El Internista y Urgencias

La medicina interna como modelo de práctica clínica

El internista y Urgencias
Luis Amador Barciela
Sevicio de Urgencias y Hospitalización a Domicilio.
Hospital Meixoeiro. Vigo.

En el siglo XXI que acaba de comenzar, se está produciendo un
cambio social y demográfico acusado debido al envejecimiento de la
población, la inmigración, la globalización, etc. Además se ha producido
la aparición de nuevas enfermedades o el emerger de otras ya conocidas,
Ante esta situación que corre el peligro de superarnos a todos,
probablemente la Medicina Interna tenga la capacidad y oportunidad de
alcanzar un papel de liderazgo para estar a la altura de lo que demandan
la sociedad y el sistema sanitario.
Mientras el auge de especialidades médicas que una a una iban
surgiendo, desde mediados del siglo XX, del seno de la Medicina Interna
fruto fundamentalmente de la aparición de una tecnología de alta
complejidad, creando todas ellas, grandes expertos en áreas concretas del
ser humano, la Medicina Interna atiende a los pacientes de una forma
integrada y completa, guiando al enfermo durante el proceso de su
enfermedad, coordinado al resto de especialistas necesarios para un
diagnóstico y tratamiento adecuados y es a esta especialidad a la que por
este papel integrador recurren con frecuencia médicos de atención
primaria y el resto de especialistas cuando se trata de atender enfermos
complejos, de diagnóstico difícil o bien cuando el enfermo padece varias
enfermedades o presentan síntomas de varios aparatos u órganos.
Es este contenido doctrinal de nuestra especialidad el que nos brinda
la oportunidad de poder afrontar las demandas actuales de la población y
del sistema sanitario en una situación óptima al ofrecernos la posibilidad
de liderar los cambios necesarios para darles una respuesta de eficacia,
eficiencia y calidad.

Para ello esa actividad integradora debemos de llevarla mas allá de la
atención de los pacientes, planteándola a otros especialistas con la idea
de trabajar en verdaderos equipos multidisciplinares de profesionales de
la salud y asumiendo nuevas áreas de asistencia y no limitándonos, como
lo hemos hecho hasta ahora, prácticamente en exclusiva al hospital,
plantas de hospitalización y consultas.
Son numerosas pues las nuevas áreas de actuación de los Internistas,
y debido a que desde hace años siendo Especialista de Medicina Interna
he asumido la Coordinación de un Servicio de Urgencias Hospitalario y
posteriormente una Unidad de Hospitalización a domicilio (HADO) me
referiré a ambas, pues mi experiencia me ha llevado a considerar que la
presencia activa de Internistas en las mencionadas áreas es una
oportunidad que no debemos dejar escapar, en aras de un mayor servicio
a los pacientes y al sistema sanitario.
Los Servicios de Urgencias son los mayores proveedores de
actividad de los Servicios de Medicina Interna, por ser desde aquí desde
donde ingresan el mayor número de pacientes para su estudio y
tratamiento y, sin embargo, es una actividad clásicamente denostada por
los internistas que en la práctica no están presentes en ningún Servicio de
Urgencias. Es en estos servicios donde, trabajando en equipo con los
médicos de urgencias y organizando con calidad la asistencia, se puede
realizar lo más parecido a lo que es la atención en acto único, pudiendo
seleccionarse pacientes que se pueden estudiar sin que requieran ingreso
hospitalario, enviándolos desde Urgencias a las consultas con un plan de
estudio iniciado en urgencias donde se pueden realizar numerosas
pruebas tanto analíticas como de imagen y solicitar otras para ser
realizadas ambulatoriamente continuando así el estudio del paciente sin
requerir ingreso hospitalario.
Sí que es verdad que esta actividad en la actualidad y por no estar
reglada, al depender hoy por hoy nada más que de iniciativas personales,
requiere un importante esfuerzo personal para coordinar el plan de
estudio de cada paciente, pero si esta vía fuese un objetivo ya no de
personas sino del Servicio de Medicina Interna se puede, sin lugar a
dudas confeccionar un plan que organice adecuadamente el circuito

 “Urgencias-Medicina Interna” y ello sería facilitado por los gestores,
puesto que buscando el beneficio del paciente que podría ser estudiado
sin requerir un ingreso en un medio de por si tan hostil como un hospital,
conseguiría secundariamente la liberación de camas de hospitalización
médicas que así podrían destinarse a la actividad quirúrgica para
disminuir las listas de espera.
La Hospitalización a Domicilio es también un campo propicio para
desarrollar la actividad de Medicina Interna. Los pacientes a poder ser,
donde mejor están son en su domicilio y pueden ser transferidos a esta
alternativa a la hospitalización convencional bien desde urgencias y
consultas, evitando verdaderamente un ingreso o bien desde las plantas
de hospitalización acortando su estancia hospitalaria.
Una vez cumplidos los criterios de ingreso en este modelo asistencial
que son, aceptación por parte de la familia y el enfermo, existencia de un
cuidador principal, condiciones sociofamiliares adecuadas y situación
clínica estable, la tipología de los pacientes es amplia dependiendo
fundamentalmente de los recursos destinados a esta actividad,
pudiéndose atender tanto a patología médica aguda, como crónica o
pacientes en estudio, y en este sentido nuestra experiencia nos dice que
en gran medida HADO remedia una planta de hospitalización médica en
domicilio.
Además teniendo en cuenta que las Unidades de HADO pueden
asumir enfermos no sólo médicos sino también quirúrgicos, cabe la
posibilidad de que estén adscritas o no al servicio de Medicina Interna,
pero en cualquier caso deben de ser unidades multidisciplinares en su
composición, contando preponderantemente con Internistas trabajando
en equipo con médicos de familia o incluso con otros especialistas
médicos.

En resumen:
Considero que nuestra sociedad de Medicina Interna debe de
reflexionar de forma general sobre el papel que la especialidad jugará en
los próximos años ante los retos sanitarios del siglo XXI y, de forma
particular, sobre las áreas nuevas de asistencia que se pueden asumir,
como por ejemplo HADO y Urgencias .
Estoy seguro de que la presencia de Internistas en estas áreas
mejorará entre otros aspectos, la asistencia a los pacientes, la gestión
hospitalaria, redundando así en una mejora de la calidad asistencial en
nuestros hospitales y generando puestos de trabajo a los futuros
especialistas.