Interesante artículo que pueden leer en la siguiente dirección: https://www.medscape.com/viewarticle/929672_3
lunes, 14 de diciembre de 2020
miércoles, 4 de noviembre de 2020
Guías de la Sociedad Americana de Hematología en tratamiento de trombosis venosa y tromboembolísmo pulmonar
American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism
domingo, 1 de noviembre de 2020
martes, 27 de octubre de 2020
Prevalencia de la infección asintomática por SARS-CoV-2: revisión narrativa
Prevalencia de la infección asintomática por SARS-CoV-2:
revisión narrativa
Oran DP, Topol EJ.
Ann Intern Med. 2020 Sep 1;
173(5): 362-367.
El coronavirus 2 del
síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) se ha propagado rápidamente por
todo el mundo desde que se observaron los primeros casos de enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-19) en diciembre de 2019 en Wuhan, China. Se sospecha
que las personas infectadas que permanecen asintomáticas desempeñan un papel importante
en la pandemia en curso, pero su número relativo y sus efectos siguen siendo
inciertos. En este trabajo se revisa y sintetiza la evidencia disponible sobre
la infección asintomática por SARS-CoV-2.
Las personas asintomáticas parecen representar aproximadamente del 40% al 45%
de las infecciones por SARS-CoV-2 y pueden transmitir el virus a otras personas
durante un período prolongado, quizás más de 14 días. La infección asintomática
puede asociarse con anomalías pulmonares subclínicas, detectadas por tomografía
computarizada. Debido al alto riesgo de propagación silenciosa por personas
asintomáticas, es imperativo que los programas de cribado incluyan a aquellos
sin síntomas. Para complementar las pruebas de diagnóstico convencionales, que
están limitadas por la capacidad, el coste y su naturaleza única, podrían ser
útiles tácticas innovadoras para la vigilancia de la salud pública, como el
crowdsourcing de datos digitales portátiles y la monitorización de aguas
residuales.
jueves, 15 de octubre de 2020
martes, 6 de octubre de 2020
De la literatura a la medicina.
De la literatura a la medicina.
Ver COVID-19 a
través de la ceguera de José Saramago
Unos 6 meses después de la pandemia de COVID-19, la devastación emocional, los impactos socioeconómicos y las presiones sobre los trabajadores de atención médica de primera línea continúan dando forma a nuestro mundo. Si bien las palabras no siempre pueden hacer justicia en la medida del sufrimiento individual de esta enfermedad, la ficción a veces puede ofrecer una manera de procesar el momento presente, y esto se siente particularmente cierto en el libro Ensayo sobre la ceguera(1995) del escritor portugués José Saramago.
La novela narra una epidemia de ceguera sin precedentes que se extiende
por un país sin nombre. Se inicia con un hombre en una parada de tráfico con su
mundo de repente envuelto en una blancura lechosa. Lo llevan a la oficina de un
oftalmólogo donde, después de caminar por una sala de espera ocupada, abandona
toda la clínica, incluido el médico, infectado. El grupo está en cuarentena en
un antiguo asilo por el ministerio de salud. El médico y su esposa, que
milagrosamente mantiene su vista, también están secuestrados allí.
Dentro del asilo, el pánico se extiende "más rápido que las piernas
que lo llevan". La esposa del médico aprende rápidamente cómo el miedo y
la sensación de ser invisible, y por lo tanto no juzgada por sus acciones,
pueden conducir a la depravación moral, ya que ella y otras personas son objeto
de violación, extorsión y asesinato por parte de sus compañeros de barrio.
Finalmente, cuando toda la ciudad se vuelve ciega y emerge el grupo en
cuarentena, encuentran su ciudad en ruinas. Vagando por las calles abandonadas,
se encuentran en una iglesia donde las estatuas sagradas tienen los ojos
cubiertos de tela blanca y las pinturas tienen los ojos oscurecidos por la
pintura blanca. Este es un mundo que parece cambiado para siempre. En ese
mundo, incluso los santos no merecían ver en medio del sufrimiento de los
ciegos.
Entonces, tan rápido como llegó, la ceguera retrocede. El mundo está lleno
de optimismo, como si hubiera despertado de una pesadilla. Pero la esposa del
médico, que vio las realidades dentro de los muros del asilo, teme que el
sufrimiento haya sido en vano. Ella sabe que la gente de su ciudad pronto lo
olvidará, incluso cuando ella no puede. Ese es su sacrificio: ser testigo de
los horrores que otros podrían ignorar y servir como registro histórico de lo
que realmente sucedió detrás de los muros del asilo.
Ella aprende que la paradoja de esta epidemia de ceguera es que ilumina
más de lo que oculta. Como reflexiona la esposa del médico: "No creo que
nos hayamos quedado ciegos, creo que estamos ciegos, ciegos pero viendo, ciegos
que pueden ver, pero no ven". Los ciudadanos de la ciudad decidieron no
ver la crueldad que se esconde bajo la superficie en sí mismos y en los demás.
