Uso concomitante de inhibidores de bomba y clopidogrel

La administración concomitante de clopidogrel e inhibidores de la bomba de protones se asocia a un mayor riesgo de eventos tras un síndrome coronario agudo

En el ACP INTERNIST de esta semana se hace referencia a la reducción del antiplaquetario de clopidogrel con la administración de inhibidores de la bomba de protones.

Debemos de recordar que los inhibidores de la bomba de protones son prescritos frecuentemente para reducir el riesgo de sangrado gastrointestinal en quienes toman clopidogrel y aspirina. En este artículo se presenta un estudio retrospectivo cuyo objetivo fue evaluar la evolución de los pacientes que tomaban clopidogrel con o sin un inhibidor de la bomba de protones (IBP) tras un ingreso por síndrome coronario agudo (SCA). En el estudio se incluyeron 8205 pacientes con estas características y el objetivo principal fue la mortalidad por cualquier causa o el reingreso por SCA. De todos los pacientes, un 63.9% tomaban un IBP al alta y 36.1% no. La muerte o el reingreso por SCA ocurrió en un 20.8% de los pacientes tratados con clopidogrel sin IBP y en un 29.8% de los tratados con clopidogrel e IBP. En el análisis multivariable, el uso de clopidogrel e IBP se asoció a un mayor riesgo de muerte o reingreso por SCA en comparación con el uso de clopidogrel sin IBP (odds ratio ajustada [ORA], 1.25; IC 95%, 1.11-1.41). Entre los pacientes tomando clopidogrel al alta asociado a IBP en cualquier momento del seguimiento (n=5244), los periodos de uso de ambos en comparación con clopidogrel solo se asociaron a un mayor riesgo de muerte o reingreso por SCA (hazard ratio ajustada, 1.27; IC 95%, 1.10-1.46). En el análisis de objetivos secundarios, los pacientes que recibían clopidogrel e IBP tenían un riesgo más elevado de reingreso por nuevo SCA (14.6% vs 6.9%; AOR, 1.86 [IC 95%, 1.57-2.20]) y procedimientos de revascularización (15.5% vs 11.9%; ORA, 1.49 [IC 95%, 1.30-1.71]) que los que solamente tomaban clopidogrel, pero no una mayor mortalidad por cualquier causa (19.9% vs 16.6%; ORA, 0.91 [IC 95%, 0.80-1.05]). El uso de IBP sin clopidogrel no se asoció a muerte o reingreso por SCA entre pacientes no tratados con clopidogrel tras el alta hospitalaria (n = 6450) (ORA, 0.98; IC 95%, 0.85-1.13).

La conclusión de este estudio es que la administración concomitante de clopidogrel e IBP tras el alta hospitalaria por SCA se asocia a un mayor riesgo de eventos, lo que sugiere que los IBP pueden atenuar el efecto de clopidogrel tras un SCA.

Ho PM, Maddox TM, Wang L, Fihn SD, Jesse RL, Peterson ED, Rumsfeld JS. Risk of Adverse Outcomes Associated With Concomitant Use of Clopidogrel and Proton Pump Inhibitors Following Acute Coronary Syndrome. JAMA 2009;301:937-944