Tratamiento antihipertensivo

 

Nueva información de Covid-19

 

COVID-19: el resumen semanal (4 al 10 de noviembre de 2022)

Matías A. Loewy

11 de noviembre de 2022

Tres de cada cuatro virus circulantes en el mundo son BA.5 y descendientes directos

De las secuencias de SARS-CoV-2 enviadas a la base GISAID en la semana epidemiológica 42 (del 17 al 23 de octubre), 74,5% corresponde a la subvariante de ómicron BA.5 y sus descendientes directos, como BQ.1, BQ.1.1 y BA.5 + R346X, según el último reporte de situación de COVID-19 de la OMS.

El organismo "continuará monitoreando de cerca los linajes XBB (descendiente de BA.2) y BQ.1 de ómicron y solicita a los países mantenerse alerta, vigilar e informar secuencias, así como realizar análisis independientes y comparativos de los diferentes sublinajes de ómicron".

A principios de julio BA.5 se convirtió en la subvariante dominante del coronavirus que circula en Estados Unidos, pero en octubre comenzó a dar paso a BQ.1 y BQ.1.1, recientemente, también detectadas en 3 pacientes de México. Ambas contienen mutaciones genéticas que dificultan que el sistema inmunitario reconozca y neutralice el virus, lo que favorece que infecten personas a pesar de la protección de las vacunas y las infecciones previas. Sin embargo, la evidencia de Francia, donde las variantes causaron un aumento en los casos, sugiere que no causan incremento en las tasas de hospitalizaciones y muertes, tranquilizó el Dr. Eric Topol, vicepresidente ejecutivo de Scripps Research, en La Jolla, Estados Unidos, y editor en jefe de Medscape.

La Pirámide de Dale

 

La pirámide de Dale explica cuáles son los métodos más efectivos en el aprendizaje. Según se ve en la pirámide, los métodos que implican pasividad por parte del estudiante son los menos efectivos en el aprendizaje y los que implican más la atención y acción del estudiante son los más efectivos.

 

Diez consejos prácticos para la tromboembolia pulmonar aguda

La tromboembolia pulmonar tiene múltiples facetas y diagnósticos diferenciales. Su gravedad potencial exige agilidad en el diagnóstico y en el tratamiento, con un margen de error tolerable muy estrecho.

A continuación se expone un resumen con 10 consejos prácticos y simples destacados por el grupo de expertos de la European Society of Cardiology (ESC) para el diagnóstico y el tratamiento de la tromboembolia pulmonar aguda que pueden atenuar nuestras dificultades:^[1]

1. En los pacientes con inestabilidad hemodinámica debe realizar un ecocardiograma a la cabecera del paciente como prueba de imagen rápida e inmediata para distinguir la sospecha de riesgo alto de tromboembolia pulmonar de otras situaciones agudas que ponen en riesgo la vida.

2. Ante la sospecha de tromboembolia pulmonar aguda, después de poner en marcha la evaluación diagnóstica debe iniciar la anticoagulación lo más rápidamente posible, excepto si el paciente presenta una hemorragia o tiene una contraindicación absoluta.

3. Utilice algoritmos diagnósticos recomendados y homologados para la tromboembolia pulmonar, incluyendo una evaluación estandarizada de la probabilidad clínica (previa a la prueba) y del análisis del dímero D para evitar pruebas de diagnóstico por imagen innecesarias, caras y potencialmente perjudiciales.

4. Si la angiotomografía indica una tromboembolia pulmonar subsegmentaria única, debe tener en cuenta la posibilidad de un hallazgo positivo falso. Vale la pena buscar una segunda opinión para evitar un error diagnóstico y una anticoagulación innecesaria.

5. Ante la confirmación de la tromboembolia pulmonar sin inestabilidad hemodinámica debe realizar una evaluación adicional del riesgo combinando los hallazgos clínicos, la evaluación del tamaño o la función del ventrículo derecho y los biomarcadores de laboratorio, según sea apropiado, para decidir si es necesario el tratamiento o la monitorización de la reperfusión en pacientes de alto riesgo o valorar un alta temprana con continuación de la anticoagulación en régimen ambulatorio en los pacientes de riesgo bajo.

6. En los pacientes con tromboembolia pulmonar de riesgo alto debe elegir la mejor opción de reperfusión (trombólisis sistémica, embolectomía quirúrgica o tratamiento por catéter) teniendo en cuenta el perfil de riesgo del paciente y los recursos disponibles. Estos tratamientos deben estar disponibles como una opción para los pacientes con riesgo intermedio/alto que presentan empeoramiento del estado clínico.

7. En ausencia de contraindicaciones es preferible un anticoagulante oral directo a los tratamientos "clásicos" con heparina o antagonistas de la vitamina K.

8. Después de un primer episodio de tromboembolia pulmonar el riesgo de recidiva de la tromboembolia venosa persiste a lo largo de la vida (excepto si la tromboembolia pulmonar aguda está relacionada con un factor de riesgo potente transitorio/reversible). Por esta razón se recomienda reevaluar al paciente después de 3 a 6 meses de anticoagulación, teniendo en cuenta los riesgos y los beneficios y las preferencias del paciente relacionadas con el tratamiento, además de un seguimiento periódico regular.

