Influenza A H1 N1 y embarazo
Una de las las grandes preocupaciones que se tienen en la actualidad es como podemos prevenir, enfocar y tratar la Influenza A H1 N1 en el embarazo, que es considerado un grupo de riesgo, por lo que he investigado en algunas fuentas y lo que podemos hacer es lo siguiente
Las recomendaciones generales las podemos resumir en 5 puntos esenciales:
- Evitar el contacto con personas con cualquier tipo de infección respiratoria
-Evitar el contacto físico al saludar: no dar besos ni dar la mano
-No compartir alimentos, vasos o cubiertos
-Mantener bien limpios los lugares y objetos de uso común: baño, cocina, manijas, barandas, juguetes, teléfonos, etc.
-Ventilar y permitir la entrada de sol en todos los lugares cerrados.
Otras medidas
- abrigarse bien y evitar los cambios bruscos de temperatura
- ingerir alimentos ricos en vitaminas A y C
- lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón, si no tienes manera de lavarte las manos, recurrir al gel en alcohol.
Si hay embarazo ¿ qué se debe de hacer?
En los estudios que se han efectuado se ha encontrado que los síntomas principales de la influenza H1N1 se manifiestan con fiebre repentina y muy alta de más de 38C ( en el 92 % ) tos frecuente e intensa ( en el 85 % ), dolor de garganta, dolor de cabeza y diarrea ( en el 45 % ) y los otros síntomas en un porcentaje menor. También puede haber falta de apetito y malestar general.
Si se presentan principalmente los dos síntomas más frecuentes lo más importante es no automedicarse y acudir al médico. Será el médico quién evalúe el cuadro clínico y tome las medidas necesarias. Lo más seguro es que mande un test de secreción nasal para determinar si es Influenza A y luego uno específico de Influenza A H1 N1 si el anterior sale positivos y las condiciones del lugar lo permiten.
Si el diagnóstico es de influenza H1N1 debemos de seguir las siguientes recomendaciones:
Se recomienda el uso de oseltamivir o zanamivir para el tratamiento de la influenza H1N1. Según la FDA -que es el máximo ente regulador de medicamentos en Estados Unidos- esta droga es del tipo "C" en relación al embarazo. Esto significa que no hay datos suficientes para hacer una evaluación concluyente sobre sus efectos en mujeres embarazadas o el embrión en desarrollo.
En los ensayos realizados en animales (ratas y conejos) no se encontraron consecuencias adversas para las crías utilizando dosis no tóxicas. Lo que no puede extrapolarse al humano y aún no existen estudios intensivos sobre efectos en mujeres embarazadas, por lo que, el fosfato de oseltamivir debe ser utilizado en el embarazo sólo si sus beneficios justifican el potencial riesgo que podría existir para el bebé por nacer.
El embarazo no debería considerarse como contraindicación para el uso de oseltamivir o zanamivir.
Pero como estos medicamentos se venden estrictamente bajo receta en caso de comprobarse influenza H1N1 (y no una gripe común o estacional), la desición debe ser hecha por el médico tratante, con el consentimiento de la madre.
Ante la situación de riesgo-beneficio lo recomendable es administrar el medicamento aún estando embarazada, ya que la primera muerte reportada en España fue de una mujer embarazada , con el nacimiento del bebé sin infección ( no tengo conocimiento de todos los casos de mujeres embarazadas con Influenza A H1 N1 y menos de su evolución ). Pero, a la fecha no hay reportado efectos adversos ni para las mujeres ni para el bebé de aquellas pacientes que fueron tratadas con estas drogas.
martes, 14 de julio de 2009
viernes, 10 de julio de 2009
Más sobre la metformina
MÁS SOBRE LA METFORMINA
A los 50 años de su descubrimiento no deja de sorprenderme...
La metformina podría potenciar la eficacia de las vacunas anticancerígenas
JANO.es · 03 Junio 2009 19:01
Según sugiere un estudio publicado en ‘Nature’, la memoria del sistema inmune parece estar influida por el metabolismo de la energía
La metformina fortalece el sistema inmune y aumenta la potencia de vacunas y tratamientos anticancerígenos, según un estudio dirigido por la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos) y publicado en la revista Nature. Concretamente, los autores descubrieron que la metformina, un fármaco común para la diabetes, aumenta la eficacia de las células T del sistema inmune –de hecho, sugieren que la memoria del sistema inmune parece estar influida por el metabolismo de la energía–, lo que a su vez hace más eficaces a las vacunas anticancerígenas.
Las células T, leucocitos especializados del sistema inmune, recuerdan a los patógenos a los que se enfrentan en infecciones previas o vacunaciones, lo que les permite combatir con más rapidez las infecciones posteriores. Esta ‘memoria inmunológica’ ha sido objeto de estudio en los pasados años pero hasta ahora no se conocían bien los mecanismos subyacentes que la dirigen.
Los investigadores, dirigidos por el Dr. Yongwon Choi, han descubierto que pueden utilizar terapias antidiabéticas para manipular la respuesta de las células T y aumentar la respuesta del sistema inmune ante las infecciones y el cáncer de forma similar. Como explica el Dr. Russel Jones, coautor del trabajo, “muchos genes que participan en la regulación de la diabetes también juegan un papel en la progresión del cáncer. También existe un cuerpo importante de datos que sugieren que los diabéticos son más propensos a ciertos cánceres. Sin embargo, nuestro estudio es el primero en sugerir que al dirigir los mismos mecanismos metabólicos que participan en la diabetes, se puede alterar lo bien que funciona el sistema inmune”.
Los resultados muestran que la metabolización, o combustión, de los ácidos grasos por las células T que se produce después de un pico de infección es crítica para establecer la memoria inmunológica. El descubrimiento, según sus autores, fue algo fortuito.
Diabetes y cáncer
Estudios recientes han desvelado vínculos comunes entre el cáncer y la diabetes, en particular en el control de los mecanismos metabólicos en estas enfermedades. Los descubrimientos actuales sugieren un nuevo vínculo entre los mecanismos metabólicos alterados en el cáncer y la diabetes y su papel en el funcionamiento de las células inmunes.
Los resultados sugieren que las terapias diabéticas comunes que alteran el metabolismo celular podrían promover las células T de memoria, proporcionando un refuerzo al sistema inmune. Esto podría conducir a nuevas estrategias para las vacunas y terapias anticancerígenas. Como concluye el Dr. Choi. “nuestros descubrimientos no eran esperados, pero podrían ser muy importantes y revolucionar los actuales métodos para las vacunas terapéuticas y protectoras”.
La metformina puede prevenir la diabetes posparto
JANO.es · 24 Diciembre 2008 08:21
Es lo que demuestra una nueva investigación de la George Washington University de Estados Unidos
Las mujeres que padecen diabetes gestacional durante el embarazo, que suele desaparecer tras del nacimiento del bebé, puede retrasar o evitar que la diabetes se vuelva permanente en el período posparto llevando a cabo intervenciones intensivas en el estilo de vida o un tratamiento con metformina, según demostró una nueva investigación de la George Washington University (Estados Unidos) Un equipo, dirigido por el Dr. Robert E. Ratner, evaluó las respuestas a cada parto en mujeres embarazadas con alteración de la tolerancia a la glucosa, un importante factor de riesgo de la diabetes, inscritas en el programa prospectivo Diabetes Prevention Program. El análisis de subgrupos, del que se informa en la revista “Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism”, incluyó a 350 mujeres con una historia de diabetes gestacional y 1.416 sin dicha historia. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente en grupos de tratamiento con metformina, de intervención intensiva en el estilo de vida (ejercicio y dieta), o de placebo. Aunque todas las mujeres entraron en el ensayo con niveles de glucosa similares, aquellas que tenían una historia de diabetes gestacional en el grupo tratado con placebo tuvieron un aumento del 71% en la incidencia de diabetes comparado con los controles durante tres años de seguimiento. Sin embargo, la metformina estaba asociada a una reducción del 50% y la modificación intensiva del estilo de vida a una reducción del 53% del riesgo de desarrollar diabetes después de padecer diabetes gestacional, informaron los autores. En las mujeres sin una historia de diabetes gestacional, la modificación del estilo de vida redujo el riesgo en un 49%, mientras que la metformina disminuyó el peligro sólo un 14%, lo cual no era estadísticamente significativo. Los autores estiman que entre cinco y seis mujeres con diabetes gestacional y alteración de la tolerancia a la glucosa tendrían que ser tratadas durante tres años con metformina o modificación del estilo de vida para prevenir un caso de diabetes. Los números correspondientes que se necesitaría tratar de mujeres control con alteración de la tolerancia a la glucosa eran de nueve para la intervención en el estilo de vida y de 24 para la metformina. "Un seguimiento y pruebas para la detección de diabetes continuados deben formar parte de la evaluación durante toda la vida de las mujeres con una historia de diabetes mellitus gestacional", añadió el equipo del Dr. Ratner.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008;93:4774-4779
La metformina podría útil para la epilepsia
JANO.es y agencias · 09 Abril 2008 11:55
Un estudio de laboratorio muestra que el fármaco antidiabético puede provocar efectos similares a los de al dieta ketogénica
Principio del formulario
Final del formulario
La metformina, fármaco de uso frecuente para el tratamiento de la diabetes, podría también ser eficaz para tratar la epilepsia, según un estudio de la Universidad de Wisconsin-Madison (Estados Unidos) que se ha hecho público en el encuentro Experimental Biology 2008, que se celebra estos días en San Diego.
