Feliz año

Gracias amigos y compañeros por compartir conmigo este esfuerzo.   Espero que hayan pasado unas Felices navidades y les deseo un feliz año nuevo.

Medicamentos y Adultos Mayores

El uso excesivo de medicamentos amenaza a los residentes en los hogares de ancianos

La prescripción rutinaria de potentes medicamentos se produce con demasiada frecuencia, según los hallazgos de esta investigación, publicada en Consumer report en español

Más de cinco años después de que la Administración de  Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) advirtiera que los medicamentos que se prescriben de rutina a los residentes de hogares de ancianos constituían amenazas graves, incluido un mayor riesgo de muerte, el uso inapropiado de estos medicamentos continúa siendo elevado. Esto, según un análisis reciente realizado por la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud (ASHP, por sus siglas en inglés). El proyecto forma parte de una investigación en curso realizada por CRH Best Buy Drugs acerca de los medicamentos recetados “off-label” (lo que significa, “por fuera de las indicaciones aprobadas”).

Los medicamentos en cuestión, antipsicóticos atípicos, están aprobados por la FDA para tratar el trastorno bipolar y la esquizofrenia. Sin embargo, con frecuencia se utilizan “off-label”, para controlar la agitación, la agresión, las alucinaciones y otros síntomas conductuales en los pacientes mayores con enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia. No existen medicamentos aprobados por la FDA para esas afecciones, pero los médicos pueden recetar legalmente cualquier medicamento por cualquier motivo que consideren apropiado.

Sin embargo, dichos medicamentos —como el aripiprazol (Abilify), la olanzapina (Zyprexa), la quetiapina (Seroquel) y la risperidona (Risperdal y su genérico)— presentan riesgos considerables, especialmente para las personas mayores, entre los que se incluyen diabetes, trastornos del movimiento (algunos permanentes), pulmonía, accidente cerebrovascular, aumento de peso e incluso muerte súbita de origen cardíaco.

“Existe evidencia limitada acerca de la eficacia de estos medicamentos y existe evidencia de riesgos de seguridad significativos”, afirma E. Ray Dorsey, M.D., profesor asociado de neurología en la Facultad de Medicina de Johns Hopkins University. “Además, muchas de las personas que los reciben tienen una capacidad limitada de sopesar los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos”.

Según los cálculos de la FDA, la tasa de mortalidad en pacientes ancianos con demencia que tenían problemas conductuales y recibieron antipsicóticos fue de alrededor del 4.5% en el transcurso de un ensayo controlado típico de 10 semanas, en comparación con alrededor del 2.6% para un grupo de placebo. Esto indujo a la FDA a exigir, en 2005, que se agregaran advertencias en un recuadro negro (el tipo de advertencia más severa) a las indicaciones de los medicamentos antipsicóticos atípicos. La FDA amplió la advertencia en 2008 e incluyó las indicaciones de los antipsicóticos “típicos” o más antiguos, incluidos la clorpromazina (ahora disponible solo como genérico) y el haloperidol (Haldol y su genérico).

¿Qué medidas debería intentar primero?

En un estudio publicado en Archives of Internal Medicine de 2010, los investigadores hallaron que, con frecuencia, el uso de antipsicóticos comenzaba durante la primera semana de un paciente en una residencia para ancianos. Esto sugiere que las intervenciones conductuales, el tratamiento de elección, se usan poco o nada.

“El paciente tiene miedo y se encuentra molesto por estar en un ambiente extraño, y el cuidador puede carecer de la capacitación necesaria sobre cómo reaccionar”, explica Kenneth Brubaker, M.D., geriatra y miembro de la junta de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos (AMDA, por sus siglas en inglés), un grupo de profesionales de la salud que trabajan en hogares de ancianos y centros de vivienda asistida.

“Yo propongo que haya un familiar presente todo el tiempo posible durante el período de adaptación, ya que es el único contacto con la realidad que tiene el paciente”, afirma el Dr. Brubaker. “Establecer comunicaciones telefónicas frecuentes entre el paciente y sus familiares ayuda, al igual que mirar juntos los álbumes de fotografías o compilar un DVD de la historia de vida del paciente para recordarle el pasado”. Los cuidadores de primera línea, que tratan directamente con los residentes que tienen problemas conductuales relacionados con la demencia, a menudo tienen habilidades limitadas en el uso de estos enfoques, agrega el Dr. Brubaker. Según el médico, en esos lugares para ancianos, es más probable que se tranquilice a los nuevos residentes que tienen agitación con fármacos antipsicóticos que con fotografías familiares.

Tomado de Consumer report en español

Lunes 13 de Diciembre de 2010 12:44

De mis escritos. Santa Clos

DE MIS ESCRITOS

SANTA CLOS

Sergio Castañeda Cerezo

         En una de las rutinarias sesiones en el cielo, estando presentes, toda la Junta Directiva, integrada por Tata Chus, todos los Santos, los Ángeles, las Hadas Madrinas, los Santa Closes y toda la burocracia celestial, ocurrió que a una descuidada Hada Madrina, se le disparó su varita mágica hacia atrás y le pegó de golpe en el cerebro del Santa Clos de Guatemala, y a partir de ese momento, éste comenzó a descontrolar la habitual calma del cielo.

         En todas las reuniones, nada le parecía bien, creía que el sistema no era el correcto y continuamente interrumpía las sesiones con opiniones nunca antes oídas y fuera del orden establecido.  Así, fue llamado al orden y fue puesto en tratamiento con el Psiquiatra Celestial, a quien le pareció  un reto el caso, ya que era el primero que se presentaba desde la creación.

