Saludo de fin de año

Estimados amigos y lectores, por medio de esta nota quiero agradecerles haber seguido este blog durante este año, les deseo FELICES FIESTAS Y UN BUEN AÑO 2013. 
Estaré fuera del aire por unos días, ya que estaré en un sitio Maya celebrando el fin e inicio de un nuevo Baktun (El baktun o baktún -pronunciación en español- es la unidad más larga del sistema calendárico Maya conocido como cuenta larga y equivale a 144 000 días, aproximadamente unos 394 años) y luego descansaré unos días del trabajo en este blog.

Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata

Criterios de derivación en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria


Brenes Bermúdez, F.J.; Naval Pulido, M.E.; Molero García, J.M.; Pérez Morales, D.; Castiñeiras Fernández, J.; Cozar Olmo, J.M.; Fernández-Pro, A.C.; Martín, J.A.
Publicado en Semergen. 2010;36:16-26. - vol.36 núm 01
Resumen

La evaluación del paciente con HPB debe comprender:


- La historia clínica del paciente

- El Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS, International Prostate Symptom Score)

- Tacto rectal

- Antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific antigen)

Se ha llegado al consenso por el grupo de trabajo para el manejo de estos pacientes los siguientes criterios:

- pacientes con IPSS menor de 8 se los deberá mantener en vigilancia y evaluar anualmente
- en los pacientes con IPSS 8-20, si el tamaño de la próstata es pequeño, se recomienda el tratamiento con bloqueadores alfa y evaluación al primer y tercer mes, si el tamaño de la próstata es grande se recomienda el tratamiento con bloqueadores alfa o inhibidores de la 5-alfa-reductasa y evaluación al tercer y sexto mes

- y en el caso de pacientes con próstata grande y PSA mayor de 1,5 ng/ml se recomienda el tratamiento combinado y la evaluación al primer y sexto mes.

Se derivarán al urólogo

- aquellos pacientes con HBP que no presenten mejoría al tercer mes de tratamiento con bloqueadores alfa, o al sexto mes de tratamiento con inhibidores de la 5 alfa reductasa.

- Se derivarán también los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior en los que se observe algún hallazgo patológico durante el tacto rectal,

- IPSS mayor de 20, PSA mayor de 10 ng/ml o PSA mayor de 4 ng/ml y PSA libre menor de 20%

- pacientes con edades menores de  50 años y sospecha de HBP,

- así como aquellos pacientes con alguna complicación urológica.


