Clave para la longevidad en los muy mayores

11 Nov 2024 | ACTUALIDAD, Actualidad profesionales, PÍLDORAS GBE

El rendimiento físico se correlaciona significativamente con mayores tasas de supervivencia en personas mayores de 80 años.

Los investigadores analizaron los datos de 195 participantes en el estudio ilSIRENTE1, un estudio prospectivo de cohortes de L’Aquila (Italia) que incluía a hombres y mujeres nacidos antes de 1924. El análisis se centró en los participantes menores de 85 años en el momento del estudio (edad media, 82 años).
El rendimiento físico se evaluó mediante la batería breve de rendimiento físico (SPPB), que evalúa el equilibrio, la velocidad de la marcha y la fuerza de las piernas basándose en la capacidad de levantarse desde una posición sentada en una silla. En función de las puntuaciones obtenidas en la SPPB, se clasificó a los participantes en función de si tenían un deterioro funcional grave, moderado, leve o nulo.
Alrededor del 21% de los participantes vivieron hasta los 95 años. Las puntuaciones más altas en la SPPB y la mayor velocidad de la marcha se relacionaron con un menor riesgo de mortalidad antes de esa edad. La velocidad media de la marcha fue de 0,88 m/s entre los participantes que vivieron hasta los 95 años y de 0,78 m/s para los que murieron a edades más tempranas.

Según este estudio, el rendimiento físico es un parámetro fiable para evaluar el riesgo de mortalidad en octogenarios y debe ser un objetivo primordial de las intervenciones para aumentar la longevidad y prolongar la esperanza de vida en este grupo de edad.

Dr. Jesús Mª López Arrieta

Geriatra
Hospital Universitario San Francisco de Asís
IdiPAZ

REFERENCIA

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1. Cacciatore S; Calvani R; Marzetti E, et al. Physical performance is associated with long-term survival in adults 80 years and older: Results from the ilSIRENTE study. J Geriatr Soc 2 May 2024;

La cifra de Medscape

 

7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 10 al 17 de octubre de 2024

Matías A. Loewy

18 de Octubre 2024

La cifra

33,3 % es el porcentaje de mujeres en México que reportó haber sufrido violencia obstétrica durante su último parto, siendo las formas más comunes abuso físico, verbal y falta de consentimiento informado para procedimientos médicos y quirúrgicos, según un estudio de 2016. En países de ingresos medianos y bajos se han identificado valores alarmantes que van desde 76 % en Turquía hasta 98 % en Nigeria y Etiopía. "Aunque las cifras varían [la violencia obstétrica] se trata de una manifestación estructural de desigualdad de sexo y de fallas en los sistemas de salud, lo que la convierte en una problemática urgente a nivel mundial", señalaron la Dra. Jésica Naanous Rayek, médica internista del Centro Médico ABC, en la Ciudad de México, México, y el Dr. Carlos Enrique Valderrama Xilotl, residente de medicina interna en esa institución.

Lo más desafiante en Medscape

 Aseguran que WhatsApp se convirtió en una "nueva pesadilla" para médicos

Aunque WhatsApp es una formidable herramienta de comunicación también se ha convertido en una "nueva pesadilla" para los médicos y las médicas, afectando la salud emocional del profesional y su relación con pacientes o familiares, aseguró en un artículo en O Globo el Dr. Daniel Becker, pediatra, máster en salud pública, docente de salud colectiva en la Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), en Río de Janeiro, Brasil.

Efectos: El Dr. Becker puntualizó que el uso abusivo de la aplicación causa, entre otros problemas, agotamiento, estrés e incluso síndrome de desgaste profesional debido a la demanda exagerada de pacientes, el aumento de la carga de trabajo y la invasión de la privacidad, exigencia de respuestas inmediatas tanto para situaciones banales como para problemas complejos que requieren una consulta detallada, errores de juicio originados en la prisa o los ruidos de comunicación, solicitudes de certificados, recetas, derivaciones y evaluación de pruebas de rutina, incluidas fotos de secreciones de pacientes, en horarios inapropiados o los fines de semana, con la expectativa de respuestas rápidas. Un mensaje, ya sea respondido o no, puede requerir la atención del médico o la médica durante mucho tiempo y causar estrés. El tema fue discutido en una reciente reunión de la que participaron 80 pediatras en Rio de Janeiro.

Antídotos: La idea de que WhatsApp puede volverse un tormento para médicos ya fue planteada en Medscape en español en 2017, incluyendo recomendaciones para una interacción saludable. Más recientemente, un oncólogo brasileño, el Dr. Max Mano, publicó en la revista Clinics algunos puntos prácticos para "sobrevivir al WhatsApp (y plataformas similares) en la práctica médica". "Me gradué hace más de 50 años y ejerzo la medicina 'a la antigua usanza', con un servicio personal y mucha disponibilidad. Entiendo la ansiedad de pacientes y familiares y en general acepto sus exigencias. Mi teléfono celular está disponible en cualquier momento. Sin embargo, las y los pacientes solo tienen el WhatsApp de mi consultorio para comunicarse durante el horario comercial. Cada vez será más necesario orientar a los pacientes y adaptarse a una convivencia pacífica con este escenario", comentó el Dr. Mauricio Wajngarten, profesor de cardiología en la Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), en San Pablo, Brasil.

