Más sobre las estatinas

Más sobre las estatinas

En este estudio publicado en la revista Tórax se enfatiza que el EPOC de moderado a grave se asocia con mayor tasa de mortalidad por cáncer de pulmón y el EPOC moderado se asocia con mayor tasa de mortalidad por cáncer de extrapulmonar y en el mismo se ha encontrado que el uso de estatinas en los pacientes con EPOC se asocia con un riesgo reducido de cáncer extrapulmonar

Published Online First: 30 August 2009. doi:10.1136/thx.2009.116731

Thorax 2009;64:963-967

Copyright © 2009 BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society.

CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

COPD and cancer mortality: the influence of statins

Y R B M van Gestel1, S E Hoeks1, D D Sin2, V Hüzeir3, H Stam4, F W Mertens4, R T van Domburg3, J J Bax5, D Poldermans1

1 Department of Anaesthesiology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands

2 Department of Medicine, University of British Columbia and The James Hogg iCAPTURE Centre, St Paul’s Hospital, Vancouver, Canada

3 Department of Cardiology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands

4 Department of Pulmonology, Erasmus Medical Centre, Rotterdam, The Netherlands

5 Department of Cardiology, Leiden University Medical Centre, Leiden, The Netherlands

Correspondence to Professor D Poldermans, Erasmus Medical Centre Rotterdam, ‘s-Gravendijkwal 230, 3015 CE Rotterdam, The Netherlands; d.poldermans@erasmusmc.nl

ABSTRACT

Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is associated with an increased risk of lung cancer, independently of smoking. However, the relationship between COPD and total cancer mortality is less certain. A study was undertaken to investigate the association between COPD and total cancer mortality and to determine whether the use of statins, which have been associated with cancer risk in other settings, modified this relationship.

Methods: The study included 3371 patients with peripheral arterial disease who underwent vascular surgery between 1990 and 2006; 1310 (39%) had COPD and the rest did not. The primary end point was cancer mortality (lung and extrapulmonary) over a median follow-up of 5 years.

Results: COPD was associated with an increased risk of both lung cancer mortality (hazard ratio (HR) 2.06; 95% CI 1.32 to 3.20) and extrapulmonary cancer mortality (HR 1.43; 95% CI 1.06 to 1.94). The excess risk was mostly driven by patients with moderate and severe COPD. There was a trend towards a lower risk of cancer mortality among patients with COPD who used statins compared with patients with COPD who did not use statins (HR 0.57; 95% CI 0.32 to 1.01). Interestingly, the risk of extrapulmonary cancer mortality was lower among statin users with COPD (HR 0.49; 95% CI 0.24 to 0.99).

Conclusions: COPD was associated with increased lung and extrapulmonary cancer mortality in this large cohort of patients with peripheral arterial disease undergoing vascular surgery. The risk of lung cancer mortality increased with progression of COPD. Statins were associated with a reduced risk of extrapulmonary cancer mortality in patients with COPD.

El romantico Antoine de Saint-Exupéry

" Si queremos un mundo de paz y de justicia hay que poner decididamente la inteligencia al servicio del amor "


Antoine de Saint-Exupéry

Algo más sobre las estatinas

Comparison of Simvastatin and Metformin in Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: Prospective Randomized Trial.


J Clin Endocrinol Metab. 2009 Nov 4. [Epub ahead of print)
Banaszewska B, Pawelczyk L, Spaczynski RZ, Duleba AJ.
Division of Infertility and Reproductive Endocrinology (B.B., L.P., R.Z.S.), Department of Gynecology, Obstetrics, and Gynecological Oncology, Poznan University of Medical Sciences, 60-535 Poznan, Poland; and Division of Reproductive Endocrinology and Infertility (A.J.D.), Department of Ob/Gyn, University of California Davis, Sacramento, California 95817.