Según los autores, esta investigación podría ser especialmente útil para un subgrupo de pacientes que tienen ataques recurrentes, a pesar de tomar los mejores fármacos que existen en la actualidad.
Los fundamentos del efecto de la metformina son similares a los de la dieta ketogénica, un intento de minimizar el almidón y azúcar de la dieta. Los pacientes epilépticos han estado utilizando este método dietético durante siglos, lo que llevó a plantearse a los autores del estudio si los fármacos podrían actuar sobre los mecanismos metabólicos y producir efectos similares.
Identificaron una pequeña molécula en las neuronas que detecta la cantidad de energía existente. La glucosa suele activar este sensor, pero la metformina también.
Según señalan los investigadores, al administrar la dosis adecuada, pudieron suprimir las células nerviosas activadas en exceso al eliminar su capacidad para convertir el azúcar en energía.
Los autores esperan ahora aplicar estos resultados preliminares a un modelo de ratón de la epilepsia.
A los 50 años de su descubrimiento no deja de sorprenderme...
La metformina podría potenciar la eficacia de las vacunas anticancerígenas
JANO.es · 03 Junio 2009 19:01
Según sugiere un estudio publicado en ‘Nature’, la memoria del sistema inmune parece estar influida por el metabolismo de la energía
La metformina fortalece el sistema inmune y aumenta la potencia de vacunas y tratamientos anticancerígenos, según un estudio dirigido por la Universidad de Pensilvania (Estados Unidos) y publicado en la revista Nature. Concretamente, los autores descubrieron que la metformina, un fármaco común para la diabetes, aumenta la eficacia de las células T del sistema inmune –de hecho, sugieren que la memoria del sistema inmune parece estar influida por el metabolismo de la energía–, lo que a su vez hace más eficaces a las vacunas anticancerígenas.
Las células T, leucocitos especializados del sistema inmune, recuerdan a los patógenos a los que se enfrentan en infecciones previas o vacunaciones, lo que les permite combatir con más rapidez las infecciones posteriores. Esta ‘memoria inmunológica’ ha sido objeto de estudio en los pasados años pero hasta ahora no se conocían bien los mecanismos subyacentes que la dirigen.
Los investigadores, dirigidos por el Dr. Yongwon Choi, han descubierto que pueden utilizar terapias antidiabéticas para manipular la respuesta de las células T y aumentar la respuesta del sistema inmune ante las infecciones y el cáncer de forma similar. Como explica el Dr. Russel Jones, coautor del trabajo, “muchos genes que participan en la regulación de la diabetes también juegan un papel en la progresión del cáncer. También existe un cuerpo importante de datos que sugieren que los diabéticos son más propensos a ciertos cánceres. Sin embargo, nuestro estudio es el primero en sugerir que al dirigir los mismos mecanismos metabólicos que participan en la diabetes, se puede alterar lo bien que funciona el sistema inmune”.
Los resultados muestran que la metabolización, o combustión, de los ácidos grasos por las células T que se produce después de un pico de infección es crítica para establecer la memoria inmunológica. El descubrimiento, según sus autores, fue algo fortuito.
Diabetes y cáncer
Estudios recientes han desvelado vínculos comunes entre el cáncer y la diabetes, en particular en el control de los mecanismos metabólicos en estas enfermedades. Los descubrimientos actuales sugieren un nuevo vínculo entre los mecanismos metabólicos alterados en el cáncer y la diabetes y su papel en el funcionamiento de las células inmunes.
Los resultados sugieren que las terapias diabéticas comunes que alteran el metabolismo celular podrían promover las células T de memoria, proporcionando un refuerzo al sistema inmune. Esto podría conducir a nuevas estrategias para las vacunas y terapias anticancerígenas. Como concluye el Dr. Choi. “nuestros descubrimientos no eran esperados, pero podrían ser muy importantes y revolucionar los actuales métodos para las vacunas terapéuticas y protectoras”.
La metformina puede prevenir la diabetes posparto
JANO.es · 24 Diciembre 2008 08:21
Es lo que demuestra una nueva investigación de la George Washington University de Estados Unidos
Las mujeres que padecen diabetes gestacional durante el embarazo, que suele desaparecer tras del nacimiento del bebé, puede retrasar o evitar que la diabetes se vuelva permanente en el período posparto llevando a cabo intervenciones intensivas en el estilo de vida o un tratamiento con metformina, según demostró una nueva investigación de la George Washington University (Estados Unidos) Un equipo, dirigido por el Dr. Robert E. Ratner, evaluó las respuestas a cada parto en mujeres embarazadas con alteración de la tolerancia a la glucosa, un importante factor de riesgo de la diabetes, inscritas en el programa prospectivo Diabetes Prevention Program. El análisis de subgrupos, del que se informa en la revista “Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism”, incluyó a 350 mujeres con una historia de diabetes gestacional y 1.416 sin dicha historia. Las mujeres fueron asignadas aleatoriamente en grupos de tratamiento con metformina, de intervención intensiva en el estilo de vida (ejercicio y dieta), o de placebo. Aunque todas las mujeres entraron en el ensayo con niveles de glucosa similares, aquellas que tenían una historia de diabetes gestacional en el grupo tratado con placebo tuvieron un aumento del 71% en la incidencia de diabetes comparado con los controles durante tres años de seguimiento. Sin embargo, la metformina estaba asociada a una reducción del 50% y la modificación intensiva del estilo de vida a una reducción del 53% del riesgo de desarrollar diabetes después de padecer diabetes gestacional, informaron los autores. En las mujeres sin una historia de diabetes gestacional, la modificación del estilo de vida redujo el riesgo en un 49%, mientras que la metformina disminuyó el peligro sólo un 14%, lo cual no era estadísticamente significativo. Los autores estiman que entre cinco y seis mujeres con diabetes gestacional y alteración de la tolerancia a la glucosa tendrían que ser tratadas durante tres años con metformina o modificación del estilo de vida para prevenir un caso de diabetes. Los números correspondientes que se necesitaría tratar de mujeres control con alteración de la tolerancia a la glucosa eran de nueve para la intervención en el estilo de vida y de 24 para la metformina. "Un seguimiento y pruebas para la detección de diabetes continuados deben formar parte de la evaluación durante toda la vida de las mujeres con una historia de diabetes mellitus gestacional", añadió el equipo del Dr. Ratner.
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008;93:4774-4779
La metformina podría útil para la epilepsia
JANO.es y agencias · 09 Abril 2008 11:55
Un estudio de laboratorio muestra que el fármaco antidiabético puede provocar efectos similares a los de al dieta ketogénica
Principio del formulario
Final del formulario
La metformina, fármaco de uso frecuente para el tratamiento de la diabetes, podría también ser eficaz para tratar la epilepsia, según un estudio de la Universidad de Wisconsin-Madison (Estados Unidos) que se ha hecho público en el encuentro Experimental Biology 2008, que se celebra estos días en San Diego.
Según los autores, esta investigación podría ser especialmente útil para un subgrupo de pacientes que tienen ataques recurrentes, a pesar de tomar los mejores fármacos que existen en la actualidad.
