Riesgo de mortalidad y tratamiento en pacientes diabéticos

Riesgo de mortalidad cardiovascular en pacientes diabéticos

¿Qué tenemos hsta la fecha?

              

            Sabemos desde hace años que la enfermedad coronaria y otras enfermedades cardíacas son la causa más frecuente de muerte en los pacientes diabéticos (Geiss LS, et al. In: Diabetes in America, 2nd ed. 1995. Bethesda, MD: NIH; 1995. ) (Grundy SM, Howard B.  Prevention conference VI Diabetes and cardiovascular disease.  Circulation 2002; 105: 2231-2239), así, hemos encontrado en los estudios que se han realizado,  que la DM es un equivalente de riesgo cardiovascular tan importante como tener una enfermedad cardiovascular (Malmberg K et al. Circulation 2000;102:1014-1019).    La diabetes mellitus disminuye la calidad de vida e incrementa la mortalidad con la consecuente disminución en la expectativa de vida que puede llegar a ser de hasta 8 años cuando la enfermedad se diagnostica a la edad de 40 años y que es independiente del género de los pacientes.    Desafortunadamente en la actualidad la enfermedad se presenta a edades más tempranas lo que seguramente producirá una disminución mayor en la expectativa de vida de los pacientes (Roper NA, et al. BMJ 2001; 322: 1389-93), lo cual hace muy relevante cualquier estudio que estudie o relacione la DM con sus modalidades de tratamiento.

            Desde hace años, sobre todos los que tenemos tiempo de ser médicos, es conocido y clásico el estudio reportado por el grupo universitario del estudio de la diabetes (UGDP) que mostró que el uso de tolbutamida (una sulfonilurea) producía mayor número de eventos vasculares que el uso de insulina, concluyéndose que el uso de sulfonilureas podria ser deletéreo.   Años después esto fue desvirtuado por defectos en el diseño del estudio (University Diabetes Group Program: Diabetes 1970; 19 (Suppl) 789- 830), sin embargo en el transcurso del tiempo no hubo más reportes que evaluaran lo que se encontró en este estudio y por ello seguimos durante muchos años usando las sulfonilureas e incluso fueron el tratamiento de primera elección durante muchos años.

            Recientemente se viene reportanto que la hipoglicemia produce aumento de la mortalidad cardiovascular en los pacientes diabéticos y las sulfonilureas, son los medicamanetos que más la producen, por lo que cabría preguntarse, ¿cuanto de la contribución de la mortalidad cardiovascular que hemos observado, pertenece a un efecto adverso de las mismas?, de donde el artículo que comentamos el día de hoy, ofrece muchas luces a ante este problema.

            En cuanto, al mecanismo de acción de las sulfoniureas, en condiciones normales los canales de K-ATP de las células beta del páncreas permanecen abiertos, regulados por el potencial de membrana.    El flujo de potasio es regulado por el ATP intra celular, un aumento en la circulación de glucosa aumenta la producción de ATP bloqueando el canal de potasio y despolarizando la célula, generando entrada de calcio al espacio intracelular lo que desencadena la liberación de insulina.

            A nivel cardiaco es bien conocido que durante la isquemia miocárdica la apertura de los canales K-ATP produce repolarización que conlleva a la reducción de la entrada de calcio y menor trabajo cardiaco, esto es lo que se conoce como  preacondicionamiento isquémico, el cual no es más que un mecanismo de adaptación endógeno en el cual pequeños períodos de isquemia subletal protegen significativamente al miocardio de ataques isquémicos subsecuentes letales.

            Las sulfonilureas no selectivas tienen acción opuesta al preacondicionamiento isquémico, favoreciendo la despolarización del miocardio isquémico con el consiguiente aumento del riesgo de arritmias, sin embargo, aun, hoy en día existe controversia sobre el aumento de mortalidad cardiovascular en pacientes tratados con sulfonilureas, encontrándose resultados contradictorios en algunos de los estudios realizados al respecto.

            Tres subtipos de SURs han sido reconocidos hasta la fecha, el tipo pancreático SUR1 cuya inhibición facilita la secreción de insulina.    El tipo cardiaco SUR2A quien provee protección miocárdica durante la isquemia, y el SUR2B del músculo liso vascular quien juega un rol en la tonicidad vascular.   También, se han llamado receptores de alta y de baja afinidad, encontrándose los primeros en las membranas de las células beta del páncreas y los segundos en tejido cardiaco, nervioso y muscular.

