP 18 habló el Dr. R.K. Pachauri, presidente del Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático, integrado por más de 1.800 científicos de todo el mundo, que compartió el Premio Nobel de la Paz en 2007 con Al Gore. En términos puramente científicos, el Dr. Pachauri mencionó las catástrofes que podrían ocurrir a menos que se tomen medidas al respecto. Entre otras cosas, mencionó: “Se prevé que para 2020, entre 75 y 250 millones de personas [en África] estarán expuestas a mayor escasez de agua debido al cambio climático. …Si la temperatura promedio del planeta excede los 3,5 grados Celsius, las proyecciones sugieren que de un 40 a un 70% de especies podrían extinguirse en todo el mundo”.
El Presidente Obama defiende a viva voz la eliminación de subsidios a las empresas de gas y petróleo: “Un siglo de subsidios a las empresas petroleras es suficiente. Es hora de que los contribuyentes dejen de mantener a una industria que nunca ha sido tan lucrativa como ahora. Tenemos que duplicar las industrias de energía renovable que nunca han sido tan prometedoras como ahora. Eso es lo que debemos hacer”. Sin embargo, como señalan Oil Change International, Greenpeace y otros grupos, está “apoyando subsidios astronómicos a las exportaciones de combustibles fósiles mediante el Banco de Exportaciones e Importaciones de Estados Unidos”. En lo que va de 2012 se destinaron al menos 10.200 millones de dólares en concepto de financiamiento público para el desarrollo de proyectos de combustibles fósiles, lo que hacer parecer muy pequeña a la cifra de 2.300 millones de financiamiento que el Departamento de Estado afirma que entregó a los países en desarrollo para que tomen medidas para combatir el cambio climático.
Fuera de las salas y pasillos climatizados de la conferencia de la ONU sobre cambio climático en Doha, en el emirato de Qatar, que paradójicamente es el país con más emisiones de dióxido de carbono per cápita en el mundo, habrá manifestaciones. El recientemente creado Movimiento de Jóvenes Árabes por el Clima, que reúne a cientos de activistas de base de toda la región, entre ellos muchos que participaron en la Primavera árabe, están marchando para exigirle a sus países que lideren la reducción de emisiones.
Los jóvenes que hicieron posible la Primavera árabe derrocaron dictadores, pero ¿podrán derribar a las empresas petroleras? En vista de la creciente expansión de un movimiento mundial decidido a lograrlo, prepárense para un verano caliente, en más de un sentido.
Denis Moynihan colaboró en la producción periodística de esta columna.
Texto en inglés traducido por Mercedes Camps. Edición: María Eva Blotta y Democracy Now!.
Mi comentario:
creo, especialmente, que los jóvenes a los que les heredaremos este mundo, tienen la obligación de comenzar una lucha unificada en cada uno de sus países para tratar de revertir este daño que le estamos causando al mundo y tomar conciencia hoy, que el mañanana es de ellos y de sus hijos...
viernes, 30 de noviembre de 2012
Dislipidemia en pacientes con hígado graso no alcohólico
Dyslipidemia in patients with nonalcoholic Fatty liver disease.
Chatrath H, Vuppalanchi R, Chalasani N.
Semin Liver Dis. 2012 Feb;32(1):22-9. Epub 2012 Mar 13
Abstract
Patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) often have dyslipidemia along with other features of metabolic syndrome such as obesity, diabetes mellitus, and hypertension. The dyslipidemia in NAFLD is characterized by increased serum triglycerides, increased small, dense low-density lipoprotein (LDL nontype A) particles, and low high-density lipoprotein (HDL) cholesterol. The pathogenesis of dyslipidemia in NAFLD is not well understood, but it is likely related to hepatic overproduction of the very low-density lipoprotein particles and dysregulated clearance of lipoproteins from the circulation. There is unequivocal evidence that cardiovascular disease is the most common cause of mortality in patients with NAFLD. Aggressive treatment of dyslipidemia plays a critical role in the overall management of patients with NAFLD. Statins are the first-line agents to treat high cholesterol and their dosage should be adjusted based on achieving therapeutic targets and tolerability. Although all statins appear to be effective in improving cholesterol levels in patients with NAFLD, there is more experience with atorvastatin in patients with NAFLD; furthermore, it is the only statin to date to show a reduced cardiovascular morbidity in patients with NAFLD. The risk for serious liver injury from statins is quite rare and patients with NAFLD are not at increased risk for statin hepatotoxicity. Omega-3 fatty acids are perhaps the first choice to treat hypertriglyceridemia because of their safety, tolerability, and efficacy in improving serum triglycerides, as well as their potential to improve liver disease.
