Uno de los objetivos del blog, en algún momento fué la presentación en el mismo de trabajos de investigación de investigadores guatemaltecos y por ello el día de hoy publico un exelente estudio de mi compañero y amigo el Dr. Alejandro Quiñonez Obiols, quien es Especialísta en Medicina Interna y tiene un Doctorado en Ciencias de la Investigación, como apoyo a su exelente trabajo, que estoy seguro complementará la publicación del método clínico de diagnóstico de la Osteoposis mediante la aplicación de la herramienta FRAX (http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm, que publiqué en este blog en Febrero de este mismo año.
INDICE DE OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA EN GUATEMALA. FRAQOGT
La osteoporosis es una entidad nosológica cosmopolita que ha sido sub estimada en nuestro país por considerar que la población no tenía mayor riesgo de padecerla dadas las condiciones propias como: raza, actividad física, sol tropical y alimentación con tortilla entre otras. Sin embargo, el estudio sobre la caracterización de factores de riesgo para fractura osteoporótica post menopáusica en Guatemala por Quiñonez A5, mediante la aplicación de la herramienta FRAXTM (www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm)3
evidenció que sí existe riesgo de fractura osteoporótica en la mujer mayor de 50 años (28% Riesgo Fx cadera y 23% Riesgo Fx osteoporótica en general). Validó la aplicación del instrumento y demostró una distribución estadísticamente normal del índice de riesgo de fractura entre la población estudiada5.-
Además de los factores predictivos considerados mundialmente como determinantes por la British Society2
, se agregaron dos variables que fueron estadísticamente significativas en la determinación del modelo de riesgo para nuestro medio: El consumo de bebidas carbonatadas y el consumo de Warfarina.- Al agregar estas dos variables, la herramienta proporciona un índice de riesgo particularizado para nuestra población. (FRAQOGT), que consigue mejorar la sensibilidad sin perjuicio de la especificidad en la detección de riesgo de fractura de osteoporótica y al mismo tiempo permite prescindir de la medición de Densidad Mineral Ósea proporcionando un resultado bastante satisfactorio para la detección de osteoporosis en nuestro país.- Las variables determinantes del modelo son:
- Edad.
- Índice Masa Corporal (IMC)
- Fractura después de los 50 años
- Fractura de cadera de uno de los padres
- Fumar
- Tomar Prednisona
- Artritis Reumatoide
- Uso de insulina
- Hipertiroidismo
- Ooforectomía
- Diarrea Crónica
- Hepatopatía
- Consumo de Alcohol
- Consumo de Gaseosas
- Consumo de Warfarina
Otras variables consideradas como raza, nutrición, actividad física, número de embarazos, número de hijos amamantados, ingesta de lácteos, café, tortillas, te y vitaminas; Así como enfermedades asociadas y medicamentos concomitantes, la actividad física, las horas de exposición la luz del sol, la historia gineco -obstétrica de las mujeres, audición, visión y equilibrio, no tuvieron significancia estadística en la determinación del modelo diagnóstico por regresión multivariada. Aunque ello no descarta el papel que cada una pueda tener en el plano fisiológico de la entidad.- Merece un comentario especial la tortilla (el promedio de las encuestadas ingiere una media de 4 tortillas al día). Estas contienen variablemente de 2.6 mg a 15.6 mg de Ca+ cada una de acuerdo al tipo de Nixtamalización según Bressani et al1; por lo cual para considerar un aporte significativo de calcio en la dieta, una mujer debería ingerir un mínimo de 26 a 521 tortillas diarias. – La harina industrial en Guatemala contiene solo 3 mg % de calcio. – En países como México, ya se ha legislado y obligado al enriquecimiento de la harina de maíz industrial con Calcio. Actualmente, Kanis et al3 discuten la conveniencia de efectuar medición de Densidad Mineral Ósea sugiriéndola como variable importante dentro del instrumento de tamizaje poblacional, al argumentar que se optimiza la sensibilidad de la herramienta y que la detección de riesgo considerada en el parámetro” número de pacientes necesariamente tratados para evitar una fractura” (NNT) sube de 33 a 47 por lo cual se estaría dejando de tratar a 14 pacientes por cada fractura osteoporótica.- Tal efecto, significaría en Alemania un costo de 2,998 Millones de Euros4.- Estos argumentos deben ser
cuidadosamente analizados en nuestro medio ya que la cuantiosa inversión económica para lograr tener un densitómetro de cadera en cada puesto de salud, su mantenimiento y entrenamiento de personal especializado para su aplicación, erogaría un gasto mayor de 2.5 veces al considerado sobre el tratamiento de las personas posiblemente fracturadas que no fueran detectadas en riesgo con el tamizaje de una simple encuesta.
