Tratamiento antiplaquetario doble hasta 72 horas después de un ictus isquémico

 

13 May 2024 | ACTUALIDAD, Actualidad profesionales, PÍLDORAS GBE, PROFESIONALES

El tratamiento antiagregante plaquetario doble, combinando clopidogrel y aspirina, ha demostrado reducir el riesgo de ictus recurrente comparado con el uso de aspirina sola, especialmente si se inicia dentro de las primeras 24 horas tras un ictus leve. Sin embargo, su efecto dentro de las 72 horas posteriores al inicio de la isquemia cerebral aguda por aterosclerosis no se había investigado adecuadamente.

Un estudio en 222 hospitales chinos que incluyó pacientes con ictus isquémico leve o accidente isquémico transitorio (AIT) de alto riesgo de posible causa aterosclerótica (NIHSS≤5a; ABCD≥4b), se asignaron aleatoriamente para recibir clopidogrel y aspirina o placebo y aspirina, dentro de las 72 horas después del inicio de los síntomas1. Se reclutaron 6.100 pacientes con una edad media de 65 años. Los resultados mostraron que el grupo tratado con clopidogrel y aspirina experimentó menos nuevos ictus a los 90 días que el grupo de aspirina sola (7,3% vs 9,2%). Sin embargo, hubo un riesgo ligeramente mayor de hemorragia moderada-grave en el grupo de clopidogrel y aspirina (0,9% vs 0,4%).

La ampliación de las indicaciones del tratamiento antiagregante doble puesto de manifiesto en este ensayo es esperanzadora. Tal vez los nuevos agentes antitrombóticos más específicos que se perfilan en el horizonte puedan ofrecer un perfil más favorable de beneficios y riesgos entre los pacientes con ictus teniendo en cuenta la mayor edad, comorbilidad, fragilidad y situación basal.

Dra. Blanca Garmendia Prieto. F.E.A Geriatría

Hospital Universitario Central de la Cruz Roja, San José y Santa Adela

1. NIHSS: Escala de ictus de los Institutos Nacionales de la Salud de 0 a 42; las puntuaciones más altas indican un ictus más grave.
2. ABCD: Escala que calcula el riesgo de ictus en función de la edad, la tensión arterial, las características clínicas, la duración del AIT y la presencia o ausencia de diabetes mellitus; intervalo, de 0 a 7; las puntuaciones más altas indican un mayor riesgo de ictus.

 

REFERENCIA

1. Gao Y, Chen W, Pan Y, Jing J, Wang C, Johnston SC et al. INSPIRES Investigators. Dual Antiplatelet Treatment up to 72 Hours after Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2023 Dec 28; 389(26):2413-2424. doi: 10.1056/NEJMoa2309137. PMID: 38157499.

 

 

Nuevos tratamientos farmacológicos en adultos con DM2

Nuevos tratamientos farmacológicos en adultos con diabetes tipo 2: una guía clínica del Colegio Americano de Médicos (American College of Physicians) | Anales de Medicina Interna https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M23-2788

 Medscape Noticias Médicas

7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 15 al 21 de marzo de 2024

Matías A. Loewy

CONFLICTOS DE INTERÉS 

22 de marzo de 2024

Lo más alarmante

Ciertos productos para alisar el cabello se asocian con riesgo de insuficiencia renal

Cuando dejaron de usarse productos para alisar el cabello conteniendo formaldehído (agente cancerígeno) se pensaba que sus sucesores "libres de formol" también estaban libres de problemas. Quizá no sea así. Un reporte en The New England Journal of Medicine alerta que aquellos productos a base de ácido glioxílico se asocian con un riesgo de insuficiencia renal aguda debido a la acumulación de cristales de oxalato de calcio en los riñones.