Mi comentario: este artículo me ha parecido muy interesante ya que los pacientes que he visto con SM y que tienen obesidad, siempre los someto a estudio acerca del HGNA ( higado graso no alcohólico), con USG del hígado y enzimas hepáticas y la cantidad de pacientes que presentan esta asociación, cada día es más grande, lo que nos obliga a un tratamiento integral de los mismos y no sólo de los factores tradicionales que conocemos.
Chatrath H, Vuppalanchi R, Chalasani N.
Semin Liver Dis. 2012 Feb;32(1):22-9. Epub 2012 Mar 13
Abstract
Patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) often have dyslipidemia along with other features of metabolic syndrome such as obesity, diabetes mellitus, and hypertension. The dyslipidemia in NAFLD is characterized by increased serum triglycerides, increased small, dense low-density lipoprotein (LDL nontype A) particles, and low high-density lipoprotein (HDL) cholesterol. The pathogenesis of dyslipidemia in NAFLD is not well understood, but it is likely related to hepatic overproduction of the very low-density lipoprotein particles and dysregulated clearance of lipoproteins from the circulation. There is unequivocal evidence that cardiovascular disease is the most common cause of mortality in patients with NAFLD. Aggressive treatment of dyslipidemia plays a critical role in the overall management of patients with NAFLD. Statins are the first-line agents to treat high cholesterol and their dosage should be adjusted based on achieving therapeutic targets and tolerability. Although all statins appear to be effective in improving cholesterol levels in patients with NAFLD, there is more experience with atorvastatin in patients with NAFLD; furthermore, it is the only statin to date to show a reduced cardiovascular morbidity in patients with NAFLD. The risk for serious liver injury from statins is quite rare and patients with NAFLD are not at increased risk for statin hepatotoxicity. Omega-3 fatty acids are perhaps the first choice to treat hypertriglyceridemia because of their safety, tolerability, and efficacy in improving serum triglycerides, as well as their potential to improve liver disease.
Mi comentario: este artículo me ha parecido muy interesante ya que los pacientes que he visto con SM y que tienen obesidad, siempre los someto a estudio acerca del HGNA ( higado graso no alcohólico), con USG del hígado y enzimas hepáticas y la cantidad de pacientes que presentan esta asociación, cada día es más grande, lo que nos obliga a un tratamiento integral de los mismos y no sólo de los factores tradicionales que conocemos.
viernes, 23 de noviembre de 2012
Para compartir
“ La política no es el arte de lo posible. Eso es diplomacia. Escribí un libro sobre eso. El político revolucionario necesita entender que para lograr su objetivo tiene que crear una correlación de fuerzas. Construir fuerzas sociales para tener fuerza política, para lograr su objetivo. Se construye fuerza social con el protagonismo popular. El Estado no puede crear lo que no existe, pero puede crear las condiciones para que las fuerzas se fortalezcan”.
Entrevista a Marta Harnecker
28 agosto 2012
Tomado de Folha de São Paulo
Mi comentario: ante la crisis que vivimos, producto del neoliberalismo desenfrenado y la resistencia que se ha dado en todo el mundo, creo que la opinión de Marta Harnecker nos viene como anillo al dedo "sin organización popular" estamos condenados al fracaso y el mensaje se refiere a cualquier objetivo que pretendamos alcanzar...
Entrevista a Marta Harnecker
28 agosto 2012
Tomado de Folha de São Paulo
Mi comentario: ante la crisis que vivimos, producto del neoliberalismo desenfrenado y la resistencia que se ha dado en todo el mundo, creo que la opinión de Marta Harnecker nos viene como anillo al dedo "sin organización popular" estamos condenados al fracaso y el mensaje se refiere a cualquier objetivo que pretendamos alcanzar...
martes, 20 de noviembre de 2012
Cómo evaluar un deportista
Entre el 5 y el 7 de octubre de 2012 se desarrolló el XXXVIII Congreso Argentino de Cardiología organizado por la Sociedad Argentina de Cardiología y me parece muy oportuno publicar la exposición del Dr. Roberto Peidró, ya que es muy ilustrativa de lo que debemos de hacer al evaluar a una persona que desea hacer deporte, ya sea de alto nivel o no de alto nivel.
¿Cómo evaluamos y cuándo negamos un apto deportivo?
