lunes, 9 de diciembre de 2024
sábado, 30 de noviembre de 2024
Momento óptimo de la anticoagulación después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo con fibrilación auricular (OPTIMAS)
La anticoagulación temprana en pacientes con ictus isquémico agudo y fibrilación auricular (FA) es un tema debatido, con guías actuales que sugieren retrasarla para reducir el riesgo de hemorragia intracraneal. Sin embargo, estudios como TIMING y ELAN han mostrado que iniciar el tratamiento en los primeros días podría ser igual de seguro y, en algunos casos, más eficaz que postergarlo.
El estudio OPTIMAS1, es el más amplio hasta la fecha que evalúa el momento ideal para iniciar anticoagulantes orales directos (ACOD) en pacientes con ictus isquémico agudo y FA. Este ensayo multicéntrico y controlado realizado en Reino Unido incluyó 3.621 pacientes (78,5 años; 54,7% mujeres) asignados aleatoriamente a iniciar el tratamiento de forma temprana (≤4 días tras inicio de síntomas) o tardía (7-14 días). Los resultados mostraron que el inicio temprano de ACOD fue no inferior al inicio tardío en cuanto a la incidencia de eventos como ictus recurrente, hemorragia intracraneal o embolia sistémica en los primeros 90 días.
Los hallazgos de OPTIMAS sugieren que un inicio temprano de ACOD puede ser una opción segura en pacientes con ictus y FA, cuestionando así la práctica actual de retrasar el tratamiento. Aunque serían necesarios más datos en este contexto, individualizando según situación basal o estado de fragilidad.
Blanca Garmendia Prieto.
Geriatría. Hospital Universitario Central de la Cruz Roja, San José y Santa Adela (Madrid)
REFERENCIA
1. Werring DJ, Dehbi HM, Ahmed N, Arram L, Best JG, Balogun M et al. Optimal timing of anticoagulation after acute ischaemic stroke with atrial fibrillation (OPTIMAS): a multicentre, blinded-endpoint, phase 4, randomised controlled trial. The Lancet. 2024; 404 (10464): P1731-1741. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)02197-4
lunes, 11 de noviembre de 2024
Clave para la longevidad en los muy mayores
Clave para la longevidad en los muy mayores
El rendimiento físico se correlaciona significativamente con mayores tasas de supervivencia en personas mayores de 80 años.
Los investigadores analizaron los datos de 195 participantes en el estudio ilSIRENTE1, un estudio prospectivo de cohortes de L’Aquila (Italia) que incluía a hombres y mujeres nacidos antes de 1924. El análisis se centró en los participantes menores de 85 años en el momento del estudio (edad media, 82 años).
El rendimiento físico se evaluó mediante la batería breve de rendimiento físico (SPPB), que evalúa el equilibrio, la velocidad de la marcha y la fuerza de las piernas basándose en la capacidad de levantarse desde una posición sentada en una silla. En función de las puntuaciones obtenidas en la SPPB, se clasificó a los participantes en función de si tenían un deterioro funcional grave, moderado, leve o nulo.
Alrededor del 21% de los participantes vivieron hasta los 95 años. Las puntuaciones más altas en la SPPB y la mayor velocidad de la marcha se relacionaron con un menor riesgo de mortalidad antes de esa edad. La velocidad media de la marcha fue de 0,88 m/s entre los participantes que vivieron hasta los 95 años y de 0,78 m/s para los que murieron a edades más tempranas.
Según este estudio, el rendimiento físico es un parámetro fiable para evaluar el riesgo de mortalidad en octogenarios y debe ser un objetivo primordial de las intervenciones para aumentar la longevidad y prolongar la esperanza de vida en este grupo de edad.
