Medicamentos y Adultos Mayores

El uso excesivo de medicamentos amenaza a los residentes en los hogares de ancianos

La prescripción rutinaria de potentes medicamentos se produce con demasiada frecuencia, según los hallazgos de esta investigación, publicada en Consumer report en español

Más de cinco años después de que la Administración de  Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) advirtiera que los medicamentos que se prescriben de rutina a los residentes de hogares de ancianos constituían amenazas graves, incluido un mayor riesgo de muerte, el uso inapropiado de estos medicamentos continúa siendo elevado. Esto, según un análisis reciente realizado por la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud (ASHP, por sus siglas en inglés). El proyecto forma parte de una investigación en curso realizada por CRH Best Buy Drugs acerca de los medicamentos recetados “off-label” (lo que significa, “por fuera de las indicaciones aprobadas”).

Los medicamentos en cuestión, antipsicóticos atípicos, están aprobados por la FDA para tratar el trastorno bipolar y la esquizofrenia. Sin embargo, con frecuencia se utilizan “off-label”, para controlar la agitación, la agresión, las alucinaciones y otros síntomas conductuales en los pacientes mayores con enfermedad de Alzheimer u otras formas de demencia. No existen medicamentos aprobados por la FDA para esas afecciones, pero los médicos pueden recetar legalmente cualquier medicamento por cualquier motivo que consideren apropiado.

Sin embargo, dichos medicamentos —como el aripiprazol (Abilify), la olanzapina (Zyprexa), la quetiapina (Seroquel) y la risperidona (Risperdal y su genérico)— presentan riesgos considerables, especialmente para las personas mayores, entre los que se incluyen diabetes, trastornos del movimiento (algunos permanentes), pulmonía, accidente cerebrovascular, aumento de peso e incluso muerte súbita de origen cardíaco.

“Existe evidencia limitada acerca de la eficacia de estos medicamentos y existe evidencia de riesgos de seguridad significativos”, afirma E. Ray Dorsey, M.D., profesor asociado de neurología en la Facultad de Medicina de Johns Hopkins University. “Además, muchas de las personas que los reciben tienen una capacidad limitada de sopesar los riesgos y beneficios de tomar estos medicamentos”.

Según los cálculos de la FDA, la tasa de mortalidad en pacientes ancianos con demencia que tenían problemas conductuales y recibieron antipsicóticos fue de alrededor del 4.5% en el transcurso de un ensayo controlado típico de 10 semanas, en comparación con alrededor del 2.6% para un grupo de placebo. Esto indujo a la FDA a exigir, en 2005, que se agregaran advertencias en un recuadro negro (el tipo de advertencia más severa) a las indicaciones de los medicamentos antipsicóticos atípicos. La FDA amplió la advertencia en 2008 e incluyó las indicaciones de los antipsicóticos “típicos” o más antiguos, incluidos la clorpromazina (ahora disponible solo como genérico) y el haloperidol (Haldol y su genérico).

¿Qué medidas debería intentar primero?

En un estudio publicado en Archives of Internal Medicine de 2010, los investigadores hallaron que, con frecuencia, el uso de antipsicóticos comenzaba durante la primera semana de un paciente en una residencia para ancianos. Esto sugiere que las intervenciones conductuales, el tratamiento de elección, se usan poco o nada.

“El paciente tiene miedo y se encuentra molesto por estar en un ambiente extraño, y el cuidador puede carecer de la capacitación necesaria sobre cómo reaccionar”, explica Kenneth Brubaker, M.D., geriatra y miembro de la junta de la Asociación Estadounidense de Directores Médicos (AMDA, por sus siglas en inglés), un grupo de profesionales de la salud que trabajan en hogares de ancianos y centros de vivienda asistida.