Los fundamentos del efecto de la metformina son similares a los de la dieta ketogénica, un intento de minimizar el almidón y azúcar de la dieta. Los pacientes epilépticos han estado utilizando este método dietético durante siglos, lo que llevó a plantearse a los autores del estudio si los fármacos podrían actuar sobre los mecanismos metabólicos y producir efectos similares.
Identificaron una pequeña molécula en las neuronas que detecta la cantidad de energía existente. La glucosa suele activar este sensor, pero la metformina también.
Según señalan los investigadores, al administrar la dosis adecuada, pudieron suprimir las células nerviosas activadas en exceso al eliminar su capacidad para convertir el azúcar en energía.
Los autores esperan ahora aplicar estos resultados preliminares a un modelo de ratón de la epilepsia.
martes, 7 de julio de 2009
Narrativa breve o brevísima del Dr. Sergio Castañeda Cerezo
2024
Era tal la hambruna y tan poco el espacio… que sembraron árboles frutales en los barrancos… comenzó el pueblo a matarse por los frutos que allí se dieron… y por decreto, ésta es una nueva ley demográfica…
Era tal la hambruna y tan poco el espacio… que sembraron árboles frutales en los barrancos… comenzó el pueblo a matarse por los frutos que allí se dieron… y por decreto, ésta es una nueva ley demográfica…
viernes, 3 de julio de 2009
Efectos pleiotrópicos de las Estatinas
Increased Levels of 25 Hydroxyvitamin D and 1,25-Dihydroxyvitamin D After Rosuvastatin Treatment: A Novel Pleiotropic Effect of Statins?
Cardiovasc Drugs Ther. 2009 Jun 20. [Epub ahead of printYavuz B, Ertugrul DT, Cil H, Ata N, Akin KO, Yalcin AA, Kucukazman M, Dal K, Hokkaomeroglu MS, Yavuz BB, Tutal E.Kecioren Teaching and Research Hospital, Department of Cardiology, Ankara, Turkey, byavuzmd@gmail.com.
OBJECTIVES: Low levels of 25-hydroxyvitamin D are associated with higher risk of cardiovascular morbidity and mortality. Large trials demonstrated that statins significantly decrease cardiovascular morbidity and mortality. 7-dehydrocholesterol is the precursor of both cholesterol and vitamin D. The aim of this study was to investigate the possible effect of rosuvastatin on vitamin D metabolism.
METHODS: The study was performed in a prospective cohort design. The study group consisted of 91 hyperlipidemic patients who had not been treated with lipid lowering medications. Lipid parameters, 25 hydroxyvitamin-D, 1,25-dihydroxyvitamin D, and bone alkaline phosphatase were obtained at baseline and after 8 weeks of rosuvastatin treatment.
RESULTS: None of the subjects withdrew from the study because of the adverse effects. The mean age was 59.9 +/- 12.5 years. The majority of the patients were male (55, 60%). Seventeen patients were diabetic, and 43 patients had systemic hypertension. There was a significant increase in 25-hydroxyvitamin D, from mean 14.0 (range 3.7- 67) to mean 36.3 (range 3.8 -117) ng/ml (p < 0.001), and also an increase of 1,25-dihydroxyvitamin D from mean 22.9 +/- 11.2 to 26.6 +/- 9.3 pg/dl (p = 0.023). Bone alkaline phosphatase decreased after 8 weeks of rosuvastatin treatment, mean 17.7 (range 2.6-214) to mean 9.5 (range 2.3-19.1) u/l (p < 0.001) rosuvastatin treatment.
CONCLUSION: This study has shown an effect of rosuvastatin on vitamin D metabolism, with an increase in both 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D. This may be an important pleiotropic effect whereby rosuvastatin reduces mortality in patients with coronary artery disease. Further studies are needed to clarify the relationship between statins and vitamin D metabolism.
Cardiovasc Drugs Ther. 2009 Jun 20. [Epub ahead of printYavuz B, Ertugrul DT, Cil H, Ata N, Akin KO, Yalcin AA, Kucukazman M, Dal K, Hokkaomeroglu MS, Yavuz BB, Tutal E.Kecioren Teaching and Research Hospital, Department of Cardiology, Ankara, Turkey, byavuzmd@gmail.com.
OBJECTIVES: Low levels of 25-hydroxyvitamin D are associated with higher risk of cardiovascular morbidity and mortality. Large trials demonstrated that statins significantly decrease cardiovascular morbidity and mortality. 7-dehydrocholesterol is the precursor of both cholesterol and vitamin D. The aim of this study was to investigate the possible effect of rosuvastatin on vitamin D metabolism.
METHODS: The study was performed in a prospective cohort design. The study group consisted of 91 hyperlipidemic patients who had not been treated with lipid lowering medications. Lipid parameters, 25 hydroxyvitamin-D, 1,25-dihydroxyvitamin D, and bone alkaline phosphatase were obtained at baseline and after 8 weeks of rosuvastatin treatment.
RESULTS: None of the subjects withdrew from the study because of the adverse effects. The mean age was 59.9 +/- 12.5 years. The majority of the patients were male (55, 60%). Seventeen patients were diabetic, and 43 patients had systemic hypertension. There was a significant increase in 25-hydroxyvitamin D, from mean 14.0 (range 3.7- 67) to mean 36.3 (range 3.8 -117) ng/ml (p < 0.001), and also an increase of 1,25-dihydroxyvitamin D from mean 22.9 +/- 11.2 to 26.6 +/- 9.3 pg/dl (p = 0.023). Bone alkaline phosphatase decreased after 8 weeks of rosuvastatin treatment, mean 17.7 (range 2.6-214) to mean 9.5 (range 2.3-19.1) u/l (p < 0.001) rosuvastatin treatment.
CONCLUSION: This study has shown an effect of rosuvastatin on vitamin D metabolism, with an increase in both 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin D. This may be an important pleiotropic effect whereby rosuvastatin reduces mortality in patients with coronary artery disease. Further studies are needed to clarify the relationship between statins and vitamin D metabolism.
jueves, 2 de julio de 2009
Bloqueo de Blogs en Guatemala
Revisando la agenda de los Blog que se encuentran en mi página encontré este artículo escrito por mi sobrino en su blog acerca del bloqueo de Blogs en Guatemala y por ello me he permitido transribirlo
Bloqueo de Blogs en Guatemala
Desde ayer vengo leyendo varios post relacionados a que en Guatemala estaba siendo bloqueado wordpress... me parecio al principio algo extraño y la verdad no tuve tiempo de revisar el tema.WordPress es un sitio que al igual que blogspot provee de una herramienta para publicar blogs. Muchas personas en Guatemala lo utilizan como plataforma para publicar sus opiniones, muchas de ellas políticas.Hoy tratando de leer mis feeds habituales me encuentro con que es verdad!!!! Tuve que salir por un proxy para poder leer los blogs que hablan del tema.En uno de los blogs que leo hablan de Turbonett, yo ahora estoy navegando desde tigo movil y tambien esta bloqueado?!Yo no soy de los que apoyan las teorías conspiradoras, pero esto me suena bastante preocupante. Esto es algo que uno podría pensar que estuviera pasando en IRAN o COREA del Norte, o que hubiera pasado hace 25 años.... pero hoy?No me parece un bug de dns o algo por el estilo, porque no es posible que los distintos proveedores de internet tengan el mismo bug.Hoy voy a llamar a mi proveedor de internet para exigir que vuelvan a habilitar este portal. Les invito a publicar esta noticia en su blog, en su twitter, en el mensajito de su msn y a llamar a su proveedor de internet para que les expliquen porque tienen bloqueado WordPress.
Adjunto el post escrito en el blog de Javier Gramajo, por si no pueden leerlo. La dirección es esta http://jgramajo.wordpress.com/2009/06/30/bloqueo-de-blogs-en-guatemala/Bloqueo de Blogs en Guatemala (Javier Gramajo)
Las razones del bloqueo o fallo no las se y en cualquier caso hay que ir dos pasos más allá, mi recomendación es que para lo usuarios de cualquier sistema operativo se instalen TOR, además es muy importante que le expliquen a sus contactos como resolver este problema mandándoles las referencias a manuales que permitan la instalación adecuada y oportunamente.