Dr. Roberto Peidró
“La complejidad en la selección de la mejor manera de evaluar a un deportista en un examen pre-competitivo –señaló el Dr. Roberto Peidró- ha generado largas discusiones en todos los foros nacionales e internacionales. Sólo en el último año se han publicado múltiples opiniones, consensos e investigaciones sobre esta interesante temática. Tales discusiones surgen a partir de dictaminar un costo/beneficio adecuado para los exámenes previstos y del conocimiento de las modificaciones que el entrenamiento sistemático provoca en el corazón del deportista, lo que puede llevar a la detección de variables “confundidoras” en el examen físico, en el electrocardiograma y, aún, en un ecocardiograma o en una resonancia magnética.
Una publicación de 2006 de De Noronna S et al. demostró que el 80% de los casos seguidos (118 atletas que presentaron una Muerte Súbita) no tenía síntomas sugerentes ni historia familiar. “En Estados Unidos de Norteamérica –afirmó el Dr. Peidró- el examen pre-participativo no es obligatorio en jóvenes deportistas competitivos. Se recomienda aplicar el cuestionario diseñado por la AHA y, ante respuestas negativas sobre antecedentes familiares y personales, el deportista es liberado para la práctica de cualquier deporte.” Relató que la Sociedad Europea de Cardiología, por su parte, basada en los estudios realizados en Italia a partir de la aplicación de la ley nacional sobre evaluación pre-competitiva, recomienda la realización de una historia clínica pormenorizada y un electrocardiograma de reposo como exámenes del primer nivel de evaluación.
“La Sociedad Argentina de Cardiología ha adoptado el concepto europeo y recomienda la evaluación a través de un interrogatorio sobre antecedentes, examen físico cardiovascular completo y electrocardiograma de reposo. En grupos especiales creemos que deben realizarse otros estudios en el primer nivel. Tal los casos del ecocardiograma en jóvenes atletas entre 16 y 17 años (probabilidad de expresión fenotípica de miocardiopatía hipertrófica) y de una prueba ergométrica en deportistas mayores de 40 años (o de 35 años si tienen factores de riesgo) ya que la enfermedad coronaria es la causa de muerte súbita más frecuente en este grupo etario.”
Pero sucede que una gran proporción de deportistas compite sin tener un entrenamiento adecuado. Son los deportistas “ocasionalmente competitivos” que podrían tener un riesgo igual o mayor a los primeros. Deberían ser diferenciados de los deportistas “de tiempo libre”, que participan por placer sin estrés físico o mental importantes. Surge la conclusión que un chequeo más completo “sólo” para atletas de alto nivel no parece ser la conducta más apropiada.
Finalmente una situación que requiere una atención diferencial es la del deportista en el que se detectó una cardiopatía. “Creemos –sostuvo el especialista- que el médico no debería prohibir sino aconsejar sobre las formas de incorporarse a las actividades físicas más adecuadas y con menor riesgo para esa persona. La mayor parte de los deportistas con cardiopatía detectada, tratada o no según indicación, puede participar en deportes recreativos, y en muchos casos competitivos, acordes a la situación personal y severidad del hallazgo.”
¿Cómo evaluamos y cuándo negamos un apto deportivo?
Dr. Roberto Peidró
“La complejidad en la selección de la mejor manera de evaluar a un deportista en un examen pre-competitivo –señaló el Dr. Roberto Peidró- ha generado largas discusiones en todos los foros nacionales e internacionales. Sólo en el último año se han publicado múltiples opiniones, consensos e investigaciones sobre esta interesante temática. Tales discusiones surgen a partir de dictaminar un costo/beneficio adecuado para los exámenes previstos y del conocimiento de las modificaciones que el entrenamiento sistemático provoca en el corazón del deportista, lo que puede llevar a la detección de variables “confundidoras” en el examen físico, en el electrocardiograma y, aún, en un ecocardiograma o en una resonancia magnética.
Una publicación de 2006 de De Noronna S et al. demostró que el 80% de los casos seguidos (118 atletas que presentaron una Muerte Súbita) no tenía síntomas sugerentes ni historia familiar. “En Estados Unidos de Norteamérica –afirmó el Dr. Peidró- el examen pre-participativo no es obligatorio en jóvenes deportistas competitivos. Se recomienda aplicar el cuestionario diseñado por la AHA y, ante respuestas negativas sobre antecedentes familiares y personales, el deportista es liberado para la práctica de cualquier deporte.” Relató que la Sociedad Europea de Cardiología, por su parte, basada en los estudios realizados en Italia a partir de la aplicación de la ley nacional sobre evaluación pre-competitiva, recomienda la realización de una historia clínica pormenorizada y un electrocardiograma de reposo como exámenes del primer nivel de evaluación.