Context:
Polycystic ovary syndrome (PCOS) is characterized by ovarian dysfunction and hyperandrogenism; it is also associated with increased cardiovascular risks such as adverse lipid profile and endothelial dysfunction. Metformin and, more recently, statins have been shown to improve endocrine and metabolic aspects of PCOS.
Objective:
The aim of the study was to compare effects of simvastatin and metformin on PCOS. Design: In a prospective trial, women with PCOS (n = 136) were randomized to simvastatin (S), metformin (M), or simvastatin plus metformin (SM) groups. Evaluations were performed at baseline and after 3 months. Setting: The study was conducted at an academic medical center.
Primary Outcome:
The change of serum total testosterone was measured.
Results:
The study was completed by 113 subjects. Total testosterone decreased significantly and comparably in all groups: by 17.1, 13.6, and 15.1%, respectively, in the S, M, and SM groups. Significant decreases were also observed in all groups with respect to body mass index, C-reactive protein, and soluble vascular cell adhesion molecule-1. DHEAS declined significantly only in the S group. None of the treatments were associated with significant changes in LH or FSH. Total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol significantly declined only in S and SM groups.
Conclusions:
Simvastatin treatment was superior to metformin alone, whereas a combination of simvastatin and metformin was not significantly superior to simvastatin alone.

PMID: 19890022 [PubMed - as supplied by publisher]

Beneficios adicionales en el uso de estatinas

Statins for the Prevention and Treatment of Infections

A Systematic Review and Meta-analysis
Imad M. Tleyjeh, MD, MSc; Tarek Kashour, MD; Fayaz A. Hakim, MD; Valerie A. Zimmerman, PhD; Patricia J. Erwin, MLS; Alex J. Sutton, PhD; Talal Ibrahim, MBBS(Hons), MD, FRCS(Tr&Orth)
Arch Intern Med. 2009;169(18):1658-1667.

Background
Emerging epidemiological evidence suggests that statin use may reduce the risk of infections and infection-related complications. Our objective was to examine the association between statin use and the risk of infections and related outcomes.
Methods
We searched several electronic databases from inception through December 2007 for randomized trials and cohort studies that examined the association between statin use and the risk or outcome of infections. Data on study characteristics, measurement of statin use, outcomes (adjusted for potential confounders), and quality assessment were extracted.
Results
Sixteen cohorts were eligible and differed in representativeness, outcome assessment, and comparability of exposed (statin) and unexposed (nonstatin) groups. Nine cohorts addressed the role of statins in treating infections: bacteremia (n = 3), pneumonia (n = 3), sepsis (n = 2), and bacterial infection (n = 1). The pooled adjusted effect estimate was 0.55 (95% confidence interval, 0.36-0.83; I2 = 76.5%) in favor of statins. Seven cohorts addressed infection prevention in patients with vascular diseases (n = 3), chronic kidney disease (n = 1), diabetes (n = 1), intensive care unit–acquired infections (n = 1), and in general practice (n = 1). The pooled effect estimate was 0.57 (95% confidence interval, 0.43-0.75; I2 = 82%) in favor of statin use; there was some evidence of publication bias for this analysis (Egger test; P = .07). Meta-regression did not identify potential effect modifiers that explain the between-study heterogeneity.
Conclusions
Results for our meta-analysis suggest that statin use may be associated with a beneficial effect in treating and preventing different infections. Given the presence of heterogeneity and publication bias, there is a need for randomized trials to confirm the benefit of statin use in this context.
Author Affiliations:
Division of Infectious Diseases, Department of Medicine (Dr Tleyjeh), Research Center (Drs Tleyjeh and Zimmerman), and Cardiac Center (Dr Kashour), King Fahd Medical City, Riyadh, Saudi Arabia; Department of Medicine (Drs Tleyjeh and Hakim), Mayo Medical Library (Ms Erwin), Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; Section of Cardiology, Department of Medicine, University of Manitoba, Winnipeg, Manitoba, Canada (Dr Kashour); and Division of Orthopedic Surgery (Dr Ibrahim), Department of Health Sciences (Dr Sutton), University of Leicester, Leicester, England.