“Yo propongo que haya un familiar presente todo el tiempo posible durante el período de adaptación, ya que es el único contacto con la realidad que tiene el paciente”, afirma el Dr. Brubaker. “Establecer comunicaciones telefónicas frecuentes entre el paciente y sus familiares ayuda, al igual que mirar juntos los álbumes de fotografías o compilar un DVD de la historia de vida del paciente para recordarle el pasado”. Los cuidadores de primera línea, que tratan directamente con los residentes que tienen problemas conductuales relacionados con la demencia, a menudo tienen habilidades limitadas en el uso de estos enfoques, agrega el Dr. Brubaker. Según el médico, en esos lugares para ancianos, es más probable que se tranquilice a los nuevos residentes que tienen agitación con fármacos antipsicóticos que con fotografías familiares.

Tomado de Consumer report en español

Lunes 13 de Diciembre de 2010 12:44

De mis escritos. Santa Clos

DE MIS ESCRITOS

SANTA CLOS

Sergio Castañeda Cerezo

         En una de las rutinarias sesiones en el cielo, estando presentes, toda la Junta Directiva, integrada por Tata Chus, todos los Santos, los Ángeles, las Hadas Madrinas, los Santa Closes y toda la burocracia celestial, ocurrió que a una descuidada Hada Madrina, se le disparó su varita mágica hacia atrás y le pegó de golpe en el cerebro del Santa Clos de Guatemala, y a partir de ese momento, éste comenzó a descontrolar la habitual calma del cielo.

         En todas las reuniones, nada le parecía bien, creía que el sistema no era el correcto y continuamente interrumpía las sesiones con opiniones nunca antes oídas y fuera del orden establecido.  Así, fue llamado al orden y fue puesto en tratamiento con el Psiquiatra Celestial, a quien le pareció  un reto el caso, ya que era el primero que se presentaba desde la creación.

         Por supuesto el Psiquiatra falló en el intento de adecuar su conducta. Y, como era un primer caso y no había terapia establecida, lo público en el Journal del cielo y lo llamó “psicosis del Trabajo Celestial” y recomendó retiro temporal del mismo y aislamiento en el purgatorio.

         Habiendo muchos reportes pendientes y siendo la burocracia tan grande, la suspensión no fue vista por el Jefe, en vista de lo cual, el Santa siguió trabajando.

         Así corrió el tiempo y se llegó la Navidad y, sin percatarse de ello, al Santa rebelde le fue dado su trineo, sus renos y sus regalos, y partió a hacer su trabajo, mismo que lo tenia realmente molesto, porque sabia de antemano, como lo había denunciado tantas veces, que solo habría regalos para los ricos, los que no necesitaban nada… así que, decidió ahora hacer las cosas al revés, le dio los regalos  los pobres, y a los otros le llevó café, pan, maíz y frijol.

         -Ya se imaginaba el escándalo terrenal que armó-

         Los papás ricos comenzaron a pedir a los curatos, misas urgentes, para que se estableciera el orden y también hubo peregrinaciones a tierras santas y limosnas copiosas.

         Por supuesto que el revuelo que este causó en el Cielo fue mayúsculo, y de aquí se despachó, con carácter de urgente, dirigidos por atrás de la oligarquía nacional, al cuerpo de Seguridad del Orden Celestial, a aprehender de inmediato al subvertor del orden, con la inmediata suspensión de sus funciones.

         Fue llevado al Tribunal de Fuero Especial y, como no lograron que cambiara su manera de pensar, se tomó de inmediato la orden de eliminarlo y volver al sistema, al orden establecido.

         Se nombró de inmediato a otro Santa Clos, uno de los que estaban en entrenamiento intensivo, para sustituir a los que se jubilaban, y éste, diligente como era, en la próxima navidad, en contubernio con la Doña Merry Crismas, les entregó a los niños ricos sus regalos y, como castigo a los pobres, por haber recibido regalos que no les correspondían, no les llevó ni frijol, ni maíz, ni pan, ni café…

Música y ventilación mecánica

Music's Health Benefits For Ventilated Patients Revealed by Drexel Professor and Research Team