En conclusión, se ha dejado atrás el paradigma de la no existencia significativa de osteoporosis en Guatemala, se ha obtenido un índice de medición para la detección de riesgo de fractura osteoporótica particularizado a muestra sociedad; con alta especificidad y sensibilidad a la detección de población en riesgo sin necesidad de recurrir forzosamente a la densitometría ósea.- Dadas las condiciones socioeconómicas de nuestro país, la utilización del índice FRAQOGTofrece una herramienta práctica y
eficaz que permite efectuar tamizaje poblacional para detectar personas en riesgo de
fractura osteoporótica a muy bajo costo.-
1-Bressani, R., Turcios, J., Reyes, L. & Mérida, R. (2001) Caracterización física y
química de harinas industriales nixtamalizadas de maíz de consumo humano en
América Central. Archivos Latinoamericanos de Nutrición. 51:3.
2-British Society for Rheumatology. The National Osteoporosis Guideline Group´s new
guidelines what is new? Rheumatology 2009; 48:327-329.
3-Johansson H, Kanis JA, Oden A, Johnell O, McCloskey E. clinical risk factors and
their combination for hip fracture prevention 10.4.132 BMD Osteoporos Int
2009;20:1675-82
4-Konnopka A, Jerusel N, Konig HH The health and economic consequences of
osteopenia- and osteoporosis-attributable hip fractures in Germany: Estimation for 2002
and projection until 2050. (10.4.8) Osteoporos Int 2009;20:1117-29
5-Quiñonez Alejandro. Factores Predictivos de Riesgo de Osteoporosis
Postmenopáusica en Guatemala. 2009. Tesis Doctoral en Ciencias de Investigación.
ISBN 978-99922-2-604-9. Universidad Mariano Galvez.
INDICE DE OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSICA EN GUATEMALA. FRAQOGT
La osteoporosis es una entidad nosológica cosmopolita que ha sido sub estimada en nuestro país por considerar que la población no tenía mayor riesgo de padecerla dadas las condiciones propias como: raza, actividad física, sol tropical y alimentación con tortilla entre otras. Sin embargo, el estudio sobre la caracterización de factores de riesgo para fractura osteoporótica post menopáusica en Guatemala por Quiñonez A5, mediante la aplicación de la herramienta FRAXTM (www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm)3
evidenció que sí existe riesgo de fractura osteoporótica en la mujer mayor de 50 años (28% Riesgo Fx cadera y 23% Riesgo Fx osteoporótica en general). Validó la aplicación del instrumento y demostró una distribución estadísticamente normal del índice de riesgo de fractura entre la población estudiada5.-
Además de los factores predictivos considerados mundialmente como determinantes por la British Society2
, se agregaron dos variables que fueron estadísticamente significativas en la determinación del modelo de riesgo para nuestro medio: El consumo de bebidas carbonatadas y el consumo de Warfarina.- Al agregar estas dos variables, la herramienta proporciona un índice de riesgo particularizado para nuestra población. (FRAQOGT), que consigue mejorar la sensibilidad sin perjuicio de la especificidad en la detección de riesgo de fractura de osteoporótica y al mismo tiempo permite prescindir de la medición de Densidad Mineral Ósea proporcionando un resultado bastante satisfactorio para la detección de osteoporosis en nuestro país.- Las variables determinantes del modelo son:
- Edad.
