Objetivos del tratamiento de la HTA en AM
Dr. Sergio Castañeda Cerezo, MSc, FACP
Luego de leer algunas publicaciones,
sobre todo en Facebook, creo que es conveniente hacer una pequeña revisión basada
en MBE (Medicina Basada en Evidencia) acerca de los objetivos de PA en hipertensos mayores de 60 años o más de
edad, ya que hay un poco de controversia al respecto, sobre todo luego de la
publicación del estudio SPINT (Systolic Blood Presure Intervention Trail).
1.- Recomendación de la ESH (Sociedad Europea
de Hipertensión/ESC (Sociedad Europea de Cardiología) 2013
1.1.
Inicio de tratamiento farmacológico en Ancianos si la PA > 160 mmHg
(IA). También en mayores de 80 años.
1.2. Objetivos en hipertensión –excepción
a la regla general-: en pacientes ancianos hipertensos (< 80 años), existe
suficiente evidencia de recomendar la reducción de la PAS < 150-140 mmHg
(IA). Considerar una PA < de 140 en ancianos en buena forma-
1.3. El mismo objetivo de PA en individuos
mayores de 80 años (IB). Se aplica a octogenarios en buenas condiciones
físicas/mentales.
1.4. Objetivo de PA < 130 mmHg con
riesgo cardiovascular elevado / muy elevado.
1.4.1. No hay suficiente/
consistente evidencia acerca de la
reducción de eventos cardiovasculares ni tampoco análisis por subgrupos / datos
post hoc.
1.4.2. No existen efectos
beneficiosos sobre el riesgo de enfermedad renal en fase terminal en enfermos
nefropáticos.
1.4.3. Aunque se basa
principalmente en un enfoque post hoc, hay sospechas de un posible fenómeno en
J.
2. Fenómeno en J:
Un nivel de presión arterial por
debajo y por encima de 143/82 mm Hg es un factor de riesgo independiente para
eventos recurrentes en pacientes con enfermedad vascular manifiesta. La
incertidumbre de si esta asociación es causal proporciona una base sólida para
estudios clínicos subsiguientes que evalúen las metas del tratamiento de la
hipertensión arterial.
-
Dorresteijn, Yolanda van der
Graaf, Wilko Spiering, et al. Relation
Between Blood Pressure and Vascular Events and Mortality in Patients With
Manifest Vascular Disease. Hypertension. 2012; 59: 14-21
Published online before print November 7, 2011, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.179143.
3.
Resumen de las recomendaciones de JNC 8 sobre las cifras meta de presión
arterial (2014):
3.1.
Recomendación 1: en la
población general de ≥ 60 años, se iniciará tratamiento farmacológico para
reducir la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 150 mm Hg o diastólica (PAD) ≥
90mm Hg.
3.2.
Recomendación Grado A.
3.2.1. Esta recomendación se basa sobre
estudios controlados donde mostraron que en el grupo etario mencionado, la
reducción de la PA < 150/90 mm Hg disminuye el riesgo de ACV, enfermedad
arterial coronaria e insuficiencia
cardíaca.
3.2.2. La reducción de la PAS < 140
mm Hg en este grupo etario, no aporta beneficio adicional.
4. Colegio
Americano de Médicos (ACP) y Academia Americana de Médicos
de Familia (AAFP). Filadelfia 17 de Enero del
2017:
4.1. Recomendación 1: ACP y AAFP recomiendan que los clínicos
inicien el Tratamiento en adultos mayores de 60 años de edad con PA sistólica
persistentemente igual o superior a 150 mmHG para lograr una PA sistólica
de menos de 150 mmHg (Grado: recomendación fuerte, evidencia de alta calidad).
El ACP y AAPF recomiendan que los médicos selecciones los objetivos
del tratamiento para adultos mayores de 60 años de edad basados en una
discusión periódica de los beneficios y los daños de los objetivos específicos
de PA con el paciente.
4.2. Recomendación 2: ACP y AAFP recomiendan que los médicos
consideren iniciar o intensificar el tratamiento farmacológico en adultos mayores
de 60 años de edad con antecedentes de ACV o AIT para lograr una PA de menos
de 140 mmHG para reducir el riesgo de recurrencia (Grado: recomendación débil,
evidencia de calidad moderada). El ACP y AAPF recomiendan que los médicos
selecciones los objetivos del tratamiento para adultos mayores de 60 años de
edad basados en una discusión periódica de los beneficios y los daños de los
objetivos específicos de PA con el paciente.
4.3. Recomendación 3: el ACP y la AAPF recomiendan que los médicos
consideren iniciar o intensificar el tratamiento farmacológico en adultos mayores
de 60 años de edad de alto riesgo cardiovascular basándose en una evaluación
individualizada, para alcanzar una PA sistólica inferior a 140 mmHG para reducir
el riesgo de ACV o eventos cardíacos. (Grado: recomendación débil, evidencia
de baja calidad). El ACP y AAPF recomiendan que los médicos selecciones los
objetivos del tratamiento para adultos mayores de 60 años de edad basados
en una discusión periódica de los beneficios y los daños de los objetivos
específicos de PA con el paciente.
5. En la publicación QUID NOVI? Que es una publicación de la Sociedad
Iberamericana de Información Científica Año 7, Vol. 7 No. 4, se hace un
resumen del Congreso de la Sociedad Americana de Cardiología del año 2015,
donde se publican los resultados del estudio SPRINT, Unidad Temática IV.
Prevención Cardiovascular. Control intensivo de la presión arterial para
reducir eventos cardiovasculares, que puede servir para tener una idea del mismo.
6. Pero, el beneficio de la reducción intensiva de la PA se puso en duda
en el 26ª Congreso de Hipertensión y Prevención Cardiovascular, al hacer
un análisis del estudio SPRINT, pero para mayor información les recomiendo
leer QUID NOVI? Año 7, Vol.7 No. 5, donde se hace un análisis del mismo.