9. Ante una sospecha de tromboembolia pulmonar en una mujer embarazada debe aplicar los algoritmos diagnósticos incluyendo la tomografía pulmonar o la gammagrafía de ventilación/perfusión que pueden emplearse con seguridad durante el embarazo.

10. Después de una tromboembolia pulmonar aguda debe realizar al paciente un seguimiento y una evaluación adecuada de los signos de recidiva de la tromboembolia venosa, cáncer, complicaciones hemorrágicas de la anticoagulación, limitación funcional o hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.                                                      Diez consejos prácticos para la tromboembolia pulmonar aguda - Medscape - 21 de feb de 2022.

Eficacia de la Vacuna del Virus Sincitial Respiratorio

 Actualización científica iDoctus

Eficacia de la vacuna en adultos en un estudio de exposición al virus respiratorio sincitial

New England Journal of Medicine (NEJM)

Compartido desde iDoctus - Descárgalo aquí: lrd.to/iDoctus

https://wsaesgp.idoctus.com/public/alertas/cientificas/27050/?utm_source=app&utm_medium=whatsapp&utm_campaign=none

Más sobre Metformina y Covid-19

 

Actualización en Covid-19 en Medscape

Resultados negativos para ivermectina y fluvoxamina… y alguna promesa para metformina

Aunque las situaciones de emergencia no deberían ser excusa para bajar los estándares científicos y los estudios bien diseñados ahorran tiempo y recursos y evitan riesgos, a lo largo de la pandemia se utilizaron de manera discrecional y sin suficientes resguardos éticos y metodológicos cientos de intervenciones con fármacos "reposicionados". Dos de ellos, el antiparasitario ivermectina y el antidepresivo fluvoxamina, han mostrado no ser eficaces para prevenir la progresión a enfermedad grave y muerte en pacientes infectados, según nuevos resultados del estudio aleatorizado COVID-OUT sobre más de 1.300 adultos con COVID-19 no hospitalizados y sobrepeso u obesidad, publicado en The New England Journal of Medicine (NEJM). Punto final para estos fármacos.

Sin embargo, en el mismo estudio un análisis secundario preespecificado de los componentes del criterio de valoración principal mostró, para metformina, odds ratio ajustados de 0,58 para una visita a urgencias, hospitalización o muerte y de 0,47 para hospitalizaciones o muertes, lo que podría atribuirse a cierta actividad antiinflamatoria y antiviral y la prevención de la hiperglucemia durante la enfermedad aguda. "No nos sorprendió. Metformina tenía varios flujos de evidencia que respaldaban su uso: in vitro, modelado por computadora, observacional y en tejido. Ahora un ensayo de confirmación es particularmente importante", señaló la autora principal, Dra. Carolyn T. Bramante, de la University of Minnesota, en Minneapolis, Estados Unidos.

Complicaciones de los iDPP4

En esta publicación relacionan la vidagliptina con penfigoide ampolloso, asociación descrita con iDPP4 aunque con vildagliptina parece ser más frecuente, lo que ya queda recogido en su ficha técnica. Mensaje para los lectores: debemos conocer el vínculo para sospecharlo e iniciar el manejo correspondiente, a saber: corticoterapia y retirada del fármaco causal. la familia de inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (iDPP-4). Reunión del grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) en Córdoba

Diabetes práctica. Actualización y habilidades en Atención Primaria

Reunión del grupo de Diabetes, Obesidad y Nutrición de la Sociedad

Española de Medicina Interna (SEMI) en Córdoba

Fátima Victoria Villafañe Sanz. Médico interno residente en medicina familiar y comunitaria, Centro de Salud Arturo Eyries, Hospital Río Hortega, Valladolid

Sobre la Polipildora

 La Polipildora reduce la mortalidad hasta en 33 % comparados con el tratamiento convencional , dice el Dr. Valentin Fuster:

Los CDC publican una guía provisional sobre la viruela del mono, informan sobre las características epidemiológicas y clínicas

Enlace para ver la información sobre Viruela del Mono del ACP: https://twitter.com/SergioC68326966/status/1559605413091352576?s=20&t=1cQKyngHpwbRrjU2gnkllg

Sobre el aprendizaje autónomo

 

Sobre la longevidad humana

 

Buenos días: Los humanos vivimos, de media, hasta 40 años más que los chimpancés, nuestros parientes más cercanos en el mundo animal. Si a partir de cierta edad ya no somos fértiles, ¿por qué la selección natural ha alargado de esa manera nuestra existencia? María Martinón-Torres, directora del Centro Nacional de Investigación sobre la Evolución Humana (CENIEH), nos lo aclara: “No somos longevos para tener más hijos, sino para apostar nuestras vidas por los hijos de los demás”. La hipótesis de la abuela sugiere que la menopausia no es tanto un signo de senescencia como una estrategia biológica para reforzar el papel de los mayores en el porvenir de sus nietos y, por tanto, de la especie humana. El sosiego, la sabiduría y la prudencia de los abuelos les confieren una forma especial de ver y relacionarse con los niños, distinta de la de sus padres. Una experiencia y una serenidad que deberíamos valorar más. ¿Sería el mundo diferente si pesara más la opinión de los ancianos en las decisiones sociales y políticas? Salud,

Lucía Caballero Jefa de Edición / Editora de Medio Ambiente y Energía

Sitios de búsqueda de artículos científicos

 