December 08, 2010
PHILADELPHIA

The benefits of listening to music for patients on mechanical ventilation have been revealed in a systematic review by a team of Cochrane researchers led by Drexel University College of Nursing and Health Professions associate professor Dr. Joke Bradt. The review found that listening to music may relax patients and potentially result in fewer complications.
Mechanical ventilation often causes major distress and anxiety in patients. The sensation of breathlessness, frequent suctioning, inability to talk, uncertainty regarding surroundings or condition, discomfort, isolation from others, and fear all contribute to high levels of anxiety. Medications administered to reduce anxiety may lead to increased hospital stays and medical costs.
“With all these factors making mechanical ventilation a highly stressful experience, it is exciting that music may provide a way to reduce anxiety in these patients without costly side effects,” said Bradt.
The researchers reviewed data from eight trials involving 213 patients in total. Patients, who had various conditions, including lung disease, cardiac disease and trauma injuries, all received mechanical breathing support via mouth, nose, or tracheotomy or artificial opening in the neck.
In seven trials, patients listened to pre-recorded music and in the remaining trial a trained music therapist provided live music with a tempo matched to the respiratory rate of the patient. On average, listening to music reduced anxiety compared to standard care. It also reduced heart and breathing rates, although not blood pressure.
“These results look promising, but we need more trials to strengthen the evidence and we would certainly be interested in seeing more research on live music interventions provided by trained music therapists,” said Bradt. “Since music listening is an easy treatment to provide, we do recommend that music be offered as a form of stress management for critically ill patients.”
Little information was available about the specific kinds of music that produced beneficial effects.
“Except for mentioning general styles, such as classical and easy listening, most of the trials made no mention of the music selections used,” said Bradt. “In future trials, recording more detailed information about the music would help clinicians make better informed decisions about music selections. We recommend that medical personnel providing music to patients consult with a music therapist to understand what type of music may be best for a particular patient. Likewise, music therapists need to collaborate with medical personnel to carefully monitor the patients’ physiological responses to the music.”
Bradt is a board-certified music therapist with expertise in medical music therapy. She is the lead author of four additional Cochrane reviews on music interventions with medical patients. She is a member of the Exam Committee of the Certification Board for Music Therapists and has served on several regional and national professional committees in her field. She received her Ph.D. in health studies and her master’s degree in music therapy from Temple University. She also holds a master’s degree in music pedagogy from the prestigious Lemmensinstituut in Belgium. Prior to joining the faculty of Drexel’s new Ph.D. program in Creative Arts Therapies, she was the assistant director of the Arts and Quality of Life Research Center at Temple. She has worked with hospitalized children, people with developmental disabilities, psychiatric illnesses and chronic pain. Her research interests include Cochrane systematic reviews, evidence-based practice, efficacy and effectiveness of music therapy interventions with medical patients, and the impact of music therapy improvisation techniques on chronic pain management.
Housed in Drexel’s College of Nursing and Health Professions, the Creative Arts Therapy program focuses on preparing students to transform arts experiences into a wide variety of helping relationships and psycho-therapeutic interventions for patients and clients of all ages.

Full citations:
Bradt J, Dileo C, Grocke D. Music interventions for mechanically ventilated patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 12. Art. No.: CD006902. DOI: 10.1002/14651858.CD006902.pub2

Sobre la vida

Sobre la vida

Nada

podrá

contra la vida.

Y nada

podrá

contra  la vida

porque nada

pudo jamás

contra la vida (1).

Otto René Castillo(2)

