Incremento de riesgo de muerte súbita en pacientes psicóticos y depresivos: un llamado de atención para cardiólogos

Me he permito publicar este artículo, por la importancia que tiene, ya que el uso generalizado de estos medicamentos pone en riesgo a nuestros pacientes.

Jun 13, 2012 Dr. Juan Viles-González

Oulu, Finlandia — Estudios publicados en los últimos años han sugerido que los agentes antidepresivos y antipsicóticos podrían incrementar el riesgo de muerte súbita. En un estudio realizado en Finlandia y publicado recientemente en European Heart Journal, Honkola et al. de la Universidad de Oulu, encontraron que las personas que utilizan antidepresivos y antipsicóticos tienen un riesgo mayor de padecer una arritmia mortal durante una evento coronario agudo. [1]

En un editorial publicado en la misma edición del European Heart Journal [2], el Dr. Josep Brugada (Director médico, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España) hace un llamado de atención para cardiólogos y psiquiatras.

El estudio finlandés forma parte del proyecto FinGesture, diseñado para comparar los perfiles genéticos y otros factores de riesgo en víctimas de muerte súbita cardiaca. Para ello, entre 1998 y 2009 se recabaron datos de 2 732 personas con muerte súbita fuera del hospital y, en todos los casos, se confirmó mediante autopsia, la muerte súbita cardiaca durante un evento coronaria agudo.

Por otro lado, el grupo de control estaba compuesto por 1 256 pacientes tratados que sobrevivieron un infarto agudo de miocardio. Los investigadores observaron que 9.7 por ciento había tomado antipsicóticos, en comparación con 2.4 por ciento del grupo de control. En el caso de los antidepresivos, el 8.6 por ciento de los pacientes del grupo de muerte súbita los había consumido (frente al 5.5% del grupo de control). Además, los resultados demostraron que la combinación de fenotiazinas y antidepresivos se asocia con un riesgo elevado de muerte súbita.

Reportaron además que las diferencias en el uso de medicamentos psicotrópicos entre ambos grupos eran considerables una vez ajustado el uso de medicamentos cardiovasculares, como la aspirina, medicación beta bloqueadora e inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (ECA). Las víctimas de muerte súbita cardiaca utilizaban tanto antidepresivos tricíclicos como antipsicóticos con mayor frecuencia, pero no se detectó un uso excesivo considerable de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ni de antidepresivos. Esto sugiere que el motivo de la asociación con muerte súbita no fue el trastorno mental en sí mismo, sino los medicamentos utilizados para el tratamiento de estos pacientes.

Es sabido que algunos medicamentos antipsicóticos producen una prolongación del intervalo QT en los electrocardiogramas, lo que puede generar arritmias ventriculares polimórficas y muerte súbita.

Los usuarios de medicamentos psicotrópicos representan una población de alto riesgo cardiovascular debido a que presentan un mayor riesgo de sufrir efectos proarrítmicos a causa de los medicamentos usados para su tratamiento y además tienen una mayor presencia de factores de riesgo cardiovasculares convencionales. Se sabe que estos pacientes tienen una mayor prevalencia de diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión y vida sedentaria.

Este estudio recalca la necesidad de que los cardiólogos y los psiquiatras establezcan vínculos entre ambas especialidades, para evaluar estos pacientes de manera sistemática y determinar la presencia de factores de riesgo cardiovasculares y si es necesario derivarlos al cardiólogo en forma temprana.

Referencias

1. Honkola J, Hookana E, Malinen S, et al. Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event. Eur Heart J. 2012 Mar;33(6):745-51. 
2. Brugada J. Psychosis, depression, and high risk for sudden cardiac death: time for co-operation between psychiatrists and cardiologist. Eur Heart J. 2012;33(6):687-688. doi: 10.1093/eurheartj/ehr405. 

Mi comentario:

la depresíón contituye una de las enfermedades que causa la mayor carga global, tanto por los problemas de trabajo que genera, como los costos que implica su mantenimiento, ya que tenemos que usar medicamentos a largo plazo, por otro lado es una de las enfermedades más frecuentes que encontraremos, formando parte de la ECNT ( enfermedades crónica no trasmisibles ) más frecuentes de este siglo y por ello, si sumamos los datos de este estudio donde el tratamiento de asocia a muerte súbita, deberíamos de hace una revisión de los tratamientos de que disponemos, porque la Terápia Congnitiva Conductual es una alternativa más efeciente que los medicamentos en la depresión leve a moderada...por lo tanto tenemos que repensar el tratamiento de nuestros pacientes en base a los datos que aporta este estudio.  Por otro lado uno de las conclusiones que podemos tener del artículo es que tenemos que hacer una evaluación en conjunto del paciente que será sometido a tratamiento antidepresivo entre Internista/Cardiólogo y Psiquiatra y todo paciente deberñá tener una EKG para evaluación del intervalo QTc.