           

            Por otro lado, el estudio de UKPDS  ( Effect of intensive blood glucose control with metfomin on complication in overwigth patients with type 2 diabetes           (UKPDS 34 ). Lancet 1998;352:854-65), demostró que la metformina redujo significativamente el riesgo de episodios cardiovasculares fatales y no fatales en pacientes con DM2:

–     reducción del 36 % en la mortalidad por todas las causas

–     reducción del 42 % en la mortalidad asociada a la diabetes

–     Y una reducción del 32 % en las complicaciones relacionadas con la diabetes

            Lo cual vino a cambiar radicamente las guías de tratamiento de la DM2 y por ello, se utilizan este medicamento junto con los cambios al estilo de vida.

            Por último, el tiempo, el aumento en el número de pacientes tratados y los buenos resultados de los estudios clínicos, sobre todo por que con los últimos medicamentos  se ha encontrado que se  mejora el perfil disfuncional endotelial

estabilizando  la placa y disminuyendo  la  inflamación asociada, ha hecho que tengamos nuevas opciones de tratamientos, como ocurre con la útima recomendación de la AACE  (Asociación Americana de Endocrinólogos clínicos  y de la ACE (Colegio Americano de Endocrinología) (Available at www.aace.com/pub© AACE December 2009 Update).

Risk of cardiovascular disease and all cause mortality among patients with type 2 diabetes prescribed oral antidiabetes drugs: retrospective cohort study using UK general practice research database

BMJ 2009; 339:b4731

Abstract

Objective

To investigate the risk of incident myocardial infarction, congestive heart failure, and all cause mortality associated with prescription of oral antidiabetes drugs.

Design Retrospective cohort study.

Setting

UK general practice research database, 1990-2005.

Participants

91 521 people with diabetes.

Main outcome measures

 Incident myocardial infarction, congestive heart failure, and all cause mortality. Person time intervals for drug treatment were categorised by drug class, excluding non-drug intervals and intervals for insulin.

Results

3588 incident cases of myocardial infarction, 6900 of congestive heart failure, and 18 548 deaths occurred. Compared with metformin, monotherapy with first or second generation sulphonylureas was associated with a significant 24% to 61% excess risk for all cause mortality (P<0.001) and second generation sulphonylureas with an 18% to 30% excess risk for congestive heart failure (P=0.01 and P<0.001). The thiazolidinediones were not associated with risk of myocardial infarction; pioglitazone was associated with a significant 31% to 39% lower risk of all cause mortality (P=0.02 to P<0.001) compared with metformin. Among the thiazolidinediones, rosiglitazone was associated with a 34% to 41% higher risk of all cause mortality (P=0.14 to P=0.01) compared with pioglitazone. A large number of potential confounders were accounted for in the study; however, the possibility of residual confounding or confounding by indication (differences in prognostic factors between drug groups) cannot be excluded.

Conclusions

Our findings suggest a relatively unfavourable risk profile of sulphonylureas compared with metformin for all outcomes examined. Pioglitazone was associated with reduced all cause mortality compared with metformin. Pioglitazone also had a favourable risk profile compared with rosiglitazone; although this requires replication in other studies, it may have implications for prescribing within this class of drugs.

Un relato para este descanso de Semana Santa. Tu tienes el reloj, Yo tengo el tiempo

TU TIENES EL RELOJ, YO TENGO EL TIEMPO
entrevista realizada por VÍCTOR-M. AMELA a: MOUSSA AG ASSARID

