Consejos en la administración de insulina

Consejos en la administración de insulina

                Dentro del marco del XIV Congreso de la asociación Latinoamericana de Diabetes y del XXI Congreso Chileno de Endocrinología y Diabetes, se desarrolló el día 11 de Noviembre el Simposio titulado Optimizando la Administración de Insulina, el cual fue impartido por la Worldwide Iniciative for Diabetes Education, donde se dieron muy buenos consejos, los cuales trataré de socializar con ustedes:

Conferencia del Dr. James A. Davidson.   Presidente de Worldwide Initiative for Diabetes Education.  Profesor de Medicina, Universidad de Texas Southwestern Medical School.

Qué debemos recordad de la administración de insulina

-          Qué el paciente es tipo 1 o 2 y que la insulina actúa diferente

-          Qué el pacientes tiene un IMC de menos de 25 o de más de 25 y que la insulina actúa diferente

-          Qué la insulina prandial debe de darse antes de las comidas, sea regular o análogo rápido

-          Qué las insulinas premezcladas pueden darse antes o después de las comidas

Insulina basal: ¿ perfil promedio vrs variabilidad ?

                - La insulina basal muestra variaciones enormes en los perfiles PK entre los pacientes e             intrapaciente

                - A menudo se presenta hipoglicemia e hiperglicemia cuando los perfiles de insulina se              encuentran fuera del perfil PK promedio

                - Los perfiles PD son más importantes clínicamente que los perfiles PK

                - La variabilidad incluso puede ser más importante que los perfiles PK y PD

Conferencia Dr. Kennet Strauss. Endocrinólogo. Director de Seguridad en Medicina, Asociación Médica Europea.  Bruselas, Bélgica.

Nuevas Guías en la administración de insulina

-          En el 48 % de los pacientes se produce lipohipertrofia

-          Las mejores estrategias preventivas y terapéuticas son:

               - La rotación de los lugares de inyección

               - La no reutilización de agujas

-          Para minimizar el riesgo de inyecciones IM y garantizar la inyección subcutánea

               - Utilice agujas más cortas ( 8 mm o menos )

               - Utilice la técnica del pellizco ( un pellizco correcto se ejecuta utilizando los dedos pulgar, índice y ayudándose del medio, no hay que soltar el pellizco hasta haber retirado la aguja y no es necesaria la inclinación de 45 º realizado el pellizco )

-          Sigue siendo la inyección intraabdominal el mejor sitio de acuerdo a su absorción

Dr. Sergio Zúñiga Guajardo, Profesor de Medicina de la U. A. N. L. Jefe de Medicina Interna Clínica Cuautémoc y Famosa.  Monterrey México.

Manejo óptimo del paciente con insulina.  De la calidad de la aplicación a los buenos resultados

Problemas con la insulina subcutánea

-          Absorción variable depende de:

               - Formulación: acción corta, acción intermedia ( complejos con protamina ), acción prolongada ( suspensiones cristalinas con zinc ), análogos de acción ultrarápida y ultralenta

               - Sitio: abdomen >nalga > muslo > brazo

               - Profundidad: Intramuscular > subcutánea ( depende de la zona de inyección y de la longitud de la aguja )

-          La absorción desde esos sitios da perfiles insulínicos no fisiológicos, comparados a la administración IV:

-          Da niveles sistémicos > venoso portal

-          Lentos en aparición ( 30 – 120 mins para niveles pico )

-          Lentas en desaparición ( hasta 6 horas ): riesgo de hipoglicemia postpandrial

Recomendaciones:

-          Utilizar agujas más cortas ( < 8 mm) al inyectar insulina y asegurar de esta forma el inyectar en el tejido celular subcutáneo

-          Rotación de sitio de inyección para evitar lipodistrofia

-          Utilizar la técnica del “ pellizco “  si el panículo adiposos es delgado

-          Evitar la inyección intramuscular

Conclusiones:

Normas de inyección en el Tipo 2, para lograr buenos resultados

-          En el abdomen de pacientes obesos, se pude usar sin problemas una aguja de cualquier longitud, habitualmente sin pellizco

-          Igualmente en las inyecciones en los glúteos

-          Las mujeres tipo 2 pueden inyectarse generalmente en el muslo sin coger un pellizco

-          Los varones, independientemente del tamaño del abdomen, deberían usar una guja de 5 mm cuando se inyectan en los muslos o utilizar un pellizco si usan agujas más largas

-          Para un resultado óptimo, la aguja de la pluma se dejará sobre la piel al menos durante 10 segundos después de la inyección para administrar la dosis completa

-          Las inyecciones en el brazo se utilizar hasta en la cuarta parte de pacientes de tipo 2, pero no se conoce bien la técnica adecuada.    Para inyectarse con seguridad se recomienda agujas de 5 mm o máximo de 8 mm, si es en partes más bajas del brazo y región posterior

Las recomendaciones anteriores se pueden obtener por internet, pidiéndoselas al Dr. Strauss, las cuales están publicadas en el libro New injection recomendations for patients with diabetes,  al siguiente correo: kenneth_strauss@europe.bd.com