Evidencia: Investigadores franceses reportaron el caso clínico de una mujer de 26 años sin antecedentes de problemas de salud, que experimentó tres episodios de insuficiencia renal aguda con un año de diferencia. Y cada uno de ellos ocurrió poco después de un alisado de cabello en una peluquería en Marsella, con una crema que tenía una cantidad significativa de ácido glioxílico. Luego realizaron un estudio en diez ratones y probaron que aquellos expuestos a una aplicación tópica del producto presentaban cristales de oxalato en la orina y depósitos de oxalato de calcio en los riñones. El oxalato es un metabolito del ácido glioxílico. "Los resultados en ratones son espectaculares. Desarrollan insuficiencia renal aguda extremadamente grave dentro de las 24 horas posteriores a la aplicación de la crema alisadora", sostuvo uno de los autores, Dr. Emmanuel Letavernier, profesor de fisiología y nefrólogo del Hôpital Tenon, en París, Francia.

Implicación: "Dada la potencial nefrotoxicidad del ácido glioxílico por aplicación tópica, los productos que contienen este compuesto deben evitarse e idealmente, retirarse del mercado", reclamaron los investigadores. El año pasado Israel se convirtió en el primer país en prohibir productos conteniendo ácido glioxílico por la misma causa, informó The Times of Israel.

Algo sobre la lectura...

 

Bienvenidos al boletín quincenal 'La Conversación Docente'. Soy Eva Catalán, la editora de Educación en The Conversation ES, y me asomo hoy a su correo para presentarle un nuevo boletín quincenal con una inspiradora recopilación de los temas más candentes en el ámbito educativo. Si desea continuar recibiéndolo, deberá suscribirse aquí.   Hoy nos estrenamos con un tema que siempre está de actualidad: cómo animar a los estudiantes a leer por placer. Recuerdo mi sitio favorito para sentarme a leer cuando era pequeña: encima de mi cama, con las piernas metidas en el hueco que quedaba entre la pared y el radiador, bajo la luz de la ventana, y a menudo con un trozo de chocolate o una bolsa de pipas. De los cuentos ilustrados pasé a las colecciones de literatura juvenil de Barco de Vapor y Alfaguara, y cuando llegué a la adolescencia leía todo lo que caía en mis manos, de Mark Twain a Huxley, de García Márquez a Fernando de Rojas. Yo era un poco rarita porque me gustaban los clásicos, pero mi mejor amigo, por ejemplo, era fan de Stephen King.  ¿O éramos raritos los dos? Los datos más recientes muestran que el hábito lector cae en picado a partir de los 14 años. Los motivos detrás de este desenganche de la lectura no están claros: ¿tienen la culpa los ubicuos móviles y el interminable suministro de contenido audiovisual que ofrecen? ¿Es por la repentina priorización del espacio social y de otras actividades en grupo? ¿O es porque nos obligan a leer obras determinadas y nos dicen lo que debemos pensar sobre ellas?  Lo que sí están claras son las consecuencias: si abandonamos la lectura dejamos de practicar la capacidad de ponernos en la mente de otro; se reducen las experiencias y los ejemplos de los que valerse a la hora de expresarse uno mismo e incluso se limita lo que somos capaces de pensar o de sentir. Pese a los avances en tecnologías de la comunicación, no hay nada equiparable al ejercicio cognitivo de leer un libro: tampoco al placer intelectual que puede proporcionar. Desgraciadamente, lejos de ser algo transitorio, fruto de una etapa de crecimiento, el hábito no se recupera en los años de universidad, y nos encontramos con futuros maestros que tampoco leen como actividad de ocio ni lo echan de menos. ¿Qué se puede hacer? En lo que respecta a los docentes, las claves son dos: redoblar esfuerzos en la enseñanza de la comprensión lectora y replantearse la enseñanza de literatura en secundaria.  Feliz comienzo de semana, Eva Catalán, editora de Educación en The Conversation ES

La frase en Medscape

 

7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 1 al 7 de marzo de 2024

Matías A. Loewy

CONFLICTOS DE INTERÉS 

8 de marzo de 2024

La frase

"La causa de la forma persistente de la [COVID-19] es biológica y los síntomas son reales, además 50% de los pacientes cumple los criterios de fatiga crónica o fibromialgia", expuso la investigadora Sonia Villapol, Ph. D., del Departamento de Neurocirugía del Instituto de Investigación del Hospital Methodist de Houston, Estados Unidos, al presentar sobre las secuelas neurológicas de la COVID-19, causas y fisiopatología en la clausura de la reunión científica organizada recientemente por la Red Española de Investigación en COVID Persistente (REiCOP). Sobre el tema la investigadora espera que se puedan "encontrar dianas para aplicar los tratamientos y optimizar todas las terapias disponibles", ya que la COVID-19 persistente es "la crisis invisible de la salud pública".