Como presidente de la Comisión Técnica Intersectorial de Información e Informática del CONCYT estoy haciendo todas las averiguaciones oportunas y de ser necesario haremos un comunicado en relación al bloqueo y el atentado que posiblemente se esté cometiendo a la libre emisión del pensamiento en Guatemala, como ciudadano me preocupa el cierre voluntario pero abrupto de dos blogs o espacios que han sido seguidos por muchas personas FueraColom y PrensaNegra, no califico aqui lo acertado de cada espacio, si no la expresión clara de la democracia que impera o debería imperar en Guatemala, en relación a la libre expresión del pensamiento, libertad que se ha puesto en entredicho al señalar a miembros de la comunidad Bloggers o Twitteros como es el caso de Jean Anelu (carta abierta) o @jeanfer (entrevista).
El uso de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones TICs en Guatemala es de uso intensivo y los distintos indicadores en los que aparece Guatemala no son fiel reflejo de la realidad de un país como Guatemala, el uso de las TICs y las últimas noticias de impacto mundial, las actuaciones y manifestaciones de los últimos meses, ponen de manifiesto a un gran colectivo fundamentado en las TICs y como utiliza un medio trascendental para la búsqueda de una sociedad más equilibrada, desde mi perspectiva todos los sectores deberán poner más atención a uso e impacto que tienen las TICs en la sociedad Guatemalteca de hoy en adelante, si quieren ser coherentes con ese 43% de la población menor de 30 años de este país.
Se están realizando distintas propuestas dentro de la sociedad Guatemalteca quizá una de las más estructuradas sea la de ProReforma propuesta que deberá ser analizada por los distintos colectivos ya existentes y que deberia analizarse para que sea apoyada, no solo por las 70,000 firmas que ha recaudado si no por millones de Guatemaltecos, pero como todo deberá pasar por el consenso de cada Guatemalteco, quizá la única forma de que sea consensuada y validada radique en la utilización de las TICs, dependerá de la estrategia que sigan los que la proponen para social izarla por las redes sociales oportunamente, hay que mencionar que hay cuatro estados en un proceso de validación: Independencia, codependencia, contra dependencia, Interdependencia. No pretendo explicar cada uno pero quizá el más peligroso sea el de contra dependencia que es un estado el que cualquier propuesta será rechazada porque no se origina en el que la rechaza, Guatemala no necesita de personas contra dependientes, independientes (en su sentido negativo) y menos codependientes, necesitamos trabajar de manera interdependiente.
Finalmente muchos de los movimientos que se generarón en los últimos meses en Guatemala, lo cuales han fundamentado su actuar en las TICs, es en esos espacios donde debería calificarse si el movimiento se ha apagado o no, no entiendo como se está calificando la actuación de los distintos colectivos basados en la presencia o protesta física, en primer lugar es necesario un cambio de paradigma de los que participan y aquellos que califican en y a los movimientos, la protesta no está en la calles está en los blogs, en los mensajes, correos, cadenas, redes sociales, etc, y es por ello que es tan peligroso el hecho que hasta el día de hoy no se pueda acceder a los blogs publicados en espacios como wordpress.
Con el bloqueo de los Blogs que residen en wordpress, donde seguramente se generan más del 60% de los blog en Guateamala se están dejando de discutir temas como la Comisión de Postulaciones, el recurso interspuesto por los Rectores (artículo, opinión) de la universidades del país en la Corte de Constitucionalidad (articulo, declaraciones) así que sea fallo o bloqueo existen herramientas que permiten evadir cualquier de los anteriores, no quiero dejar de terminar sin recomendar a todos aquellos estudiantes o profesionales del sector TICs en Guatemala a que jamas utilicen su conocimiento para atentar contra la derechos fundamentales de cualquier individuo y ciudadano de un país.
Relacionados con el tema:
1.Carpe Diem
2.Guatemala Drummer
3.Maestros de la Web
4. Artículo: Prensa Libre se expresan en la web
5. ALT1040: Guatemala Bloquea acceso a WordPress
Bloqueo de Blogs en Guatemala
Desde ayer vengo leyendo varios post relacionados a que en Guatemala estaba siendo bloqueado wordpress... me parecio al principio algo extraño y la verdad no tuve tiempo de revisar el tema.WordPress es un sitio que al igual que blogspot provee de una herramienta para publicar blogs. Muchas personas en Guatemala lo utilizan como plataforma para publicar sus opiniones, muchas de ellas políticas.Hoy tratando de leer mis feeds habituales me encuentro con que es verdad!!!! Tuve que salir por un proxy para poder leer los blogs que hablan del tema.En uno de los blogs que leo hablan de Turbonett, yo ahora estoy navegando desde tigo movil y tambien esta bloqueado?!Yo no soy de los que apoyan las teorías conspiradoras, pero esto me suena bastante preocupante. Esto es algo que uno podría pensar que estuviera pasando en IRAN o COREA del Norte, o que hubiera pasado hace 25 años.... pero hoy?No me parece un bug de dns o algo por el estilo, porque no es posible que los distintos proveedores de internet tengan el mismo bug.Hoy voy a llamar a mi proveedor de internet para exigir que vuelvan a habilitar este portal. Les invito a publicar esta noticia en su blog, en su twitter, en el mensajito de su msn y a llamar a su proveedor de internet para que les expliquen porque tienen bloqueado WordPress.
Adjunto el post escrito en el blog de Javier Gramajo, por si no pueden leerlo. La dirección es esta http://jgramajo.wordpress.com/2009/06/30/bloqueo-de-blogs-en-guatemala/Bloqueo de Blogs en Guatemala (Javier Gramajo)
Las razones del bloqueo o fallo no las se y en cualquier caso hay que ir dos pasos más allá, mi recomendación es que para lo usuarios de cualquier sistema operativo se instalen TOR, además es muy importante que le expliquen a sus contactos como resolver este problema mandándoles las referencias a manuales que permitan la instalación adecuada y oportunamente.
Como presidente de la Comisión Técnica Intersectorial de Información e Informática del CONCYT estoy haciendo todas las averiguaciones oportunas y de ser necesario haremos un comunicado en relación al bloqueo y el atentado que posiblemente se esté cometiendo a la libre emisión del pensamiento en Guatemala, como ciudadano me preocupa el cierre voluntario pero abrupto de dos blogs o espacios que han sido seguidos por muchas personas FueraColom y PrensaNegra, no califico aqui lo acertado de cada espacio, si no la expresión clara de la democracia que impera o debería imperar en Guatemala, en relación a la libre expresión del pensamiento, libertad que se ha puesto en entredicho al señalar a miembros de la comunidad Bloggers o Twitteros como es el caso de Jean Anelu (carta abierta) o @jeanfer (entrevista).
El uso de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones TICs en Guatemala es de uso intensivo y los distintos indicadores en los que aparece Guatemala no son fiel reflejo de la realidad de un país como Guatemala, el uso de las TICs y las últimas noticias de impacto mundial, las actuaciones y manifestaciones de los últimos meses, ponen de manifiesto a un gran colectivo fundamentado en las TICs y como utiliza un medio trascendental para la búsqueda de una sociedad más equilibrada, desde mi perspectiva todos los sectores deberán poner más atención a uso e impacto que tienen las TICs en la sociedad Guatemalteca de hoy en adelante, si quieren ser coherentes con ese 43% de la población menor de 30 años de este país.
Se están realizando distintas propuestas dentro de la sociedad Guatemalteca quizá una de las más estructuradas sea la de ProReforma propuesta que deberá ser analizada por los distintos colectivos ya existentes y que deberia analizarse para que sea apoyada, no solo por las 70,000 firmas que ha recaudado si no por millones de Guatemaltecos, pero como todo deberá pasar por el consenso de cada Guatemalteco, quizá la única forma de que sea consensuada y validada radique en la utilización de las TICs, dependerá de la estrategia que sigan los que la proponen para social izarla por las redes sociales oportunamente, hay que mencionar que hay cuatro estados en un proceso de validación: Independencia, codependencia, contra dependencia, Interdependencia. No pretendo explicar cada uno pero quizá el más peligroso sea el de contra dependencia que es un estado el que cualquier propuesta será rechazada porque no se origina en el que la rechaza, Guatemala no necesita de personas contra dependientes, independientes (en su sentido negativo) y menos codependientes, necesitamos trabajar de manera interdependiente.
