Hiperglicemia y Sindromes Coronarios Agudos

La mortalidad aumenta significativamente en el Síndrome Coronario Agudo ( SCA ), con o sin elevación del segmento ST, si la glicemia en ayunas al ingreso es alta, sean los pacientes diabéticos o no
Estudio:
En este trabajo los autores analizan la relación entre los niveles elevados de glicemia en ayunas y la evolución de los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del ST y sin elevación del ST en una población ampliamente representativa de la práctica clínica de múltiples centros. Con una cohorte de 13,526 pacientes disponibles se analizó la asociación entre glicemia en ayunas al ingreso y la evolución de los pacientes, durante el ingreso y a los 6 meses. Al medir los niveles de glicemia, los niveles elevados de la misma se asociaron a un aumento gradual del riesgo de muerte durante el ingreso (odds ratios [IC 95%] vs <100 mg/dL: 1.51 [1.12-2.04] para 100-125 mg/dL, 2.20 [1.64-2.60] para 126-199 mg/dL, 5.11 [3.52-7.43] para 200-299 mg/dL y 8.00 [4.76-13.5] para ≥ 300 mg/dL).
Cuando se consideró como una variable continua, las cifras elevadas de glicemia en ayunas se relacionaron con una mayor probabilidad de muerte durante el ingreso, sin un umbral detectable e independientemente de si los pacientes tenían antecedentes de diabetes mellitus.
Se observó que los niveles elevados de glicemia en ayunas se asociaban a un mayor riesgo de muerte al alta hasta 6 meses más tarde, siendo éste de 1.71 [1.25-2.34] con cifras de glucosa entre 126-199 mg/dl y de 2.93 [1.33-6.43] con glicemias ≥ 300 mg/dl, no demostrándose dentro del rango de 200-299 mg/dl (1.08 [0.60-1.95]).
Conclusión:
En este estudio se demuestra que la mortalidad a corto plazo y a los 6 meses aumenta significativamente en los pacientes con síndrome coronario agudo, con o sin elevación del ST, si la glicemia en ayunas al ingreso es alta, sean los pacientes diabéticos o no.
Bibliografía:
Sinnaeve PR, et al. Investigadores del GRACE. Association of Elevated Fasting glucose With Increased Short-term and 6-Month Mortality in ST-Segmente Elevation an Non-St-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes: The Global Registry of Acute Coronary Events. Arch Inter Med 2009; 169:402-409

RESPUESTA AL ARTÍCULO ANTERIOR
La normalización de la glucemia tras el ingreso se asocia a una mejor supervivencia en pacientes con hiperglucemia ingresados con un infarto agudo de miocardio
Estudio:
En estudios anteriores se encontró que la hiperglucemia en el momento del ingreso se asocia a una mayor mortalidad en el infarto agudo de miocardio, por lo que el objetivo de este estudio llevado a cabo de manera multicéntrica fue estudiar si la normalización de la glicemia mejora la evolución de estos pacientes y si es diferente en función de si la normalización es espontánea o mediante el tratamiento con insulinoterapia.
En el mismo se estudiaron 7820 pacientes con infarto agudo de miocardio e hiperglucemia (cifras de glucosa al llegar ≥ 140 mg/dl). Tras un ajuste multivariable, las glicemias medias más bajas al ingreso se asociaron a una mejor supervivencia (para cifras medias de glucosa al ingreso de 110-139, 140-169, 170-199 y ≥200 mg/dL, las odds ratios [IC 95%] fueron de 2.1 [1.3-3.5], 5.3 [3.0-8.6], 6.9 [4.1-11.4] y 13.0 [8.0-21.3], respectivamente, vs <110 mg/dL).
En el estudio se observaron resultados similares tanto entre los que recibieron tratamiento con insulina como en los que no fue necesario (P =0.74 para tratamiento con insulina). Las tasas de mortalidad fueron similares entre los tratados y los no tratados con insulina en todo el espectro de valores de glucosa tras el ingreso (rango, P = 0.15 a P = 0.91).
Conclusión:
La normalización de la glucemia tras el ingreso se asocia a una mejor supervivencia en pacientes con hiperglucemia ingresados con un infarto agudo de miocardio.
Bibliografía:
Kasiborod M, et al. Glucose normalization and Outcomes in Patients With Myocardial Infarction. Arch Intern Med 2009;169:438-436.