Otto René Castillo nace en Quetzaltenango en 1936. En 1954 es exiliado a El Salvador por su oposición al golpe de estado contra Jacobo Arbenz perpetrado por la CIA y tropas mercenarias. En 1958 regresa a Guatemala. Entra a la Universidad de San Carlos a estudiar leyes, y recibe en. Obtiene una beca para hacer estudios en la R.D.A. En 1959 inicia sus estudios en Letras en Leipzig, abandonándolos 3 años después para ingresar a la Brigada Joris Ivens, grupo de cineastas, para la filmación de cortometrajes sobre la lucha armada de liberación de los pueblos latinoamericanos.
Regresa a Guatemala en 1964, compartiendo la militancia política con las actividades culturales. Dirige el teatro Experimental de la Municipalidad de Guatemala. En 1965 es capturado y mandado al exilio, pero las organizaciones revolucionarias lo nombran representante de Guatemala en el Comité Organizador del Festival Mundial de la Juventud en Argelia. Así, recorre Alemania, Austria, Hungría, Chipre, Argelia y Cuba, donde permanece algunos meses.
En 1966 regresa clandestinamente a su país para incorporarse a las guerrillas de las Fuerzas Armadas Rebeldes (FAR) comandadas por César Montes donde es nombrado responsable de Propaganda del Regional Oriental y responsable de Educación del Frente Edgar Ibarra. En marzo de 1967 es herido en combate y capturado por las fuerzas antiguerrilleras del gobierno, y conducido junto con su compañera Nora Paiz a la base militar de Zacapa donde después de torturado y mutilado es quemado vivo del 19 al 23 del mismo mes.
Otto René dejó tras de sí una excelente obra poética reconocida en su país y en el extranjero. Entre los premios de poesía que obtuvo podemos mencionar el premio Centroamericano de poesía en 1955, el premio Autónomo en 1956 y el premio "Filadelfio Salazar" en 1958, ambos de la Universidad de San Carlos de Guatemala, y el premio Internacional de Poesía en Budapest otorgado por la Federación Mundial de Juventudes Democráticas en 1957
"Otto René Castillo (1936-1967), poeta guerrillero capturado en la Sierra de las Minas con Nora Paiz, su amor, también combatiente, y quemados vivos el 17 de marzo de 1967, durante el gobierno de Méndez Montenegro. De aquel combate según se cuenta sólo salvó la vida el legendario Pablo Monsanto. Vivió 31 años. Dio a su pueblo su canto y su vida. ¿Qué más puede dar un poeta?"

Luis Cardoza y Aragón

Luis Cardoza y Aragón (21 de junio de 1901 - 4 de septiembre de 1992), poeta, ensayista y diplomático guatemalteco; sin duda, uno de los intelectuales más determinantes del siglo XX en Guatemala. Nació en la ciudad de Antigua Guatemala, pero pasó gran parte de su vida afincado, por razones de exilio político, en México, donde falleció. Por su longevidad y universalidad cultural, su obra es profusa y variada, destacando el ensayo de crítica artística y, desde luego, la poesía. De él, el premio Nobel de literatura mexicano Octavio Paz dijo: "Oímos a Cardoza defender a la poesía, no como una actividad al servicio de la Revolución, sino como la expresión de la perpetua subversión humana. Cardoza fue el puente entre la vanguardia y los poetas de mi edad. Puente tendido no entre dos orillas sino entre dos oposiciones"(3).

"La poesía es la única prueba concreta de la existencia del hombre", Luis Cardoza y Aragón

1.- Navarro Rita. El tema de la vida en la poesía de Otto René Casteillo. Revista Alero No. 3. Cuanta Epoca. Guatemala.  Septiembre-Octuabre 1979
2.- www.patriagrande.net/guatemala/otto.htm
3.- es.wikipedia.org/wiki/Luis_Cardoza_y_Aragón -

Decálogo para un envejecimiento en salud

Decálogo para un envejecimiento en salud

1. Tenga una actitud positiva ante la vida. Manténgase activo. Planifique sus actividades.
2. Manténgase actualizado, participe activamente de la vida social de su barrio, su ciudad, su grupo y su familia.
3. Aliméntese adecuadamente, deje de fumar y beba con prudencia
4. No consuma medicamentos sin prescripción médica.
5. Haga su higiene diaria, báñese, higienice su boca, vístase con pulcritud y cuide su imagen.
6. Prevenga accidentes dentro y fuera del hogar.
7. No se acueste si no tiene sueño. Si se encuentra deprimido o triste consulte con su médico.
8. Realice ejercicios, salga a caminar, utilice bien su tiempo libre.
9. Desarrolle su espiritualidad, recuerde que el cuerpo y el alma se complementan.
10. Consulte siempre a su médico; como mínimo dos veces por año.

