lunes, 30 de mayo de 2016

Sobre el endotelio


"El endotelio es el centro de los acontecimientos que permiten el desarrollo de la lesión inflamatoria"

Bibliografía
1.- Pober JS, Cotran RS. The role of endothelial cells in inflammation. Transplantation 1990;50:537-44.
2.-  Hakkert BC, Kuippers TW, Leeuwenberg JF.M, Van Mourik JA, Ross D. Neutrophil and monocyte adherence to and migration across monolayers of cytokine-activated endothelial cells: the contribution of CD18, ELAM-1, VLA-4. Blood 1991;78:2721-6.

martes, 24 de mayo de 2016

Sobre fluoroquinolonas

En el ACP Internist Weekly del 24/05/16 encontramos este artículo que creo que vale la pena compartir
Updated warning issued on risks of fluoroquinolones
The side effects of fluoroquinolones generally outweigh the benefits for patients with acute sinusitis, acute bronchitis, and uncomplicated urinary tract infections, according to a new FDA warning.
The agency is having an updated boxed warning added to the drugs' labels, based on a safety review showing that systemic fluoroquinolones are associated with disabling and potentially permanent serious side effects that can occur together and can involve the tendons, muscles, joints, nerves, and central nervous system.

Fluoroquinolone use for sinusitis, bronchitis, and uncomplicated urinary tract infections should be reserved for patients who do not have alternative treatment options, according to an FDA safety communication. If a patient reports serious side effects from a systemic fluoroquinolone, the drug should be stopped immediately and the patient should be switched to a nonfluoroquinolone antibacterial drug to complete the treatment course, the FDA said. The agency is continuing to investigate safety issues with fluoroquinolones and will update the public with additional information if it becomes available.        

martes, 17 de mayo de 2016


En la revista Elle, navegando sin rumbo, encontré este artículo que me parece bien compartir, ya que encontré muy bien fundamentados los trucos...

Doce trucos para dormir bien


11 de abril de 2016

¿Duermes pocas horas? ¿Tardas mucho en conciliar el sueño? ¿Te despiertas con la sensación de no haber descansado lo suficiente? Es probable que necesites alguno de estos consejos que te convertirán en una bella durmiente
Haz un 'detox' digital
Quizá no lo sepas, pero tu 'smartphone' puede ser el principal culpable de tu insomnio: "La exposición a la luz reduce la secrección de melatonina (hormona encargada de regular nuestro 'reloj biológico')", afirma un artículo de la Universidad de Harvard. "Cualquier tipo de luz tiene este efecto, pero la azul (habitual en bombillas LED y pantallas) lo hace de manera más fuerte aún", aseguran. Su recomendación: "Evita mirar pantallas iluminadas entre dos o tres horas antes de ir a acostarte".

Entra en 'modo noche'

Reserva las últimas horas del día para hacer una actividad que te permita desconectar: leer un libro, meditar... "Tu cuerpo necesita tiempo para entrar en fase de sueño, una buena manera es dedicar la hora anterior a acostarse a hacer algo relajante", asegura la Sleep Foundation.

Duerme sin pijama

Numerosos expertos coinciden: dormir desnudo puede ayudar a conciliar mejor el sueño. La razón: al dormir, la temperatura corporal desciende. Llevar pijama puede hacer aumentar esta temperatura, lo que provocará interrupciones en el sueño.

Nada de alcohol

Aunque algunos puedan pensar que una copa de vino ayuda a conciliar el sueño, nada más lejos de la realidad: según un reciente estudio de la universidad de Melbourne, ingerir alcohol antes de dormir se traduce en un sueño fragmentado y de peor calidad.

Cíñete a un horario

"Acuéstate y levántate siempre a la misma hora, incluídos los fines de semana", recomienda la Sleep Foundation.  Esto contribuirá a regular tu reloj interno

Toma fruta

Comer fruta en la cena puede ayudarte a conciliar el sueño: ayuda a generar triptófano, el cual es el responsable de la segregación de melatonina, hormona responsable del 'reloj interno' del cuerpo.