> No sé mi edad: nací en el desierto del Sahara, sin papeles...!
> Nací en un campamento nómada tuareg entre Tombuctú y Gao, al norte de Mali. He sido pastor de los camellos, cabras, corderos y vacas de mi padre. Hoy estudio Gestión en la Universidad Montpellier. Estoy soltero. Defiendo a los pastores tuareg. Soy musulmán, sin fanatismo
> - ¡Qué turbante tan hermoso...!
> - Es una fina tela de algodón: permite tapar la cara en el desierto cuando se levanta arena, y a la vez seguir viendo y respirando a su través.
> Es de un azul bellísimo...
> A los tuareg nos llamaban los hombres azules por esto: la tela destiñe algo y nuestra piel toma tintes azulados...
> - ¿Cómo elaboran ese intenso azul añil?
> - Con una planta llamada índigo, mezclada con otros pigmentos naturales. El azul, para los tuareg, es el color del mundo.
> - ¿Por qué?
> - Es el color dominante: el del cielo, el techo de nuestra casa.
> - ¿Quiénes son los tuareg?
> - Tuareg significa "abandonados", porque somos un viejo pueblo nómada del desierto, solitario, orgulloso: "Señores del Desierto", nos llaman. Nuestra etnia es la amazigh (bereber), y nuestro alfabeto, el tifinagh.
> - ¿Cuántos son?
> - Unos tres millones, y la mayoría todavía nómadas. Pero la población decrece... "¡Hace falta que un pueblo desaparezca para que sepamos que existía!", denunciaba una vez un sabio: yo lucho por preservar este pueblo.
> - ¿A qué se dedican?
> - Pastoreamos rebaños de camellos, cabras, corderos, vacas y asnos en un reino de infinito y de silencio...
> - ¿De verdad tan silencioso es el desierto?
> - Si estás a solas en aquel silencio, oyes el latido de tu propio corazón. No hay mejor lugar para hallarse a uno mismo.
> - ¿Qué recuerdos de su niñez en el desierto conserva con mayor nitidez?
> - Me despierto con el sol. Ahí están las cabras de mi padre. Ellas nos dan leche y carne, nosotros las llevamos a donde hay agua y hierba... Así hizo mi bisabuelo, y mi abuelo, y mi padre... Y yo. ¡No había otra cosa en el mundo más que eso, y yo era muy feliz en él!
> - ¿Sí? No parece muy estimulante. ..
> - Mucho. A los siete años ya te dejan alejarte del campamento, para lo que te enseñan las cosas importantes: a olisquear el aire, escuchar, aguzar la vista, orientarte por el sol y las estrellas... Y a dejarte llevar por el camello, si te pierdes: te llevará a donde hay agua.
> - Saber eso es valioso, sin duda...
> - Allí todo es simple y profundo. Hay muy pocas cosas, ¡y cada una tiene enorme valor!
> - Entonces este mundo y aquél son muy diferentes, ¿no?
> - Allí, cada pequeña cosa proporciona felicidad. Cada roce es valioso.. ¡Sentimos una enorme alegría por el simple hecho de tocarnos, de estar juntos! Allí nadie sueña con llegar a ser, ¡porque cada uno ya es!
> - ¿Qué es lo que más le chocó en su primer viaje a Europa?
> - Vi correr a la gente por el aeropuerto.. . ¡En el desierto sólo se corre si viene una tormenta de arena! Me asusté, claro...
> - Sólo iban a buscar las maletas, ja, ja...
> - Sí, era eso. También vi carteles de chicas desnudas: ¿por qué esa falta de respeto hacia la mujer?, me pregunté... Después, en el hotel Ibis, vi el primer grifo de mi vida: vi correr el agua... y sentí ganas de llorar.
> - Qué abundancia, qué derroche, ¿no?
> - ¡Todos los días de mi vida habían consistido en buscar agua! Cuando veo las fuentes de adorno aquí y allá, aún sigo sintiendo dentro un dolor tan inmenso...
> - ¿Tanto como eso?
> - Sí. A principios de los 90 hubo una gran sequía, murieron los animales, caímos enfermos... Yo tendría unos doce años, y mi madre murió... ¡Ella lo era todo para mí! Me contaba historias y me enseñó a contarlas bien. Me enseñó a ser yo mismo.
> - ¿Qué pasó con su familia?
> - Convencí a mi padre de que me dejase ir a la escuela. Casi cada día yo caminaba quince kilómetros. Hasta que el maestro me dejó una cama para dormir, y una señora me daba de comer al pasar ante su casa... Entendí: mi madre estaba ayudándome...
> - ¿De dónde salió esa pasión por la escuela?
> - De que un par de años antes había pasado por el campamento el rally París-Dakar, y a una periodista se le cayó un libro de la mochila. Lo recogí y se lo di. Me lo regaló y me habló de aquel libro: El Principito. Y yo me prometí que un día sería capaz de leerlo...
> - Y lo logró.
> - Sí. Y así fue como logré una beca para estudiar en Francia.
> - ¡Un tuareg en la universidad. ..!
> - Ah, lo que más añoro aquí es la leche de camella... Y el fuego de leña. Y caminar descalzo sobre la arena cálida. Y las estrellas: allí las miramos cada noche, y cada estrella es distinta de otra, como es distinta cada cabra... Aquí, por la noche, miráis la tele.
> - Sí... ¿Qué es lo que peor le parece de aquí?
> - Tenéis de todo, pero no os basta. Os quejáis. ¡En Francia se pasan la vida quejándose! Os encadenáis de por vida a un banco, y hay ansia de poseer, frenesí, prisa... En el desierto no hay atascos, ¿y sabe por qué? ¡Porque allí nadie quiere adelantar a nadie!
> - Reláteme un momento de felicidad intensa en su lejano desierto.
> - Es cada día, dos horas antes de la puesta del sol: baja el calor, y el frío no ha llegado, y hombres y animales regresan lentamente al campamento y sus perfiles se recortan en un cielo rosa, azul, rojo, amarillo, verde...
> - Fascinante, desde luego...
> - Es un momento mágico... Entramos todos en la tienda y hervimos té. Sentados, en silencio, escuchamos el hervor... La calma nos invade a todos: los latidos del corazón se acompasan al pot-pot del hervor...> - Qué paz...
> - Aquí tenéis reloj, allí tenemos tiempo.