Finalmente muchos de los movimientos que se generarón en los últimos meses en Guatemala, lo cuales han fundamentado su actuar en las TICs, es en esos espacios donde debería calificarse si el movimiento se ha apagado o no, no entiendo como se está calificando la actuación de los distintos colectivos basados en la presencia o protesta física, en primer lugar es necesario un cambio de paradigma de los que participan y aquellos que califican en y a los movimientos, la protesta no está en la calles está en los blogs, en los mensajes, correos, cadenas, redes sociales, etc, y es por ello que es tan peligroso el hecho que hasta el día de hoy no se pueda acceder a los blogs publicados en espacios como wordpress.
Con el bloqueo de los Blogs que residen en wordpress, donde seguramente se generan más del 60% de los blog en Guateamala se están dejando de discutir temas como la Comisión de Postulaciones, el recurso interspuesto por los Rectores (artículo, opinión) de la universidades del país en la Corte de Constitucionalidad (articulo, declaraciones) así que sea fallo o bloqueo existen herramientas que permiten evadir cualquier de los anteriores, no quiero dejar de terminar sin recomendar a todos aquellos estudiantes o profesionales del sector TICs en Guatemala a que jamas utilicen su conocimiento para atentar contra la derechos fundamentales de cualquier individuo y ciudadano de un país.
Relacionados con el tema:
1.Carpe Diem
2.Guatemala Drummer
3.Maestros de la Web
4. Artículo: Prensa Libre se expresan en la web
5. ALT1040: Guatemala Bloquea acceso a WordPress
viernes, 26 de junio de 2009
Carcinoma hepatocelular y tratamientos de Diabetes Mellitus
Antidiabetic therapy and increased risk of hepatocellular carcinoma in chronic liver disease.
Donadon V, Balbi M, Ghersetti M, Grazioli S, Perciaccante A, Della Valentina G, Gardenal R, Dal Mas M, Casarin P, Zanette G, Miranda C.Department of Medicine, Internal Medicine 3rd, Pordeno
World J Gastroenterol. 2009 May 28;15(20):2506-11ne Hospital, Pordenone, Italy. valter.donadon@aopn.fvg.it
AIM: To explore the association between hepatocellular carcinoma (HCC) and type 2 diabetes mellitus, describe the temporal relations between the onset of diabetes and the development of HCC and evaluate the possible effects of antidiabetic therapy on HCC risk.
METHODS: We recruited 465 HCC patients, 618 with cirrhosis and 490 control subjects. We evaluated the odds ratio (OR) for HCC by univariate and multivariate analysis. Moreover, OR for HCC in diabetic subjects treated with insulin or sulphanylureas and with metformin were calculated.
RESULTS: The prevalence of diabetes mellitus was 31.2% in HCC, 23.3% in cirrhotic patients and 12.7% in the Control group. By univariate and multivariate analysis, the OR for HCC in diabetic patients were respectively 3.12 (CI 2.2-4.4, P < p =" 0.01)." p =" 0.007)" p =" 0.006)">
CONCLUSION: Our study confirms that type 2 diabetes mellitus is an independent risk factor for HCC and pre-exists in the majority of HCC patients. Moreover, in male patients with type 2 diabetes mellitus, our data shows a direct association of HCC with insulin and sulphanylureas treatment and an inverse relationship with metformin therapy.
Donadon V, Balbi M, Ghersetti M, Grazioli S, Perciaccante A, Della Valentina G, Gardenal R, Dal Mas M, Casarin P, Zanette G, Miranda C.Department of Medicine, Internal Medicine 3rd, Pordeno
World J Gastroenterol. 2009 May 28;15(20):2506-11ne Hospital, Pordenone, Italy. valter.donadon@aopn.fvg.it
AIM: To explore the association between hepatocellular carcinoma (HCC) and type 2 diabetes mellitus, describe the temporal relations between the onset of diabetes and the development of HCC and evaluate the possible effects of antidiabetic therapy on HCC risk.
METHODS: We recruited 465 HCC patients, 618 with cirrhosis and 490 control subjects. We evaluated the odds ratio (OR) for HCC by univariate and multivariate analysis. Moreover, OR for HCC in diabetic subjects treated with insulin or sulphanylureas and with metformin were calculated.
RESULTS: The prevalence of diabetes mellitus was 31.2% in HCC, 23.3% in cirrhotic patients and 12.7% in the Control group. By univariate and multivariate analysis, the OR for HCC in diabetic patients were respectively 3.12 (CI 2.2-4.4, P < p =" 0.01)." p =" 0.007)" p =" 0.006)">
CONCLUSION: Our study confirms that type 2 diabetes mellitus is an independent risk factor for HCC and pre-exists in the majority of HCC patients. Moreover, in male patients with type 2 diabetes mellitus, our data shows a direct association of HCC with insulin and sulphanylureas treatment and an inverse relationship with metformin therapy.
jueves, 25 de junio de 2009
Sobre la vitamina D
Sobre las vitaminas y los beneficios del uso de la vitamina D
Debido a la preocupación sobre la seguridad de las vitaminas, investigadores de la Preventive Services Task Force de Estados Unidos escriben en "Annals of Internal Medicine" que no existe suficiente evidencia como para afirmar que la ingesta de algunas vitaminas previene la enfermedad cardiovascular o el cáncer, sin que ello signifique que "las personas no deban tomar vitaminas", ya que los suplementos vitamínicos pueden constituir una parte importante de la salud nutricional de mujeres embarazadas, pacientes que toman medicaciones que bloquean la absorción de nutrientes y los ancianos, que a veces no absorben cantidades suficientes de vitaminas procedentes de la dieta, por ello el panel de expertos publica una revisión exhaustiva de estudios que evaluaron la posible reducción del riesgo cardíaco y oncológico derivado de la ingesta de distintas vitaminas ( 1 ).
Derivado de los datos anteriores es de suma importancia informarnos acerca de los beneficios o no de las vitamina ya que en un estudio reciente de la salud de los médicos no se encontró beneficios de ingesta de las Vitaminas C y la E en la prevención de eventos cardiovasculares comparado con placebo ( 2 ) y la suplementación con altas dosis de vitamina E está asociado con incremento de todas las causas de mortalidad ( 3 ), además, altas dosis de suplementos de Vitamina E (> o =400 IU/d) puede incrementar todas las causas de mortalidad y deben de ser evitadas ( 4 ).
Considerando lo anterior, deberíamos hacernos la pregunta de si tomar o no suplementos vitamínicos debería ser conveniente, la respuesta derivada de las evidencias nos indican que las llamadas vitaminas, que se ofrecen como suplementos a la alimentación, no parecen ofrecernos ninguna protección para lo que fueron comercializadas, excepto, para todos aquellos grupos de alto riesgo como lo que hemos mencionado anteriormente ( en otro artículo abordaremos exhaustivamente las vitaminas y especialmente las llamadas antioxidante ).
La evidencia actual, sin embargo, parece indicarnos que si debemos de tomar vitamina D y acerca de ella tratará el resto de nuestro artículo.
La vitamina D no es en realidad una vitamina, aunque la consideramos siempre dentro de este grupo, ya que puede ser producida por exposición de la piel a la luz solar, por lo que se le debería de considerar una hormona que en base a su estructura molecular, la podemos incluir dentro del grupo de las esteroideas, incluyendo sus dos moléculas fundamentales: ergocalciferol (vitamina D2) y la colecalciferol (vitamina D3). Sin embargo por razones históricas y por su impacto en la salud pública y nutricional se le sigue clasificando y considerando como una vitamina (5).
El organismo humano obtiene la vitamina D de dos fuentes principales:
- por la acción de los rayos ultravioleta del sol, que en la piel activan el 7-dihidrocolesterol y lo convierten en colecalciferol o vitamina D3. Siendo esta la fuente principal de esta vitamina. La piel la produce al máximo con una exposición de 20 a 30 minutos en personas de piel blanca, y , para personas morenas o de raza negra se requiere un mayor tiempo de exposición, por otro lado, la piel de los ancianos sintetiza 3 a 4 veces menos de vitamina D (6)
- además, la vitamina D que proviene de algunos alimentos y que se absorbe con las grasas en el intestino delgado con la ayuda de la bilis y las enzimas pancreáticas.
