Suplementos de Calcio e IAM

El calcio alimentario es mejor que los suplementos de este mineral por lo que respecta al riesgo de ECV

En este estudio Li et a, analizaron datos epidemiológicos de una de dos cohortes alemanas, de Heidelberg, que participaron en el European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Study (EPIC — investigación prospectiva europea del cáncer y la nutrición).

En el estudio participaron 23 980 individuos de 35 a 64 años de edad, sin complicaciones cardiovasculares importantes al incorporarse. Para el seguimiento se utilizó un cuestionario de frecuencia de alimentos (CFA) autoadministrado para valorar el consumo de 148 productos alimenticios en los 12 meses anteriores a la fecha de incorporación. Y, en la entrevista inicial y los cuestionarios de seguimiento, se les preguntó a los participantes si habían tomado con regularidad suplementos de vitaminas/minerales en las últimas cuatro semanas.

El análisis se efectuó luego de un promedio de seguimiento de 11 años, se documentaron 354 IAM (infartos agudos del miocardio), 260 ACV (accidentes cerebrovasculares) y 267 muertes por causas cardiovasculares. No se encontró relación entre el uso de suplementos de calcio y el ACV o la mortalidad por causas CV. Sin embargo, los usuarios de cualquier suplemento que contenía calcio tuvieron un incremento significativo en el riesgo de IAM en comparación con los no usuarios de suplementos (CRI: 1,86; IC del 95%: 1,17 a 2,96) después del ajuste multifactorial. Este efecto fue aún más acentuado en quienes utilizaron sólo los suplementos de calcio, por contraposición a suplementos de combinación que contenían calcio (CRI: IC del 95%: 1,12 a 5,12).

De donde se deduce, aunque el riesgo es pequeño, que existe una relación entre la ingesta de suplementos de calcio y el IAM.

Bibliografía:

LI K, Kaaks R, Linseisen J, et al. Associations of dietary intake and calcium supplementation with MI and stroke risk and overall CV mortality in the Heidelberg cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition Study (EPIC-Heidelberg). Heart 2012; 98:920-925.

Mi comentario:

Desde hace algún tiempo vienen siendo publicados artículos que mencionan el mismo tema, así como artículos relacionados con el consumos de vitaminas sintéticas, lo que viene a reforzar el hecho de que siempre lo natural termina siendo lo mejor y por ello es recomendable seguir la dieta del Mediterránea o los lineamientos de la Pirámide Nutricional Latinoamericana, para los que vivimos en este lado del mundo.

Incremento de riesgo de muerte súbita en pacientes psicóticos y depresivos: un llamado de atención para cardiólogos

Me he permito publicar este artículo, por la importancia que tiene, ya que el uso generalizado de estos medicamentos pone en riesgo a nuestros pacientes.

Jun 13, 2012 Dr. Juan Viles-González

Oulu, Finlandia — Estudios publicados en los últimos años han sugerido que los agentes antidepresivos y antipsicóticos podrían incrementar el riesgo de muerte súbita. En un estudio realizado en Finlandia y publicado recientemente en European Heart Journal, Honkola et al. de la Universidad de Oulu, encontraron que las personas que utilizan antidepresivos y antipsicóticos tienen un riesgo mayor de padecer una arritmia mortal durante una evento coronario agudo. [1]

En un editorial publicado en la misma edición del European Heart Journal [2], el Dr. Josep Brugada (Director médico, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España) hace un llamado de atención para cardiólogos y psiquiatras.

El estudio finlandés forma parte del proyecto FinGesture, diseñado para comparar los perfiles genéticos y otros factores de riesgo en víctimas de muerte súbita cardiaca. Para ello, entre 1998 y 2009 se recabaron datos de 2 732 personas con muerte súbita fuera del hospital y, en todos los casos, se confirmó mediante autopsia, la muerte súbita cardiaca durante un evento coronaria agudo.

Por otro lado, el grupo de control estaba compuesto por 1 256 pacientes tratados que sobrevivieron un infarto agudo de miocardio. Los investigadores observaron que 9.7 por ciento había tomado antipsicóticos, en comparación con 2.4 por ciento del grupo de control. En el caso de los antidepresivos, el 8.6 por ciento de los pacientes del grupo de muerte súbita los había consumido (frente al 5.5% del grupo de control). Además, los resultados demostraron que la combinación de fenotiazinas y antidepresivos se asocia con un riesgo elevado de muerte súbita.