Dr. Jesús Mª López Arrieta
Geriatra
Hospital Universitario San Francisco de Asís
IdiPAZ
REFERENCIA
lunes, 21 de octubre de 2024
La cifra de Medscape
7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 10 al 17 de octubre de 2024
Matías A. Loewy
18 de Octubre 2024
La cifra
33,3 % es el porcentaje de mujeres en México que reportó haber sufrido violencia obstétrica durante su último parto, siendo las formas más comunes abuso físico, verbal y falta de consentimiento informado para procedimientos médicos y quirúrgicos, según un estudio de 2016. En países de ingresos medianos y bajos se han identificado valores alarmantes que van desde 76 % en Turquía hasta 98 % en Nigeria y Etiopía. "Aunque las cifras varían [la violencia obstétrica] se trata de una manifestación estructural de desigualdad de sexo y de fallas en los sistemas de salud, lo que la convierte en una problemática urgente a nivel mundial", señalaron la Dra. Jésica Naanous Rayek, médica internista del Centro Médico ABC, en la Ciudad de México, México, y el Dr. Carlos Enrique Valderrama Xilotl, residente de medicina interna en esa institución.
domingo, 22 de septiembre de 2024
Lo más desafiante en Medscape
Aseguran que WhatsApp se convirtió en una "nueva pesadilla" para médicos
Aunque WhatsApp es una formidable herramienta de comunicación también se ha convertido en una "nueva pesadilla" para los médicos y las médicas, afectando la salud emocional del profesional y su relación con pacientes o familiares, aseguró en un artículo en O Globo el Dr. Daniel Becker, pediatra, máster en salud pública, docente de salud colectiva en la Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), en Río de Janeiro, Brasil.
Efectos: El Dr. Becker puntualizó que el uso abusivo de la aplicación causa, entre otros problemas, agotamiento, estrés e incluso síndrome de desgaste profesional debido a la demanda exagerada de pacientes, el aumento de la carga de trabajo y la invasión de la privacidad, exigencia de respuestas inmediatas tanto para situaciones banales como para problemas complejos que requieren una consulta detallada, errores de juicio originados en la prisa o los ruidos de comunicación, solicitudes de certificados, recetas, derivaciones y evaluación de pruebas de rutina, incluidas fotos de secreciones de pacientes, en horarios inapropiados o los fines de semana, con la expectativa de respuestas rápidas. Un mensaje, ya sea respondido o no, puede requerir la atención del médico o la médica durante mucho tiempo y causar estrés. El tema fue discutido en una reciente reunión de la que participaron 80 pediatras en Rio de Janeiro.
Antídotos: La idea de que WhatsApp puede volverse un tormento para médicos ya fue planteada en Medscape en español en 2017, incluyendo recomendaciones para una interacción saludable. Más recientemente, un oncólogo brasileño, el Dr. Max Mano, publicó en la revista Clinics algunos puntos prácticos para "sobrevivir al WhatsApp (y plataformas similares) en la práctica médica". "Me gradué hace más de 50 años y ejerzo la medicina 'a la antigua usanza', con un servicio personal y mucha disponibilidad. Entiendo la ansiedad de pacientes y familiares y en general acepto sus exigencias. Mi teléfono celular está disponible en cualquier momento. Sin embargo, las y los pacientes solo tienen el WhatsApp de mi consultorio para comunicarse durante el horario comercial. Cada vez será más necesario orientar a los pacientes y adaptarse a una convivencia pacífica con este escenario", comentó el Dr. Mauricio Wajngarten, profesor de cardiología en la Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), en San Pablo, Brasil.
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lunes, 16 de septiembre de 2024
lunes, 9 de septiembre de 2024
Sobre Geriatría
Con las mejoras en la medicina moderna y el aumento de la esperanza de vida, es importante que todos los médicos estén equipados para cuidar a los adultos mayores. Si bien el envejecimiento no es una enfermedad, los cambios fisiológicos normales que acompañan al envejecimiento hacen que los adultos mayores sean más vulnerables a muchas afecciones. Junto con las condiciones médicas, se debe tener en cuenta el estado funcional y los apoyos psicosociales al atender a esta población.
A raíz de un informe del Instituto de Medicina en la década de 1970 que describía las necesidades de los adultos mayores, nació el campo de la geriatría. La atención geriátrica requiere colaboración interprofesional. Para entender lo que hace un geriatra, hay que pensar en las 5 M geriátricas:
Mente: mentalización, demencia, delirio, depresión
Movilidad: deterioro de la marcha y el equilibrio, prevención de lesiones por caídas, funcionamiento diario
Medicamentos: polifarmacia, desprescripción; prescripción óptima; Efectos adversos de la medicación y carga de la medicación
Multicomplejidad: multimorbilidad; Situaciones biopsicosociales complejas
Lo más importante: objetivos individualizados y significativos de resultados de salud y preferencias de atención
viernes, 30 de agosto de 2024
Manejo del Insomnio
Puntos clave
Enfoques de tratamiento para el insomnio
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El insomnio es común y con frecuencia ocurre cuando existen otros trastornos médicos, psiquiátricos y de otro tipo del sueño.