Enlaces para leer sobre la Viruela del Mono

 1- https://docs.google.com/spreadsheets/d/1CEBhao3rMe-qtCbAgJTn5ZKQMRFWeAeaiXFpBY3gbHE/edit#gid=0

2-  https://www.monkeypoxmeter.com/ muy ilustativa  algo menos actulizad y dividida por paise muy buena para diapos

3- https://www.ilpandacentrostudio.it/uk.html

4- https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/

5- https://raw.githubusercontent.com/globaldothealth/monkeypox/main/latest.csv

Sobre la viruela del mono

 

Sobre el Covid-19 persistente

 

Trayectoria de los síntomas de COVID-19 persistente después de la vacunación: estudio de cohortes de base comunitaria

Ayoubkhani D, Bermingham C, Pouwels KB, et al.

BMJ. 2022 May 18; 377: e069676.

Con el fin de estimar las asociaciones entre la vacunación contra la COVID-19 y los síntomas de COVID-19 persistente en adultos con infección por SARS-CoV-2 antes de la vacunación, se llevó a cabo un estudio observacional de cohortes con la población residente en la comunidad, en Reino Unido. Los participantes fueron 28.356 sujetos en inscritos en la Encuesta de Infección COVID-19 de la Oficina de Estadísticas Nacionales, de 18 a 69 años, que recibieron al menos una dosis de un vector de adenovirus o una vacuna de covid-19 de ARNm después de dar positivo para la infección por SARS-CoV-2. El criterio principal de valoración fue la presencia de síntomas prolongados de covid al menos 12 semanas después de la infección, entre el período de seguimiento del 3 de febrero al 5 de septiembre de 2021.

La edad media de los participantes fue de 46 años, el 55,6% (n=15760) eran mujeres y el 88,7% (n=25141) eran de raza blanca. La mediana de seguimiento fue de 141 días desde la primera vacunación (entre todos los participantes) y de 67 días desde la segunda vacunación (83,8% de los participantes). Un total de 6.729 personas (23,7%) informaron de síntomas prolongados de COVID-19 de cualquier gravedad al menos una vez durante el seguimiento. Una primera dosis de vacuna se asoció con una disminución inicial del 12,8% (IC 95% -18,6% a -6,6%; p<0,001) en la probabilidad de covid persistente. La segunda dosis se asoció con una disminución inicial del 8,8% (IC 95% -14,1% a -3,1%; p=0,003) en la probabilidad de COVID persistente, con una disminución posterior del 0,8% a la semana (-1,2% a -0,4% a la semana; p<0,001). No se encontró heterogeneidad en las asociaciones entre vacunación y COVID persistente según las características sociodemográficas, estado de salud, ingreso hospitalario con COVID-19 agudo, tipo de vacuna (vector de adenovirus o mRNA) o duración desde la infección por SARS-CoV-2 hasta la vacunación.

En conclusión, la probabilidad de síntomas prolongados de COVID disminuyó después de la vacunación frente a la COVID-19, con una mejora sostenida después de la segunda dosis, al menos durante la mediana de seguimiento de 67 días. La vacunación puede contribuir a una reducción en la carga de salud de la población con covid persistente, aunque se necesita un seguimiento más prolongado.

Noticia original: Trajectory of long covid symptoms after covid-19 vaccination: community based cohort study

50 secuelas covid: dos años después

 Les recomiendo leer este artículo, que está muy bien documentado y es mhttps://www.diariomedico.com/investigacion/50-secuelas-covid-dos-anos-despues.html?emk=NPSMED1ultidisciplinario: 

Aumento de la hepatitis aguda de origen desconocido entre los niños – Reino Unido

Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades

Una agencia de la Unión Europea

17 Abr 2022

El ECDC ha sido informado de un aumento de los casos de hepatitis aguda en niños durante las últimas semanas en el Reino Unido (UK) y está compartiendo esta información a nivel internacional para aumentar la conciencia entre los médicos que cuidan a los niños, para determinar si hay casos similares en otros países.

El síndrome clínico en los casos identificados es de hepatitis aguda grave con transaminasas marcadamente elevadas, a menudo presentando ictericia, a veces precedida por síntomas gastrointestinales que incluyen vómitos como una característica prominente, en niños hasta la edad de 16 años.

Se alienta a los médicos a informar los casos de hepatitis aguda en niños de hasta 16 años con una transaminasa sérica >500 UI / L, en los que se ha excluido la hepatitis A a E, a los Institutos Nacionales de Salud Pública. Los Estados miembros de la UE/EEE pueden compartir información sobre estos casos sospechosos en la plataforma EPIPulse del ECDC para facilitar la investigación.

En Inglaterra, hay aproximadamente 60 casos bajo investigación, con la mayoría de los casos en niños entre 2 y 5 años de edad. Algunos casos progresaron a insuficiencia hepática aguda y han requerido la transferencia a unidades hepáticas infantiles especializadas. Un pequeño número de niños se han sometido a un trasplante de hígado.

En Escocia, 10 casos que requirieron ingreso hospitalario fueron en niños de entre 1 y 5 años de edad y están bajo investigación. La mayoría de los casos en Escocia se presentaron a partir de marzo de 2022.

En Gales, actualmente no hay casos conocidos bajo investigación, pero un número muy pequeño de casos desde principios de 2022 tuvieron presentaciones clínicas similares.

