Más sobre la metformina

viernes 1 de julio de 2011

The 10-Year Cost-Effectiveness of Lifestyle Intervention or Metformin for the Primary Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus: An Intent-to-Treat Analysis of Diabetes Prevention

Study presented at the American Diabetes Association's 71st Scientific Sessions, held from June 24 to 28 in San DiegoView Presentation

Tuesday, June 28, Abstract No:   0136-LBOR .  Abstract Type:  Late Breaking Oral

Author(s):  WILLIAM H. HERMAN, SHARON L. EDELSTEIN, ROBERT E. RATNER, MARIA G. MONTEZ, RONALD T. ACKERMANN, TREVOR J. ORCHARD, MARY A. FOULKES, PING ZHANG, CHRISTOPHER D. SAUDEK, MORTON B. BROWN, THE DIABETES PREVENTION PROGRAM RESEARCH GROUP

Location(s):

Rockville, MD, Washington, DC, San Antonio, TX, Indianapolis, IN, Pittsburgh, PA, Atlanta, GA, Baltimore, MD, Ann Arbor, MI

Abstract Body:

The Diabetes Prevention Program (DPP) randomized overweight adults with impaired glucose tolerance (IGT) and an elevated fasting glucose to intensive lifestyle (ILS), metformin (MET), or placebo (PBO) for an average of 3 years. The DPP Outcomes Study (DPPOS) followed participants for an additional 7 years during which time ILS and MET participants were encouraged to continue those interventions and all participants were offered a modified lifestyle intervention. A recent analysis demonstrated that the beneficial effects of ILS and MET on the incidence of type 2 diabetes persisted for at least 10 years after randomization. During both DPP and DPPOS, data on resource utilization, cost, and quality-of-life were collected prospectively. Economic analyses were performed from a health system perspective that considered direct medical costs. During DPPOS, the direct medical costs of ILS and MET were substantially lower than during DPP, and the costs of PBO were higher than during DPP. Over 10 years, the cumulative, undiscounted, per capita direct medical costs of the interventions were greater for ILS and MET than for PBO ($4,826 ILS vs. $2,489 MET vs. $953 PBO). The direct medical costs of care outside the DPP/DPPOS increased over time for all groups, but were highest for PBO. The cumulative undiscounted, per capita, direct medical costs of non-intervention-related medical care were greater for PBO ($31,299) than MET ($26,351) or ILS ($24,759). Over 10 years, the undiscounted per capita total direct medical costs were lower for both ILS ($29,585) and MET ($27,840) compared to PBO ($32,252). Quality-of-life was better for ILS compared to MET or PBO and the undiscounted quality-adjusted life-years accrued over 10 years were greater for ILS (6.81) than MET (6.69) or PBO (6.67 QALYs). Over 10 years, from a payer perspective, ILS and MET were less expensive and more effective than PBO. Both health policy and social policy should support the funding of intensive lifestyle and metformin for diabetes prevention in high-risk adults.

Publicado por Dr. Víctor Castañeda

Mi comentario:
en primer lugar, quiero recomendarles leer el blog de mi hijo que está en la página principal de este blog, a la direcha del mismo, donde comparte direcciones con otros blogueros como Yo, ya que como Internista y actualmente estudiando una especialización de Diabetes, en Buenos Aires, Argentina, siempre selecciona muy buenos artículos, como este que me permito reproducir ( orgullo de padre ¿ no ?...)

Por otro lado, ya entrando en detalles, en el año 2007, la metformina, según las direcctrices internacionales, comenzó a ser recomendado cómo el fármaco de elección en el tratamiento de la DM2, junto a las intervenciones en el estilo de vida.   Lo cual lo posiciona cómo el fármaco, por el momento más importante, lo cual representa, además un gran elogio a un fármaco con más de 50 años de vida, luego de su descubrimiento por el profesor Jean Sterne, un médico francés del hospital Lennec de París.  Como dírían mis amigos amantes de vino, " como un buen vino, su reputación mejora con el tiempo".  Este medicamento se desarrolló a partir del estracto vegetal de la Galega officinalis, hasta su depuración final.    Ha sido una medicina que ha resistido su descubrimiento, rechazo y redescubrimiento, fase ésta última en la que estamos actualmente y sobre todo encontrando una serie de acciones pleióorópicas muy importantes.   Luego de pasar esta droga por períodos críticos, como cuando se uso la fenformina, fueron los escoceses quienes definieron a finales de la década de los 60s a 70s, la eficacia y tolerabilidad de la droga,sola o combinada.    Resistió el embate de su relación con la acidosis láctica, la cual se produce sobre todo, por una mala precripción, sin tomar en cuenta las indicaciones y contraindicaciones.

Fué para ésta droga muy importante el United Kingdom Propective Study (UKPDS) el que definió los efectos beneficiosos metabólicos y cardiovasculares de la misma y  en el congreso de 1998, de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD), donde se dió a conocer que los pacientes que habían sido tratados con metformina desde el momento del diagnóstico y que habían continuado el tratamiento durante más de 10 años, presentaban menos complicaciones potencialmente mortales y menos riesgos de mortalidad prematura por cualquier causa.

Como concecuncia de lo anterior, como características adicionales de la metformina, tenemos que considerar tres puntos fundamentales:

1.- se considera el fármaco de referencia para la investigación y desarrollo de nuevos fármacos ( el comparador)

2.-su papel fundamental, ha favorecido el desarrollo de una familia de productos derivados, como los de liberación prolongada y dosis fijas dirigidas a a mejorar el cumplimiento de los pacientes

3.- hay muchos trabajos terminados y otros en marcha, para evaluarla en resistencia a la insulina, ovario poliquístico, higado graso no alcohólico, y el el Síndorme Metabólico inducido por el tratamiento antirretroviral en pacientes infectados por el virus de la imnodeficneica humana.

Con todo ello no nos quda ninguna duda de que la metformina es un medicamento referente en el tratamiento actual de la DM2.