Revisión sobre las Estatinas
Realmente estos medicamentos no dejan de sorprendernos y por ello les comparto los datos de los otros efectos de las estatinas.

Beneficios comprobados
- Reduce los eventos coronarios
- Reducen la mortalidad por ECV
- Reduce los procedimientos coronarios ( PTCA/CABG )
- Reducen ACV
- Reducen la mortalidad total
Bibliografía : ATP -III

Otros beneficios de las estatinas:
- Función endotelial (O.N. ): revierten la disfunción, aumentado la ONSe y ON
- Estabilización de placa aterosclerótica: disminución macrófagos y Metaloproteinas.
- Inhibición de la oxidación de LDL-C
- Efectos sobre el crecimiento de células del músculo liso vascular
- Inhibición plaquetaria y antitrombosis
- Disminuye la adhesividad plaquetaria
- Efectos sobre los factores de coagulación
- Factor tisular: disminuye el Fibrinógeno, PCR-Us, PAI-1/Lp(a), efectos sobre la viscosidad sangre y el flujo
- Efectos en la presión arterial: disminución de la Endotelina y receptores AT- 1
- Reduce la lesión por reperfusión por isquemia (cardiaca y cerebral)
- Aumenta la angiogénesis
- Puede mejorar la función ventricular en pacientes con ICC no isquémica
Bibliografía:
- Rosensen R et al. JAMA. 1998;279:1643-1650
- Gotto AM et al. Curr Opin Lipidology. 2001;12:391-394
- Maron DJ et al. Circulation. 2000;101:207-213
- White CM. J Clin Pharmacol. 1999;39:111-118
- James K.Liao Circulation july 28, 2003

Además:
- La exposición a estatinas se asocia a un menor riesgo sustancial de fracturas en humanos
- La acción fue más evidente en los usuarios actuales de estatinas y podría ser identificada a las pocas semanas o meses de la exposición
Bibliografía: JAMA Jun 28,2000-Vol 283, No.24;3205-3210

- De acuerdo con los resultados de un trabajo llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Groningen (Países Bajos) y publicado en el último número de la revista Journal of Alzheimers Disease , el tratamiento con estatinas ( el estudio fue realizado con lovastatina ) podría proteger contra la enfermedad de Alzheimer. Durante mucho tiempo, los científicos han sabido que las neuronas de los pacientes con enfermedad de Alzheimer mueren de manera prematura porque se sobrestimulan de manera marcada, un proceso conocido como excitotoxicidad. Previenen la muerte celular e impiden la pérdida de la memoria que acompaña a la excitotoxicidad característica de la enfermedad.
- Bibliografía: Journal of Alzheimers Disease (2009;17:327-336)

- This study has shown an effect of rosuvastatin on vitamin D metabolism, with an increase in both 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D. This may be an important pleiotropic effect whereby rosuvastatin reduces mortality in patients with coronary artery disease. Further studies are needed to clarify the relationship between statins and vitamin D metabolism.
- Bibliografía: Yavuz B,et al. Increased Levels of 25 Hydroxyvitamin D and 1,25-Dihydroxyvitamin D After Rosuvastatin Treatment: A Novel Pleiotropic Effect of Statins?. Cardiovasc Drugs Ther. 2009 Jun 20.

Prehipertensión como factor de riesgo del desarrollo de DM2

Is Prehypertension a Risk Factor for the Development of Type 2 Diabetes?


Abstract

OBJECTIVE Prehypertension is associated with cardiovascular disease and insulin resistance. However, whether subjects with prehypertension have more diabetes risk is not known. We examine whether prehypertension is a risk factor for developing type 2 diabetes.

