Criterios BEERS
Los Criterios de Beers representan una herramienta
para evaluar las prescripciones y evitar medicamentos potencialmente
inapropiados
No sustituyen el juicio clínico, no prohíben la aplicación de
medicamentos, pero si su aplicación sin vigilancia (J Am Geriatr Soc
2012; 60: 616-631).
Los clínicos
generalmente somos conscientes de que
los medicamentos pueden provocar eventos adversos más graves entre los adultos
mayores y por ello, los Criterios de
Beers han ayudado a definir los medicamentos que se evitan mejor en esta
población.
Por
ello, no hemos preguntado ¿si existe un
vínculo entre tomar medicamentos potencialmente dañinos y un mayor riesgo de
hospitalización entre los adultos mayores? Y por ello Varga y sus colegas
abordaron este tema en un número de noviembre de 2017 de la British
Journal of Clinical Pharmacology (Varga
S, Alcusky M, Keith SW, et al. Hospitalization rates during potentially
inappropriate medication use in a large population-based cohort of older
adults. Br J Clin Pharmacol. 2017;83(11):2572-2580.
https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/bcp.13365. Accessed
February 1, 2019.) sobre el que
estaremos tomando nota en este artículo.
Los
investigadores evaluaron una base de datos italiana que contenía información de
salud de 1,480,137 adultos mayores ( un número bastante importante).
En este
estudio evaluaron las tasas de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI)
en esta población y realizaron un análisis ajustado para determinar el riesgo
de hospitalización asociado con estos medicamentos.
Más de la mitad de los sujetos del estudio usaron al menos 1 MPI, y los sujetos fueron expuestos a un MPI el 10.9% del tiempo durante el período de estudio.
Los medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos fueron la clase más común de MPI, y el ketorolac fue el MPI
asociado con la tasa más alta de hospitalización. Las tasas brutas de hospitalización durante
el tiempo expuesto y no expuesto a un MPI fueron 228.1 y 152.1 por 1000
personas-año, lo que se tradujo en una relación de riesgo ajustada de 1.16 (95%
CI, 1.14-1.18) para la hospitalización mientras recibía un PIM.
Todo ello es
muy importante tomar en cuenta ya que una de las enfermedades más frecuentes en
los adultos mayores es la Artrosis y generalmente hay una alta tasa de
automedicación y ello no se toman en cuenta las reacciones adversas
medicamentosas, las interacciones y por supuesto la medicación inapropiada.
Por todo
ello la Asociación Americana de Geriatría ha publicado una actualización de
2019 de los Criterios de Beers para el uso de medicamentos potencialmente
inapropiados en adultos mayores. La actualización se publicó en línea el 29 de
enero en el Diario de la Sociedad Americana de Geriatría (2019 American Geriatrics Society Beers
Criteria® Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS
Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. Published online January 29, 2019.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/jgs.15767. Accessed February
1, 2019) .
Los
Criterios de Beers tienen como objetivo mejorar la selección de medicamentos,
reducir los eventos adversos de medicamentos y proporcionar una herramienta
para evaluar los costos, patrones y la calidad de la atención de los
medicamentos utilizados para personas de 65 años o más. Enumera los
medicamentos que deben evitarse en el tratamiento de adultos mayores, en
general o en pacientes con enfermedades o afecciones específicas. Los
clínicos, investigadores, educadores, administradores de atención médica y
reguladores utilizan los criterios, que se publicaron por primera vez en 1991 y
se han actualizado cada 3 años desde 2011.
Los criterios de 2019 incluyen 30 medicamentos o clases de
medicamentos que deben evitarse en adultos mayores en general, y 40
medicamentos o clases de medicamentos que deben usarse con precaución o
evitarse en ciertos pacientes con ciertas enfermedades o afecciones.
Aspectos destacados de los nuevos criterios
·
Los criterios de Beers están diseñados para ser utilizados por los
médicos en ejercicio. Los autores alientan su aplicación para enseñar y
medir la calidad de la atención, pero no como una medida punitiva.
·
Los autores reconocen que los medicamentos en su lista no siempre son
inapropiados para un paciente determinado. El razonamiento clínico y la
toma de decisiones compartidas son los elementos más importantes para una
prescripción segura.
·
Un equipo multidisciplinario de 13 proveedores de atención médica evaluó
377 artículos publicados entre 2015 y 2017 para crear la actualización actual.
·
Los antagonistas del receptor H2 se eliminaron de la lista de
"evitar" entre los adultos con demencia o deterioro
cognitivo. El grado de evidencia de que estos fármacos causan efectos
cognitivos negativos es débil. Sin embargo, los antagonistas de los
receptores H2 aún deben evitarse entre los pacientes con delirio.
·
La glimepirida se agregó a la lista de sulfonilureas, lo que puede
aumentar el riesgo de hipoglucemia grave y prolongada.
·
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina se
agregaron a la lista de medicamentos para evitar que los adultos con
antecedentes de caídas o fracturas.
·
Aunque la mayoría de los medicamentos antipsicóticos se deben evitar en
pacientes con enfermedad de Parkinson, quetiapina, clozapina y pimavanserina
pueden ser preferibles en este contexto.
·
No se deben usar bloqueadores de los canales de calcio que no sean de la
hidropiridina en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos y las tiazolidinedionas deben usarse con
precaución en casos de insuficiencia cardíaca.
·
El límite de edad para el uso seguro de la aspirina como profilaxis
primaria contra la enfermedad cardiovascular y el cáncer colorrectal se redujo
de 80 a 70 años.
·
Rivaroxabán se agregó a dabigatran al aumentar el riesgo de sangrado
gastrointestinal en comparación con la warfarina y otros anticoagulantes orales
directos entre adultos de 75 años de edad y mayores.
·
Dextromethorphan / quinidine se considera inadecuado en el tratamiento
de los síntomas conductuales de la demencia. Este medicamento tiene
pruebas limitadas de eficacia y puede aumentar el riesgo de caídas e
interacciones farmacológicas. Esta recomendación no se aplicó al
tratamiento del afecto pseudobulbar.
·
Deben evitarse los múltiples fármacos debido a su riesgo asociado de
hiponatremia y síndrome de hormona diurética inadecuada, que incluye
carbamazepina, diuréticos, tramadol y múltiples formas de antidepresivos.
·
La trimetoprim-sulfametoxazol se citó por su riesgo asociado de
hiperpotasemia cuando se usa con un inhibidor de renina-angiotensina en el
contexto de un aclaramiento de creatinina
reducido. Trimetoprim-sulfametoxazol también puede aumentar el riesgo de
toxicidad de fenitoína y sangrado entre los pacientes tratados con
warfarina. Finalmente, se agregó trimetoprim-sulfametoxazol a la lista de
advertencia entre los adultos mayores con disfunción renal.
·
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos deben evitarse, de ser
posible, entre los adultos mayores, especialmente durante períodos prolongados
de tratamiento. Los autores señalan que la indometacina se asocia con la
tasa más alta de efectos adversos de todos los medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos.
·
La ciprofloxacina puede causar efectos adversos neurológicos en adultos
con función renal reducida y puede promover un mayor riesgo de rotura del
tendón en estos pacientes.
