Feliz Año Nuevo

Estimados amigos por este medio les agradezco que hayan seguido este blog, diseñado para ustedes y aprovecho para desearles un Feliz Año Nuevo 2014.

Cuento de Navidad

SANTA CLOS

Sergio Castañeda Cerezo

          En una de las rutinarias sesiones en el cielo, estando presentes, toda la Junta Directiva, integrada por Tata Chus, todos los Santos, los Ángeles, las Hadas Madrinas, los Santa Closes y toda la burocracia celestial, ocurrió que a una descuidada Hada Madrina, se le disparó su varita mágica hacia atrás y le pegó de golpe en el cerebro del Santa Clos de Guatemala, y a partir de ese momento, éste comenzó a descontrolar la habitual calma del cielo.

          En todas las reuniones, nada le parecía bien, creía que el sistema no era el correcto y continuamente interrumpía las sesiones con opiniones nunca antes oídas y fuera del orden establecido.  Así, fue llamado al orden y fue puesto en tratamiento con el Psiquiatra Celestial, a quien le pareció  un reto el caso, ya que era el primero que se presentaba desde la creación.

          Por supuesto el Psiquiatra falló en el intento de adecuar su conducta. Y, como era un primer caso y no había terapia establecida, lo público en el Journal del cielo y lo llamó “psicosis del Trabajo Celestial” y recomendó retiro temporal del mismo y aislamiento en el purgatorio.

          Habiendo muchos reportes pendientes y siendo la burocracia tan grande, la suspensión no fue vista por el Jefe, en vista de lo cual, el Santa siguió trabajando.

          Así corrió el tiempo y se llegó la Navidad y, sin percatarse de ello, al Santa rebelde le fue dado su trineo, sus renos y sus regalos, y partió a hacer su trabajo, mismo que lo tenia realmente molesto, porque sabia de antemano, como lo había denunciado tantas veces, que solo habría regalos para los ricos, los que no necesitaban nada… así que, decidió ahora hacer las cosas al revés, le dio los regalos  a los pobres, y a los otros le llevó café, pan, maíz y frijol.

          -Ya se imaginaba el escándalo terrenal que armó-

          Los papás ricos comenzaron a pedir a los curatos, misas urgentes, para que se estableciera el orden y también hubo peregrinaciones a tierras santas y limosnas copiosas.

          Por supuesto que el revuelo que este causó en el Cielo fue mayúsculo, y de aquí se despachó, con carácter de urgente, dirigidos por atrás de la oligarquía nacional, al cuerpo de Seguridad del Orden Celestial, a aprehender de inmediato al subvertor del orden, con la inmediata suspensión de sus funciones.

          Fue llevado al Tribunal de Fuero Especial y, como no lograron que cambiara su manera de pensar, se tomó de inmediato la orden de eliminarlo y volver al sistema, al orden establecido.

          Se nombró de inmediato a otro Santa Clos, uno de los que estaban en entrenamiento intensivo, para sustituir a los que se jubilaban, y éste, diligente como era, en la próxima navidad, en contubernio con la Doña Merry Crismas, les entregó a los niños ricos sus regalos y, como castigo a los pobres, por haber recibido regalos que no les correspondían, no les llevó ni frijol, ni maíz, ni pan, ni café…

Nuevas Guías de Dislipidemias

Les recomiendo leer las nuevas guías de Dislipidemias, ya que tienen datos muy interesantes  des la actualización de las recomendaciones para la práctica clínica en cuanto al tratamiento del colesterol sanguíneo para reducir la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (que incluye enfermedad coronaria, ictus, y enfermedad arterial periférica) en base a los datos de ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y meta-análisis. Dentro de las novedades, se  incluyen la  identificación de 4 grupos de pacientes que se benefician de las estatinas, nuevos objetivos de tratamiento para el LDL, la valoración del riesgo global en prevención primaria, recomendaciones de seguridad o el papel de biomarcadores y pruebas no invasivas.
Encontramos una exelente revisión en el Número 151  www.ampmd.com Diciembre 2013