Dentro de los principales alimentos que contienen vitamina D destacan el aceite de bacalao, las leches fortificadas y algunos pescados especialmente el salmón, la sardina y la macarela. De las fuentes mencionadas se obtiene el ergocalciferol y de algunos vegetales así como algunos hongos silvestres, se obtiene también la vitamina D2. No cabe duda que la principal fuente dietética lo constituye la leche fortificada con vitamina D y es por esto en muchos países la leche está disponible de esta manera, preparados que podemos encontrar en nuestro país facilmente. Por ello, es muy importante destacar que en los adultos mayores y especialmente en ancianos, haciendo énfasis en las mujeres, la dependencia de un aporte exógeno de dicha vitamina puede ser mayor, ya que la capacidad de producirla a través de la piel disminuye con la edad (7). Otro punto importante a destacar es que las dietas vegetarianas son un factor de riesgo para desarrollar deficiencia de vitamina D en todas las razas, ya que la mayoría de las fuentes dietéticas se originan de productos animales, que además hace que sean alimentos más caros.
La vitamina D es una hormona de gran importancia en el remodelaje óseo, además, la misma es esencial para una adecuada mineralización del tejido óseo y es requerida para el crecimiento de los osteoblastos. Su deficiencia nos lleva a una pérdida de la densidad ósea, debilidad e incoordinación muscular, dolor óseo y probablemente un riesgo aumentado por fracturas.
Para determinar la deficiencia de la misma utilizamos la medición de los niveles de 25-hidroxi vitamina D, a pesar de que sabemos que el componente activo lo constituye la 1,25 (OH) vitamina D. Sin embargo, la primera es la que mejor estima lo apropiado de las reservas hormonales en los diferentes tejidos de almacenamiento. La mayor parte de los estudios asumen que un valor superior a 30 ng/ml representa un nivel normal, 15 a 30 ng/ml un estado de deficiencia y menos de 15 ng/ml un estado claro de deficiencia hormonal ( 8 ).
Cabe destacar que los ensayos para determinar los niveles de 25-hidroxi-vitamina D dan variaciones importantes, que son propias de la metodología utilizada y, además, a su vez están sujetos a otras variables que incluyen aspectos como etnicidad, la estación del año, la vestimenta, etc. Una medición aislada, probablemente pueda no ser suficiente para estimar de manera dinámica la condición de un enfermo, si los laboratorios no son adecuadamente certificados y por el momento, los costos del examen, parecen ser significativos para un escrutinio global en la práctica médica diaria.
Se ha encontrado una prevalencia muy elevada de niveles reducidos de vitamina D (>50% en todas las regiones), en mujeres osteoporóticas posmenopáusicas. La deficiencia se define por un nivel de 25 (OH) vitamina D menor que 20 ng /ml. Se acepta como normal una cifra superior a 30 ng /ml. La deficiencia involucra poblaciones cercanas al Ecuador (30-50% de niños y adultos). En adultos la tasa de deficiencia, dependiendo de la región y la estación del año, va de un 40 hasta un 90%. Durante el embarazo y la lactancia, 73% de las mujeres y 80% de los niños cursan con deficiencia ( 9 ). Una deficiencia de la misma en el embarazo determina una mala condición de los huesos en los niños.
Se ha encontrado que la deficiencia moderada o grave de vitamina D se asocia a una mayor incidencia de complicaciones vasculares a 5 años, y esta relación es muy significativa en los pacientes con hipertensión arterial (10 ). Se ha encontrado que niveles disminuidos de esta hormona se asociaban con un incremento en los marcadores clásicos de la inflamación incluyendo la proteína C reactiva, diversas interleucinas y el factor de necrosis tumoral alfa. Además, la vitamina D participa en la regulación de la presión arterial y dentro de sus acciones metabólicas se consignaba una inhibición de la secreción de renina y una participación en la homeostasis del metabolismo de la glucosa. Todo ello por sí mismo explica los problemas cardiovasculares que se han encontrado en relación a la misma.
Autier y Gandini identificaron 18 estudios aleatorizados del consumo de vitamina D e informaron resultados sobre la mortalidad total y realizando un metaanálisis al respecto. Estos estudios se efectuaron para otros criterios principales de valoración. Los individuos asignados al azar a vitamina D presentaron una reducción del 7%, estadísticamente significativa, de la mortalidad por todas las causas. La disminución fue del 8% en los estudios en los que la intervención fue de al menos 3 años y también del 8% para aquellos con un grupo control con placebo ( 11 ).
Por ello, ningún nutriente (u hormona) recibe mayor atención en la actualidad, con respecto a sus efectos pleiotrópicos, que la vitamina D. El "efecto pleiotrópico" es un concepto que describe un cambio raro e inesperado de varias características cuando se suponía que sólo una iba a cambiar,
Los efectos pleiotrópicos de la vitamina D, son acciones benéficas que abarcan una extensa variedad de trastornos fisiológicos, dentro de los que encontramos ( 12 ):
• Enfermedades malignas especialmente en cáncer de mama, colon y próstata.
• Enfermedades autoinmunes tales como la diabetes mellitus tipo 1, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoidea.
• Diversas condiciones infecciosas como la tuberculosis y las infecciones de las vías respiratorias superiores.
• Enfermedades cardiovasculares abarcando trastornos de la presión arterial y la cardiopatía isquémica,
• Trastornos metabólicos incluyendo la diabetes mellitus y sus diversas complicaciones micro y macroangiopáticas.
Además se ha encontrado que es útil en la prevención de los desórdenes mentales (tales como la depresión y la esquizofrenia). El cerebro, la próstata, las glándulas mamarias y el tejido colónico entre otros, expresan receptores para esta vitamina. De manera directa o indirecta, controla más de 200 genes ligados con la regulación de la proliferación celular, su diferenciación, apoptosis y grado de angiogénesis. La misma es un importante inmunomodulante. La carencia de la misma se ha asociado en estudios longitudinales con diversos tumores malignos, enfermedades autoinmunes, enfermedades mentales y con una disminución de la sobrevida ( especialmente por eventos cardiovasculares) ( 6 ).
Estudios realizados, han propuesto la hipótesis de que existe una similitud entre los efectos benéficos de la vitamina D y aquellos que se obtienen con la terapia con estatinas. Piensan que estos beneficios insospechados podrían mediarse a través de la acción de la vitamina D en sus receptores a nivel intracelular (12).
Otros estudios poblacionales han mostrado que hay una asociación significativa entre la ingesta habitual de calcio, la composición corporal y el riesgo de desarrollo del síndrome metabólico. De tal asociación, se han realizado estudios clínicos que han demostrado que una dieta rica en productos lácteos puede acentuar las pérdidas de peso corporal y de grasa en la población obesa ( 13 )
Las dosis diarias recomendadas son para personas menores de 51 años de edad 200 UI de vitamina D, para personas de 51 a 70 años 400 UI diarias y de 600 UI diarias para sujetos mayores de 70 años. En el continente europeo para individuos menores de 65 años la recomendación es hasta 400UI al día y para individuos mayores de 65 años de edad la cifra es de al menos 400 UI diarias (14). Es de llamar la atención que cantidades significativamente superiores a las consignadas no elevaron el calcio sérico ni urinario fuera del rango normal.
Para la integridad ósea una dosis apropiada de vitamina D debe estar asociada con una ingestión de calcio de aproximadamente 1300 mg diarios para adolescentes, para adultos hasta los 50 años 1 gramo y aproximadamente de 1200 a 1500 mg diarios para sujetos mayores de 50 años y hasta las épocas más tardías de la vida.
Otro dato interesante, que ha sido dado a conocer recientemente hace notar que los niveles bajos de vitamina D se asocian con un mayor riesgo de hipertensión, azúcar alta en sangre y síndrome metabólico en adolescentes, según un estudio de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore (Estados Unidos). Los resultados del trabajo se han hecho públicos durante la reunión anual sobre Epidemiología y Prevención de la Enfermedad Cardiovascular de la Asociación Americana del Corazón. Los investigadores analizaron a 3.577 adolescentes de entre 12 y 19 años que participaban en una encuesta de salud y nutrición realizada desde 2001. Los investigadores tomaron en consideración aspectos como la edad, el sexo, la raza, el índice de masa corporal, el estatus socioeconómico y la actividad física. Los resultados mostraron que aquellos adolescentes con los niveles mas bajos de vitamina D eran 2,3 veces más propensos a la hipertensión, 2,5 veces más a tener azúcar alta en sangre y 3,9 veces más al síndrome metabólico.