Autores: Dr. Tedeschi, Vicente.; Nallim, Félix. Eduardo

Publicado por Mayores en Movimiento
http://ar.groups.yahoo.com/group/mayoresenmovimiento

Consejos en la administración de insulina

Consejos en la administración de insulina

                Dentro del marco del XIV Congreso de la asociación Latinoamericana de Diabetes y del XXI Congreso Chileno de Endocrinología y Diabetes, se desarrolló el día 11 de Noviembre el Simposio titulado Optimizando la Administración de Insulina, el cual fue impartido por la Worldwide Iniciative for Diabetes Education, donde se dieron muy buenos consejos, los cuales trataré de socializar con ustedes:

Conferencia del Dr. James A. Davidson.   Presidente de Worldwide Initiative for Diabetes Education.  Profesor de Medicina, Universidad de Texas Southwestern Medical School.

Qué debemos recordad de la administración de insulina

-          Qué el paciente es tipo 1 o 2 y que la insulina actúa diferente

-          Qué el pacientes tiene un IMC de menos de 25 o de más de 25 y que la insulina actúa diferente

-          Qué la insulina prandial debe de darse antes de las comidas, sea regular o análogo rápido

-          Qué las insulinas premezcladas pueden darse antes o después de las comidas

Insulina basal: ¿ perfil promedio vrs variabilidad ?

                - La insulina basal muestra variaciones enormes en los perfiles PK entre los pacientes e             intrapaciente

                - A menudo se presenta hipoglicemia e hiperglicemia cuando los perfiles de insulina se              encuentran fuera del perfil PK promedio

                - Los perfiles PD son más importantes clínicamente que los perfiles PK

                - La variabilidad incluso puede ser más importante que los perfiles PK y PD

Conferencia Dr. Kennet Strauss. Endocrinólogo. Director de Seguridad en Medicina, Asociación Médica Europea.  Bruselas, Bélgica.

Nuevas Guías en la administración de insulina

-          En el 48 % de los pacientes se produce lipohipertrofia

-          Las mejores estrategias preventivas y terapéuticas son:

               - La rotación de los lugares de inyección

               - La no reutilización de agujas

-          Para minimizar el riesgo de inyecciones IM y garantizar la inyección subcutánea

               - Utilice agujas más cortas ( 8 mm o menos )

               - Utilice la técnica del pellizco ( un pellizco correcto se ejecuta utilizando los dedos pulgar, índice y ayudándose del medio, no hay que soltar el pellizco hasta haber retirado la aguja y no es necesaria la inclinación de 45 º realizado el pellizco )

-          Sigue siendo la inyección intraabdominal el mejor sitio de acuerdo a su absorción

Dr. Sergio Zúñiga Guajardo, Profesor de Medicina de la U. A. N. L. Jefe de Medicina Interna Clínica Cuautémoc y Famosa.  Monterrey México.

Manejo óptimo del paciente con insulina.  De la calidad de la aplicación a los buenos resultados

Problemas con la insulina subcutánea

-          Absorción variable depende de:

               - Formulación: acción corta, acción intermedia ( complejos con protamina ), acción prolongada ( suspensiones cristalinas con zinc ), análogos de acción ultrarápida y ultralenta

               - Sitio: abdomen >nalga > muslo > brazo

               - Profundidad: Intramuscular > subcutánea ( depende de la zona de inyección y de la longitud de la aguja )

-          La absorción desde esos sitios da perfiles insulínicos no fisiológicos, comparados a la administración IV:

-          Da niveles sistémicos > venoso portal

-          Lentos en aparición ( 30 – 120 mins para niveles pico )

-          Lentas en desaparición ( hasta 6 horas ): riesgo de hipoglicemia postpandrial

Recomendaciones:

-          Utilizar agujas más cortas ( < 8 mm) al inyectar insulina y asegurar de esta forma el inyectar en el tejido celular subcutáneo

