miércoles, 29 de abril de 2020

Hidroclorotiazida y cáncer de la piel


Interesantes estudios
Dos estudios epidemiológicos han encontrado relación entre el uso de hidroclorotizida y cancer de la piel no melanoma ([es decir, carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas])
El primer estudio incluyó una población compuesta de 71,533 casos de carcinoma de células basales (BCC, por sus siglas en inglés) y 8,629 casos de carcinoma de células escamosas (SCC, por sus siglas en inglés) cotejados con 1,430,833 y 172,462 controles de la población, respectivamente. El alto uso de HCTZ (≥50,000 mg acumulativos) se asoció con una razón de riesgo ajustada (RR) de 1.29 (intervalo de confianza del 95% (IC): 1.23-1.35) para BCC y 3.98 (IC del 95%: 3.68-4.31) para SCC. Se observó una relación acumulativa de dosis respuesta para tanto BCC como SCC. Por ejemplo, una dosis acumulativa de 50,000 mg corresponde a 12.5 mg HCTZ tomados diariamente durante aproximadamente 11 años.
Y el otro estudio, reportó una asociación posible entre cáncer del labio (SCC) y exposición a HCTZ: 633 casos de cáncer de labio (SCC) se cotejaron con 63,067 controles de población, usando una estrategia de muestreo de conjunto de riesgo. Se reportó una relación acumulativa de dosis respuesta con una RR ajustada de 2.1 (IC del 95%: 1.7-2.6) para usuarios alguna vez que se incrementó a una RR de 3.9 (3.0-4.9) para altos usuarios (~25,000 mg) y una RR de 7.7 (5.7-10.5) para la dosis acumulativa más alta de (~100,000 mg).
Bibliografìa:
1.- Pedersen et al., Hydrochlorothiazide use and risk of non-melanoma skin cancer: A nationwide case-control study from Denmark. J Am Acad Dermatol 2018;78:673-681
2.- Pottegard A, Hallas J, Olesen M, Svendsen MT, Habel LA, Friedman GD, Friis S. Hydrochlorothiazide use is strongly associated with risk of lip cancer. J Intern Med 2017; 282: 322–331.


jueves, 23 de abril de 2020

Sitio web de Medicina Basada en la Evidencia

Les recomiendo este sitio web de Medicina Basada en la Evidencia para médicos: www.empendium.com

sábado, 18 de abril de 2020

COVID-19

En estos últimas publicaciones nos hemos propuesto poner información acerca de la Pandemia, espero dentro de poco seguir con la publicación de otros temas.  Espero que se cuiden en compañía de sus familiares.

Guía de seguimiento de pacientes con COVID-19


jueves, 16 de abril de 2020

Coagulación, Dimero D y COVID-19

    COAGULACIÓN, DÍMERO D Y COVID-19

Coagulación, Dímero D y COVID-19
Una reflexión del presidente de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia
La sepsis es una complicación de las enfermedades infecciosas, sobre todo bacterianas, que se asocia con una activación de la coagulación, caracterizada por aumento de la generación de trombina y disminución de las defensas naturales (anticoagulantes) del organismo. La trombina es un enzima de la coagulación que convierte el fibrinógeno en fibrina, la cual es degradada por otro sistema de defensa, denominado sistema fibrinolítico, con formación de un producto de degradación que se conoce como Dímero D.
En los últimos años, se ha acuñado el concepto de inmunotrombosis para describir la interacción entre el sistema inmune y el sistema de coagulación como respuesta a la infección por microorganismos, para evitar su propagación. Cuando se activan indiscriminada estos mecanismos, como consecuencia de una infección sistémica, se produce el cuadro denominado coagulación intravascular diseminada (CID), caracterizada por la presencia de depósitos masivos de fibrina en la circulación, lo que conlleva daño orgánico y empeora el pronóstico de los pacientes. Diversos estudios han demostrado un nexo entre la severidad de la coagulopatía, la disfunción orgánica y la mortalidad en pacientes con sepsis.
La actual pandemia provocada por el coronavirus COVID-19 representa un buen ejemplo de infección vírica asociada a una repuesta inflamatoria sistémica y activación de la coagulación en los pacientes sintomáticos. Si bien, como se ha señalado anteriormente, la CID es una complicación reconocida de las infecciones bacterianas, la infección por coronavirus también puede causarla y condicionar fenómenos trombóticos en diversos territorios. Se han descrito, por ejemplo, episodios de isquemia en los dedos de las extremidades inferiores que pueden ocasionar gangrena.
Resultados muy recientes obtenidos a partir de pacientes en el área de Wuhan en China han demostrado que el Dímero D, un marcador de generación de trombina y de fibrinolisis, constituye un índice pronóstico relevante de mortalidad. Dichos estudios indican que niveles de Dímero D superiores a 1000ng/mL se asocian con un riesgo 18 veces superior de mortalidad, hasta el punto que en la actualidad se incluyen en el screening de todo paciente sintomático COVID-19 positivo. El hecho de que una coagulopatía esté presente en estos pacientes ha promovido que se planteen estrategias antitrombóticas, sobre todo en los pacientes que ingresan en la UCI y/o muestran daño orgánico o episodios isquémicos, como el descrito previamente. Si bien aún no se ha establecido la mejor estrategia antitrombótica, parece que las heparinas de bajo peso molecular a dosis profilácticas o intermedias deberían indicarse en estos pacientes tras su ingreso en UCI o cuando los valores de Dímero D sean 4 veces superiores a los normales, reservándose la anticoagulación terapéutica para los casos en los que se objetiva una clara patología trombótica local o sistémica. Sigue siendo controvertido el papel de otras estrategias como el empleo de concentrados de antitrombina (sólo cuando sus niveles son inferiores al 50%) o de trombomodulina (no comercializado en España) para el tratamiento de la CID.
En resumen, seleccionar de forma adecuada el paciente candidato para recibir una terapia antitrombótica es esencial para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad relacionada con COVID-19.
José A. Páramo Fernández
Servicio de Hematología. CUN, Pamplona
Presidente de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH)

lunes, 13 de abril de 2020

jueves, 2 de abril de 2020

COVID-19 desde la MBE

Les recomiendo leer los artículos de la epidemia de SARS-CO-19 en el siguiente enlace, ya que está basado en MBE: https://www.epistemonikos.cl//all-about-covid-19/