“La Sociedad Argentina de Cardiología ha adoptado el concepto europeo y recomienda la evaluación a través de un interrogatorio sobre antecedentes, examen físico cardiovascular completo y electrocardiograma de reposo. En grupos especiales creemos que deben realizarse otros estudios en el primer nivel. Tal los casos del ecocardiograma en jóvenes atletas entre 16 y 17 años (probabilidad de expresión fenotípica de miocardiopatía hipertrófica) y de una prueba ergométrica en deportistas mayores de 40 años (o de 35 años si tienen factores de riesgo) ya que la enfermedad coronaria es la causa de muerte súbita más frecuente en este grupo etario.”
Pero sucede que una gran proporción de deportistas compite sin tener un entrenamiento adecuado. Son los deportistas “ocasionalmente competitivos” que podrían tener un riesgo igual o mayor a los primeros. Deberían ser diferenciados de los deportistas “de tiempo libre”, que participan por placer sin estrés físico o mental importantes. Surge la conclusión que un chequeo más completo “sólo” para atletas de alto nivel no parece ser la conducta más apropiada.
Finalmente una situación que requiere una atención diferencial es la del deportista en el que se detectó una cardiopatía. “Creemos –sostuvo el especialista- que el médico no debería prohibir sino aconsejar sobre las formas de incorporarse a las actividades físicas más adecuadas y con menor riesgo para esa persona. La mayor parte de los deportistas con cardiopatía detectada, tratada o no según indicación, puede participar en deportes recreativos, y en muchos casos competitivos, acordes a la situación personal y severidad del hallazgo.”
lunes, 12 de noviembre de 2012
Puntos principales en el nuevo enfoque del tratamiento de la DM
Puntos Principales del Nuevo Enfoque en Diabetes Mellitus
La declaración presenta 7 puntos clave:
• Los objetivos glicémicos y las terapias para bajar la gliemia deben de ser individualizados
• La dieta, el ejercicio y la educación es la base del programa de tratamiento
• El uso de la metformina como el fármaco óptimo de primera línea a menos que esté contraindicado
• Después de la metformina, el uso de 1 ó 2 agentes adicionales orales o inyectables, con el objetivo de minimizar los efectos adversos, si es posible (a pesar de los datos limitados para guiar la terapia específica)
• En última instancia, la terapia de insulina sola o con otros agentes si es necesario para mantener el control de glucosa en sangre
• Siempre que sea posible, todas las decisiones de tratamiento deben implicar al paciente, con un enfoque en "preferencias del paciente, necesidades y valores"
• Un mayor enfoque en la "reducción integral del riesgo cardiovascular"
Bibliografía:
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) Reunión Anual número 48. Presentada en octubre 2, 2012. Diabetes Care. 2012; 35:1364-1379.
Mi comentario:
Les recomiendo para complementar estas orientaciones leer el “marco para ayudar a determinar los objetivos glucémicos del tratamiento en pacientes con DM2”, publicado Ann Intern Med 2011;154:554-559, ya que la necesidad del tratamiento de acuerdo a la intensidad del mismo de da en funciones de variables como factores socioeconómicos, riesgo de hipoglicemia, edad del paciente ( parámetro poco tomado en cuenta en nuestras decisiones), duración de la enfermedad, condiciones comorbidad y enfermedad cardiovascular.
La declaración presenta 7 puntos clave:
• Los objetivos glicémicos y las terapias para bajar la gliemia deben de ser individualizados
• La dieta, el ejercicio y la educación es la base del programa de tratamiento
• El uso de la metformina como el fármaco óptimo de primera línea a menos que esté contraindicado
• Después de la metformina, el uso de 1 ó 2 agentes adicionales orales o inyectables, con el objetivo de minimizar los efectos adversos, si es posible (a pesar de los datos limitados para guiar la terapia específica)
• En última instancia, la terapia de insulina sola o con otros agentes si es necesario para mantener el control de glucosa en sangre
• Siempre que sea posible, todas las decisiones de tratamiento deben implicar al paciente, con un enfoque en "preferencias del paciente, necesidades y valores"
• Un mayor enfoque en la "reducción integral del riesgo cardiovascular"
Bibliografía:
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) Reunión Anual número 48. Presentada en octubre 2, 2012. Diabetes Care. 2012; 35:1364-1379.