Reportaron además que las diferencias en el uso de medicamentos psicotrópicos entre ambos grupos eran considerables una vez ajustado el uso de medicamentos cardiovasculares, como la aspirina, medicación beta bloqueadora e inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (ECA). Las víctimas de muerte súbita cardiaca utilizaban tanto antidepresivos tricíclicos como antipsicóticos con mayor frecuencia, pero no se detectó un uso excesivo considerable de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ni de antidepresivos. Esto sugiere que el motivo de la asociación con muerte súbita no fue el trastorno mental en sí mismo, sino los medicamentos utilizados para el tratamiento de estos pacientes.

Es sabido que algunos medicamentos antipsicóticos producen una prolongación del intervalo QT en los electrocardiogramas, lo que puede generar arritmias ventriculares polimórficas y muerte súbita.

Los usuarios de medicamentos psicotrópicos representan una población de alto riesgo cardiovascular debido a que presentan un mayor riesgo de sufrir efectos proarrítmicos a causa de los medicamentos usados para su tratamiento y además tienen una mayor presencia de factores de riesgo cardiovasculares convencionales. Se sabe que estos pacientes tienen una mayor prevalencia de diabetes, hipercolesterolemia, hipertensión y vida sedentaria.

Este estudio recalca la necesidad de que los cardiólogos y los psiquiatras establezcan vínculos entre ambas especialidades, para evaluar estos pacientes de manera sistemática y determinar la presencia de factores de riesgo cardiovasculares y si es necesario derivarlos al cardiólogo en forma temprana.

Referencias

1. Honkola J, Hookana E, Malinen S, et al. Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event. Eur Heart J. 2012 Mar;33(6):745-51. 
2. Brugada J. Psychosis, depression, and high risk for sudden cardiac death: time for co-operation between psychiatrists and cardiologist. Eur Heart J. 2012;33(6):687-688. doi: 10.1093/eurheartj/ehr405. 

Mi comentario:

la depresíón contituye una de las enfermedades que causa la mayor carga global, tanto por los problemas de trabajo que genera, como los costos que implica su mantenimiento, ya que tenemos que usar medicamentos a largo plazo, por otro lado es una de las enfermedades más frecuentes que encontraremos, formando parte de la ECNT ( enfermedades crónica no trasmisibles ) más frecuentes de este siglo y por ello, si sumamos los datos de este estudio donde el tratamiento de asocia a muerte súbita, deberíamos de hace una revisión de los tratamientos de que disponemos, porque la Terápia Congnitiva Conductual es una alternativa más efeciente que los medicamentos en la depresión leve a moderada...por lo tanto tenemos que repensar el tratamiento de nuestros pacientes en base a los datos que aporta este estudio.  Por otro lado uno de las conclusiones que podemos tener del artículo es que tenemos que hacer una evaluación en conjunto del paciente que será sometido a tratamiento antidepresivo entre Internista/Cardiólogo y Psiquiatra y todo paciente deberñá tener una EKG para evaluación del intervalo QTc.

Glicemia, NAC y muerte

Serum glucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia: prospective cohort study

BMJ 2012;344:e3397

Abstract

Objective

To examine whether acute dysglycaemia predicts death in people admitted to hospital with community acquired pneumonia.

Design

Multicentre prospective cohort study.

Setting

Hospitals and private practices in Germany, Switzerland, and Austria.

Participants

 6891 patients with community acquired pneumonia included in the German community acquired pneumonia competence network (CAPNETZ) study between 2003 and 2009.

Main outcome measures

 Univariable and multivariable hazard ratios adjusted for sex, age, current smoking status, severity of community acquired pneumonia using the CRB-65 score (confusion, respiratory rate >30/min, systolic blood pressure ≤90 mm Hg or diastolic blood pressure ≤60 mm Hg, and age ≥65 years), and various comorbidities for death at 28, 90, and 180 days according to serum glucose levels on admission.

Results

An increased serum glucose level at admission to hospital in participants with community acquired pneumonia and no pre-existing diabetes was a predictor of death at 28 and 90 days. Compared with participants with normal serum glucose levels on admission, those with mild acute hyperglycaemia (serum glucose concentration 6-10.99 mmol/L) had a significantly increased risk of death at 90 days (1.56, 95% confidence interval 1.22 to 2.01; P<0.001), and this risk increased to 2.37 (1.62 to 3.46; P<0.001) when serum glucose concentrations were ≥14 mmol/L. In sensitivity analyses the predictive value of serum glucose levels on admission for death was confirmed at 28 days and 90 days. Patients with pre-existing diabetes had a significantly increased overall mortality compared with those without diabetes (crude hazard ratio 2.47, 95% confidence interval 2.05 to 2.98; P<0.001). This outcome was not significantly affected by serum glucose levels on admission (P=0.18 for interaction).

