jueves, 12 de enero de 2023

 

Primum non nocere 2023

Blog del Dr. Rafa Bravo

2 ENERO 2023

Cascos, cebras, Dr House y cisnes negros

Publicado en AMF 2008;4(3): 179-18

Un famoso aforismo de un viejo profesor americano de clínica médica dice que si oyes a tu espalda ruidos de cascos, es
mejor que pienses que son caballos y no cebras. Ha sido profusamente utilizado en medicina para reforzar, sobre todo en
los jóvenes médicos, la necesidad de pensar en lo común y no en lo poco frecuente.

Al sentido común de este aforismo le han salido varios enemigos, el más popular es una serie de televisión donde un malencarado médico se empeña en hacer creer al público que la medicina, y sobre todo el arte del diagnóstico, consiste en pedir muchas pruebas y pensar en lo más raro.

El otro enemigo viene en forma de gurú de la literatura de negocios que ha enunciado lo que se ha dado en llamar la teoría de los cisnes negros1. El hecho de que reciba el nombre de estas aves está en relación con el descubrimiento de cisnes de color negro, que pusieron en cuestión la creencia irrefutable hasta ese momento de que sólo existían cisnes de color blanco

domingo, 1 de enero de 2023

Saludo de año nuevo

 Les deseo un Feliz Año 2023 y espero mantenerlos más actualizados.

domingo, 13 de noviembre de 2022

Nueva información de Covid-19

 

COVID-19: el resumen semanal (4 al 10 de noviembre de 2022)

Matías A. Loewy

11 de noviembre de 2022

Tres de cada cuatro virus circulantes en el mundo son BA.5 y descendientes directos

De las secuencias de SARS-CoV-2 enviadas a la base GISAID en la semana epidemiológica 42 (del 17 al 23 de octubre), 74,5% corresponde a la subvariante de ómicron BA.5 y sus descendientes directos, como BQ.1, BQ.1.1 y BA.5 + R346X, según el último reporte de situación de COVID-19 de la OMS.

El organismo "continuará monitoreando de cerca los linajes XBB (descendiente de BA.2) y BQ.1 de ómicron y solicita a los países mantenerse alerta, vigilar e informar secuencias, así como realizar análisis independientes y comparativos de los diferentes sublinajes de ómicron".

A principios de julio BA.5 se convirtió en la subvariante dominante del coronavirus que circula en Estados Unidos, pero en octubre comenzó a dar paso a BQ.1 y BQ.1.1, recientemente, también detectadas en 3 pacientes de México. Ambas contienen mutaciones genéticas que dificultan que el sistema inmunitario reconozca y neutralice el virus, lo que favorece que infecten personas a pesar de la protección de las vacunas y las infecciones previas. Sin embargo, la evidencia de Francia, donde las variantes causaron un aumento en los casos, sugiere que no causan incremento en las tasas de hospitalizaciones y muertes, tranquilizó el Dr. Eric Topol, vicepresidente ejecutivo de Scripps Research, en La Jolla, Estados Unidos, y editor en jefe de Medscape.

martes, 18 de octubre de 2022

La Pirámide de Dale

 

La pirámide de Dale explica cuáles son los métodos más efectivos en el aprendizaje. Según se ve en la pirámide, los métodos que implican pasividad por parte del estudiante son los menos efectivos en el aprendizaje y los que implican más la atención y acción del estudiante son los más efectivos.



miércoles, 21 de septiembre de 2022

Diez consejos prácticos para la tromboembolia pulmonar aguda

 

Diez consejos prácticos para la tromboembolia pulmonar aguda


La tromboembolia pulmonar tiene múltiples facetas y diagnósticos diferenciales. Su gravedad potencial exige agilidad en el diagnóstico y en el tratamiento, con un margen de error tolerable muy estrecho.

