Prehipertensión como factor de riesgo del desarrollo de DM2

Is Prehypertension a Risk Factor for the Development of Type 2 Diabetes?


Abstract

OBJECTIVE Prehypertension is associated with cardiovascular disease and insulin resistance. However, whether subjects with prehypertension have more diabetes risk is not known. We examine whether prehypertension is a risk factor for developing type 2 diabetes.

RESEARCH DESIGN AND METHODS Incident diabetes was examined in nondiabetic normotensive participants in the San Antonio Heart Study (n = 2,767; aged 25–65 years; median follow-up 7.8 years).

RESULTS Incident diabetes was 12.4% in subjects with prehypertension and 5.6% in subjects with normal blood pressure. The odds of incident diabetes were 2.21 greater for individuals with prehypertension than for those with normal blood pressure (95% CI 1.63–2.98) after adjusting for age, sex, and ethnicity. Prehypertension was not associated with incident diabetes after additional adjustment for BMI, impaired glucose tolerance, insulin resistance and secretion, and family history of diabetes (odds ratio 1.42 [95% CI 0.99–2.02]).

CONCLUSIONS Subjects with prehypertension are at increased risk of diabetes. Much of this risk is explained by disorders related to the insulin resistance syndrome.

BIBLIOGRAFÍA:
1.- Diabetes Care 2009;32:1870-1872 

COMENTARIO:
En un estudio publicado recientemente se observó que pequeños aumentos de la uricemia y la insulinemia aumentan en forma independiente la probabilidad de desarrollar HTA.   También existiría una relación inversa entre la sensibilidad a la insulina y el desarrollo de HTA.   Sin embargo, la relación entre el aumento de la concentración plasmática de homocisteína y de la molécula de adhesión soluble intracelular 1, y el desarrollo de HTA no sería igualmente significativa. (1)
Todo lo cual nos indica que en algún momento debemos de considerar a la hipertensión arterial como el fenómeno primario del desarrollo de DM2 y por ello debemos de hacer énfasis en las estrategias de prevensión de la misma con CAMBIOS EN LOS ESTILOS DE VIDA (  tales como una buena dieta - ver Pirámide Nutricional Latinoamericana en publicación anterior - y ejercicio ) y al tratar la HTA debemos de utilizar los medicamentos que se ha encontrado que sirven para el mismo fin.
Cuando la presión está elevada lo más importante es reducirla, y se especula que con valores de presión arterial cercanos a la normotensión o en hipertensos de alto riesgo (diabéticos o con lesión de órgano diana) algunos  grupos terapéuticos podrían ejercer una mayor protección cardiovascular, en particular los grupos farmacológicos que bloquean el sistema renina-angiotensina, como sugieren los resultados de los estudios:

HOPE, MICRO-HOPE ( con ramipril ), IDNT , IRMA II ( ambos con irbersatan ), RENAL ( losartán ) y LIFE ( losartán ) . Aunque no todos son estudios de HTA, ofrecen una sólida base para la recomendación en la práctica clínica.   Esto es lo que llamaríamos  un enfoque MÁS ALLÁ DEL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ( 1 - 6 )

BIBILIOGRAFÍA:

1.- Forman J, Choi H, Curhan G . Uric acid and insulin sensitivity and risk of incident hipertension . Arch Intern Med. 2009;169:155-162
2.- HOPE Y MICRO-HOPE: Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Lancet 2000;355:253-.
3.- IDNT: Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T, Pohl MA, Lewis JB, et al.. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes. N Engl J Med 2001;345:851-.
4.- IRMA II:Parving HH, Lehnert H, Brochner-Mortensen J, Gomis R, Andersen S, Arner P.. The effect of irbesartan on the development of diabetic nephropathy in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2001;345:870-8. 
5.- RENAL: Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al.. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001;345:861-9.
6.- LIFE: Dahlof B, Devereux RB, Kjeldsen SE, Julius S, Beevers G, Faire U, et al.. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002;359:995-1003