Conclusions

Serum glucose levels on admission to hospital can predict death in patients with community acquired pneumonia without pre-existing diabetes. Acute hyperglycaemia may therefore identify patients in need of intensified care to reduce the risk of death from community acquired pneumonia.

Mi  comentario

Este estudio viene a reforzar los datos que nos indican que los pacientes que tienen glicemias elevadas al tener una enfermedad aguda, tienen peor pronóstico que los pacientes con glicemias normales y me parece que ello se debe a que estos pacientes son prediabeticos o tienen SM y por lo tanto, son pacientes que están en un estado inflamatorio agudo y ello se asocia a más altas tasas de mortalidad.  Por otro lado el índice pronóstico CURB 65 no evalúa glicemia a diferencia del PSI (pneumonia severity index), por lo que me parecería interesante y lo dejo a los investigadores comparar ambos indices en pacientes con y sin glicemia alta al ingreso y ver cuál de los dos se asocia a peor pronóstico y ello nos ayudaría a usar el más adecuado en los pacientes con sospecha clínica de SM, que serían aquellos pacientes con CA     ( cintura abdominal ) alta...

Fármaco para el pié diabético

lunes, 14 de mayo de 2012
Argenpress

Fármaco cubano cura úlcera de pie diabético
XINHUA

Más de 60.000 personas de una decena de países se han beneficiado con el uso del medicamento cubano Heberprot-P, único fármaco capaz de curar la úlcera del pie diabético, informó un científico implicado en ese proyecto, citado hoy por la prensa local.

Desde que se registró en 2006, el fármaco ha beneficiado a pacientes de Cuba, Venezuela, Uruguay, Argentina, México, Ecuador, República Dominicana, Libia, Argelia, Angola y Vietnam, dijo a la prensa local esta semana Julio Baldomero Hernández, subdirector de Ensayos Clínicos del habanero Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología (CIGB).

El biotecnólogo señaló que en estudios demostrativos se ha empleado además en enfermos de España y Francia, y próximamente será extendido a Rusia y China.

El medicamento salvó las extremidades inferiores de miles de seres humanos, con una efectividad de 90 por ciento, y ya se presentó para su registro en 25 países y está patentado en 14 de la Unión Europea, Asia, América Latina y Estados Unidos.

El doctor en ciencias Manuel Raíces, secretario científico del Congreso Biotecnología Habana 2012, que tendrá lugar en diciembre próximo, dijo que se ha demostrado su eficacia y seguridad mediante estudios basados en la evidencia en ensayos clínicos Fase I, II y III, y posteriormente en la experiencia clínica en Cuba y en otras naciones.

Basado en el factor de crecimiento humano recombinante, Heberprot-P permite cerrar las lesiones y disminuir amputaciones en la mayoría de los casos, con lo cual salva extremidades que antes eran condenadas a la mutilación, acotó Raíces.

 El HeberProt-P es capaz de producir una cicatrización efectiva en úlceras del pie diabético debido a su método de aplicación, que se basa en la infiltración de un ingrediente farmacéutico activo, el factor de crecimiento epidérmico humano recombinante, aplicado con una aguja en el lecho de la herida.

Las úlceras del pie diabético son complejas, con una evolución sombría, porque el estado de inflamación crónica del paciente impide la cicatrización y el enfermo, que en la mayoría de los casos presenta una neuropatía diabética extendida, no siente las lesiones que van creciendo, se infectan, se profundizan y se hacen más complejas, dijo el experto.

Desde el registro nacional de la vacuna, en 2006, y su inclusión en el cuadro básico de medicamentos al año siguiente, las autoridades extendieron esa terapia a todas las provincias y a la mayor cantidad de unidades de salud, de manera que el paciente con úlcera de pie diabético no tiene que viajar grandes distancias para recibir la atención.

Raíces señaló que la vacuna es el resultado del esfuerzo de los científicos del CIGB, fundado en 1986 por el entonces presidente Fidel Castro, y que en la actualidad es líder de un sector que agrupa a 53 diferentes centros con más de 10.500 científicos y técnicos.

 Las investigaciones en biotecnología son extremadamente complejas, porque transcurren unos 12 años desde que comienzan las ideas en los laboratorios hasta que se materializan con un producto registrado y disponible a la población, aseveró el especialista.

 Explicó que el ciclo de maduración de la idea pasa por la demostración de un concepto y, más tarde, el desarrollo, para hallar la manera con que esa noción puede producirse a un costo atractivo, porque la biotecnología no es una ciencia, sino un sector industrial.