En completa oscuridad

Cuanta menos luz, mejor: cierra las persianas hasta abajo, apaga todos los aparatos electrónicos iluminados y, si tienes que levantarte para ir al baño, intenta hacerlo con poca iluminación. Cualquier tipo de luz influye negativamente en el sueño

Cafeína

Restringe el café a sólo por las mañanas: según un artículo publicado en el Journal of Clinical Sleep Medicine, incluso la cafeína tomada seis horas antes de ir a dormir puede provocar trastornos de sueño.

Compra un despertador

Poner un despertador en la mesilla te evitará dormir con el teléfono móvil siempre al lado, lo cual puede causar distracciones o trastornos de sueño por la luz emitida por este dispositivo. Lo ideal: dejar tu 'smartphone' fuera de la habitación para evitar la tentación de mirarlo antes de dormir o en mitad de la noche.

Haz una lista

Si los problemas del día siguiente son lo que te impide conciliar el sueño, sácalos de tu cabeza anotándolos en un cuaderno. "Con esta estrategia, no olvidarás nada al día siguiente y tu mente se relajará durante la noche", cuentan en la Sleep Foundation.

Cena bien

Es importante cenar lo suficiente para no llegar a la hora de dormir con hambre. Los expertos recomiendan cenar dos horas antes de irse a la cama y evitar fritos y condimentos picantes que puedan dificultar la digestión

Un baño caliente

Darte un baño o una ducha con agua caliente es otra manera demostrada científicamente de conciliar el sueño. La razón: el agua caliente eleva la temperatura corporal para luego descender unos cuantos grados, lo que suele provocar somnolencia

 

jueves, 12 de mayo de 2016

Más sobre nitrofurantoína

Este es un artículo complementario al anterior publicado en el ACP /Journal Wise
Santos JM, Batech M, Pelter MA, et al. Evaluation of the Risk of Nitrofurantoin Lung Injury and Its Efficacy in Diminished Kidney Function in Older Adults in a Large Integrated Healthcare System: A Matched Cohort Study. J Am Geriatr Soc. 2016 Apr;64(4):798-805. doi: 10.1111/jgs.14072. (Original)
Cohort study: In older patients with cystitis, exposure to nitrofurantoin was not linked to lung injury.
OBJECTIVES: To determine the risk to older adults of lung injury associated with treatment of cystitis using nitrofurantoin and the risk of treatment failure in the presence of diminished creatinine clearance (CrCl).
DESIGN: Retrospective, matched cohort.
SETTING: Integrated healthcare system.
PARTICIPANTS: Individuals aged 65 and older with a diagnosis of cystitis between 2007 and 2012 who were given nitrofurantoin (N = 13,421) were matched 1:3 on age, sex, race and ethnicity, and prescription date with individuals who were given other antibiotics for cystitis. MEASUREMENTS: Conditional logistic regression determined the association between nitrofurantoin and lung injury in the matched cohort. In participants exposed to nitrofurantoin, chronic treatment was compared with acute treatment using multivariable logistic regression. Treatment failure was compared in three CrCl groups.
RESULTS: Nitrofurantoin exposure was not statistically significantly associated with lung injury (adjusted risk ratio (aRR) = 0.90, 95% confidence interval (CI) = 0.80-1.00), but chronic nitrofurantoin therapy was associated with greater risk of lung injury than acute exposure (aRR = 1.53, 95% CI = 1.04, 2.24). Treatment failure rates did not differ according to CrCl.
CONCLUSION: This large, retrospective, matched-cohort study conducted in older adults supports the 2012 American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults recommendations against the use nitrofurantoin for long-term suppressive treatment of cystitis but not the recommendation against its use in poor renal function because of the risk of treatment failure.

miércoles, 11 de mayo de 2016

Uso de nitrofurantoína

Uso de nitrofurantoína
 
El tratamiento de la Cistitis aguda, con disuria, urgencia, dolor suprapúbico, piuria    (> 10 GB/campo) y cultivo positivo (> 100 ufc/ml),  no complicada (mujeres, sin anormalidades urológicas y sin cálculos o catéteres) o complicada (hombres, posibles cálculos,anormalidades urológics o embarazo)  ha sido relativamente fácil, sin embargo con la resistencia bacteriana, cada vez usamos con más frecuencia la nitrofurantoína y por ello les mando este link con una excelente revisión de dicho antibiótico para que su uso sea más racional: http://www.inhrr.gob.ve/pdf/rc_pdf/pdf_ce/011_2012_ASI.pdf

martes, 10 de mayo de 2016

La discriminación por motivos de edad

Informe Mundial sobre el Envejecimiento y la Salud
OMS, 2015
Me parece ésta una adecuada descripción de lo que es la discriminación por motivos de salud que hace la OMS en este informe y que creo que debemos de leer con mucha atención y sobre todo socializar entre nuestros alumnos y la gente de nuestro entorno.  Cito en ella la bibliografía del texto si alguien quiere profundizar en el tema.