En Irlanda del Norte, actualmente no se han notificado casos confirmados.

En la actualidad, se desconoce la causa de la hepatitis en estos casos. Los virus comunes que pueden causar hepatitis (virus de la hepatitis A, B, C, D y E) no se han detectado en ninguno de los casos. Algunos de los niños hospitalizados en Inglaterra dieron positivo por SARS-CoV-2 y otros por adenovirus. Actualmente no existe una conexión clara entre los casos denunciados. No existe una asociación conocida con los viajes.

Se están llevando a cabo investigaciones en todo el Reino Unido para investigar la causa potencial y se ha distribuido información a los profesionales de la salud y al público para crear conciencia.

La Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido ha publicado una guía para los médicos que incluye consejos sobro cómo se debe de investigar a los niños. https://gp-website-cdn-prod.s3.amazonaws.com/news-images/1649679961-72c99b95fd94121c2acd01adf53f42da.pdf   

La vacunación después de Covid-19 mejora la inmunidad

 Tomado de Medscape Medicina Interna

4 de Abril 2022

Aunque las personas que se recuperan de COVID-19 generalmente adquieren algunas defensas inmunes contra la reinfección, obtienen protección adicional de las vacunas, especialmente contra enfermedades graves, según dos estudios publicados en The Lancet Infectious Diseases.

Un estudio de 22.566 personas en Brasil que se habían recuperado de COVID encontró que las cuatro vacunas en uso allí, de Sinovac Biotech, AstraZeneca, Johnson & Johnson y Pfizer / BioNTech, proporcionaron una protección adicional significativa. La efectividad contra la infección a partir de 14 días después de la finalización de la vacunación varió de 39.4% para CoronaVac de Sinovac a 64.8% para las inyecciones de Pfizer / BioNTech. La efectividad contra la hospitalización o la muerte varió de 81.3% para CoronaVac a 89.7% para la vacuna de Pfizer / BioNTech.

El segundo estudio, utilizando datos de más de 5 millones de personas en Suecia, encontró que la "inmunidad híbrida" de una combinación de infección previa y la recepción de una o dos dosis de una vacuna proporcionaron protección adicional durante al menos nueve meses. "La inmunidad híbrida de una dosis se asoció con un riesgo adicional un 94 por ciento menor de hospitalización por COVID-19, y la inmunidad híbrida de dos dosis con un riesgo adicional 90 por ciento menor de hospitalización por COVID-19", en comparación con la inmunidad natural sola, dijeron los investigadores. Ninguno de los estudios incluyó pacientes infectados o reinfectados con la variante Omicron.

FUENTE: https://bit.ly/35BHWIw y https://bit.ly/3DybKlV The Lancet Infectious Diseases, en línea el 31 de marzo de 2022.

Sputnik V protection from COVID-19 in people living with HIV under antiretroviral therapy

 Sputnik V protection from COVID-19 in people living with HIV under antiretroviral therapy 

Vladimir A. Gushchin,a Elena V. Tsyganova,b Darya A. Ogarkova,a Ruslan R. Adgamov,a Dmitry V. Shcheblyakov,a Nataliia V. Glukhoedova,b Aleksandra S. Zhilenkova,b Alexey G. Kolotii,c Roman D. Zaitsev,c Denis Y. Logunov,a Alexander L. Gintsburg,a and Alexey I. Mazus b 

* a Federal State Budget Institution “National Research Centre for Epidemiology and Microbiology named after Honorary Academician N F Gamaleya” of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia b Moscow City Center for AIDS Prevention and Control, Moscow, Russia c Autonomous Noncommercial Organization, Moscow Center for Innovative Technology in Health Care, Moscow, Russia 

Summary 

Background HIV-infection is known to aggravate the course of many infectious diseases, including COVID-19. International guidance recommends vaccination of HIV+ individuals against SARS-CoV-2. There is a paucity of data on epidemiological efficacy assessment of COVID-19 vaccines among HIV+. This paper provides a preliminary assessment of Sputnik V vaccine effectiveness in HIV+ patients on antiretroviral therapy (ART). 

Methods We performed a retrospective cohort study to assess the effectiveness of the standard Sputnik V vaccination regimen in 24,423 HIV+ Moscow residents during spring - summer 2021, that included dominance of delta variant, with estimation of hospitalization and severe illness rates in vaccinated and unvaccinated patients. Data were extracted from the Moscow anti-COVID-19 vaccination and COVID-19 incidence Registries. 

Findings The data obtained indicate that Sputnik V epidemiological efficiency in the entire cohort of HIV+ on ART was 76¢33%; in HIV+ with CD4+ ≥ 350 cells/µl, vaccine efficiency was 79¢42%, avoiding hospitalization in 90¢12% cases and protecting from the development of moderate or severe disease in 97¢06%. For delta variant in this group the efficiency was 65¢35%, avoiding the need for hospitalization in 75¢77% cases and protecting from the development of moderate or severe disease in 93¢05% of patients. There was a trend, although not statistically significant, of declining vaccine efficiency in immune-compromised individuals (CD4+ < 350 cells/µl). 

Interpretation The study suggested epidemiological efficiency of immunization with Sputnik V in HIV+ ARTtreated patients for the original and delta SARS-CoV-2 variants. 