Bibliografía:
1.- Annals of Internal Medicine 2003;139:51-70
2- Sesso HD, Buring JE, Christen WG, et al. Vitamins E and C in the prevention of cardiovascular disease in men. The Physicians' Health Study II randomized controlled trial. JAMA 2008;300:2123-33.
3- ACP J Club. 2005 Jul-Aug;143(1):1.
4- Ann Intern Med. 2005 Jan 4;142(1):37-46. Epub 2004 Nov 10.
5- Holick Mf. Vitamin D: The underappreciated D-lightful hormona that is importan for the skeleton and cellular health. Curr Opin endocrinol Diabetes 2002;9:87-98.
6- DeLuca HF. Overview of general physiologic features and functions of vitamin D. Am J Clin Nutr 2004;80(suppl):1689s-1696s.
7- Reginster, JY. La elevada prevalencia de la insuficiencia de vitamina D y sus implicaciones para la salud ósea. Cur Med Research and Opinion 2005;21:579-85.
8- Dawson- Hughes B, Heaney RP, Holick MF, et al. Estimates of optimal vitamin D status. Osteoporosis Int 2005;16:713-716.
9- Timbo BB, Ross MP, McCarthy PV, Lin CT. Dietary supplements in a national survey: prevalence of use and reports of adverse events. J Am Diet Assoc. 2006;106(12):1966-1974. Annals of Internal Medicine 2003;139:51-70
10- Wang T., Pencina M., Booth S. y col. Vitamin D Deficiency and Risk of Cardiovascular Disease. Circulation. 2008;117.000-000.
11- Archives of Internal Medicine 167(16):1709-1710, Sep 2007
12- Grimes D. Are statins analogues of vitamin D. Lancet 2006;368:83-86.
13.- Los efectos del calcio de los productos lácteos y los suplementos de vitaminas influyen positivamente en nuestro metabolismo reduciendo la grasa corporal. AZprensa.com. Año no.2177. Martes, 17 de Febrero de 2009
14- Dawson- Hughes B, Heaney RP, Holick MF, et al. Estimates of optimal vitamin D status. Osteoporosis Int 2005;16:713-716.
Debido a la preocupación sobre la seguridad de las vitaminas, investigadores de la Preventive Services Task Force de Estados Unidos escriben en "Annals of Internal Medicine" que no existe suficiente evidencia como para afirmar que la ingesta de algunas vitaminas previene la enfermedad cardiovascular o el cáncer, sin que ello signifique que "las personas no deban tomar vitaminas", ya que los suplementos vitamínicos pueden constituir una parte importante de la salud nutricional de mujeres embarazadas, pacientes que toman medicaciones que bloquean la absorción de nutrientes y los ancianos, que a veces no absorben cantidades suficientes de vitaminas procedentes de la dieta, por ello el panel de expertos publica una revisión exhaustiva de estudios que evaluaron la posible reducción del riesgo cardíaco y oncológico derivado de la ingesta de distintas vitaminas ( 1 ).
Derivado de los datos anteriores es de suma importancia informarnos acerca de los beneficios o no de las vitamina ya que en un estudio reciente de la salud de los médicos no se encontró beneficios de ingesta de las Vitaminas C y la E en la prevención de eventos cardiovasculares comparado con placebo ( 2 ) y la suplementación con altas dosis de vitamina E está asociado con incremento de todas las causas de mortalidad ( 3 ), además, altas dosis de suplementos de Vitamina E (> o =400 IU/d) puede incrementar todas las causas de mortalidad y deben de ser evitadas ( 4 ).
Considerando lo anterior, deberíamos hacernos la pregunta de si tomar o no suplementos vitamínicos debería ser conveniente, la respuesta derivada de las evidencias nos indican que las llamadas vitaminas, que se ofrecen como suplementos a la alimentación, no parecen ofrecernos ninguna protección para lo que fueron comercializadas, excepto, para todos aquellos grupos de alto riesgo como lo que hemos mencionado anteriormente ( en otro artículo abordaremos exhaustivamente las vitaminas y especialmente las llamadas antioxidante ).
La evidencia actual, sin embargo, parece indicarnos que si debemos de tomar vitamina D y acerca de ella tratará el resto de nuestro artículo.
La vitamina D no es en realidad una vitamina, aunque la consideramos siempre dentro de este grupo, ya que puede ser producida por exposición de la piel a la luz solar, por lo que se le debería de considerar una hormona que en base a su estructura molecular, la podemos incluir dentro del grupo de las esteroideas, incluyendo sus dos moléculas fundamentales: ergocalciferol (vitamina D2) y la colecalciferol (vitamina D3). Sin embargo por razones históricas y por su impacto en la salud pública y nutricional se le sigue clasificando y considerando como una vitamina (5).
El organismo humano obtiene la vitamina D de dos fuentes principales:
- por la acción de los rayos ultravioleta del sol, que en la piel activan el 7-dihidrocolesterol y lo convierten en colecalciferol o vitamina D3. Siendo esta la fuente principal de esta vitamina. La piel la produce al máximo con una exposición de 20 a 30 minutos en personas de piel blanca, y , para personas morenas o de raza negra se requiere un mayor tiempo de exposición, por otro lado, la piel de los ancianos sintetiza 3 a 4 veces menos de vitamina D (6)
- además, la vitamina D que proviene de algunos alimentos y que se absorbe con las grasas en el intestino delgado con la ayuda de la bilis y las enzimas pancreáticas.
Dentro de los principales alimentos que contienen vitamina D destacan el aceite de bacalao, las leches fortificadas y algunos pescados especialmente el salmón, la sardina y la macarela. De las fuentes mencionadas se obtiene el ergocalciferol y de algunos vegetales así como algunos hongos silvestres, se obtiene también la vitamina D2. No cabe duda que la principal fuente dietética lo constituye la leche fortificada con vitamina D y es por esto en muchos países la leche está disponible de esta manera, preparados que podemos encontrar en nuestro país facilmente. Por ello, es muy importante destacar que en los adultos mayores y especialmente en ancianos, haciendo énfasis en las mujeres, la dependencia de un aporte exógeno de dicha vitamina puede ser mayor, ya que la capacidad de producirla a través de la piel disminuye con la edad (7). Otro punto importante a destacar es que las dietas vegetarianas son un factor de riesgo para desarrollar deficiencia de vitamina D en todas las razas, ya que la mayoría de las fuentes dietéticas se originan de productos animales, que además hace que sean alimentos más caros.
La vitamina D es una hormona de gran importancia en el remodelaje óseo, además, la misma es esencial para una adecuada mineralización del tejido óseo y es requerida para el crecimiento de los osteoblastos. Su deficiencia nos lleva a una pérdida de la densidad ósea, debilidad e incoordinación muscular, dolor óseo y probablemente un riesgo aumentado por fracturas.
Para determinar la deficiencia de la misma utilizamos la medición de los niveles de 25-hidroxi vitamina D, a pesar de que sabemos que el componente activo lo constituye la 1,25 (OH) vitamina D. Sin embargo, la primera es la que mejor estima lo apropiado de las reservas hormonales en los diferentes tejidos de almacenamiento. La mayor parte de los estudios asumen que un valor superior a 30 ng/ml representa un nivel normal, 15 a 30 ng/ml un estado de deficiencia y menos de 15 ng/ml un estado claro de deficiencia hormonal ( 8 ).
Cabe destacar que los ensayos para determinar los niveles de 25-hidroxi-vitamina D dan variaciones importantes, que son propias de la metodología utilizada y, además, a su vez están sujetos a otras variables que incluyen aspectos como etnicidad, la estación del año, la vestimenta, etc. Una medición aislada, probablemente pueda no ser suficiente para estimar de manera dinámica la condición de un enfermo, si los laboratorios no son adecuadamente certificados y por el momento, los costos del examen, parecen ser significativos para un escrutinio global en la práctica médica diaria.
