Multimorbilidad en el Adulto Mayor

BMJ 2016;354:i4843

La multimorbilidad es la presencia de dos o más condiciones de salud a largo plazo, que pueden incluir:

- Patologías de salud física y mental

- Condiciones continuas como problemas de aprendizaje

- Complejos de síntomas como fragilidad o dolor crónico

-        Deficiencia sensorial como pérdida de la vista o la audición

-        Abuso de alcohol y sustancias

-La mayoría de las personas con una enfermedad crónica tienen una o más enfermedades crónicas y la multimorbilidad es la norma en las personas mayores. La multimorbilidad es importante porque está asociada con una reducción de la calidad de vida, una mayor mortalidad, polifarmacia y tasas más altas de eventos adversos por medicamentos y un alto uso de atención médica no planificada. 

(Barnett K, Mercer SW, Norbury M, Watt G, Wyke S, Guthrie B. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Lancet 2012;380:37-43. doi:10.1016/S0140-6736(12)60240-2 pmid: 22579043.   Bayliss EA, Bayliss MS, Ware JE Jr, , Steiner JF. Predicting declines in physical function in persons with multiple chronic medical conditions: what we can learn from the medical problem list. Health Qual Life Outcomes 2004;2:47. doi:10.1186/1477-7525-2-47 pmid: 15353000.   Fortin M, Lapointe L, Hudon C, Vanasse A, Ntetu AL, Maltais D. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review. Health Qual Life Outcomes 2004;2:51. doi:10. 1186/1477-7525-2-51 pmid:15380021.  Payne RA, Abel GA, Guthrie B, Mercer SW. The effect of physical multimorbidity, mental health conditions and socioeconomic deprivation on unplanned admissions to hospital: a retrospective cohort study. CMAJ 2013;185:E221-8. doi:10.1503/cmaj.121349 pmid: 23422444.   Wolff JL, Starfield B, Anderson G. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly. Arch Intern Med 2002;162:2269-76. doi:10.1001/archinte.
162.20.2269 pmid:12418941.

-Las personas con multimorbilidad suelen recibir atención tanto de la atención primaria como de múltiples especialistas, que pueden no comunicarse de manera eficaz entre sí. 

(Pham HH, Schrag D, O’Malley AS, Wu B, Bach PB. Care patterns in Medicare and their implications for pay for performance. N Engl J Med 2007;356:1130-9. doi:10.1056/
NEJMsa063979 pmid:17360991.  May C, Montori VM, Mair FS. We need minimally disruptive medicine. BMJ  2009;339:b2803. doi:10.1136/bmj.b2803 pmid:19671932.

-Los médicos expresan incertidumbre acerca del equilibrio entre los beneficios y los daños de los tratamientos en las personas con multimorbilidad porque las pruebas se basan en gran medida en ensayos de intervenciones para afecciones únicas, de las cuales a menudo se excluyen las personas con multimorbilidad. 

(Masoudi FA, Havranek EP, Wolfe P, et al. Most hospitalized older persons do not meet the enrollment criteria for clinical trials in heart failure. Am Heart J 2003;146:250-7. doi: 10.1016/S0002 8703(03)00189-3 pmid:12891192.   Saunders C, Byrne CD, Guthrie B, et al. Scottish Diabetes Research Network Epidemiology Group. External validity of randomized controlled trials of glycaemic control and vascular disease: how representative are participants?Diabet Med 2013;30:300-8. doi:10.1111/ dme.12047 pmid:23075287. 

 

-Las pautas derivadas de dichos ensayos pueden conducir a niveles onerosos de tratamiento o patrones inviables de uso de la atención médica 

(Hughes LD, McMurdo MET, Guthrie B. Guidelines for people not for diseases: the challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity. Age Ageing 2013;42:62-9. doi:10.1093/ageing/afs100 pmid:22910303.