Bibliografía
1. Pérez N, Ortega MM, Brenes FJ. Hiperplasia benigna de próstata. En Brenes FJ (Coordinador). SEMERGEN Doc. Documentos Clínicos SEMERGEN. Área Urología 1ª Ed. Madrid: Edicomplet: 2008;9–17.
2. Brenes F.J., Pérez N., Pimienta M., Dios J.M. Hiperplasia benigna de próstata. Abordaje por el médico de Atención Primaria. SEMERGEN. 2007; 33:529-39.
3. Jacobsen S.J., Girman C.J., Guess H.A., Rhodes T., Oesterling J.E., Lieber M.M. Natural history of prostatism: longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. J Urol. 1996; 155:595-600.
Pubmed
4. Donovan J.L., Kay H.E., Peters T.J., Abrams P., Coast J., Matos-Ferreira A., et-al. Using the ICSOoL to measure the impact of lower urinary tract symptoms on quality of life: Evidence from the ICS-‘BPH’ Study. International Continence Society--Benign Prostatic Hyperplasia. Br J Urol. 1997; 80:712-21.
Pubmed
5. Chute C.G., Panser L.A., Girman C.J., Oesterling J.E., Guess H.A., Jacobsen S.J., et-al. The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms. J Urol. 1993; 150:85-9.
Pubmed
6. Chicharro J.A., Burgos R. Epidemilogía de la hiperplasia benigna de próstata. Medicine. 1997; 7:3-8.
7. Madersbacher S., Alivizatos G., Nordling J., Sanz C.R., Emberton M., De la Rosette J.J. EAU 2004 guidelines on assessment, therapy and follow-up of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction (BPH guidelines). Eur Urol. 2004; 46:547-54.
Pubmed
8. Berry S.J., Coffey D.S., Walsh P.C., Ewing L.L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol. 1984; 132:474-9.
Pubmed
9. Isaacs J.T., Coffey D.S. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia. Prostate Suppl. 1989; 2:33-50.
Pubmed
10. Carballido J.A., Badia X., Gimeno A., Regadera L., Dal-Ré R., Guilera M. Validez de las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial y su concordancia con el diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia benigna de próstata. Actas Urol Esp. 2006; 30:667-74.
Pubmed
11. Speakman M.J., Kirby R.S., Joyce A., Abrams P., Pocock R. British Association of Urological Surgeons. Guideline for the primary care management of male lower urinary tract symptoms. BJU Int. 2004; 93:985-90.
Pubmed
12. Vela Navarrete R., Martín Moreno J.M., Calahorra F.J., Damián Moreno J., Hernández Coronado A., Boyle P. Validación cultural y lingüística en castellano del baremo internacional de síntomas prostáticos (IPSS). Actas Urol Esp. 1994; 18:841-7.
Pubmed
13. Jepsen JV, Bruskewitz RC. Clinical manifestations and indications for treatment. En: Lepor H, editor. Prostatic Diseases. Philadelphia: WB Saunders; 2000. p.127–142.
14. Barry M.J., Fowler F.J., O’Leary M.P., Bruskewitz R.C., Holtgrewe H.L., Mebust W.K., et-al. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol. 1992; 148:1549-57.
Pubmed
15. Badia X., García-Losa M., Dal-Re R. Ten-language translation and harmonization of the International Prostate Symptom Score: developing a methodology for multinational clinical trials. Eur Urol. 1997; 31:129-40.
Pubmed
16. Barry M.J., Williford W.O., Chang Y., Machi M., Jones K.M., Walker-Corkery E., Lepor H. Benign prostatic hyperplasia specific health status measures in clinical research: How much change in the American Urological Association symptom index and the benign prostatic hyperplasia impact index is perceptible to patients?. J Urol. 1995; 154:1770-4.
Pubmed
17. Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, editors. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007.
18. Vargas C., Vilana R. Diagnóstico de la patologia habitual de la glándula prostática. Jano. 2001; LXI:49-54.
19. Catalona W.J., Richie J.P., Ahmann F.R., Hudson M.A., Scardino P.T., Flanigan R.C., et-al. Comparison of digital rectal examination and serum prostate specific antigen in the early detection of prostate cancer: Results of a multicenter clinical trial of 6,630 men. J Urol. 1994; 151:1283-90.
Pubmed
20. McConnell J.D., Roehrborn C.G., Bautista O.M., Andriole G.L., Dixon C.M., Kusek J.W., et-al. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2003; 349:2387-98.
Pubmed
21. Ku J.H., Kim M.E., Lee N.K., Park Y.H., Ahn J.O. Influence of age, anthropometry, and hepatic and renal function on serum prostate-specific antigen levels in healthy middle-age men. Urology. 2003; 61:132-6.
Pubmed
22. Nadler RB, Collins MM, Propert KJ, Mikolajczyk SD, Knauss JS, Landis JR, et al; Chronic Prostatitis Collaborative Research Network Prostate-specific antigen test in diagnostic evaluation of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urology. 2006;67:337–42.
23. Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G., Guess H.A., Girman C.J., Panser L.A., et-al. Serum prostate-specific antigen in a community-based population of healthy men. Establishment of age-specific reference ranges. JAMA. 1993; 270:860-4.
Pubmed