LAS GUÍAS DE ACC/AHA 2013 PARA EL TRATAMIENTO DEL 
COLESTEROL SANGUÍNEO PARA REDUCIR EL RIESGO 
CARDIOVASCULAR ATEROSCLERÓTICO EN LOS ADULTOS: UN 
REPORTE DEL COLEGIO AMERICANO DE CARDIOLOGÍA Y DE LA 
ASOCIACIÓN AMERICANA DEL CORAZÓN.
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al.  2013ACC/AHA Guideline on the treatment of 
blood  cholesterol  to  reduce  atherosclerotic  cardiovascular  risk  in  adults :  a  report  of  the 
American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 
Circulation 2013; 

Consideraciones en el tratamiento de la HTA en Adultos Mayores

Algunas consideraciones del tratamiento de la HTA en el Adulto Mayor

Basados en las Guías de la ESH/ESC 2013

Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.

1.- Objetivos de PA en la hipertensión

-Se recomienda una PAS menor de140 mmHg, independientemente del nivel de riesgo

-             Riesgo bajo/moderado (IB)

-             Diabetes (IA)

-             ERC diabética/no diabética (IIaB)

-             Pacientes con ECC/ictus o AIT previo (IIaB)

-Se recomienda una PAD menor de 90 mmHg

2.- Objetivos de PA en hipertensión - Excepción a la regla general-

-En pacientes con diabetes, se recomiendan valores de PAD menor de 85 mmHg (IA).

-En pacientes ancianos hipertensos (menores de 80 años) existe suficiente evidencia para recomendar la reducción de la PAS entre 150 a 140 mmHg (IA). Considerar una PAS menor de 140 mmHg en ancianos en buena forma.

-El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de 80 años (IB). Se aplica a octogenarios en buenas condiciones físicas/mentales

3.- Objetivo de PAS menor de 130 mmHg con riesgo CV elevado / muy elevado

-No hay suficiente / consistente evidencia acerca de la reducción de eventos CV ni tampoco análisis por subgrupos / datos post-hoc.

-No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de enfermedad renal en fase terminal en pacientes nefropáticos.

- Aunque se basa principalmente en un enfoque posthoc, hay sospechas de un posible fenómeno de curva J.

4.- Inicio del tratamiento de la hipertensión

- Recomendado se la PA mayor o igual a  de 160  mm de Hg                   Recomendación IA

 (También si mayores de 80 años de edad)

-                                - Puede recomendarse se PAS 140 a159 mm de Hg                                    Recomendación IIIb C

5.- Selección de fármacos antihipertensivos

-Los principales beneficios del tratamiento dependen de la reducción de la PA per se.

- Grandes meta-análisis clínicamente relevantes con diferencias

entre clases terapéuticas.

-Confirmación de que el inicio / mantenimiento del tratamiento puede realizarse con:

- Diuréticos

- Betabloqueantes

- Antagonistas del calcio

- Inhibidores ECA

- Inhibidores del receptor de angiotensina (ARAII)

6.- Argumentos en contra de la clasificación de fármacos por orden de selección

Selección de fármacos antihipertensivos

- El principal beneficio del tratamiento antihipertensivo es la reducción de la PA “per se”.

- Los efectos sobre los resultados por causas específicas son similares o difieren únicamente, en pequeño grado, entre los fármacos.

- El tipo de resultados en un paciente concreto resulta impredecible.

- Todas las clases de agentes antihipertensivos presentan ventajas pero también contraindicaciones.

- No hay evidencia para la realización de un ranking de fármacos antihipertensivos.

- Las recomendaciones deberían aconsejar qué fármacos deben considerarse de preferencia (IIaC) basándose en…

- su uso en ensayos con condiciones específicas

- una mayor efectividad en el DO y los factores de riesgo

- efectos adversos (y riesgo de interrupción del tratamiento)

Bibliografía:

-        J Hypertens 2013;31:1281-1357

-        Eur Heart J 2013

-        Blood Pressure 2013