 Después de la investigación básica y el desarrollo viene una parte muy complicada que son los ensayos preclínicos, es decir la evaluación en modelos animales sobre la hipótesis que se pensaba.

 Cuando hablamos de esos ensayos, estamos hablando del diseño de animales transgénicos, que tienen órganos o receptores celulares humanizados, de manera tal que en un animal se pueda reproducir una enfermedad que sólo afecta a las personas, dijo.

 Más tarde, comienzan los ensayos clínicos Fase I, donde se evalúa el riesgo con 20 pacientes; seguidamente la Fase II, donde además del riesgo se valora el efecto clínico del medicamento, y después la Fase III o extensión, que empieza con unas 300 personas y puede llegar hasta 2.000.

 La realidad es que cuando todo ese camino ha sido recorrido han pasado 12 y a veces hasta 15 años, y muchas de esas ideas iniciales pueden quedar a mitad del proyecto porque no lograron los resultados esperados o generaron efectos adversos que no son aceptables, apuntó Raíces.

Aquellas ideas que logran finalizar el ciclo entran en el sistema de salud como nueva alternativa para solucionar un problema sanitario.

Además del HeberProt-P, los científicos cubanos han logrado registrar vacunas contra la hepatitis B y el "Hemophilus influenzae", además de una pentavalente que incluye cinco antígenos, y una de estreptoquinas            recombinante, proteína que tiene una acción trombolítica y se usa contra el infarto del miocardio.

Mi comentario: creo que esta es una de las mejores noticias que encontramos en el marco del tratamiento de los pacientes diabéticos y específicamente en los pacientes con Pié Diabético, una de las complicaciones más temidas y que se presentan con mayor frecuencia debido a las deficiencias en el tratamiento, tanto por inercia del médico, como por la falta del cumplimiento de paciente de su tratamiento y que nos marca un futuro más prometedor para esta complicación.

A los jovenes del mundo

Mi admiracion a los indignados del mundo...y hoy al grupo 132 de Mexico. El futuro es de los jovenes.

Más datos acerca del envejecimiento poblacional

Siguiendo con la línea del artículo publicado anteriormente, me permito publicar el siguiente que contiene muy buenos datos de la evolución del envejecimiento poblacional.
Además, si quieren leer un periodismo alternativo de calidad, les recomiendo conectarse a AGENPRESS.

jueves, 10 de mayo de 2012
La CEPAL pide cambiar políticas sociales ante envejecimiento poblacional
XINHUA

La disminución de la población infantil y el aumento de ancianos obliga al Estado a replantear las políticas de protección social para que respondan a las consecuencias de las transformaciones demográficas, según un estudio difundido por la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL).


Durante la III Conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento en América Latina y el Caribe, que se celebra del 8 al 11 de mayo en San José, Costa Rica, la CEPAL presentó en conferencia de prensa este miércoles el informe "Envejecimiento, solidaridad y protección social: la hora de Avanzar hacia la Iguadad".

En un comunicado difundido en su portal de internet, la CEPAL indicó que ese informe constituye el eje central de los debates que se llevan a cabo en el encuentro en el país centroamericano, que fue inaugurado la víspera por la presidenta Laura Chinchilla.

El estudio, elaborado por el Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía (Celade), de la CEPAL, subraya la necesidad de replantear la protección social para que responda de manera inmediata a las transformaciones democráticas.

El comunicado destaca del informe "que los ancianos no deben ni pueden estar ausentes de la agenda de igualdad regional, no sólo porque su peso relativo en el conjunto de la población aumenta rápidamente, sino también 'por satisfacer un ingente anhelo de inclusión y construcción de sociedades más democráticas y pluralistas'".

El documento presentado en San José indica que en el 2070 la población de ancianos se habrá cuadriplicado en la región.

Agrega que, a escala regional, el organismo dependiente de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), calcula que en 2036 por primera vez en la historia el número de ancianos superará al de niños.

"El grupo de personas de 60 años y más pasó de apenas 5,6 por ciento del total de la población regional en 1950 a 10 por ciento en 2010, y se prevé que llegue a 21 por ciento en 2040 y a 33 por ciento en 2070", señala el informe citado en el comunicado de la CEPAL.

El organismo regional insta a los gobiernos a romper con la clásica visión del envejecimiento como un problema para convertirlo en una oportunidad.

También alerta que a escala de América Latina y el Caribe, el gasto público en seguridad y asistencia social ha registrado un aumento significativo en las últimas dos décadas.