Funding Ministry of Health of Russia and Moscow Healthcare Department. Copyright
2022 The Authors. 

Published by Elsevier Ltd. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)

Sobre el Dengue

 Exclente artículo para leer.

Dengue: ¿La otra pandemia? https://gt.oceanomedicina.com/magazine/actualidad-gt/dengue-la-otra-pandemia/

Más sobre el Covid-19

 

 

Añadir un nuevo medicamento frente a maximizar la dosis para intensificar el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores: estudio observacional retrospectivo

Aubert CE, Sussman JB, Hofer TP, et al.

Ann Intern Med. 2021 Dec 21; 174(12): 1666-1673.

Hay 2 estrategias para intensificar el tratamiento antihipertensivo cuando no se alcanza la presión arterial objetivo, agregar un nuevo medicamento y maximizar la dosis. Se desconoce cuál es la mejor estrategia. Con el fin de evaluar la frecuencia de cada tipo de intensificación, así como la asociación de cada método con la sostenibilidad de la intensificación y el seguimiento de la presión arterial sistólica (PAS), se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo, a gran escala, de base poblacional. En el marco de la Veterans Health Administration (2011 a 2013), se incluyeron adultos de 65 años o más con hipertensión, una PAS de 130 mmHg o más, y al menos 1 medicamento antihipertensivo en una dosis menor que la máxima.

Entre 178.562 pacientes, 45.575 (25,5%) tuvieron intensificación al agregar un nuevo medicamento y 132 987 (74,5%) al maximizar la dosis. En comparación con la dosis máxima, la adición de un nuevo medicamento se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación (efecto promedio del tratamiento, −15,2% [IC 95% −15,7% a −14,6%] a los 3 meses y −15,1% [−15,6% a −14,5%] a los 12 meses) pero una reducción ligeramente mayor en la PAS media (−0,8 mmHg [−1,2 a −0,4 mm Hg] a los 3 meses y −1,1 mmHg [−1,6 a −0,6 mm Hg] a los 12 meses).

Se concluye que la adición de un nuevo medicamento antihipertensivo fue menos frecuente y se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación, pero con una reducción ligeramente mayor de la PAS. Los ensayos clínicos proporcionarían un apoyo más definitivo estos hallazgos.

Noticia original: Adding a New Medication Versus Maximizing Dose to Intensify Hypertension Treatment in Older Adults: A Retrospective Observational Study

Melatonina y Covid-19

 

Revisión: En pacientes con COVID-19, se evaluaron los efectos de la melatonina frente al control sobre las tasas de recuperación clínica, el ingreso en la UCI y la mortalidad.

Lan SH, Lee HZ, Chao CM, et al. Eficacia de la melatonina en el tratamiento de pacientes con COVID-19: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. J Med Virol. 2022 Ene 14. doi: 10.1002/jmv.27595.

Este estudio investigó el efecto de la melatonina en los resultados clínicos en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Se hicieron búsquedas de ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados antes del 11 de septiembre de 2021 en PubMed, the Web of Science, la Cochrane Library, Ovid MEDLINE y Clinicaltrials.gov. Solo se incluyeron los ECA que compararon la eficacia clínica de la melatonina con un placebo en el tratamiento de pacientes con COVID-19. La medida de resultado primaria fue la tasa de recuperación clínica. Se incluyeron tres ECA en este metanálisis. Melatonina 3 mg tres veces al día se administró en un ECA, y 3 o 6 mg al día antes de acostarse en los otros dos ensayos. La duración del tratamiento fue de 14 días en dos ECA y de 7 días en un ensayo. Las tasas de recuperación clínica fueron del 94,2% (81/86) y del 82,4% (70/85) en los grupos de melatonina y control, respectivamente. En general, los pacientes que recibieron melatonina tuvieron una tasa de recuperación clínica más alta que los controles (odds ratio [OR]: 3,67; IC del 95%: 1,21-11,12; I2 = 0%, p = 0,02). El riesgo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos fue numéricamente menor en el grupo de melatonina que en el grupo de control (8,3% [6/72] vs. 17,6% [12/68], OR: 0,45; IC del 95%: 0,16-1,25; I2 = 0%, p = 0,13), y el riesgo de mortalidad fue numéricamente menor en el grupo de melatonina que en el grupo control (1,4% [1/72] vs. 4,4% [3/68], OR: 0,32; IC del 95%: 0,03-3,18; I2 = 0%, p = 0,33). En conclusión, la melatonina puede ayudar a mejorar los resultados clínicos de los pacientes con COVID-19.

Para leer y reflexionar

                  

                                                                                               18 de febrero de 2022

Por Elda Cantú Senior News Editor, Latin America

 

Cada vez estamos más cansados y, en parte, esto se debe a que cada vez trabajamos más.

En Estados Unidos, un estudio de Harvard reveló que al principio de los confinamientos pandémicos la jornada laboral aumentó en promedio 8,2 por ciento. Es una transformación muy ligada al trabajo remoto que, tras la apariencia de flexibilidad y conveniencia, escribe Elizabeth Spiers en Opinión, beneficia más a los empleadores: nuestra casa ha dejado de ser un hogar y se ha convertido en oficina, escuela, guardería y a veces hasta en hospital.