RESEARCH DESIGN AND METHODS Incident diabetes was examined in nondiabetic normotensive participants in the San Antonio Heart Study (n = 2,767; aged 25–65 years; median follow-up 7.8 years).

RESULTS Incident diabetes was 12.4% in subjects with prehypertension and 5.6% in subjects with normal blood pressure. The odds of incident diabetes were 2.21 greater for individuals with prehypertension than for those with normal blood pressure (95% CI 1.63–2.98) after adjusting for age, sex, and ethnicity. Prehypertension was not associated with incident diabetes after additional adjustment for BMI, impaired glucose tolerance, insulin resistance and secretion, and family history of diabetes (odds ratio 1.42 [95% CI 0.99–2.02]).

CONCLUSIONS Subjects with prehypertension are at increased risk of diabetes. Much of this risk is explained by disorders related to the insulin resistance syndrome.

BIBLIOGRAFÍA:
1.- Diabetes Care 2009;32:1870-1872 

COMENTARIO:
En un estudio publicado recientemente se observó que pequeños aumentos de la uricemia y la insulinemia aumentan en forma independiente la probabilidad de desarrollar HTA.   También existiría una relación inversa entre la sensibilidad a la insulina y el desarrollo de HTA.   Sin embargo, la relación entre el aumento de la concentración plasmática de homocisteína y de la molécula de adhesión soluble intracelular 1, y el desarrollo de HTA no sería igualmente significativa. (1)
Todo lo cual nos indica que en algún momento debemos de considerar a la hipertensión arterial como el fenómeno primario del desarrollo de DM2 y por ello debemos de hacer énfasis en las estrategias de prevensión de la misma con CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA (  tales como una buena dieta - ver Pirámide Nutricional Latinoamericana en publicación anterior - y ejercicio ) y al tratar la HTA debemos de utilizar los medicamentos que se ha encontrado que sirven para el mismo fin.
Cuando la presión está elevada lo más importante es reducirla, y se especula que con valores de presión arterial cercanos a la normotensión o en hipertensos de alto riesgo (diabéticos o con lesión de órgano diana) algunos  grupos terapéuticos podrían ejercer una mayor protección cardiovascular, en particular los grupos farmacológicos que bloquean el sistema renina-angiotensina, como sugieren los resultados de los estudios:

HOPE, MICRO-HOPE ( con ramipril ), IDNT , IRMA II ( ambos con irbersatan ), RENAL ( losartán ) y LIFE ( losartán ) . Aunque no todos son estudios de HTA, ofrecen una sólida base para la recomendación en la práctica clínica.   Esto es lo que llamaríamos  un enfoque MÁS ALLÁ DEL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ( 1 - 6 )

BIBILIOGRAFÍA:

1.- Forman J, Choi H, Curhan G . Uric acid and insulin sensitivity and risk of incident hipertension . Arch Intern Med. 2009;169:155-162
2.- HOPE Y MICRO-HOPE: Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Lancet 2000;355:253-.
3.- IDNT: Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T, Pohl MA, Lewis JB, et al.. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001;345:851-.
4.- IRMA II:Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, Gomis R, Andersen S, Arner P.. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2001;345:870-8. 
5.- RENAL: Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al.. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345:861-9.
6.- LIFE: Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, Faire U, et al.. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003

Dieta del Mediterráno y Pirámide Nutricional Latinoamericana

Sobre la Dieta del Mediterráneo y la La Pirámide Nutricional Latinoamericana

Dr. Sergio Castañeda Cerezo, F.A.C.P.
Medicina Interna

Recientemente participé como expositor en el VI Congreso Latinoamericano ( SOLAMI 2009 ) y XXXI Curso Internacional de Medicina Interna en la ciudad de Lima en el Perú y diserté sobre el tema de “ Prevención de la mortalidad cardiovascular en DM2” y dentro de la revisión bibliográfica que efectué sobe el tema encontré dos aspectos muy importantes que quiero destacar, que son la importancia de una buena dieta, la dieta mediterránea y como podemos adaptarnos a ella mediante la Pirámide  Nutricional Latinoamericana

En el Lyon Diet Heart Study de prevención secundaria sobre pacientes que habían padecido un primer IM, se obtuvo una reducción de la incidencia de eventos cardiovaculares del 70% en cuatro años con la dieta Mediterránea comparados con el grupo control (1).