24. Guess H.A., Heyse J.F., Gormley G.J., Stoner E., Oesterling J.E. Effect of finasteride on serum PSA concentration in men with benign prostatic hyperplasia. Results from the North American phase III clinical trial. Urol Clin North Am. 1993; 20:627-36.
Pubmed
25. Andriole G.L., Marberger M., Roehrborn C.G. Clinical usefulness of serum prostate specific antigen for the detection of prostate cancer is preserved in men receiving the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride. J Urol. 2006; 175:1657-62.
Pubmed
26. Brenes FJ, ¿Hay que recomendar cribado de cáncer de próstata en individuos asintomáticos? Siete Días Médicos. 2007;701:58–60.
27. Marzo M., Bellas B., Nuin M., Cierco P., Moreno M., Rubio L. Prevención del cáncer (PAPPS). Aten Primaria. 2005; 36:47-65.
28. Prostate-specific antigen (PSA) best practice policy. American Urological Association (AUA). Oncology (Williston Park). 2000; 14:267-8. 280
29. Smith R.A., Cokkinides V., Eyre H.J. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2006. CA Cancer J Clin. 2006; 56:11-25.
Pubmed
30. US Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2008; 149:I37.
Pubmed
31. Brenes FJ, ¿Hay que recomendar cribado de cáncer de próstata en individuos asintomáticos? Siete Días Médicos. 2007;699:48–52.
32. Fernández de Sanmamed M.J., Ballester Torrens M., Ariza González F., Casajuana Brunet J. Comprensión de un documento que informa a los ciudadanos sobre los beneficios y los riesgos del cribado para el cáncer del próstata. Estudio mediante entrevistas semiestructuradas. Grupo investigador DECIDIU-PSA. Revista Española de Salud Pública. 2007; 81:289-305.
33. Lim L.S., Sherin K. Screening for prostate cancer in US men ACPM position statement on preventive practice. Am J Prev Med. 2008; 34:164-70.
Pubmed
34. Ruiz-Ramos M., Escolar A. La mortalidad por cáncer de próstata en Andalucia: aportaciones al cribado poblacional. Actas Urol Esp. 2005; 29:41-6.
Pubmed
35. URO-ARP. Actualización por resolución de problemas urológicos. Manual teórico Curso organizado por la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria y la Asociación Española de Urología. Madrid:Ed Luzán;Oct 2007.
36. Brenes FJ, Teixidó ME. Hiperplasia benigna de próstata. En: Rodríguez R, editor. Abordaje de la Patología Prostática. Guía Práctica de manejo en Atención Primaria. Barcelona: Ed Profármaco; 2006. p.29-48.
37. Brenes F.J., Ródenas J.L. Hiperplasia benigna de próstata: manejo y abordaje por el médico de AP. Aula Acreditada El Médico. 2002; 842:23-46.
38. Oliver J.A., Carballido J.A., Gómez J.J., San José L.A. Hipertrofia benigna de próstata. Medicine. 2005; 8:6033-45.
39. Pérez F.C., Pérez J., De las Heras A.I., Pérez G. El envejecimiento de la vejiga: cambios en la dinámica de la continencia y la micción. Arch Med. 2005; 1:26.
40. Wilt T, Ishani A. MDR. Serenoa repens para la hiperplasia benigna de próstata (revisión Cochrane traducida N.o 4). Oxford: Cochrane Plus; 2007.
41. Debruyne F.M. Alpha blockers: Are all created equal?. Urology. 2000; 56:20-2.
Pubmed
42. Djavan B., Marberger M. A meta-analysis on the efficacy and tolerability of alpha1-adrenoceptor antagonists in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Eur Urol. 1999; 36:1-13.
Pubmed
43. Postius J., Castro D. Tratamiento farmacológico de la hiperplasia benigna de próstata basado en la evidencia. Rev Clin Esp. 1999; 199:58-61.
Pubmed
44. August P. Initial treatment of hypertension. N Engl J Med. 2003; 348:610-7.
Pubmed
45. Jiménez J.F., Quecedo L., Llano J. Finasterida: diez años de uso clínico. Revisión sistemática de la literatura. Actas Urol Esp. 2003; 27:202-15.
Pubmed
46. Andriole G.L., Kirby R. Safety and tolerability of the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol. 2003; 44:82-8.
Pubmed
47. Roehrborn C.G., Boyle P., Nickel J.C., Hoefner K., Andriole G. Efficacy and safety of a dual inhibitor of 5-alpha-reductase types 1 and 2 (dutasteride) in men with benign prostatic hyperplasia. Urology. 2002; 60:434-41.
Pubmed
48. Roehrborn C.G., Siami P., Barkin J., Damiao R., Major-Walker K., Morrill B., et-al. The effects of dutasteride, tamsulosin and combination therapy on lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia and prostatic enlargement: 2-year results from the CombAT study. J Urol. 2008; 179:616-21.
Pubmed
49. Grupd′urologia CAMFiC. Manejo de la hiperplasia benigna de próstata desde la Atención Primaria de salud. Barcelona: EdiDé; 2006.
50. Hugosson J., Aus G., Lilja H., Lodding P., Pihl C.G., Pileblad E. Prostate specific antigen based biennial screening is sufficient to detect almost all prostate cancers while still curable. J Urol. 2003; 169:1720-3.
Pubmed
51. Ito K., Yamamoto T., Ohi M., Takechi H., Kurokawa K., Suzuki K., et-al. Possibility of re-screening intervals of more than one year in men with PSA levels of 4.0ng/ml or less. Prostate. 2003; 57:8-13.
Pubmed