Predictores de evolución de pacientes con insuficiencia cardíaca

Predictors of early readmission or death in elderly patients with heart failure.

Muzzarelli S, Leibundgut G, Maeder MT, et al. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20691837

En el modelo de variables múltiples

6 factores predijeron la evolución a los 30 días: angina, menor presión arterial sistólica, anemia, edemas, niveles altos de creatinina y tos seca.

Ocho parámetros predijeron la evolución a los 90 días: IC por enfermedad coronaria, implante de un marcapasos, puntaje Charlson elevado, aumento de la presión venosa yugular, rales (estertores ), pulmonares diseminados, edad avanzada, cirugía abdominal anterior y síntomas depresivos.

La conclusion principal del estudio es que la incidencia de una nueva internación es elevada en los pacientes con IC; sin embargo, a diferencia de los hallazgos de trabajos anteriores, en la presente investigación, la IC sólo motivó nuevas internaciones en menos de la mitad de los pacientes y muchos de los episodios estuvieron asociados con otras causas, tanto cardiovasculares como no cardiovasculares.

Sobre Aubrey David Nicholas Jasper de Grey y la Gerontología

“Realmente hay unas diferencias muy importantes entre el tipo de creatividad necesaria para ser un científico, y la necesaria para ser un ingeniero técnico. Esto significa que soy capaz de pensar de maneras muy distintas, y encontrar enfoques que son diferentes, a la manera en que un científico básico puede pensar."

Aubrey David Nicholas Jasper de Grey

(Nacido el 20 de Abril de 1963 en Londres, Inglaterra) es un  gerontólogo biomédico biomédicoinglés educado en la Universidad de Cambridge, en el Reino Unido.

De Grey es autor de la obra The Mitochondrial Free Radical Theory of Aging (La teoría del envejecimiento de los radicales libres mitocondriales). Trabaja en el desarrollo de la senescencia negligible ingenierizada - una estrategia de  reparación de tejidos que  rejuvenecería el cuerpo humano y por lo tanto permitiría una esperanza de vida inefinida. Para conseguir esto, ha identificado siete tipos de daños a tejidos causados por el envejecimiento que deben ser reparados médicamente antes de que este objetivo se pueda alcanzar.^[

Bibliografía:

-          “Aguanta un poco: la espera de 25 años para la inmortalidad”, entrevista en Live Science

-           SENS ( Strategies for Engineered Negiglible Senescence )

Entrevista con el sorprendente Aubrey de Grey

Es un biólogo de la universidad de Cambridge especialista en envejecimiento. Piensa que el ser humano podrá llegar a vivir 1.000 años.
Por: Andrés Hax
Patrocinado por: http://ajmmekajros.com/anamnesis/2008/07/vejez-es-enfermedad-aubrey-de-gray/Encontrado en Google

El excéntrico gerontólogo de 44 años de la Universidad de Cambridge, Aubrey de Grey, podría fácilmente integrarse al elenco del Señor de los Anillos sin siquiera tener que pasar por el camarín de maquillaje.

Es menudo y delgado, con una barba que le llega hasta el ombligo y pelo atado en una cola que le cubre toda la espalda. Su apariencia de científico loco le sienta bien. Aubrey de Grey es uno de los expertos mundiales en el tema del envejecimiento y está trabajando furiosamente para que la vida humana llegue a durar 1.000 años.

De Grey considera al envejecimiento como una enfermedad maléfica —el cáncer, sin ir más lejos— que se tiene que erradicar. Acaba de publicar un libro (Ending Aging o Contra el envejecimiento) donde resume sus investigaciones de la última década para un público general. Allí argumenta que ya existen la tecnología y los conocimientos para lograr extender la vida humana por siglos y siglos.

Aunque de Grey es visto de reojo por la comunidad científica, sus teorías, hasta ahora, no han sido refutadas ni invalidadas por sus críticos. A tal punto que la revista del MIT, Technology Review, ofreció una recompensa de 20.000 dólares para el biólogo molecular que lograra comprobar que los postulados de de Grey son erróneos. Hasta ahora nadie se ha adueñado del premio.