Luego, siempre estudiando la dieta mediterránea, más recientemente, el estudio de Estruch demostró que posee un efecto metabólico muy favorable sobre parámetros generales, mejorando las presiones arteriales sistólica y diastólica, el metabolismo de los carbohidratos, parámetros de colesterol y HOMA, además de mantener el IMC estable (2).

En este otro estudio se comprobó que a mayor adherencia a la dieta mediterránea tenemos mayor reducción del riesgo de diabetes(3).

En este estudio (4) se demostró que llevar una dieta como la dieta mediterránea
– reduce en un 9 % todas las causas de mortalidad
– 9% de reducción de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares
– y 6 % de reducción de la mortalidad por cáncer

En otro estudio los participantes que seguía de cerca la dieta del mediterráneo tenían un menor riesgo de diabetes. La tasa de incidencia de relaciones de ajustada por sexo y edad fueron:
– 0,17 (0,04 a 0,75) para aquellos con el mayor respeto a la dieta(puntuación de 7-9)
– 0,41 (intervalo de confianza 95% 0,19 a 0,87) para aquellos con la adhesión moderada (puntuación de 3-6)
– en comparación con aquellos con baja adherencia (puntuación <3).
En el análisis ajustado plenamente los resultados fueron similares (5).

También en otro estudio sobre la Dieta mediterránea y necesidad de tratamiento para DM2, después de 4 años en pacientes con sobrepeso necesitaron tratamiento el 44 % de los pacientes con dieta mediterránea
y el 70 % de los pacientes en dieta baja en grasas (6).

De lo revisado anteriormente y de lo expuesto en las conferencias que he impartido sobre el tema, siempre se me hace la pregunta de si podemos seguir en nuestros países la dieta Mediterránea y la respuesta se encamina en dos direcciones.

La primera encaminada a la pregunta ¿Se puede seguir la dieta mediterránea en nuestros países?, la respuesta es:
La clave es centrarse en los principios básicos de la dieta, tales como:
– elegir el aceite más saludable , como el de oliva o de soya
– comer muchas frutas y hortalizas (6 a 10 porciones por día).
– limite la carne roja a lo ideal 1 a 2 veces al mes
– comer pescado graso 2 veces por semana
– elija pollo y frijoles como fuentes de proteína
– elija granos enteros
– y frutas en lugar de otros postres

• Estas ideas se pueden aplicar a la mayoría de los grupos de población.

• Se trata de los principios de la dieta y no comer "Mediterráneo", los alimentos que es más importante

Y la segunda va encaminada a conocer la Pirámide Nutricional Latinoamericana.

El nombre de “dieta latino americana tradicional” ( ver imagen ) se utiliza para denominar las dietas tradicionales de América Central, de Sudamérica, del Caribe, y del borde sur oeste de Estados Unidos, ya que estas regiones se consideran como parte de América Latina, pues se relacionan de cerca con las áreas tradicionales del maíz, de la patata, del cacahuete, y del cultivo del fríjol en Latino América.

El diseño de esta pirámide no esta basado solamente en el peso de la persona o el porcentaje de energía (calorías) que se le adjudican a estos alimentos en la dieta, sino en una mezcla de éstos que esta diseñada para proveer las proporciones recomendadas y un sentido general de la frecuencia de consumo - así como una indicación de cuáles alimentos debe favorecer una dieta sana al estilo Latino. La pirámide describe una dieta adecuada para la mayoría de los adultos sanos y como base de ella está la actividad física. En caso de que se necesiten hacer cambios para la dieta de los niños, las mujeres embarazadas, y otros grupos especiales de la población, estos cambios requieren consideraciones adicionales.