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El insomnio persistente se asocia con una angustia importante, deterioro funcional y consecuencias adversas para la salud, incluidos mayores riesgos de depresión mayor, hipertensión y discapacidad laboral.
•
Las pautas actuales recomiendan la terapia cognitivo conductual para el insomnio (TCC-I) como tratamiento de primera línea para el insomnio persistente. La TCC-I incluye estrategias prácticas para modificar los hábitos de sueño, regular los horarios de sueño y vigilia, reducir el despertar y reformular creencias inútiles sobre el sueño y el insomnio.
•
Los medicamentos indicados para el insomnio (por ejemplo, agonistas de los receptores de benzodiazepina, antagonistas duales de los receptores de orexina y doxepina) aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos se recomiendan como tratamientos alternativos o complementarios. No hay evidencia suficiente para respaldar los medicamentos de venta libre, los antipsicóticos o los agentes alternativos para el insomnio.
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Las terapias recomendadas para el insomnio producen reducciones clínicamente significativas de los síntomas del insomnio, la latencia del inicio del sueño y el tiempo que se permanece despierto después del inicio del sueño. La TCC-I sola o con medicación puede promover un alivio rápido y sostenido de los síntomas del insomnio a lo largo del tiempo.
domingo, 4 de agosto de 2024
Sobre el Covid prolongado
COVID
prolongada
(Ely EW et al. N Engl J Med 2024)
La COVID ha sido responsable de mortalidad elevada con más de 7 millones a nivel mundial, además de discapacidad importante de aproximadamente el 7% de los adultos y 1% de infantes (más de 60 millones globalmente).
Posteriormente a la enfermedad crítica, las alteraciones cognitivas, musculo-esqueléticas y fatiga grave, particularmente como síndrome post-cuidados intensivos (PICS) conforman parte de lo que conocemos como COVID prolongada. Lo anterior, define a condiciones crónicas asociadas posterior a la infección por la COVID que incluye: 1. síntomas únicos o múltiples: respiratorios, fatiga persistente, malestar post-ejercicio, dificultad para concentrarse, cambios en memoria, problemas de gusto y olfato, distensión abdominal, constipación y diarrea; 2. Enfermedad pulmonar intersticial con hipoxemia, enfermedad cardiovascular, arritmias, hipotensión, taquicardia, otros datos de disautonomía, ansiedad, migraña, cefalea, , fatiga crónica, fibromialgia, enfermedades diversas del tejido conectivo, hiperlipidemia, diabetes, lupus artritis, etc.
Las enfermedades autoinmunes han
incrementado substancialmente tanto en la pandemia propiamente dicha como en la
actualidad, asociadas a la enfermedad y menos frecuentemente relacionadas a
vacunación.
lunes, 8 de julio de 2024
7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 28 de junio al 4 de julio de 2024
La cifra
25% es el aumento de la mortalidad por aneurismas y disecciones de aorta en la población general de México entre 2010 y 2020, aun cuando la mortalidad hospitalaria por ambas patologías se ha mantenido relativamente estable en ese lapso, según un estudio publicado en la Gaceta Médica de México. "El antecedente familiar de aneurisma aórtico abdominal y la historia de tabaquismo son dos factores de riesgo importantes para seleccionar pacientes que se beneficiarían con una ecografía abdominal" de tamizaje, escribió el grupo de autores.
martes, 25 de junio de 2024
Uso de Aspirina y adultos mayores
I.M. Matters Semanal | ASPIRINA | 25 DE JUNIO DE 2024
Muchos adultos mayores usan aspirina para la prevención primaria a pesar de los cambios en las pautas
En 2021, casi el 30% de los adultos de 60 años o más usaron aspirina para el tratamiento cardiovascular primario prevención de enfermedades a pesar de las actualizaciones de las directrices 2018/2019 del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón.