-          Rotación de sitio de inyección para evitar lipodistrofia

-          Utilizar la técnica del “ pellizco “  si el panículo adiposos es delgado

-          Evitar la inyección intramuscular

Conclusiones:

Normas de inyección en el Tipo 2, para lograr buenos resultados

-          En el abdomen de pacientes obesos, se pude usar sin problemas una aguja de cualquier longitud, habitualmente sin pellizco

-          Igualmente en las inyecciones en los glúteos

-          Las mujeres tipo 2 pueden inyectarse generalmente en el muslo sin coger un pellizco

-          Los varones, independientemente del tamaño del abdomen, deberían usar una guja de 5 mm cuando se inyectan en los muslos o utilizar un pellizco si usan agujas más largas

-          Para un resultado óptimo, la aguja de la pluma se dejará sobre la piel al menos durante 10 segundos después de la inyección para administrar la dosis completa

-          Las inyecciones en el brazo se utilizar hasta en la cuarta parte de pacientes de tipo 2, pero no se conoce bien la técnica adecuada.    Para inyectarse con seguridad se recomienda agujas de 5 mm o máximo de 8 mm, si es en partes más bajas del brazo y región posterior

Las recomendaciones anteriores se pueden obtener por internet, pidiéndoselas al Dr. Strauss, las cuales están publicadas en el libro New injection recomendations for patients with diabetes,  al siguiente correo: kenneth_strauss@europe.bd.com

Algunas reflexiones sobre la situación actual

Algunas reflexiones sobre la situación actual

              

               “  El marxismo constituyó sin lugar a dudas, la doctrina económica más integral, dotada no solo de una absoluta base científica, sino que abarcó una completa estructura filosófica, sociológica y política.   En ella  Marx analizó los fenómenos sociales a través de sus clases componentes y de las contradicciones entre ellas en el seno de los procesos de acumulación del capital; interpretó la historia como una sucesión de luchas de clases, analizada dialécticamente, que la llevaría finalmente a una sociedad sin clases sociales.   Desde el punto de vista económico disintió de los economistas clásicos, en particular de Ricardo ( David Ricardo fue uno de los 3 más prominentes discípulos de Adam Smith y probablemente quien más influyó en Marx, además fue el primer economista en presentar una teoría cuantitativa del dinero y de la distribución de la riqueza,- anotación de mi persona -  ), acerca de la inevitabilidad de alcanzar el poder económico por otro medio que no fuese la propiedad privada de los medios de producción.   Planteó la continua capacidad productiva del capitalismo, con su ilimitado lanzamiento de bienes hacia el mercado, que llega a extenuar y agotar la mano de obra, con la subsiguiente elevación de los salarios por un lado, y la disminución de las ganancias por otro; que se compensan solamente con  un aumento inmediato del desempleo y con una caída de los salarios. Y también previó, la tendencia capitalista a la concentración monopolista de la propiedad.   El inexorable peso de los años mostró imprevisiones y errores en la aplicación práctica del marxismo, entre los que se  señalan: su pronóstico de que los cambios revolucionarios de los sistemas socioeconómicos se producirían de forma prioritaria en los países más desarrollados económicamente, ya que ocurrió todo lo contrario.   Además, el socialismo no se preparó para hacerle frente a la burguesía moderna, sino a los restos del feudalismo y de la aristocracia más ineficaces. Tampoco pudo Marx imaginar que la sociedad de tránsito que debía preceder a la sociedad final sin clases, sería permeada por un burocratismo infernal y por grandes rasgos de corrupción en muchos de los países en que aquella se instauró”.

Bibliografía: 

1.- Carlos Pazos Beceiro. LA GLOBALIZACIÓN ECONÓMICA NEOLIBERAL Y SU INCIDENCIA EN LA SALUD. Profesor Titular del  Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Asesor del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Miembro At-Large de la Internacional de Médicos para la Prevención de la Guerra Nuclear (IPPNW). Organización recipiente del Premio Nobel de la Paz. Premio de la Paz “Albert Schweitzer”. Recopilado por Dr. Sergio Castañeda Cerezo.