Objetivos del tratamiento de la PA en Adultos Mayores

Objetivos del tratamiento de la HTA en AM

Dr. Sergio Castañeda Cerezo, MSc, FACP

Luego de leer algunas publicaciones, sobre todo en Facebook, creo que es conveniente hacer una pequeña revisión basada en MBE (Medicina Basada en Evidencia) acerca de los objetivos de  PA en hipertensos mayores de 60 años o más de edad, ya que hay un poco de controversia al respecto, sobre todo luego de la publicación del estudio SPINT (Systolic Blood Presure Intervention Trail).

1.- Recomendación de la ESH (Sociedad Europea de Hipertensión/ESC (Sociedad Europea de Cardiología) 2013

            1.1. Inicio de tratamiento farmacológico en Ancianos si la PA > 160 mmHg (IA).  También en mayores de 80 años.

            1.2. Objetivos en hipertensión –excepción a la regla general-: en pacientes ancianos hipertensos (< 80 años), existe suficiente evidencia de recomendar la reducción de la PAS < 150-140 mmHg (IA). Considerar una PA < de 140 en ancianos en buena forma-

            1.3. El mismo objetivo de PA en individuos mayores de 80 años (IB). Se aplica a octogenarios en buenas condiciones físicas/mentales.

            1.4. Objetivo de PA < 130 mmHg con riesgo cardiovascular elevado / muy elevado.

                        1.4.1. No hay suficiente/ consistente  evidencia acerca de la reducción de eventos cardiovasculares ni tampoco análisis por subgrupos / datos post hoc.

                        1.4.2. No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de enfermedad renal en fase terminal en enfermos nefropáticos.

                        1.4.3. Aunque se basa principalmente en un enfoque post hoc, hay sospechas de un posible fenómeno en J.

2. Fenómeno en J:

Un nivel de presión arterial por debajo y por encima de 143/82 mm Hg es un factor de riesgo independiente para eventos recurrentes en pacientes con enfermedad vascular manifiesta. La incertidumbre de si esta asociación es causal proporciona una base sólida para estudios clínicos subsiguientes que evalúen las metas del tratamiento de la hipertensión arterial.

-          Dorresteijn, Yolanda van der Graaf, Wilko Spiering, et al. Relation Between Blood Pressure and Vascular Events and Mortality in Patients With Manifest Vascular Disease. Hypertension. 2012; 59: 14-21 Published online before print November 7, 2011, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.179143.

3. Resumen de las recomendaciones de JNC 8 sobre las cifras meta de presión arterial (2014):

3.1. Recomendación 1: en la población general de ≥ 60 años, se iniciará tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o diastólica (PAD) ≥ 90mm Hg.

3.2. Recomendación Grado A.

3.2.1. Esta recomendación se basa sobre estudios controlados donde mostraron que en el grupo etario mencionado, la reducción de la PA < 150/90 mm Hg disminuye el riesgo de ACV, enfermedad arterial  coronaria e insuficiencia cardíaca.

3.2.2. La reducción de la PAS < 140 mm Hg en este grupo etario, no aporta beneficio adicional.

 4. Colegio Americano de Médicos (ACP) y Academia Americana de Médicos

de Familia (AAFP). Filadelfia 17 de Enero del 2017:

               4.1. Recomendación 1: ACP y AAFP recomiendan que los clínicos 

inicien el Tratamiento en adultos mayores de 60 años de edad con PA sistólica 

persistentemente igual o superior a 150 mmHG para lograr una PA sistólica 

de menos de 150 mmHg (Grado: recomendación fuerte, evidencia de alta calidad). 

El ACP y AAPF recomiendan que los médicos selecciones los objetivos 

del tratamiento para adultos mayores de 60 años de  edad basados en una

 discusión periódica de los beneficios y los daños de los objetivos específicos 

de PA con el paciente.

               4.2. Recomendación 2: ACP y AAFP recomiendan que los médicos 

consideren iniciar o intensificar  el tratamiento farmacológico en adultos mayores 

de 60 años de edad con antecedentes de ACV o AIT para lograr una PA de menos 

de 140 mmHG para reducir el riesgo de recurrencia (Grado: recomendación débil, 

evidencia de calidad moderada). El ACP y AAPF recomiendan que los médicos 

selecciones los objetivos del tratamiento para adultos mayores de 60 años de 

edad basados en una discusión periódica de los beneficios y los daños de los 

objetivos específicos de PA con el paciente.

               4.3. Recomendación 3: el ACP y la AAPF recomiendan que los médicos 

consideren iniciar o intensificar el tratamiento farmacológico en adultos mayores 

de 60 años de edad de alto riesgo cardiovascular basándose en una evaluación 

individualizada, para alcanzar una PA sistólica inferior a 140 mmHG para reducir 

el riesgo de ACV o eventos cardíacos. (Grado: recomendación débil, evidencia 

de baja calidad). El ACP y AAPF recomiendan que los médicos selecciones los 

objetivos del tratamiento para adultos mayores de 60 años de edad basados 

en una discusión periódica de los beneficios y los daños de los objetivos 

específicos de PA con el paciente.

5. En la publicación QUID NOVI? Que  es una publicación de la Sociedad 

Iberamericana de Información Científica Año 7, Vol. 7 No. 4, se hace un 

resumen del Congreso de la Sociedad Americana de Cardiología del año 2015,

 donde se publican los resultados del estudio SPRINT, Unidad Temática IV. 

Prevención Cardiovascular. Control intensivo de la presión arterial para 

reducir eventos cardiovasculares, que puede servir para tener una idea del mismo.

6. Pero, el beneficio de la reducción intensiva de la PA se puso en duda 

en el 26ª Congreso de Hipertensión y Prevención Cardiovascular, al hacer 

un análisis del estudio SPRINT, pero para mayor información les recomiendo 

leer QUID NOVI? Año 7, Vol.7 No. 5, donde se hace un análisis del mismo.