La discriminación por motivos de edad

La discriminación por motivos de edad abarca los estereotipos y la discriminación contra personas o grupos de personas debido a su edad. Puede tomar muchas formas, por ejemplo actitudes prejuiciosas, prácticas discriminatorias o políticas y prácticas institucionales que perpetúan las creencias estereotipadas (46).

Las actitudes discriminatorias por motivos de edad se dan de forma generalizada en todas las sociedades, y no se limitan a un grupo social o un grupo étnico. Algunas investigaciones indican que es posible que la discriminación  por motivos de edad actualmente sea una forma más generalizada de discriminación que el sexismo o el racismo (48,49). Esto tiene graves consecuencias tanto para las personas mayores como para la sociedad en general. Puede ser un gran obstáculo para formular buenas políticas, ya que limita las opciones. También puede tener efectos graves en la calidad de la atención sanitaria y social que las personas mayores reciben.
Los estereotipos negativos están tan generalizados que incluso a quienes manifiestan públicamente las mejores intenciones les puede resultar difícil abstenerse de actuar y expresarse en forma negativa. Además, las actitudes discriminatorias por motivos de edad suelen verse como humorísticas y, en cierto grado, basadas en la realidad, por lo que a menudo se piensa equivocadamente que el humor contrarresta todo efecto negativo en la persona mayor. Sin embargo, existen pruebas de que la discriminación por motivos de edad provoca menores niveles de autonomía, menor productividad y mayor estrés cardiovascular (50). Así pues, esos estereotipos pueden convertirse en realidad, lo que refuerza la inacción y el deterioro que se produce al interiorizar esas ideas. Las actitudes negativas también son muy comunes incluso en los centros de salud y asistencia social, entornos donde los adultos mayores están en la situación más vulnerable.

Algunos de estos prejuicios se basan en el deterioro biológico observable. Es posible que este punto de partida
supuestamente objetivo para el estereotipo de la vejez esté distorsionado por las ideas acerca de trastornos como la demencia, que a veces se consideran erróneamente como expresiones del envejecimiento normal. Además, debido a que se supone que la discriminación por motivos de edad está basada en estos presuntos hechos fisiológicos y psicológicos, poco o nada se tienen en cuenta las adaptaciones menos obvias hechas por las personas mayores para reducir al mínimo los efectos de las pérdidas relacionadas con la edad, ni los aspectos positivos del envejecimiento, el crecimiento personal que puede ocurrir durante este período de la vida y las contribuciones realizadas por las personas mayores.

La discriminación por motivos de edad está arraigada en la sociedad y puede convertirse en realidad al promover en las personas mayores los estereotipos del aislamiento social, el deterioro físico y cognitivo, la falta de actividad física y la idea de que son una carga económica (51).

Bibliografía citada en el texto original:

46. Butler RN. Ageism: a foreword. J Soc Issues. 1980;36(2):8–11. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-4560.1980.tb02018.xç
48. Levy B, Banaji M. Implicit ageism. In: Nelson TD, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons.
Cambridge (MA): MIT Press; 2002:127–8.
49. Kite M, Wagner L. Attitudes toward older and younger adults. In: Nelson TD, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:129–61.

50. Levy B, Ashman O, Dror I. To be or not to be: the effects of aging stereotypes on the will to live. Omega (Westport). 1999- 2000;40(3):409–20.doi: http://dx.doi.org/10.2190/Y2GE-BVYQ-NF0E-83VR PMID: 12557880
51. Angus J, Reeve P. Ageism: a threat to “aging well” in the 21st century.
J Appl Gerontol. 2006;25(2):137–52. doi: http://dx.doi. org/10.1177/0733464805285745