Aubrey de Grey afirma que el envejecimiento se debe a cinco causas básicas (y que cada una de ellas podrá en un futuro próximo ser atacada por intervención médica):

            1. Degeneración celular

            2. Acumulación de células no vitales

            3. Mutaciones en los cromosomas

            4. Mutaciones en mitocondria

            5. La acumulación de "basura" dentro de las células.

El centro de investigaciones de Aubrey de Grey se llama SENS, sigla en inglés de Estrategias de Ingeniería de la Senescencia (término biológico que se refiere al envejecimiento de las células). Allí se puede ver en detalle su programa de investigaciones.

Desde su oficina en la aldea universitaria inglesa, de Grey charló con Ñ Digital por teléfono. Sorprenden el pragmatismo y la calma con que discute sus ideas, como si fueran cosas evidentes e inevitables. Repitamos: está convencido de que personas que están vivas hoy llegarán a vivir un milenio.


¿Como empezó esta búsqueda en su vida?

—No es que de golpe me di cuenta de que envejecer era algo malo que se podría arreglar. Siempre supe eso. Pero el momento de iluminación para mí fue darme cuenta de que los demás no pensaban de la misma manera. Cuando descubrí que los biólogos no consideraban que el envejecimiento era un problema a solucionar me espanté y decidí atacar el tema yo mismo.


Usted comenzó en el campo de la informática y se aprendió por sí mismo biología. ¿Se puede decir que es un genetista amateur, en el mejor sentido de la palabra?

—Bueno, sí sería justo. Todo lo que sé de biología lo aprendí informalmente sobre la mesa de mi comedor. Aunque con el del tiempo dejé de ser amateur.


Hay científicos que creen que dentro de poco se logrará la inmortalidad conectando la conciencia humana con la inteligencia artificial durante un evento conocido como Singularidad Tecnológica. ¿Cómo ve esos pronósticos?

—A mi juicio la singularidad no se refiere exclusivamente a la fusión entre los hombres y las máquinas. La singularidad describe la trayectoria de la evolución tecnológica y dice que dentro de los próximos 30 años desarrollaremos computadoras que no solamente tengan una inteligencia parecida a la nuestra sino que también serán capaces de evolucionar sin nuestra ayuda. Una vez que comienza esto la aceleración va ser irrefrenable, a tal punto que hay personas que no quieren que lleguemos a este punto.

Una sociedad singular

—Después un tema aparte es la posibilidad de combinar hombre y máquina, de subir nuestras conciencias a una máquina. En cuanto a si hago causa común con estas ideas, yo estoy a favor de las tecnologías que beneficiarán a la humanidad. Y algunas personas piensan que una estrategia más eficaz para combatir el envejecimiento sería transferir nuestro ser a otro dispositivo, que es lo contrario de lo que propone mi trabajo. Por ahí tienen razón. Y si la tienen, bienvenida sea.


¿Qué espera que logre su nuevo libro?

—La mayor parte del libro es una descripción detallada del proyecto SENS. Describe, por ejemplo, cuáles son las investigaciones por hacer y cómo lograremos nuestros objetivos, primero en ratones y después en humanos. Todas estas ideas estaban desparramadas en varios estudios. Espero que ahora que todo está reunido en un lugar la gente tenga la oportunidad de entender que nuestro plan es coherente y comprensivo.


Lograr estas prolongaciones de vida, ¿es una cuestión de tiempo nomás, o hay incógnitas que podrán ser insuperables?

—Está entre las dos cosas. Es un proyecto de investigación y desarrollo. De otras maneras, hay cosas que aún no sabemos hacer, pero en general estamos convencidos de que vamos a poder sobrepasar todos los nuevos obstáculos que se presenten.


¿Le asusta la muerte?

—No me molesta la idea de la muerte. Mi motivación principal en todo esto es que quiero salvar vidas. No creo que sea un punto de vista muy controvertido afirmar que la vida se tiene que cuidar siempre que se pueda. Yo llevo esta idea a la conclusión lógica de que el envejecimiento es algo que mata a la gente —más que todas las otras causas de muerte, combinadas— y por lo tanto es urgente solucionarlo. Es mi única motivación. No tengo ningun miedo personal a la muerte.


Y si pudiera vivir 1.000 años, ¿qué haría?

—La verdad es que no sé. En el corto plazo hay una variedad de cosas que no he tenido el tiempo de hacer y que sería divertido hacer. Puedo pensar en por lo menos 100 películas que no he visto y 100 libros que no he leído. Pero en términos más largos no tengo la menor idea. Ni sé si tengo ganas de vivir hasta los 1.000 años. Para ser completamente franco, no sé si quiero llegar hasta los 100. Pero quiero poder tomar la decisión de hacerlo o no cuando tenga 99.