         Por supuesto el Psiquiatra falló en el intento de adecuar su conducta. Y, como era un primer caso y no había terapia establecida, lo público en el Journal del cielo y lo llamó “psicosis del Trabajo Celestial” y recomendó retiro temporal del mismo y aislamiento en el purgatorio.

         Habiendo muchos reportes pendientes y siendo la burocracia tan grande, la suspensión no fue vista por el Jefe, en vista de lo cual, el Santa siguió trabajando.

         Así corrió el tiempo y se llegó la Navidad y, sin percatarse de ello, al Santa rebelde le fue dado su trineo, sus renos y sus regalos, y partió a hacer su trabajo, mismo que lo tenia realmente molesto, porque sabia de antemano, como lo había denunciado tantas veces, que solo habría regalos para los ricos, los que no necesitaban nada… así que, decidió ahora hacer las cosas al revés, le dio los regalos  los pobres, y a los otros le llevó café, pan, maíz y frijol.

         -Ya se imaginaba el escándalo terrenal que armó-

         Los papás ricos comenzaron a pedir a los curatos, misas urgentes, para que se estableciera el orden y también hubo peregrinaciones a tierras santas y limosnas copiosas.

         Por supuesto que el revuelo que este causó en el Cielo fue mayúsculo, y de aquí se despachó, con carácter de urgente, dirigidos por atrás de la oligarquía nacional, al cuerpo de Seguridad del Orden Celestial, a aprehender de inmediato al subvertor del orden, con la inmediata suspensión de sus funciones.

         Fue llevado al Tribunal de Fuero Especial y, como no lograron que cambiara su manera de pensar, se tomó de inmediato la orden de eliminarlo y volver al sistema, al orden establecido.

         Se nombró de inmediato a otro Santa Clos, uno de los que estaban en entrenamiento intensivo, para sustituir a los que se jubilaban, y éste, diligente como era, en la próxima navidad, en contubernio con la Doña Merry Crismas, les entregó a los niños ricos sus regalos y, como castigo a los pobres, por haber recibido regalos que no les correspondían, no les llevó ni frijol, ni maíz, ni pan, ni café…

Música y ventilación mecánica

Music's Health Benefits For Ventilated Patients Revealed by Drexel Professor and Research Team

December 08, 2010
PHILADELPHIA

The benefits of listening to music for patients on mechanical ventilation have been revealed in a systematic review by a team of Cochrane researchers led by Drexel University College of Nursing and Health Professions associate professor Dr. Joke Bradt. The review found that listening to music may relax patients and potentially result in fewer complications.
Mechanical ventilation often causes major distress and anxiety in patients. The sensation of breathlessness, frequent suctioning, inability to talk, uncertainty regarding surroundings or condition, discomfort, isolation from others, and fear all contribute to high levels of anxiety. Medications administered to reduce anxiety may lead to increased hospital stays and medical costs.
“With all these factors making mechanical ventilation a highly stressful experience, it is exciting that music may provide a way to reduce anxiety in these patients without costly side effects,” said Bradt.
The researchers reviewed data from eight trials involving 213 patients in total. Patients, who had various conditions, including lung disease, cardiac disease and trauma injuries, all received mechanical breathing support via mouth, nose, or tracheotomy or artificial opening in the neck.
In seven trials, patients listened to pre-recorded music and in the remaining trial a trained music therapist provided live music with a tempo matched to the respiratory rate of the patient. On average, listening to music reduced anxiety compared to standard care. It also reduced heart and breathing rates, although not blood pressure.
“These results look promising, but we need more trials to strengthen the evidence and we would certainly be interested in seeing more research on live music interventions provided by trained music therapists,” said Bradt. “Since music listening is an easy treatment to provide, we do recommend that music be offered as a form of stress management for critically ill patients.”
Little information was available about the specific kinds of music that produced beneficial effects.
“Except for mentioning general styles, such as classical and easy listening, most of the trials made no mention of the music selections used,” said Bradt. “In future trials, recording more detailed information about the music would help clinicians make better informed decisions about music selections. We recommend that medical personnel providing music to patients consult with a music therapist to understand what type of music may be best for a particular patient. Likewise, music therapists need to collaborate with medical personnel to carefully monitor the patients’ physiological responses to the music.”
Bradt is a board-certified music therapist with expertise in medical music therapy. She is the lead author of four additional Cochrane reviews on music interventions with medical patients. She is a member of the Exam Committee of the Certification Board for Music Therapists and has served on several regional and national professional committees in her field. She received her Ph.D. in health studies and her master’s degree in music therapy from Temple University. She also holds a master’s degree in music pedagogy from the prestigious Lemmensinstituut in Belgium. Prior to joining the faculty of Drexel’s new Ph.D. program in Creative Arts Therapies, she was the assistant director of the Arts and Quality of Life Research Center at Temple. She has worked with hospitalized children, people with developmental disabilities, psychiatric illnesses and chronic pain. Her research interests include Cochrane systematic reviews, evidence-based practice, efficacy and effectiveness of music therapy interventions with medical patients, and the impact of music therapy improvisation techniques on chronic pain management.
Housed in Drexel’s College of Nursing and Health Professions, the Creative Arts Therapy program focuses on preparing students to transform arts experiences into a wide variety of helping relationships and psycho-therapeutic interventions for patients and clients of all ages.

Full citations:
Bradt J, Dileo C, Grocke D. Music interventions for mechanically ventilated patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD006902. DOI: 10.1002/14651858.CD006902.pub2