 

Sin embargo, como observa Spiers, “los empleadores que se preocupan por sus trabajadores deberían ser conscientes de que la falta de límites es un factor que contribuye en gran medida al desgaste profesional”.

Ese agotamiento laboral, también llamado burnout, tiene efectos que superan al cansancio crónico y los especialistas aconsejan identificar sus síntomas a tiempo. Nuestros cuerpos “no fueron diseñados para el tipo de estresores que enfrentamos hoy”, dijo Christina Maslach, psicóloga social en la Universidad de California, Berkeley, especialista en desgaste laboral.

 

De hecho, esta semana leía un artículo que describía esa sensación de cansancio y apatía que afecta todas las áreas de nuestra vida y que, con razón, parece habernos envejecido prematuramente.

Pero ¿qué podemos hacer? ¿Resistir o renunciar?

 

En Estados Unidos 4,5 millones de trabajadores presentaron su renuncia en noviembre. Se calcula que en la segunda mitad de 2021, en plena pandemia, 25 millones de empleados abandonaron el trabajo, en un fenómeno masivo que en español se ha bautizado como la Gran Dimisión o Gran Renuncia.

Ilustración por María Jesús Contreras

 

“Esenciales o no esenciales, a distancia o en persona, a casi nadie que conozco le gusta mucho el trabajo en este momento”, escribía esta semana Noreen Malone en un largo ensayo con el que vale la pena sentarse a reflexionar. “La principal emoción que suscita un empleo ahora mismo es la determinación de aguantar: si logramos superar los próximos meses, quizá las cosas mejoren”.

Esa perseverancia o aguante puede resultarte familiar: dadas las circunstancias del empleo en América Latina, algunos podemos pensar que resulta absurdo que tantas personas dejen de trabajar voluntariamente en plena crisis económica.

 

Sin embargo, el texto explora una idea provocadora: que estamos en una época de profundos cambios laborales informados por una actitud que Malone llama antiambición: un rechazo a las condiciones de trabajo actual y al empleo como un modo de realización vital. ¿También sufres el desgaste laboral? ¿Te replanteas tus objetivos profesionales? Participa en la conversación.

Covid - 19 y mortalidad de la región de las américas.

 

COVID en región PAHO AMÉRICA primera causa de muerte en 2021

https://bit.ly/34mZWpb

https://twitter.com/SAM_MedInterna/status/1489930626992066562?s=20&t=5wof41nQpCH5NA4yCFgCpA

Más sobre Omicrón

 

Ómicron más tiempo viable sobre plásticos y piel

Ómicron es viable hasta tres veces más tiempo en plástico y piel que otras variantes de COVID-19, lo que podría haber contribuido a su rápida diseminación por todo el mundo, señalaron investigadores japoneses en una preimpresión en bioRxiv.

En plástico las muestras de la variante ómicron fueron viables un promedio de 193,5 horas, poco más de 8 días frente a 56 horas para la variante original de SARS-CoV-2, 191,3 horas para alfa, 156,6 horas para beta, 59,3 horas para gamma y 114 horas para delta. En muestras de piel ómicron fue viable un promedio de 21,1 horas, en comparación con 8,6 horas para la versión original, 19,6 horas para alfa, 19,1 horas para beta, 11 horas para gamma y 16,8 horas para delta.

 Multimorbilidad en el Adulto Mayor

BMJ 2016;354:i4843

La multimorbilidad es la presencia de dos o más condiciones de salud a largo plazo, que pueden incluir:

- Patologías de salud física y mental

- Condiciones continuas como problemas de aprendizaje

- Complejos de síntomas como fragilidad o dolor crónico

-        Deficiencia sensorial como pérdida de la vista o la audición

-        Abuso de alcohol y sustancias

-La mayoría de las personas con una enfermedad crónica tienen una o más enfermedades crónicas y la multimorbilidad es la norma en las personas mayores. La multimorbilidad es importante porque está asociada con una reducción de la calidad de vida, una mayor mortalidad, polifarmacia y tasas más altas de eventos adversos por medicamentos y un alto uso de atención médica no planificada. 

(Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet 2012;380:37-43. doi:10.1016/S0140-6736(12)60240-2 pmid: 22579043.   Bayliss EA, Bayliss MS, Ware JE Jr, , Steiner JF. Predicting declines in physical function in persons with multiple chronic medical conditions: what we can learn from the medical problem list. Health Qual Life Outcomes 2004;2:47. doi:10.1186/1477-7525-2-47 pmid: 15353000.   Fortin M, Lapointe L, Hudon C, Vanasse A, Ntetu AL, Maltais D. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review. Health Qual Life Outcomes 2004;2:51. doi:10. 1186/1477-7525-2-51 pmid:15380021.  Payne RA, Abel GA, Guthrie B, Mercer SW. The effect of physical multimorbidity, mental health conditions and socioeconomic deprivation on unplanned admissions to hospital: a retrospective cohort study. CMAJ 2013;185:E221-8. doi:10.1503/cmaj.121349 pmid: 23422444.   Wolff JL, Starfield B, Anderson G. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly. Arch Intern Med 2002;162:2269-76. doi:10.1001/archinte.
162.20.2269 pmid:12418941.

-Las personas con multimorbilidad suelen recibir atención tanto de la atención primaria como de múltiples especialistas, que pueden no comunicarse de manera eficaz entre sí. 