Para la gente que vive en América Latina, esta pirámide proporciona una base para conservar, adaptar y revitalizar tradiciones de mas de un siglo, a una forma de vida moderna que contribuyen a una excelente salud, a un sentimiento de placer y a un sentimiento de bienestar, que forman parte vital de nuestro patrimonio cultural colectivo. Esta pirámide es la tercera de una serie de pirámides desarrollada en los años 90 con el objetivo de ilustrar los alimentos tradicionales y los patrones nutricionales sanos de varias culturas y las regiones del mundo.

La iniciativa de crear estas pirámides fue el resultado de una serie de conferencias anuales tituladas, "Las Implicaciones de las Dietas Tradicionales en la Salud Pública," organizada por la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard y Oldways Preservation Trust (7).

La pirámide contiene básicamente nuestros alimentos
• Carnes Rojas, Dulces y Huevos: La Carne de Res, Cordero, Cerdo, Huevos, Chocolate, Pudines, Galletas, Cremas.
• Aceites Vegetales y Productos lácteos: Aceites Vegetales (Soja, Maíz, Aceituna), Leche, Queso.
• Pescados y Mariscos: Camarón, Salmón, Pargo, Mejillones.
• Aves de corral: Pavo, Pollo.
• Granos Enteros, Tubérculos, Pastas, Habichuelas y Frutos Secos: Maíz, Papa, Arroz, Pan, Taro, Tortilla, Arepas, Habas, Semillas, Quínoa, Malanga, Cacahuetes, Amaranto, Arracacha, Hichintal, Legumbres, Pacanas, Patata Dulce, Calabaza, Plátano, Yuca, Pastas.
• Frutas: Cal, Plátano, Aguacate, Cacao, Pan de Árbol, Ciruelas, Manzana, Bayas, Papaya, Mango, Chirimoya, Guanábana, Piña, Melón, Tamarindo, Membrillo, Uvas, Guayaba, Naranja, Kiwi
• Verduras y Hortalizas: Col rizada, Cacto, Berenjena, Nabo, Cardo, Calabaza, Zucchini, Cebolla, Brócoli, Okra, Espinaca, Lechuga, Tomate, Tomatillo, Pimienta Dulce, Chiles

Bibliografía:

1- Lorgeril M et al. Mideterranian diet, traditional risk factors and trhe rate to traditional cardiovascular complications after myocardial infraction. Final report of the lyon diet hearth study. Circulation,1999;99:779-785

2- Estruch R, Martínez-González MA, Corella D, Salas-Salvadó J, Ruiz-Gutiérrez V, Covas MI et al; PREDIMED Study Investigators. Effects of a Mediterranean-style diet on cardiovascular risk factors: a randomized trial. Ann Intern Med 2006; 145(1):1-11.

3- Martínez-González MA, Fuente-Arrillaga C de la, Núñez-Córdoba JM, et al. La adhesión a la dieta mediterránea y el riesgo de desarrollar diabetes: estudio prospectivo de cohorte BMJ 2008; 336: 1348-1351

4- Sofi F, Cesari F, Abbate R et al. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008; 337: a1344. DOI: 10.1136/bmj.a1344 )

5- Martínez-González M . A., et al. La adhesión a la dieta mediterránea y el riesgo de desarrollar diabetes: estudio de cohortes prospectivo. theheart.org. 25 de agosto de 2009

6- Espósito Catherine, et al. Effects of a Mediterranean-Style Diet on the Need for Antihyperglycemic Drug Therapy in Patients With Newly Diagnosed Type 2 Diabetes. A Randomized Trial. Annals of Intrnal Medicine. 1 September 2009
Volume 151 Issue 5
Pages 306-314

7- www.latinonutrition.org