A continuación se expone un resumen con 10 consejos prácticos y simples destacados por el grupo de expertos de la European Society of Cardiology (ESC) para el diagnóstico y el tratamiento de la tromboembolia pulmonar aguda que pueden atenuar nuestras dificultades:[1]

  1. En los pacientes con inestabilidad hemodinámica debe realizar un ecocardiograma a la cabecera del paciente como prueba de imagen rápida e inmediata para distinguir la sospecha de riesgo alto de tromboembolia pulmonar de otras situaciones agudas que ponen en riesgo la vida.

  2. Ante la sospecha de tromboembolia pulmonar aguda, después de poner en marcha la evaluación diagnóstica debe iniciar la anticoagulación lo más rápidamente posible, excepto si el paciente presenta una hemorragia o tiene una contraindicación absoluta.

  3. Utilice algoritmos diagnósticos recomendados y homologados para la tromboembolia pulmonar, incluyendo una evaluación estandarizada de la probabilidad clínica (previa a la prueba) y del análisis del dímero D para evitar pruebas de diagnóstico por imagen innecesarias, caras y potencialmente perjudiciales.

  4. Si la angiotomografía indica una tromboembolia pulmonar subsegmentaria única, debe tener en cuenta la posibilidad de un hallazgo positivo falso. Vale la pena buscar una segunda opinión para evitar un error diagnóstico y una anticoagulación innecesaria.

  5. Ante la confirmación de la tromboembolia pulmonar sin inestabilidad hemodinámica debe realizar una evaluación adicional del riesgo combinando los hallazgos clínicos, la evaluación del tamaño o la función del ventrículo derecho y los biomarcadores de laboratorio, según sea apropiado, para decidir si es necesario el tratamiento o la monitorización de la reperfusión en pacientes de alto riesgo o valorar un alta temprana con continuación de la anticoagulación en régimen ambulatorio en los pacientes de riesgo bajo.

  6. En los pacientes con tromboembolia pulmonar de riesgo alto debe elegir la mejor opción de reperfusión (trombólisis sistémica, embolectomía quirúrgica o tratamiento por catéter) teniendo en cuenta el perfil de riesgo del paciente y los recursos disponibles. Estos tratamientos deben estar disponibles como una opción para los pacientes con riesgo intermedio/alto que presentan empeoramiento del estado clínico.

  7. En ausencia de contraindicaciones es preferible un anticoagulante oral directo a los tratamientos "clásicos" con heparina o antagonistas de la vitamina K.

  8. Después de un primer episodio de tromboembolia pulmonar el riesgo de recidiva de la tromboembolia venosa persiste a lo largo de la vida (excepto si la tromboembolia pulmonar aguda está relacionada con un factor de riesgo potente transitorio/reversible). Por esta razón se recomienda reevaluar al paciente después de 3 a 6 meses de anticoagulación, teniendo en cuenta los riesgos y los beneficios y las preferencias del paciente relacionadas con el tratamiento, además de un seguimiento periódico regular.

  9. Ante una sospecha de tromboembolia pulmonar en una mujer embarazada debe aplicar los algoritmos diagnósticos incluyendo la tomografía pulmonar o la gammagrafía de ventilación/perfusión que pueden emplearse con seguridad durante el embarazo.

  10. Después de una tromboembolia pulmonar aguda debe realizar al paciente un seguimiento y una evaluación adecuada de los signos de recidiva de la tromboembolia venosa, cáncer, complicaciones hemorrágicas de la anticoagulación, limitación funcional o hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.                                                      Diez consejos prácticos para la tromboembolia pulmonar aguda - Medscape - 21 de feb de 2022.

jueves, 15 de septiembre de 2022

Eficacia de la Vacuna del Virus Sincitial Respiratorio

 Actualización científica iDoctus

Eficacia de la vacuna en adultos en un estudio de exposición al virus respiratorio sincitial

New England Journal of Medicine (NEJM)

Compartido desde iDoctus - Descárgalo aquí: lrd.to/iDoctus

https://wsaesgp.idoctus.com/public/alertas/cientificas/27050/?utm_source=app&utm_medium=whatsapp&utm_campaign=none