(Pham HH, Schrag D, O’Malley AS, Wu B, Bach PB. Care patterns in Medicare and their implications for pay for performance. N Engl J Med 2007;356:1130-9. doi:10.1056/
NEJMsa063979 pmid:17360991.  May C, Montori VM, Mair FS. We need minimally disruptive medicine. BMJ  2009;339:b2803. doi:10.1136/bmj.b2803 pmid:19671932.

-Los médicos expresan incertidumbre acerca del equilibrio entre los beneficios y los daños de los tratamientos en las personas con multimorbilidad porque las pruebas se basan en gran medida en ensayos de intervenciones para afecciones únicas, de las cuales a menudo se excluyen las personas con multimorbilidad. 

(Masoudi FA, Havranek EP, Wolfe P, et al. Most hospitalized older persons do not meet the enrollment criteria for clinical trials in heart failure. Am Heart J 2003;146:250-7. doi: 10.1016/S0002 8703(03)00189-3 pmid:12891192.   Saunders C, Byrne CD, Guthrie B, et al. Scottish Diabetes Research Network Epidemiology Group. External validity of randomized controlled trials of glycaemic control and vascular disease: how representative are participants?Diabet Med 2013;30:300-8. doi:10.1111/ dme.12047 pmid:23075287. 

 

-Las pautas derivadas de dichos ensayos pueden conducir a niveles onerosos de tratamiento o patrones inviables de uso de la atención médica 

(Hughes LD, McMurdo MET, Guthrie B. Guidelines for people not for diseases: the challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity. Age Ageing 2013;42:62-9. doi:10.1093/ageing/afs100 pmid:22910303.

 

 

Más sobre el COVID-19

Medscape COVID-19: el resumen semanal (7 al 13 de enero de 2022) Matías A. Loewy 14 de enero de 2022 ¿Todos vamos a terminar infectados? Con la diseminación explosiva de ómicron crecen las voces que auguran que eventualmente nadie quedará libre de la infección. "Ómicron, con su grado extraordinario y sin precedentes de eficiencia de transmisibilidad, finalmente infectará a casi todo el mundo", declaró el Dr. Anthony Fauci, principal asesor médico de la Casa Blanca. "La mayoría de las personas contraerá la COVID-19", coincidió la comisionada interina de la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos, Dra. Janet Woodcock. Pero numerosos expertos advierten que el mensaje es erróneo, que los contagios en personas vacunadas, que usan mascarilla y que cumplen las medidas de distanciamiento no son inevitables y que buscar contagiarse a propósito con la "variante leve" es una mala idea. Por un lado, expone a los inmunocomprometidos y a los no vacunados, incluyendo niños menores de 3, 5 u 11 años (según los países). El pronóstico con ómicron es mejor que con delta, pero aun así las personas pueden enfermar de gravedad y fallecer, alertó el Dr. Greg Poland, profesor de medicina y enfermedades infecciosas de Mayo Clinic College of Medicine, en Rochester, Estados Unidos, y director del Mayo Vaccine Research Group. Por otra parte, aún se desconoce si las secuelas a mediano y largo plazos de la infección serán inferiores a las asociadas con otras variantes. 0 comentarios