Mi comentario:
Les recomiendo para complementar estas orientaciones leer el “marco para ayudar a determinar los objetivos glucémicos del tratamiento en pacientes con DM2”, publicado Ann Intern Med 2011;154:554-559, ya que la necesidad del tratamiento de acuerdo a la intensidad del mismo de da en funciones de variables como factores socioeconómicos, riesgo de hipoglicemia, edad del paciente ( parámetro poco tomado en cuenta en nuestras decisiones), duración de la enfermedad, condiciones comorbidad y enfermedad cardiovascular.
jueves, 8 de noviembre de 2012
Más sobre la HTA
Lo último de PURE: 40% de la población adulta tiene hipertensión
La cohorte de hipertensión del estudio PURE fue presentada en el Congreso de 2012 de la European Society of Cardiology (ESC) la semana pasada por el Dr. Rafael Díaz (Instituto Cardiovascular de Rosario, Argentina). El estudio tuvo como propósito valorar la prevalencia, la concienciación y el control de la hipertensión en todo el mundo mediante la medición de la tensión arterial en 153.000 individuos de 528 poblaciones urbanas y rurales de 17 países de cinco continentes.
La media de edad de los participantes fue 50,4 años, 60% eran mujeres y 46% provenían de poblaciones rurales.
La prevalencia de la hipertensión fue más baja en los países con más bajos ingresos (alrededor de 30%) y más alta en los países con ingresos medios altos (alrededor de 50%), teniendo un nivel intermedio (alrededor del 40%) en los países con altos y bajos ingresos.
Sólo el 13% se controla
Sólo el 30% de la población tuvo una tensión arterial óptima y otro 30% se encontraba en el intervalo de la prehipertensión. Del 40% con hipertensión, 46% de estos individuos estaban al tanto de su trastorno, 40% recibían tratamiento pero sólo 13% tenían controlada su enfermedad.
En los países con bajos ingresos hubo tasas más altas de hipertensión en las zonas urbanas que en las zonas rurales, pero esto se invirtió en los países con ingresos más altos, donde la hipertensión tuvo más prevalencia en poblaciones rurales.
Los hombres tuvieron más probabilidades de ser hipertensos que las mujeres de los países con ingresos altos y medianos, pero las mujeres tuvieron más posibilidades de ser hipertensas que los hombres de países con bajos ingresos.
Los bajos grados de escolaridad se relacionaron con un incremento de la prevalencia de hipertensión en los países con ingresos altos y medianos, pero lo opuesto fue aplicable en los países con bajos ingresos, donde la hipertensión fue de hecho más frecuente en personas con mejor formación educativa.
La concienciación, el tratamiento y el control de la enfermedad fueron mejores en las poblaciones urbanas que en las rurales para todos los niveles de ingresos y las mujeres tuvieron tasas más altas de concienciación, tratamiento y control de la enfermedad que los hombres en general.
El empleo de antihipertensivos múltiples fue muy bajo, de sólo 14% y «prácticamente inexistente» en los países con bajos ingresos, informó Díaz.
Terminó diciendo que se necesitan mejores métodos de detección y es preciso que se utilice más la politerapia.
Se necesita más cooperación
El designado para coordinar el debate en torno al estudio, Dr. Georg Ertl (Universidad de Wurzburgo, Alemania) dijo que el estudio tenía las fortalezas de ser muy extenso y verdaderamente internacional y que abarcaba una amplia gama de antecedentes sociales y culturales.
«Para mí, los datos más interesantes son los que muestran que la concienciación, el tratamiento y el control de la enfermedad son muy insatisfactorios en todo el mundo y prácticamente nulos en las poblaciones rurales de países con bajos ingresos», comentó Ertl. Señaló que las enseñanzas obtenidas en los países con altos ingresos pueden ayudar a los países con bajos ingresos y afirmó que debía fomentarse la cooperación entre los organismos sanitarios de los dos tipos de países.
Mi comentario:
este es un artículo muy importante porque nos dá un panorama muy objetivo de los datos acerca de la HTA, que sigue demostrando que no estamos haciendo bien las cosas y esa es una de la razones del aumento de la mortalidad cardiovascular en nuestros países. Art´culos como este, acompañados de las guías actuales de hipertensión arterial son muy importantes porque servirán como orientación a los médicos en general de cómo hacaer corrctamente las cosas. Les recomiendo seguir las guías de HTA de la Sociedad Europea de Cardiología, ya que tienen cambios importantes en el diagnóstico, seguimiento y sobre todo en los cambios con el tratamiento a base de diuréticos.
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