Mi comentario: me parece muy importante tener una guía práctica acerca de cuando derivar a nuestros pacientes con el especialísta y además creo que debemos recalcar el uso del Índice Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS, International Prostate Symptom Score) para tener una mejor idea del problema del paciente.

Frases para reflexionar

" ... creo que si cada uno de nosotros pensara en ser un hombre ético, y tratara de serlo, ya habríamos hecho mucho; ya que al fin de todo, la suma de las conductas depende de cada individuo"Jorge Luis Borges

Sobre el cambio climatico

El día de hoy fué publicado en Argenpress.info (Prensa argentina para todo el mundo) este exelente artículo, que quiero compartir con todos ustedes...

lunes, 3 de diciembre de 2012


La conferencia sobre cambio climático en Doha y el futuro de nuestro planeta
Amy Goodman (DEMOCRACY NOW!)

Este año, la conferencia anual de las Naciones Unidas sobre cambio climático se realiza en Doha, la capital de Qatar, emirato rico en petróleo ubicado en la Península Arábiga. En la conferencia, que comenzó esta semana y es conocida popularmente como “COP 18”, un ejército de burócratas, empresarios y ambientalistas se reúnen con el supuesto propósito de acordar medidas para reducir las emisiones mundiales de gases de efecto invernadero. El objetivo es llegar al nivel que, según los científicos, es necesario para limitar el aumento de la temperatura del planeta a un máximo de dos grados Celsius y evitar así una catástrofe climática a nivel mundial. Si se tienen en cuenta las conferencias anteriores, los intereses particulares de los países que son los principales contaminadores del planeta, donde Estados Unidos ocupa el primer lugar, impedirá el consenso mundial.

“Queremos que nuestros hijos vivan en un país que no esté... amenazado por el poder destructivo del calentamiento global”, proclamó el Presidente Barack Obama en su discurso de victoria el 6 de noviembre de este año, apenas una semana después de que la tormenta Sandy devastara la Ciudad de Nueva York y gran parte de Nueva Jersey, dejando un saldo de 100 muertos. Se trata de una aspiración noble. El problema es que es preciso tomar medidas de inmediato para prevenir la catástrofe que el Presidente Obama quiere evitar. Estados Unidos, que continúa siendo el principal contaminador de la historia mundial, constituye uno de los mayores obstáculos al logro de un programa mundial racional para detener el calentamiento global.

Los últimos datos científicos sugieren que la meta de limitar el aumento de la temperatura mundial a 2 grados Celsius podría estar fuera de nuestro alcance, y es posible que ahora estemos estancados en un aumento de temperatura de 4 a 6 grados. “La única forma de evitar las peores predicciones será efectuar transformaciones radicales en el modo en que funciona actualmente la economía mundial, es decir, mediante la rápida adopción de fuentes de energía renovables, la disminución drástica en el uso de combustibles fósiles o la aplicación a gran escala de la captura y almacenamiento de carbono, la eliminación de las emisiones provenientes de la industria y detener la deforestación”. Estas no son las palabras de un ambientalista loco, sino de asesores empresariales de la consultora PricewaterhouseCoopers, más conocida como PwC, en su informe “Índice de economías de bajo carbono” publicado en noviembre de 2012.