- Índice Masa Corporal (IMC)
- Fractura después de los 50 años
- Fractura de cadera de uno de los padres
- Fumar
- Tomar Prednisona
- Artritis Reumatoide
- Uso de insulina
- Hipertiroidismo
- Ooforectomía
- Diarrea Crónica
- Hepatopatía
- Consumo de Alcohol
- Consumo de Gaseosas
- Consumo de Warfarina
Otras variables consideradas como raza, nutrición, actividad física, número de embarazos, número de hijos amamantados, ingesta de lácteos, café, tortillas, te y vitaminas; Así como enfermedades asociadas y medicamentos concomitantes, la actividad física, las horas de exposición la luz del sol, la historia gineco -obstétrica de las mujeres, audición, visión y equilibrio, no tuvieron significancia estadística en la determinación del modelo diagnóstico por regresión multivariada. Aunque ello no descarta el papel que cada una pueda tener en el plano fisiológico de la entidad.- Merece un comentario especial la tortilla (el promedio de las encuestadas ingiere una media de 4 tortillas al día). Estas contienen variablemente de 2.6 mg a 15.6 mg de Ca+ cada una de acuerdo al tipo de Nixtamalización según Bressani et al1; por lo cual para considerar un aporte significativo de calcio en la dieta, una mujer debería ingerir un mínimo de 26 a 521 tortillas diarias. – La harina industrial en Guatemala contiene solo 3 mg % de calcio. – En países como México, ya se ha legislado y obligado al enriquecimiento de la harina de maíz industrial con Calcio. Actualmente, Kanis et al3 discuten la conveniencia de efectuar medición de Densidad Mineral Ósea sugiriéndola como variable importante dentro del instrumento de tamizaje poblacional, al argumentar que se optimiza la sensibilidad de la herramienta y que la detección de riesgo considerada en el parámetro” número de pacientes necesariamente tratados para evitar una fractura” (NNT) sube de 33 a 47 por lo cual se estaría dejando de tratar a 14 pacientes por cada fractura osteoporótica.- Tal efecto, significaría en Alemania un costo de 2,998 Millones de Euros4.- Estos argumentos deben ser
cuidadosamente analizados en nuestro medio ya que la cuantiosa inversión económica para lograr tener un densitómetro de cadera en cada puesto de salud, su mantenimiento y entrenamiento de personal especializado para su aplicación, erogaría un gasto mayor de 2.5 veces al considerado sobre el tratamiento de las personas posiblemente fracturadas que no fueran detectadas en riesgo con el tamizaje de una simple encuesta.
En conclusión, se ha dejado atrás el paradigma de la no existencia significativa de osteoporosis en Guatemala, se ha obtenido un índice de medición para la detección de riesgo de fractura osteoporótica particularizado a muestra sociedad; con alta especificidad y sensibilidad a la detección de población en riesgo sin necesidad de recurrir forzosamente a la densitometría ósea.- Dadas las condiciones socioeconómicas de nuestro país, la utilización del índice FRAQOGTofrece una herramienta práctica y
eficaz que permite efectuar tamizaje poblacional para detectar personas en riesgo de
fractura osteoporótica a muy bajo costo.-
1-Bressani, R., Turcios, J., Reyes, L. & Mérida, R. (2001) Caracterización física y
química de harinas industriales nixtamalizadas de maíz de consumo humano en
América Central. Archivos Latinoamericanos de Nutrición. 51:3.
2-British Society for Rheumatology. The National Osteoporosis Guideline Group´s new
guidelines what is new? Rheumatology 2009; 48:327-329.
3-Johansson H, Kanis JA, Oden A, Johnell O, McCloskey E. clinical risk factors and
their combination for hip fracture prevention 10.4.132 BMD Osteoporos Int
2009;20:1675-82
4-Konnopka A, Jerusel N, Konig HH The health and economic consequences of
osteopenia- and osteoporosis-attributable hip fractures in Germany: Estimation for 2002
and projection until 2050. (10.4.8) Osteoporos Int 2009;20:1117-29
5-Quiñonez Alejandro. Factores Predictivos de Riesgo de Osteoporosis
Postmenopáusica en Guatemala. 2009. Tesis Doctoral en Ciencias de Investigación.
ISBN 978-99922-2-604-9. Universidad Mariano Galvez.
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