El uso de aspirina para la prevención primaria de enfermedades cardiovasculares (ECV) sigue siendo común. especialmente entre los adultos mayores de EE. UU., a pesar de las actualizaciones de las pautas 2018/2019 de la El Colegio de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón desalientan el uso de aspirina para la prevención primaria en adultos mayores de 70 años, según muestra una nueva investigación.
Para comprender mejor las tendencias en el uso de aspirina para la prevención de las ECV entre los adultos de EE. UU., los investigadores evaluaron los datos de la Encuesta Nacional de Entrevistas de Salud de 2012 a 2012. 2019 y 2021. Todos los participantes tenían al menos 40 años de edad, y la muestra fue estratificados según el grupo de edad y el estado de ECV, incluidos los antecedentes de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, enfermedad de las arterias coronarias o angina de pecho. Se publicaron los resultados como un breve informe de investigación de Annals of Internal Medicine el 25 de junio.
Un total de 186.425 participantes (52,6% mujeres) fueron incluidos en el estudio. Aspirina El uso tendió a ser mayor en los adultos mayores y en aquellos con riesgo cardiovascular múltiple Factores. Los datos de 2021 muestran que el 18.5% de los adultos de 40 años o más tomaron aspirina para la prevención primaria, que se eleva al 29,7% entre los mayores de 60 años, lo que representa 18.5 millones de adultos mayores, anotaron los investigadores. De ellos, el 5.2 por ciento tomaban aspirina sin consejo médico.
Entre 2012 y 2017, el uso de aspirina para la prevención primaria disminuyó mínimamente, mientras que Se observaron mayores disminuciones después de 2018, especialmente entre las personas de 60 años o más. El uso de aspirina aconsejado médicamente fue menor en 2021 que en 2012 a 2017, con prevalencias del 19,3 % frente al 27,6 % al 31,2 % entre los adultos de 60 a 69 años y del 30,6 % frente al 38,35 % al 41,6% entre los adultos de 70 años o más.
Los hallazgos sugieren que desde los cambios en las directrices de 2018/2019, "más médicos recomiendan la interrupción de la terapia con aspirina para la prevención primaria", el estudio escribieron los autores. A pesar de estas disminuciones, casi un tercio de los adultos de 60 años y las personas mayores sin ECV seguían usando aspirina en 2021, mientras que alrededor de 1 de cada 20 usaba aspirina sin consejo médico.
Una limitación del estudio es que los investigadores no tuvieron acceso a los datos sobre el uso de inhibidores de P2Y12 y anticoagulantes. También carecían de datos para estimar la ECV o la hemorragia riesgo.
En general, "nuestros hallazgos resaltan la necesidad urgente de que los médicos pregunten sobre la aspirina uso, incluido el uso propio, y participar en discusiones sobre riesgos y beneficios para reducir los uso para la prevención primaria en adultos mayores", concluyeron los autores.
lunes, 13 de mayo de 2024
Tratamiento antiplaquetario doble hasta 72 horas después de un ictus isquémico
El tratamiento antiagregante plaquetario doble, combinando clopidogrel y aspirina, ha demostrado reducir el riesgo de ictus recurrente comparado con el uso de aspirina sola, especialmente si se inicia dentro de las primeras 24 horas tras un ictus leve. Sin embargo, su efecto dentro de las 72 horas posteriores al inicio de la isquemia cerebral aguda por aterosclerosis no se había investigado adecuadamente.
Un estudio en 222 hospitales chinos que incluyó pacientes con ictus isquémico leve o accidente isquémico transitorio (AIT) de alto riesgo de posible causa aterosclerótica (NIHSS≤5a; ABCD≥4b), se asignaron aleatoriamente para recibir clopidogrel y aspirina o placebo y aspirina, dentro de las 72 horas después del inicio de los síntomas1. Se reclutaron 6.100 pacientes con una edad media de 65 años. Los resultados mostraron que el grupo tratado con clopidogrel y aspirina experimentó menos nuevos ictus a los 90 días que el grupo de aspirina sola (7,3% vs 9,2%). Sin embargo, hubo un riesgo ligeramente mayor de hemorragia moderada-grave en el grupo de clopidogrel y aspirina (0,9% vs 0,4%).