Se ha encontrado una prevalencia muy elevada de niveles reducidos de vitamina D (>50% en todas las regiones), en mujeres osteoporóticas posmenopáusicas. La deficiencia se define por un nivel de 25 (OH) vitamina D menor que 20 ng /ml. Se acepta como normal una cifra superior a 30 ng /ml. La deficiencia involucra poblaciones cercanas al Ecuador (30-50% de niños y adultos). En adultos la tasa de deficiencia, dependiendo de la región y la estación del año, va de un 40 hasta un 90%. Durante el embarazo y la lactancia, 73% de las mujeres y 80% de los niños cursan con deficiencia ( 9 ). Una deficiencia de la misma en el embarazo determina una mala condición de los huesos en los niños.
Se ha encontrado que la deficiencia moderada o grave de vitamina D se asocia a una mayor incidencia de complicaciones vasculares a 5 años, y esta relación es muy significativa en los pacientes con hipertensión arterial (10 ). Se ha encontrado que niveles disminuidos de esta hormona se asociaban con un incremento en los marcadores clásicos de la inflamación incluyendo la proteína C reactiva, diversas interleucinas y el factor de necrosis tumoral alfa. Además, la vitamina D participa en la regulación de la presión arterial y dentro de sus acciones metabólicas se consignaba una inhibición de la secreción de renina y una participación en la homeostasis del metabolismo de la glucosa. Todo ello por sí mismo explica los problemas cardiovasculares que se han encontrado en relación a la misma.
Autier y Gandini identificaron 18 estudios aleatorizados del consumo de vitamina D e informaron resultados sobre la mortalidad total y realizando un metaanálisis al respecto. Estos estudios se efectuaron para otros criterios principales de valoración. Los individuos asignados al azar a vitamina D presentaron una reducción del 7%, estadísticamente significativa, de la mortalidad por todas las causas. La disminución fue del 8% en los estudios en los que la intervención fue de al menos 3 años y también del 8% para aquellos con un grupo control con placebo ( 11 ).
Por ello, ningún nutriente (u hormona) recibe mayor atención en la actualidad, con respecto a sus efectos pleiotrópicos, que la vitamina D. El "efecto pleiotrópico" es un concepto que describe un cambio raro e inesperado de varias características cuando se suponía que sólo una iba a cambiar,
Los efectos pleiotrópicos de la vitamina D, son acciones benéficas que abarcan una extensa variedad de trastornos fisiológicos, dentro de los que encontramos ( 12 ):
• Enfermedades malignas especialmente en cáncer de mama, colon y próstata.
• Enfermedades autoinmunes tales como la diabetes mellitus tipo 1, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoidea.
• Diversas condiciones infecciosas como la tuberculosis y las infecciones de las vías respiratorias superiores.
• Enfermedades cardiovasculares abarcando trastornos de la presión arterial y la cardiopatía isquémica,
• Trastornos metabólicos incluyendo la diabetes mellitus y sus diversas complicaciones micro y macroangiopáticas.
Además se ha encontrado que es útil en la prevención de los desórdenes mentales (tales como la depresión y la esquizofrenia). El cerebro, la próstata, las glándulas mamarias y el tejido colónico entre otros, expresan receptores para esta vitamina. De manera directa o indirecta, controla más de 200 genes ligados con la regulación de la proliferación celular, su diferenciación, apoptosis y grado de angiogénesis. La misma es un importante inmunomodulante. La carencia de la misma se ha asociado en estudios longitudinales con diversos tumores malignos, enfermedades autoinmunes, enfermedades mentales y con una disminución de la sobrevida ( especialmente por eventos cardiovasculares) ( 6 ).
Estudios realizados, han propuesto la hipótesis de que existe una similitud entre los efectos benéficos de la vitamina D y aquellos que se obtienen con la terapia con estatinas. Piensan que estos beneficios insospechados podrían mediarse a través de la acción de la vitamina D en sus receptores a nivel intracelular (12).
Otros estudios poblacionales han mostrado que hay una asociación significativa entre la ingesta habitual de calcio, la composición corporal y el riesgo de desarrollo del síndrome metabólico. De tal asociación, se han realizado estudios clínicos que han demostrado que una dieta rica en productos lácteos puede acentuar las pérdidas de peso corporal y de grasa en la población obesa ( 13 )
Las dosis diarias recomendadas son para personas menores de 51 años de edad 200 UI de vitamina D, para personas de 51 a 70 años 400 UI diarias y de 600 UI diarias para sujetos mayores de 70 años. En el continente europeo para individuos menores de 65 años la recomendación es hasta 400UI al día y para individuos mayores de 65 años de edad la cifra es de al menos 400 UI diarias (14). Es de llamar la atención que cantidades significativamente superiores a las consignadas no elevaron el calcio sérico ni urinario fuera del rango normal.
Para la integridad ósea una dosis apropiada de vitamina D debe estar asociada con una ingestión de calcio de aproximadamente 1300 mg diarios para adolescentes, para adultos hasta los 50 años 1 gramo y aproximadamente de 1200 a 1500 mg diarios para sujetos mayores de 50 años y hasta las épocas más tardías de la vida.
Otro dato interesante, que ha sido dado a conocer recientemente hace notar que los niveles bajos de vitamina D se asocian con un mayor riesgo de hipertensión, azúcar alta en sangre y síndrome metabólico en adolescentes, según un estudio de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore (Estados Unidos). Los resultados del trabajo se han hecho públicos durante la reunión anual sobre Epidemiología y Prevención de la Enfermedad Cardiovascular de la Asociación Americana del Corazón. Los investigadores analizaron a 3.577 adolescentes de entre 12 y 19 años que participaban en una encuesta de salud y nutrición realizada desde 2001. Los investigadores tomaron en consideración aspectos como la edad, el sexo, la raza, el índice de masa corporal, el estatus socioeconómico y la actividad física. Los resultados mostraron que aquellos adolescentes con los niveles mas bajos de vitamina D eran 2,3 veces más propensos a la hipertensión, 2,5 veces más a tener azúcar alta en sangre y 3,9 veces más al síndrome metabólico.
Bibliografía:
1.- Annals of Internal Medicine 2003;139:51-70
2- Sesso HD, Buring JE, Christen WG, et al. Vitamins E and C in the prevention of cardiovascular disease in men. The Physicians' Health Study II randomized controlled trial. JAMA 2008;300:2123-33.
3- ACP J Club. 2005 Jul-Aug;143(1):1.
4- Ann Intern Med. 2005 Jan 4;142(1):37-46. Epub 2004 Nov 10.
5- Holick Mf. Vitamin D: The underappreciated D-lightful hormona that is importan for the skeleton and cellular health. Curr Opin endocrinol Diabetes 2002;9:87-98.
6- DeLuca HF. Overview of general physiologic features and functions of vitamin D. Am J Clin Nutr 2004;80(suppl):1689s-1696s.
7- Reginster, JY. La elevada prevalencia de la insuficiencia de vitamina D y sus implicaciones para la salud ósea. Cur Med Research and Opinion 2005;21:579-85.
8- Dawson- Hughes B, Heaney RP, Holick MF, et al. Estimates of optimal vitamin D status. Osteoporosis Int 2005;16:713-716.
9- Timbo BB, Ross MP, McCarthy PV, Lin CT. Dietary supplements in a national survey: prevalence of use and reports of adverse events. J Am Diet Assoc. 2006;106(12):1966-1974. Annals of Internal Medicine 2003;139:51-70
10- Wang T., Pencina M., Booth S. y col. Vitamin D Deficiency and Risk of Cardiovascular Disease. Circulation. 2008;117.000-000.
11- Archives of Internal Medicine 167(16):1709-1710, Sep 2007
12- Grimes D. Are statins analogues of vitamin D. Lancet 2006;368:83-86.
13.- Los efectos del calcio de los productos lácteos y los suplementos de vitaminas influyen positivamente en nuestro metabolismo reduciendo la grasa corporal. AZprensa.com. Año no.2177. Martes, 17 de Febrero de 2009
14- Dawson- Hughes B, Heaney RP, Holick MF, et al. Estimates of optimal vitamin D status. Osteoporosis Int 2005;16:713-716.
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