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La metformina ralentiza el reloj del envejecimiento en monos machos

 

Reflejos

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La metformina previene la atrofia cerebral y eleva la función cognitiva en primates machos de edad avanzada

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La metformina ralentiza el ritmo del envejecimiento en diversos tejidos de primates machos

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La metformina contrarresta el envejecimiento neuronal y proporciona geroprotección a través de Nrf2 en primates machos

Resumen

En un estudio riguroso de 40 meses, evaluamos los efectos geroprotectores de la metformina en monos cynomolgus machos adultos, abordando una brecha en la investigación sobre el envejecimiento de los primates. El estudio abarcó un conjunto integral de evaluaciones fisiológicas, de imagen, histológicas y moleculares, que corroboraron la influencia de la metformina en el retraso de los fenotipos relacionados con la edad a nivel del organismo. Específicamente, aprovechamos la transcriptómica pan-tisular, la metilómica del ADN, la proteómica plasmática y la metabolómica para desarrollar relojes innovadores de envejecimiento de monos y los aplicamos para medir los efectos de la metformina en el envejecimiento. Los resultados destacaron una desaceleración significativa de los indicadores de envejecimiento, en particular una regresión de aproximadamente 6 años en el envejecimiento cerebral. La metformina ejerce un efecto neuroprotector sustancial, preservando la estructura cerebral y mejorando la capacidad cognitiva. Los efectos geroprotectores en las neuronas de los primates fueron mediados parcialmente por la activación de Nrf2, un factor de transcripción con capacidades antioxidantes. Nuestra investigación es pionera en la reducción sistémica de la edad biológica multidimensional en primates a través de la metformina, allanando el camino para el avance de estrategias farmacéuticas contra el envejecimiento humano. 

https://tinyurl.com/bdd97vtm

Sobre Geriatría

 

Con las mejoras en la medicina moderna y el aumento de la esperanza de vida, es importante que todos los médicos estén equipados para cuidar a los adultos mayores. Si bien el envejecimiento no es una enfermedad, los cambios fisiológicos normales que acompañan al envejecimiento hacen que los adultos mayores sean más vulnerables a muchas afecciones. Junto con las condiciones médicas, se debe tener en cuenta el estado funcional y los apoyos psicosociales al atender a esta población.

A raíz de un informe del Instituto de Medicina en la década de 1970 que describía las necesidades de los adultos mayores, nació el campo de la geriatría. La atención geriátrica requiere colaboración interprofesional. Para entender lo que hace un geriatra, hay que pensar en las 5 M geriátricas:

• Mente: mentalización, demencia, delirio, depresión

• Movilidad: deterioro de la marcha y el equilibrio, prevención de lesiones por caídas, funcionamiento diario

• Medicamentos: polifarmacia, desprescripción; prescripción óptima; Efectos adversos de la medicación y carga de la medicación

• Multicomplejidad: multimorbilidad; Situaciones biopsicosociales complejas

• Lo más importante: objetivos individualizados y significativos de resultados de salud y preferencias de atención

Manejo del Insomnio

 

Puntos clave

Enfoques de tratamiento para el insomnio

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El insomnio es común y con frecuencia ocurre cuando existen otros trastornos médicos, psiquiátricos y de otro tipo del sueño.

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El insomnio persistente se asocia con una angustia importante, deterioro funcional y consecuencias adversas para la salud, incluidos mayores riesgos de depresión mayor, hipertensión y discapacidad laboral.

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Las pautas actuales recomiendan la terapia cognitivo conductual para el insomnio (TCC-I) como tratamiento de primera línea para el insomnio persistente. La TCC-I incluye estrategias prácticas para modificar los hábitos de sueño, regular los horarios de sueño y vigilia, reducir el despertar y reformular creencias inútiles sobre el sueño y el insomnio.

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Los medicamentos indicados para el insomnio (por ejemplo, agonistas de los receptores de benzodiazepina, antagonistas duales de los receptores de orexina y doxepina) aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos se recomiendan como tratamientos alternativos o complementarios. No hay evidencia suficiente para respaldar los medicamentos de venta libre, los antipsicóticos o los agentes alternativos para el insomnio.

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Las terapias recomendadas para el insomnio producen reducciones clínicamente significativas de los síntomas del insomnio, la latencia del inicio del sueño y el tiempo que se permanece despierto después del inicio del sueño. La TCC-I sola o con medicación puede promover un alivio rápido y sostenido de los síntomas del insomnio a lo largo del tiempo.

Sobre el Covid prolongado

 

COVID prolongada

(Ely EW et al. N Engl J Med 2024)

La COVID ha sido responsable de mortalidad elevada con más de 7 millones a nivel mundial, además de discapacidad importante de aproximadamente el 7% de los adultos y 1% de infantes (más de 60 millones globalmente).

Posteriormente a la enfermedad crítica, las alteraciones cognitivas, musculo-esqueléticas y fatiga grave, particularmente como síndrome post-cuidados intensivos (PICS) conforman parte de lo que conocemos como COVID prolongada. Lo anterior, define a condiciones crónicas asociadas posterior a la infección por la COVID que incluye: 1. síntomas únicos o múltiples: respiratorios, fatiga persistente, malestar post-ejercicio, dificultad para concentrarse, cambios en memoria, problemas de gusto y olfato, distensión abdominal, constipación y diarrea; 2. Enfermedad pulmonar intersticial con hipoxemia, enfermedad cardiovascular, arritmias, hipotensión, taquicardia, otros datos de disautonomía, ansiedad, migraña, cefalea, , fatiga crónica, fibromialgia, enfermedades diversas del tejido conectivo, hiperlipidemia, diabetes, lupus artritis, etc.

Las enfermedades autoinmunes han incrementado substancialmente tanto en la pandemia propiamente dicha como en la actualidad, asociadas a la enfermedad y menos frecuentemente relacionadas a vacunación.