La última pregunta: como científico y ciudadano planetario, ¿cuánto le preocupan las catástrofes ecológicas? ¿Piensa que podrán amenazar la vida sobre el planeta?

Está claro que tenemos que enfrentar este problema de una vez y limpiar el planeta y solucionar el calentamiento global. Y claro, muchos afirman que el trabajo que estoy haciendo podrá agravar los problemas ecológicos y de recursos naturales que sufrimos porque aumentará la población. Creo que es importante considerar este argumento. Pero también puede ser que la certeza de que uno vivirá más tiempo tenga el resultado de que las personas tomen al planeta más en serio al saber que estarán viviendo aquí mucho más tiempo.

Bebidas azucaradas y presión arterial

Las bebidas endulzadas con azúcar están vinculadas a elevaciones de la presión arterial

                Se encuentra  en este nuevo estudio otro motivo para mantenerse alejado de los refrescos, los jugos de fruta endulzados y las bebidas deportivas con alto contenido de azúcar  ( International Study of Macro/Micronutrients and Blood Pressure – INTERMAP-)  ( Estudio Internacional de Macronutrimentos y Micronutrimentos y la Presión Arterial),  sonde se ha demostrado que existe una interrelación directa entre la ingesta de glucosa y fructosa y los incrementos de la presión arterial y que estas bebidas endulzadas con azúcar conllevan incrementos importantes de la presión arterial sistólica y diastólica .

                En este estudio los investigadores informan que cada bebida que se consume conlleva un incremento de 1,1 mm Hg en la presión sistólica y un incremento de 0,4 mm Hg en la presión diastólica después del ajuste con respecto a peso y estatura.

                Por otro lado, las bebidas endulzadas con azúcar se han vinculado a un incremento de la presión arterial, obesidad, diabetes de tipo 2 y riesgo de cardiopatía, y esto es un indicio más de que si las personas quieren consumir estas bebidas debieran hacerlo con moderación.   Además, uno de nuestros hallazgos interesantes fue que la relación entre el consumo de bebidas endulzadas con azúcar y la presión arterial fue más intensa en personas que consumen más sodio.   De donde es muy importante recordar la dieta DASH, que demuestra  que si consumen una alimentación rica en verduras, carnes magras, productos lácteos con escaso contenido de materias grasas y sin azúcar añadido, y si además disminuyen el consumo de sodio, DASH 2,  las personas hipertensas pueden reducir su presión arterial en 8 a 10 mm Hg, lo cual tiene la misma eficacia que los tratamientos con múltiples fármacos.

Bibliografía:

1.-Brown IJ, Stamler J, Van Horn L, et al. Sugar-sweetened beverage, sugar intake of individuals and their blood pressure: INTERMAP study. Hypertension 2011; disponible en: http://hyper.ahajournals.org.

Acerca de la radiación nuclear

La radiación nuclear: invisible e inodora, pero devastadora

La radiación "ni se ve ni se huele, pero sus efectos son a largo plazo y dañarán la salud y el medioambiente durante años", así describe las consecuencias del accidente nuclear ocurrido en una central japonesa, Eduard Rodríguez-Farré, radiobiólogo del Consejo Superior de Investigaciones Científicas.

Rodríguez-Farré ha asegurado que colegas científicos ya han medido contaminantes como el yodo o el cesio en la radiación liberada en Fukushima, donde ya se ha producido la fusión parcial de dos de sus reactores ante la falta de refrigeración provocada por el terremoto y maremoto que han azotado el país.

"En el núcleo de un reactor nuclear existen más de 60 contaminantes radiactivos a partir de la fisión del uranio, unos de vida muy larga y otros de vida muy corta, pero casi todos tienen una gran afinidad con nuestro organismo y se acumulan en él, ya que son parecidos a nuestros elementos biológicos", explica el científico.

Rodríguez-Farré, uno de los mayores expertos internacionales en radiaciones nucleares y autor de estudios sobre las consecuencias de la catástrofe nuclear de Chernóbil, afirma que de entre esos 60 contaminantes, los que tendrían mayores consecuencias para la salud humana serían el yodo, el estroncio 90 y el cesio (C-137).

"El yodo afecta inmediatamente y deja mutaciones en los genes, a partir de las cuales se puede desarrollar luego el cáncer de tiroides", sostiene el toxicólogo, quien recuerda que el accidente de Chernóbil multiplicó por diez los casos de cáncer de tiroides en Centroeuropa.