La ampliación de las indicaciones del tratamiento antiagregante doble puesto de manifiesto en este ensayo es esperanzadora. Tal vez los nuevos agentes antitrombóticos más específicos que se perfilan en el horizonte puedan ofrecer un perfil más favorable de beneficios y riesgos entre los pacientes con ictus teniendo en cuenta la mayor edad, comorbilidad, fragilidad y situación basal.
Dra. Blanca Garmendia Prieto. F.E.A Geriatría
Hospital Universitario Central de la Cruz Roja, San José y Santa Adela
- NIHSS: Escala de ictus de los Institutos Nacionales de la Salud de 0 a 42; las puntuaciones más altas indican un ictus más grave.
- ABCD: Escala que calcula el riesgo de ictus en función de la edad, la tensión arterial, las características clínicas, la duración del AIT y la presencia o ausencia de diabetes mellitus; intervalo, de 0 a 7; las puntuaciones más altas indican un mayor riesgo de ictus.
REFERENCIA
- Gao Y, Chen W, Pan Y, Jing J, Wang C, Johnston SC et al. INSPIRES Investigators. Dual Antiplatelet Treatment up to 72 Hours after Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2023 Dec 28; 389(26):2413-2424. doi: 10.1056/NEJMoa2309137. PMID: 38157499.
miércoles, 1 de mayo de 2024
Nuevos tratamientos farmacológicos en adultos con DM2
Nuevos tratamientos farmacológicos en adultos con diabetes tipo 2: una guía clínica del Colegio Americano de Médicos (American College of Physicians) | Anales de Medicina Interna https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-2788
lunes, 25 de marzo de 2024
lunes, 18 de marzo de 2024
Algo sobre la lectura...
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Bienvenidos al boletín quincenal 'La Conversación
Docente'. Soy Eva Catalán, la editora de Educación en The Conversation ES, y me
asomo hoy a su correo para presentarle un nuevo boletín quincenal con
una inspiradora recopilación de los temas más candentes en el ámbito
educativo. Si desea continuar recibiéndolo, deberá suscribirse aquí. Hoy nos
estrenamos con un tema que siempre está de actualidad: cómo animar a los
estudiantes a leer por placer. Recuerdo mi sitio favorito para sentarme a leer cuando era pequeña:
encima de mi cama, con las piernas metidas en el hueco que quedaba entre la pared
y el radiador, bajo la luz de la ventana, y a menudo con un trozo de
chocolate o una bolsa de pipas. De los cuentos ilustrados pasé a las
colecciones de literatura juvenil de Barco de Vapor y Alfaguara, y cuando
llegué a la adolescencia leía todo lo que caía en mis manos, de Mark
Twain a Huxley, de García Márquez a Fernando de Rojas. Yo era un poco rarita
porque me gustaban los clásicos, pero mi mejor amigo, por ejemplo, era fan de
Stephen King. ¿O éramos raritos los dos? Los datos más recientes muestran que
el hábito lector cae en picado a partir de los 14 años. Los motivos detrás de
este desenganche de la lectura no están claros: ¿tienen la culpa los ubicuos
móviles y el interminable suministro de contenido audiovisual que
ofrecen? ¿Es por la repentina priorización del espacio social y de otras actividades
en grupo? ¿O es porque nos obligan a leer obras determinadas y nos dicen lo
que debemos pensar sobre ellas? Lo que sí están claras son las consecuencias: si abandonamos la
lectura dejamos de practicar la capacidad de ponernos en la mente de otro; se
reducen las experiencias y los ejemplos de los que valerse a la hora de
expresarse uno mismo e incluso se limita lo que somos capaces de pensar o de
sentir. Pese a los avances en tecnologías de la comunicación, no hay nada
equiparable al ejercicio cognitivo de leer un libro: tampoco al placer
intelectual que puede proporcionar. Desgraciadamente, lejos de ser algo
transitorio, fruto de una etapa de crecimiento, el hábito no se recupera en
los años de universidad, y nos encontramos con futuros maestros que tampoco leen
como actividad de ocio ni lo echan de menos. ¿Qué se puede hacer? En lo que respecta a los docentes, las claves son dos: redoblar esfuerzos en la enseñanza de la comprensión lectora y replantearse la enseñanza de literatura en secundaria. Feliz comienzo de semana, Eva Catalán, editora de Educación en The Conversation ES |
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