Añadir un nuevo medicamento frente a maximizar la dosis para intensificar el tratamiento de la hipertensión en adultos mayores: estudio observacional retrospectivo
Aubert CE, Sussman JB, Hofer TP, et al.
Ann Intern Med. 2021 Dec 21; 174(12): 1666-1673.
Hay 2 estrategias para intensificar el tratamiento antihipertensivo cuando no se alcanza la presión arterial objetivo, agregar un nuevo medicamento y maximizar la dosis. Se desconoce cuál es la mejor estrategia. Con el fin de evaluar la frecuencia de cada tipo de intensificación, así como la asociación de cada método con la sostenibilidad de la intensificación y el seguimiento de la presión arterial sistólica (PAS), se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo, a gran escala, de base poblacional. En el marco de la Veterans Health Administration (2011 a 2013), se incluyeron adultos de 65 años o más con hipertensión, una PAS de 130 mmHg o más, y al menos 1 medicamento antihipertensivo en una dosis menor que la máxima.
Entre 178.562 pacientes, 45.575 (25,5%) tuvieron intensificación al agregar un nuevo medicamento y 132 987 (74,5%) al maximizar la dosis. En comparación con la dosis máxima, la adición de un nuevo medicamento se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación (efecto promedio del tratamiento, −15,2% [IC 95% −15,7% a −14,6%] a los 3 meses y −15,1% [−15,6% a −14,5%] a los 12 meses) pero una reducción ligeramente mayor en la PAS media (−0,8 mmHg [−1,2 a −0,4 mm Hg] a los 3 meses y −1,1 mmHg [−1,6 a −0,6 mm Hg] a los 12 meses).
Se concluye que la adición de un nuevo medicamento antihipertensivo fue menos frecuente y se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación, pero con una reducción ligeramente mayor de la PAS. Los ensayos clínicos proporcionarían un apoyo más definitivo estos hallazgos.
Entre 178.562 pacientes, 45.575 (25,5%) tuvieron intensificación al agregar un nuevo medicamento y 132 987 (74,5%) al maximizar la dosis. En comparación con la dosis máxima, la adición de un nuevo medicamento se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación (efecto promedio del tratamiento, −15,2% [IC 95% −15,7% a −14,6%] a los 3 meses y −15,1% [−15,6% a −14,5%] a los 12 meses) pero una reducción ligeramente mayor en la PAS media (−0,8 mmHg [−1,2 a −0,4 mm Hg] a los 3 meses y −1,1 mmHg [−1,6 a −0,6 mm Hg] a los 12 meses).
Se concluye que la adición de un nuevo medicamento antihipertensivo fue menos frecuente y se asoció con una menor sostenibilidad de la intensificación, pero con una reducción ligeramente mayor de la PAS. Los ensayos clínicos proporcionarían un apoyo más definitivo estos hallazgos.
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