Por su parte, "el estroncio se acumula en los huesos un mínimo de 30 años, como si fuera calcio, y durante años continúa irradiando el organismo; mientras que el cesio queda depositado en los músculos".

Ambos contaminantes "aumentan el riesgo de todo tipo de cánceres, especialmente de huesos, músculos y tumores cerebrales, disminuyen la inmunidad del organismo y aumentan la capacidad de sufrir otras patologías".

Además, "la radiación altera la reproducción", ha recordado este médico, miembro del Comité Científico de Nuevos riesgos para la salud de la Unión Europea, y "afecta más a las mujeres que a los hombres".

La explicación estriba en que "los espermatozoides se regeneran totalmente cada 90 días y un espermatozoide alterado desaparece en ese periodo, pero los óvulos están en los ovarios toda la vida, y si un óvulo alterado por la radiación es fecundado posteriormente, habrá malformaciones en el feto, aunque sea años después".

Las consecuencias para el medioambiente no son menores: "A largo plazo la contaminación nuclear se deposita en el suelo y en el mar, y se incorpora a la cadena trófica, de los peces, que son la base de la dieta en Japón, del resto de animales, de las plantas, la fruta, las verduras...".

Este proceso, argumenta el científico, "se va bioacumulando, es decir, va pasando de un ser vivo a otro y va empeorando", y un ejemplo de ello es el de los "miles de renos que hubo que sacrificar en el Ártico tras Chernóbil, porque estaban absolutamente contaminados a través de los líquenes que habían comido".

Medidas a tomar

Respecto a las medidas a tomar para prevenirse de la contaminación radiactiva, Rodríguez-Farré señala que el contacto con la piel se puede eliminar lavándose con el mismo celo que tiene un cirujano cuando entra a un quirófano: limpiando y cepillando el cuerpo, el pelo y las uñas con detergente; y desechando la ropa.

Más complicado es luchar contra la principal vía de contacto con los contaminantes: "La inhalación", ante la cual prácticamente sólo son efectivas pastillas de yodo como las que las autoridades japonesas están repartiendo a la población.

"El tiroides cuando está repleto de yodo elimina el que le sobra, así que si tú saturas de yodo normal el tiroides —con las citadas pastillas—, ayudas a que si inhalas yodo radiactivo lo elimines rápidamente", aclara.

Bibliografía El Mundo.es

14/3/11

Efectos de le exposición a la Radiación

( Dar doble click a la imágen para ampliarla )

msv = millisieverts (mSv)

From Reuters Health Information

How Much Radiation Is Dangerous?

(Reuters) - Health experts urged governments in the Asia Pacific to monitor radioactivity levels after Japan's quake-damaged nuclear power plant exploded and sent radiation into the air.

Radiation is measured using the unit sievert, which quantifies the amount of radiation absorbed by human tissues.

Below are some facts about the health dangers posed by higher radiation levels:
- Japan's Chief Cabinet Secretary Yukio Edano had at one point said radiation levels near the stricken plant on the northeast coast reached as high as 400 millisieverts (mSv) an hour. That figure would be would be 20 times the annual exposure for some nuclear-industry employees and uranium miners.
- People are exposed to natural radiation of 2-3 mSv a year.
- In a CT scan, the organ being studied typically receives a radiation dose of 15 mSv in an adult to 30 mSv in a newborn infant.
- A typical chest X-ray involves exposure of about 0.02 mSv, while a dental one can be 0.01 mSv.
- Exposure to 100 mSv a year is the lowest level at which any increase in cancer risk is clearly evident. A cumulative 1,000 mSv (1 sievert) would probably cause a fatal cancer many years later in five out of every 100 persons exposed to it.
- There is evidence linking an accumulated dose of 90 mSv from two or three CT scans with an increased risk of cancer. The evidence is reasonably convincing for adults and very convincing for children.
- Large doses of radiation or acute radiation exposure destroy the central nervous system and the red and white blood cells, leaving the victim unable to fight off infections. For example, a one sievert dose (1,000 mSv) causes radiation sickness such as nausea, vomiting, hemorrhaging, but not death. A single dose of 5 sieverts would kill about half of those exposed to it within a month.
- Exposure to 350 mSv was the criterion for relocating people after the Chernobyl accident, according to the World Nuclear Association.
"Very acute radiation, like that which happened in Chernobyl and to the Japanese workers at the nuclear power station, is unlikely for the population," said Lam Ching-wan, a chemical pathologist at the University of Hong Kong.
Sources: the New England Journal of Medicine, World Nuclear Association and Taiwan's Atomic Energy Council

Acerca de la Polipildora

Sobre la Polipildora

En los últimos días se comenzó la comercialización en nuestro país de la llamada          “ Polipildora “  y en esta la idea es de un comprimido que contenga varios fármacos relacionados con la prevención cardiovascular, la denominada polypill, ha aparecido en la última década como una posible estrategia para el control de la enfermedad cardiovascular. Por ello creo que deberíamos de revisar de nuevo el artículo en el que se fundamenta su uso, el cual publiqueé el 7/04/09.