No obstante, expone la situación de ese sector poblacional en términos porcentuales.

"Apenas 4 de cada 10 latinoamericanos de 65 años y más (40 por ciento) recibía jubilaciones o pensiones en 2009, mientras que en países desarrollados esta cifra llegó a 75 por ciento de la población", indica el informe de la CEPAL, según el comunicado.

La conferencia en Costa Rica responde a un acuerdo adoptado por el Comité Especial de la CEPAL sobre Población y Desarrollo en 2010, para la realización de reuniones regionales sobre el envejecimiento en los países latinoamericanos y caribeños.

El acuerdo surgió luego de que el Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas, mediante su resolución 2010/14, instó a gobiernos y comisiones regionales a que durante 2012 emprendan evaluaciónes de los diez años de la adopción del Plan de Acción Internacional de Madrid sobre Envejecimiento, celebrado en 2002.

El objetivo de la conferencia que tiene lugar esta semana en la capital de Costa Rica es examinar los logros en la aplicación de los compromisos internacionales contraídos por los países miembros de la CEPAL en la Declaración de Brasilia, de 2007, emanada de la segunda Conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento.

Según el portal de CEPAL, también servirá para identificar acciones clave sobre el envejecimiento poblacional en la región tendientes a su implementación durante los próximos cinco años, específicamente aquellas que permitan reforzar las políticas nacionales sobre ese sector poblacional.

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Publicado por ARGENPRESS en 11:59:00
Etiquetas: América Latina, situación, sociedad, XINHUA

Conclusiones de la tercera Conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento en América Latina y el Caribe

Gracias al enlace que mantengo con la Universidad  de Maimónides _ Escuela de Ciencias del Envejecimiento-  he recibido los siguientes enlaces que considero son muy importantes documentos a leer para todos los que estamos estudiando o trabajando en Gerontología.

En el marco del seguimiento al cumplimiento del Plan de Acción Internacional de Madrid y la Declaración de Brasilia sobre el Envejecimiento los representantes de organizaciones sociales y de personas mayores, redes, organizaciones no gubernamentales, instituciones religiosas y académicas de la sociedad civil de América Latina y el Caribe, reunidos en la localidad de Tres Ríos, Cantón de LA UNIÓN, en Costa Rica, y después del análisis y discusión sobre la situación actual de la población adulta mayor de la región y el gran desafío que plantea el envejecimiento poblacional hicieron la Declaracion de Tres Rios que se puede descargar desde http://gerontologia.maimonides.edu/2012/05/reunion-regional-de-sociedad-civil-sobre-envejecimiento-madrid-10/

Más de 150 representantes de los países miembros de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) aprobaron  en Costa Rica la Carta de San José sobre los derechos de las personas mayores de la región.

El documento es el resultado final de la tercera Conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento en América Latina y el Caribe, que se realizó del 8 al 11 de mayo en la capital de Costa Rica, organizada por el gobierno de ese país y la CEPAL.

En la Carta de San José los representantes gubernamentales reafirmaron también su compromiso expresado en la Declaración de Brasilia de trabajar en la erradicación de todas las formas de discriminación y violencia y crear redes de protección de las personas mayores para hacer efectivos sus derechos.

La Carta de San José se puede descargar desde http://gerontologia.maimonides.edu/2012/05/paises-de-america-latina-y-el-caribe-comprometen-esfuerzos-para-promover-derechos-humanos-y-libertades-de-personas-mayores/

La disminución de la población infantil y el aumento del número de personas mayores obliga a reconfigurar la manera en que el Estado, la familia y el mercado proveen el bienestar y el desarrollo de capacidades de los habitantes de América Latina y el Caribe, según un estudio divulgado  por la CEPAL.

El documento Envejecimiento, solidaridad y protección social: la hora de avanzar hacia la igualdad analiza las perspectivas futuras del envejecimiento poblacional y su inclusión en la agenda pública, desde la propuesta de desarrollo que impulsa la CEPAL, denominada "La hora de la igualdad".

Se puede descargar desde

http://gerontologia.maimonides.edu/2012/05/agenda-de-igualdad-regional-requiere-incorporacion-de-personas-mayores-en-sistemas-de-proteccion-social/

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UNIVERSIDAD MAIMONIDES

Escuela de Ciencias del Envejecimiento

Hidalgo 775 - Ciudad de Buenos Aires (1405) Tel. (54)  (011)  4905-1159/1179 - Fax :4905-1115 gerontologia@maimonides.edu http://gerontologia.maimonides.edu/