Video muy interesante de la experiencia con Omicrón en Sudáfrica

Corbevax, la vacuna contra covid-19 que supone un alivio para países pobres

Montevideo Portal. La vacuna Corbevax que el Hospital Infantil de Texas (EE. UU.) y el Colegio Baylor de Medicina han lanzado libre de patentes y a bajo coste supone un alivio para los países pobres afectados por la pandemia de covid-19, según la microbióloga hondureña María Elena Bottazzi. "Hace 10 años recibimos unos fondos para empezar un programa para enfermedades emergentes, enfocándonos en dos coronavirus, primero en el SARS y después el MERS, y esos conocimientos nos han permitido que a partir de 2020 logremos después desarrollar prototipos para la vacuna contra la covid-19", dijo Bottazzi a EFE vía teléfono desde Houston, Texas. India autoriza su uso de emergencia Bottazzi, codirectora del Hospital Infantil de Texas y la Escuela Baylor de Medicina, instituciones sin fines de lucro, explicó que el modelo de vacunas que impulsan "no patenta porque de esa forma su tecnología puede ser transferida no exclusivamente a solo un grupo, sino a muchas organizaciones de manufactura para que puedan no solo aprender sino también producir y escalar". Además, "hacemos todo con publicaciones que son abiertas para que también la comunidad científica pueda ver cómo hicimos nuestras ingenierías, cómo se pueden producir y eso es lo que lo hace de una manera un poco más genérica. No se mantiene ningún secreto del proceso y eso se puede replicar en varios lugares alrededor del mundo", subrayó. Cerrando 2021 ambas instituciones anunciaron que la Corbevax, una subunidad de proteínas covid-19 —cuya tecnología fue creada y diseñada en su Centro para el Desarrollo de Vacunas—, había recibido la aprobación para su uso de emergencia en India, para lanzarse en ese país y otros desatendidos a seguir. "La estamos llamando la vacuna del mundo", señaló Bottazzi al referirse a la Corbevax y su bajo coste, de uno a dos dólares, comparado con el alto de otras de reconocidas farmacéuticas. Agregó que la primera alianza que han hecho para que la Corbevax sea producida a gran escala es con la empresa Biological E, de India, con capacidad para poner en el mercado 100 millones de dosis al mes, aunque entre enero y febrero esperan tener 300 millones y pronto podrían calificar para exportar. "Al mismo tiempo estamos trabajando con otras organizaciones de manufactura en Indonesia, Bangladesh —que también podrían producir 100 millones de dosis al mes cada país— y otras que quieren establecer capacidad en África", enfatizó Bottazzi, licenciada en Microbiología y Química Clínica por la Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH). Farmacéuticas deberían de ser más altruistas La experta, quien se comenzó a introducir en el campo de la investigación en Honduras, señaló además que en EE. UU. lleva más de 20 años trabajando en el desarrollo de vacunas, y que empezó "con un enfoque muy específico", en desarrollar fármacos para enfermedades tropicales desatendidas, muchas conocidas en Honduras que tienen que ver con lombrices intestinales, el mal de Chagas y la leishmaniasis. "Muchas de esas vacunas están avanzando, lentamente porque su desarrollo es lento, pero lo es más todavía para este tipo de enfermedades (la covid-19), porque serían para gente obviamente pobre y tendrían que ser de muy bajo costo y accesibles", enfatizó. La profesional indicó que las multinacionales de la industria farmacéutica tienen ciertos objetivos e incentivos, y recibieron una cantidad enorme de subsidios, tanto de Gobiernos como de países en particular para la producción de vacunas contra la covid-19, por lo que considera que "tendrían que ser un poco más altruistas, ofreciendo un poco de beneficio al mundo, especialmente cuando estamos todavía en una situación de emergencia". Con base en EFE La vacuna Corbevax que el Hospital Infantil de Texas (EE. UU.) y el Colegio Baylor de Medicina han lanzado libre de patentes y a bajo coste supone un alivio para los países pobres afectados por la pandemia de covid-19, según la microbióloga hondureña María Elena Bottazzi. "Hace 10 años recibimos unos fondos para empezar un programa para enfermedades emergentes, enfocándonos en dos coronavirus, primero en el SARS y después el MERS, y esos conocimientos nos han permitido que a partir de 2020 logremos después desarrollar prototipos para la vacuna contra la covid-19", dijo Bottazzi a EFE vía teléfono desde Houston, Texas. India autoriza su uso de emergencia Bottazzi, codirectora del Hospital Infantil de Texas y la Escuela Baylor de Medicina, instituciones sin fines de lucro, explicó que el modelo de vacunas que impulsan "no patenta porque de esa forma su tecnología puede ser transferida no exclusivamente a solo un grupo, sino a muchas organizaciones de manufactura para que puedan no solo aprender sino también producir y escalar". Además, "hacemos todo con publicaciones que son abiertas para que también la comunidad científica pueda ver cómo hicimos nuestras ingenierías, cómo se pueden producir y eso es lo que lo hace de una manera un poco más genérica. No se mantiene ningún secreto del proceso y eso se puede replicar en varios lugares alrededor del mundo", subrayó. Cerrando 2021 ambas instituciones anunciaron que la Corbevax, una subunidad de proteínas covid-19 —cuya tecnología fue creada y diseñada en su Centro para el Desarrollo de Vacunas—, había recibido la aprobación para su uso de emergencia en India, para lanzarse en ese país y otros desatendidos a seguir. "La estamos llamando la vacuna del mundo", señaló Bottazzi al referirse a la Corbevax y su bajo coste, de uno a dos dólares, comparado con el alto de otras de reconocidas farmacéuticas. Agregó que la primera alianza que han hecho para que la Corbevax sea producida a gran escala es con la empresa Biological E, de India, con capacidad para poner en el mercado 100 millones de dosis al mes, aunque entre enero y febrero esperan tener 300 millones y pronto podrían calificar para exportar. "Al mismo tiempo estamos trabajando con otras organizaciones de manufactura en Indonesia, Bangladesh —que también podrían producir 100 millones de dosis al mes cada país— y otras que quieren establecer capacidad en África", enfatizó Bottazzi, licenciada en Microbiología y Química Clínica por la Universidad Nacional Autónoma de Honduras (UNAH). Farmacéuticas deberían de ser más altruistas La experta, quien se comenzó a introducir en el campo de la investigación en Honduras, señaló además que en EE. UU. lleva más de 20 años trabajando en el desarrollo de vacunas, y que empezó "con un enfoque muy específico", en desarrollar fármacos para enfermedades tropicales desatendidas, muchas conocidas en Honduras que tienen que ver con lombrices intestinales, el mal de Chagas y la leishmaniasis. "Muchas de esas vacunas están avanzando, lentamente porque su desarrollo es lento, pero lo es más todavía para este tipo de enfermedades (la covid-19), porque serían para gente obviamente pobre y tendrían que ser de muy bajo costo y accesibles", enfatizó. La profesional indicó que las multinacionales de la industria farmacéutica tienen ciertos objetivos e incentivos, y recibieron una cantidad enorme de subsidios, tanto de Gobiernos como de países en particular para la producción de vacunas contra la covid-19, por lo que considera que "tendrían que ser un poco más altruistas, ofreciendo un poco de beneficio al mundo, especialmente cuando estamos todavía en una situación de emergencia". Con base en EFE