Effects of a polypill (Polycap) on risk factors in middle-aged individuals without cardiovascular disease (TIPS): a phase II, double-blind, randomised trial.

Lancet. 2009 Mar 30. [Epub ahead of print]
The Indian Polycap Study (TIPS).

BACKGROUND: The combination of three blood-pressure-lowering drugs at low doses, with a statin, aspirin, and folic acid (the polypill), could reduce cardiovascular events by more than 80% in healthy individuals. We examined the effect of the Polycap on blood pressure, lipids, heart rate, and urinary thromboxane B2, and assessed its tolerability.
METHODS: In a double-blind trial in 50 centres in India, 2053 individuals without cardiovascular disease, aged 45-80 years, and with one risk factor were randomly assigned, by a central secure website, to the Polycap (n=412) consisting of low doses of thiazide (12.5 mg), atenolol (50 mg), ramipril (5 mg), simvastatin (20 mg), and aspirin (100 mg) per day, or to eight other groups, each with about 200 individuals, of aspirin alone, simvastatin alone, hydrochlorthiazide alone, three combinations of the two blood-pressure-lowering drugs, three blood-pressure-lowering drugs alone, or three blood-pressure-lowering drugs plus aspirin. The primary outcomes were LDL for the effect of lipids, blood pressure for antihypertensive drugs, heart rate for the effects of atenolol, urinary 11-dehydrothromboxane B2 for the antiplatelet effects of aspirin, and rates of discontinuation of drugs for safety. Analysis was by intention to treat. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00443794.
FINDINGS: Compared with groups not receiving blood-pressure-lowering drugs, the Polycap reduced systolic blood pressure by 7.4 mm Hg (95% CI 6.1-8.1) and diastolic blood pressure by 5.6 mm Hg (4.7-6.4), which was similar when three blood-pressure-lowering drugs were used, with or without aspirin. Reductions in blood pressure increased with the number of drugs used (2.2/1.3 mm Hg with one drug, 4.7/3.6 mm Hg with two drugs, and 6.3/4.5 mm Hg with three drugs). Polycap reduced LDL cholesterol by 0.70 mmol/L (95% CI 0.62-0.78), which was less than that with simvastatin alone (0.83 mmol/L, 0.72-0.93; p=0.04); both reductions were greater than for groups without simvastatin (p<0.0001). The reductions in heart rate with Polycap and other groups using atenolol were similar (7.0 beats per min), and both were significantly greater than that in groups without atenolol (p<0.0001). The reductions in 11-dehydrothromboxane B2 were similar with the Polycap (283.1 ng/mmol creatinine, 95% CI 229.1-337.0) compared with the three blood-pressure-lowering drugs plus aspirin (350.0 ng/mmol creatinine, 294.6-404.0), and aspirin alone (348.8 ng/mmol creatinine, 277.6-419.9) compared with groups without aspirin. Tolerability of the Polycap was similar to that of other treatments, with no evidence of increasing intolerability with increasing number of active components in one pill.
INTERPRETATION: This Polycap formulation could be conveniently used to reduce multiple risk factors and cardiovascular risk.
FUNDING: Cadila Pharmaceuticals, Ahmedabad, India.

Comentario:Se espera que la polipíldora, ayudará a que las personas que han sufrido un infarto y corren riesgo de sufrir otro cumplan con la medicación que se les recetado. En la actualidad estos pacientes deben tomar un mínimo de tres píldoras diarias, en general a horas distintas. La experiencia nos indica que en los primeros días tras el infarto la mayoría sigue bien el tratamiento, seis meses después sólo lo cumple la mitad. Además, otra ventaja de la polipíldora, es que está compuesta por fármacos genéricos, lo que permitirá ofrecerla a precios accesibles en países pobres y aligerar el gasto farmacéutico en países ricos. Según los resultados del estudio, la polipíldora reducirá el riesgo de infarto de miocardio en un 27% y el de ictus en un 8%. Estas cifras son estimaciones realizadas a partir de las reducciones en el colesterol, la tensión arterial y la tendencia a la trombosis. La investigación, dirigida desde la Universidad McMaster de Hamilton (Canadá), se ha realizado en India. El informe ya está accesible en su edición electrónica de la revista Lancet, como pudimos corroborar.