Píldoras SEMEG

 

Los estilos de vida saludables, como una dieta equilibrada o la realización de ejercicio físico regular, se asocian a un menor riesgo de enfermedades crónicas y a una mayor esperanza de vida, posiblemente al ralentizar el ritmo del envejecimiento biológico.

En el presente trabajo1 se evalúa si los sujetos que siguen más estrechamente una dieta mediterránea y son más activos físicamente en su tiempo libre muestran signos de retraso en el envejecimiento biológico respecto a aquellos con un estilo de vida menos saludable. Se trata de un estudio transversal bianual con más de 5 000 participantes estadounidenses mayores de 20 años. La edad biológica se calculó mediante el algoritmo PhenoAge, que incluye ocho biomarcadores analíticos. La combinación de los datos obtenidos entre 1999 y 2018 revela que los sujetos que siguen una dieta más saludable y que realizan más actividad física tienden a ser biológicamente más jóvenes. El efecto de los dos factores es aditivo e independiente entre sí y de la edad, sexo e índice de masa corporal. Las principales limitaciones del estudio son la inexistencia de una referencia estándar para medir el envejecimiento biológico y el diseño transversal del estudio que no permite establecer una relación temporal entre los estilos de vida saludables y el envejecimiento biológico.

La adopción de estilos de vida saludables se traduciría en un retraso en el envejecimiento biológico, aunque se precisan estudios longitudinales que analicen dicha relación.

REFERENCIA

1. Thomas A, Belsky DW, Gu Y. Healthy Lifestyle Behaviors and Biological Aging in the U.S. National Health and Nutrition Examination Surveys 1999-2018. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2023; 78: 1535-1542. doi: 10.1093/gerona/glad082. https://academic.oup.com/biomedgerontology/article/78/9/1535/7075516?login=false

 

Pedro López-Dóriga Bonnardeaux. Hospital Universitario de Getafe

Tos postinfecciosa

 

Lo más destacado

Tos posinfeccciosa: no hay evidencias de tratamientos farmacológicos que funcionen

La tos posinfecciosa, aquella que persiste de tres a ocho semanas después de un resfriado, una gripe u otra infección respiratoria y que ha causado preocupación en Canadá durante este invierno, no cuenta con ningún tratamiento farmacológico efectivo probado, aseguraron médicos en un artículo de revisión en el Canadian Medical Association Journal.

Recomendación: "Muchos pacientes vienen buscando soluciones, pero en realidad toda la evidencia dice que el jarabe para la tos de venta libre simplemente no funciona. Veo médicos recetando inhaladores o diferentes fármacos que pueden costar cientos de dólares, aunque la literatura muestra que realmente no hay mejora. El tiempo y la paciencia son las dos claves para resolver esto", comentó uno de los autores, Dr. Kevin Liang, del Departamento de Medicina Familiar de The University of British Columbia, en Vancouver, Canadá.

Señales de alerta: El diagnóstico de este cuadro es por exclusión, ante la ausencia de hallazgos físicos y cuando se descartan otras posibles causas, como asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, reflujo gastroesofágico y uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. ¿Y cuándo se deberían encender las señales de alerta? "En general lo que preocupa cuando la tos se prolonga a lo largo del tiempo es que venga acompañada de silbidos, ronquidos audibles, dificultad respiratoria, fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna o cuando pasa el umbral de las dos o tres semanas. Y si pasan más de ocho semanas seguro hay que consultar, porque es muy poco probable que sea una tos posinfecciosa", sostuvo en Clarín el Dr. Alejandro Videla, jefe de neumología del Hospital Universitario Austral, en Pilar, Argentina.