Los asesores de PwC concuerdan en muchos aspectos con un grupo de ambientalistas que envió una carta abierta a la COP 18. Bill McKibben, fundador de 350.org, el activista nigeriano Nnimmo Bassey y Pablo Solón, quien antiguamente representaba a Bolivia en las negociaciones sobre cambio climático, afirman en la carta enviada a los negociadores de la COP 18: “Si queremos tener un 50% de probabilidades de mantener la temperatura del planeta por debajo de los dos grados, es preciso que las dos terceras partes de las reservas de carbón y petróleo permanezcan en el suelo. …No se trata de ‘matemática ambientalista’ ni de una interpretación radical, declararon, sino de datos tomados del informe publicado el mes pasado por la Agencia Internacional de la Energía. Significa que a menos que se tomen medidas drásticas a nivel mundial para cambiar nuestro curso actual, el final de la historia sobre el clima ya está escrito. No queda lugar a dudas. A menos que se tomen medidas considerables, estos combustibles fósiles se quemarán, la temperatura de la tierra aumentará y se generará una reacción en cadena de desastres naturales vinculados con el cambio climático”.

La Organización Meteorológica Mundial (organismo de Naciones Unidas) publicó sus conclusiones preliminares para 2012, entre las que se destacan la ocurrencia de eventos climáticos extremos como sequías, inundaciones y nieve o frío extremos, además de actividades de huracanes por encima del promedio en la costa del Océano Atlántico por tercer año consecutivo. En la apertura de la COP 18 habló el Dr. R.K. Pachauri, presidente del Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático, integrado por más de 1.800 científicos de todo el mundo, que compartió el Premio Nobel de la Paz en 2007 con Al Gore. En términos puramente científicos, el Dr. Pachauri mencionó las catástrofes que podrían ocurrir a menos que se tomen medidas al respecto. Entre otras cosas, mencionó: “Se prevé que para 2020, entre 75 y 250 millones de personas [en África] estarán expuestas a mayor escasez de agua debido al cambio climático. …Si la temperatura promedio del planeta excede los 3,5 grados Celsius, las proyecciones sugieren que de un 40 a un 70% de especies podrían extinguirse en todo el mundo”.

El Presidente Obama defiende a viva voz la eliminación de subsidios a las empresas de gas y petróleo: “Un siglo de subsidios a las empresas petroleras es suficiente. Es hora de que los contribuyentes dejen de mantener a una industria que nunca ha sido tan lucrativa como ahora. Tenemos que duplicar las industrias de energía renovable que nunca han sido tan prometedoras como ahora. Eso es lo que debemos hacer”. Sin embargo, como señalan Oil Change International, Greenpeace y otros grupos, está “apoyando subsidios astronómicos a las exportaciones de combustibles fósiles mediante el Banco de Exportaciones e Importaciones de Estados Unidos”. En lo que va de 2012 se destinaron al menos 10.200 millones de dólares en concepto de financiamiento público para el desarrollo de proyectos de combustibles fósiles, lo que hacer parecer muy pequeña a la cifra de 2.300 millones de financiamiento que el Departamento de Estado afirma que entregó a los países en desarrollo para que tomen medidas para combatir el cambio climático.

Fuera de las salas y pasillos climatizados de la conferencia de la ONU sobre cambio climático en Doha, en el emirato de Qatar, que paradójicamente es el país con más emisiones de dióxido de carbono per cápita en el mundo, habrá manifestaciones. El recientemente creado Movimiento de Jóvenes Árabes por el Clima, que reúne a cientos de activistas de base de toda la región, entre ellos muchos que participaron en la Primavera árabe, están marchando para exigirle a sus países que lideren la reducción de emisiones.

Los jóvenes que hicieron posible la Primavera árabe derrocaron dictadores, pero ¿podrán derribar a las empresas petroleras? En vista de la creciente expansión de un movimiento mundial decidido a lograrlo, prepárense para un verano caliente, en más de un sentido.

Denis Moynihan colaboró en la producción periodística de esta columna.

Texto en inglés traducido por Mercedes Camps. Edición: María Eva Blotta y Democracy Now!.

Mi comentario:
creo, especialmente, que los jóvenes a los que les heredaremos este mundo, tienen la obligación de comenzar una lucha unificada en cada uno de sus países para tratar de revertir este daño que le estamos causando al mundo y tomar conciencia hoy, que el mañanana es de ellos y de sus hijos...