Recomendaciones sobre el control de la DM

Porqué estamos preocupados por la Diabetes Mellitus?
• Cada 24 horas…
– 3,600 casos nuevos son diagnosticas
– 580 personas mueren de problemas relacionados a la misma
– 225 personas tienen una amputación relacionada a la diabetes
– 120 personas progresan a estadios finales de enfermedad renal
– 55 personas se vuelven ciegas
• La prevalencia de diabetes es 1.5 veces mayor en latinos que en no hispanos blancos
• Dos millones de latinos de 20 años o más tienen diabetes
• Latinos tienen un mayor número de factores de riesgo para diabetes
• Hay incremento de la prevalencia de retinopatía, nefropatía y enfermedad vascular periférica en México americanos ( 1 )
• LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ( ECV ) QUE INCLUYE EL AVC, ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN DIABÉTICOS (2) (3)
• En comparación con las personas sin diabetes, las personas con diabetes tipo 2 corren: el mismo riesgo de infarto de miocardio que quienes ya han tenido un infarto previamente. Un riesgo entre dos y tres veces mayor de insuficiencia cardiaca
• La muerte se produce: con una frecuencia un 50% mayor en varones y 300% más en mujeres semejantes sin diabetes, pero de la misma edad (4).
Por ello se revisan las recomendaciones sobre el control glicémico, hemoglobina glicosilada y la prevención de eventos cardiovasculares en el manejo de la DM-2 (4) (5), ya que en otra publicación anterior revisamos las estrategias de la prevención de la DM-2
● En la enfermedad microvascular el descenso de la A1c por debajo del 7% reduce las complicaciones microvasculares y neuropáticas de la diabetes tipo 1 y 2 (Clase I nivel de evidencia A).
● En la enfermedad macrovascular los estudios en pacientes con diabetes tipo 1 y 2 no mostraron que la reducción de A1c por debajo del 7% sea beneficiosa, salvo que la diabetes no haya sido de larga duración (Clase IIb evidencia A).
● Se puede reducir la A1c a < 7% en pacientes sin tendencia a la hipoglucemia cuando tienen diabetes de corta duración, adecuada expectativa de vida y ausencia de ECV significativa (Clase IIa, nivel de evidencia C).
● En los pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa, expectativa de vida limitada, complicaciones micro o macrovasculares, situaciones comórbidas importantes y diabetes de larga duración, no se recomienda reducir la A1c por debajo del 7% (Clase IIa, nivel de evidencia C).

Bibliografía
1- National Diabetes Information Clearinghouse, NIDDK 2002
2- Mcfarlane SI, Banerji M, Sowers JR: Insulin resistance and cardiovascular disease, J Endocrinol Metab 2001, 86: 713-718.
3-Kothari V, Stevens RJ, Adler AL, et al.: Risk of stroke in type 2 diabetes estimated by the UK Prospective Diabetes Study Engine. Prospective Diabestes Study Group UKPDS 60. Stroke 2002, 33:1776-1781.
4-Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Eng j Med 1998; 339: 229-234.
5- Glycemic Control and Type 2 Diabetes Mellitus: The Optimal Hemoglobin A1c Targets. A Guidance Statement from the American College of Physicians. Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Sandeep Vijan, MD, MS; Vincenza Snow, MD; J. Thomas Cross, MD, MPH; Kevin B. Weiss, MD, MPH; and Douglas K. Owens, MD, MS, for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2007;147:417-422.
6- Skyler JS, et al. Intensive Glycemic Control and the Prevention of Cardiovascular Events: Implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA Diabetes Trials. A Position Statement of the American Diabetes Association and a Scientific Statement of the American College of Cardiology Foundation and the American Heart Association. Circulation, Dec 2008;doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191305.