El tratamiento antiagregante plaquetario doble, combinando clopidogrel y aspirina, ha demostrado reducir el riesgo de ictus recurrente comparado con el uso de aspirina sola, especialmente si se inicia dentro de las primeras 24 horas tras un ictus leve. Sin embargo, su efecto dentro de las 72 horas posteriores al inicio de la isquemia cerebral aguda por aterosclerosis no se había investigado adecuadamente.
Un estudio en 222 hospitales chinos que incluyó pacientes con ictus isquémico leve o accidente isquémico transitorio (AIT) de alto riesgo de posible causa aterosclerótica (NIHSS≤5a; ABCD≥4b), se asignaron aleatoriamente para recibir clopidogrel y aspirina o placebo y aspirina, dentro de las 72 horas después del inicio de los síntomas1. Se reclutaron 6.100 pacientes con una edad media de 65 años. Los resultados mostraron que el grupo tratado con clopidogrel y aspirina experimentó menos nuevos ictus a los 90 días que el grupo de aspirina sola (7,3% vs 9,2%). Sin embargo, hubo un riesgo ligeramente mayor de hemorragia moderada-grave en el grupo de clopidogrel y aspirina (0,9% vs 0,4%).
La ampliación de las indicaciones del tratamiento antiagregante doble puesto de manifiesto en este ensayo es esperanzadora. Tal vez los nuevos agentes antitrombóticos más específicos que se perfilan en el horizonte puedan ofrecer un perfil más favorable de beneficios y riesgos entre los pacientes con ictus teniendo en cuenta la mayor edad, comorbilidad, fragilidad y situación basal.
Dra. Blanca Garmendia Prieto. F.E.A Geriatría
Hospital Universitario Central de la Cruz Roja, San José y Santa Adela
- NIHSS: Escala de ictus de los Institutos Nacionales de la Salud de 0 a 42; las puntuaciones más altas indican un ictus más grave.
- ABCD: Escala que calcula el riesgo de ictus en función de la edad, la tensión arterial, las características clínicas, la duración del AIT y la presencia o ausencia de diabetes mellitus; intervalo, de 0 a 7; las puntuaciones más altas indican un mayor riesgo de ictus.
REFERENCIA
- Gao Y, Chen W, Pan Y, Jing J, Wang C, Johnston SC et al. INSPIRES Investigators. Dual Antiplatelet Treatment up to 72 Hours after Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2023 Dec 28; 389(26):2413-2424. doi: 10.1056/NEJMoa2309137. PMID: 38157499.