Se necesitó una epidemia para arrojar una luz cegadora sobre la oscuridad que
siempre estaba debajo.
Lo mismo puede decirse de la pandemia de COVID-19, que ha expuesto
muchas injusticias y desigualdades arraigadas. Al llevar los sistemas y
recursos de atención de la salud a sus límites en muchos países, esta pandemia
global ha puesto en evidencia problemas profundos como el racismo sistémico, el
estado de las redes de seguridad social y las variaciones en el acceso a la
atención de la salud. Y por un breve tiempo, hemos perdido nuestra capacidad de
mirar hacia otro lado, ya que la muerte cuenta y los videos de los enfermos
críticos en las salas de los hospitales invaden nuestra conciencia.
Y, sin embargo, muchos parecen negarse a mirar o ya se están olvidando.
Es una historia de dos mundos. En algunos países, la desinformación sobre
COVID-19 ha llevado a protestas que exigen el levantamiento de la cuarentena
fuera de las paredes del hospital. Mientras tanto, en el interior, los
trabajadores de atención médica fatigados en las unidades de cuidados
intensivos brindan atención y apoyo dedicados a innumerables pacientes que
están asustados, gravemente enfermos y solos. Más que nunca, los registros
contemporáneos de las experiencias de los profesionales de la salud y de sus
pacientes son necesarios para contrarrestar las narraciones emergentes de
algunos sectores que minimizan el alcance de la pandemia.
Un día, COVID-19 también pasará. ¿Qué quedará? Muchos recordarán la
soledad de la cuarentena y sufrirán la recesión financiera que seguramente
seguirá; otros recordarán la pérdida de un ser querido. Pero los recuerdos de
sufrimiento y sacrificio inevitablemente se desvanecerán. Los escritos de los
trabajadores de la salud y los pacientes, las publicaciones en las redes
sociales, los podcasts y las fotografías, que testifiquen lo que han visto
dentro de las paredes del hospital, ayudarán a los que están afuera a ver y
resistir nuestro deseo de olvidar. Porque olvidar este momento es algo que no
podemos permitirnos.
Traducido del artículo publicado en The Lancet: Marchalik, Daniel, and Dmitriy Petrov. "Seeing COVID-19 through José Saramago's Blindness." The Lancet 395.10241 (2020): 1899
viernes, 2 de octubre de 2020
Tapabocas contra el COVID-19
Copiado de James W. Gutiérrez Tudela
TAPA BOCAS CONTRA EL COVID-19:
De gran importancia mientras esperamos una vacuna.
¿Nos estamos haciendo inmunes al coronavirus gracias al uso
de mascarillas?
Un nuevo estudio sugiere que el uso de mascarillas podría
estar reduciendo la gravedad del virus y creando inmunidad, al igual que hacen
las vacunas.
El uso de mascarillas podría estar creando inmunidad a la
COVID-19 de manera indirecta. También podrían favorecer el contagio de un menor
número de personas, así como la aparición de síntomas más leves tras el
contagio. Esta semana, la revista New England Journal of Medicine publicaba estas
interesantes conclusiones.
La afirmación es sorprendente, pero la explicación es
totalmente lógica. El SARS-CoV-2, el virus que provoca la COVID-19, tiene la
capacidad de causar innumerables manifestaciones clínicas, que van desde la
ausencia total de síntomas, hasta neumonía, síndrome de dificultad respiratoria
aguda y muerte.
Los datos virológicos, epidemiológicos y ecológicos han
demostrado que el uso de la mascarilla protege de la infección. Pero además, en
el caso de que esta se produzca, hace que los síntomas de la enfermedad
resulten más leves. Esto es así porque uno de los factores que condiciona la
gravedad de la enfermedad es la carga vírica recibida. Es decir, la cantidad de
partículas víricas que producen el primer contagio.
En las infecciones víricas en las que las respuestas
inmunitarias del hospedador desempeñan un papel predominante en la patogénesis
vírica, como es el caso del SARS-CoV-2, las dosis altas de inóculo vírico
pueden colapsar y desregular las defensas inmunitarias innatas, hecho que
aumenta la gravedad de la enfermedad e incluso provoca la muerte.
Así pues, como el inóculo vírico es importante para
determinar la gravedad de la infección por SARS-CoV-2, las mascarillas, al
actuar como un filtro que reduce la carga vírica que llega a las vías
respiratorias, atenuarían el impacto clínico posterior de la enfermedad, en
caso de contagio.
De confirmarse dicho supuesto, el uso universal de
mascarillas podría contribuir a aumentar la proporción de infecciones
asintomáticas por SARS-CoV-2 o bien que la infección cursara con una
sintomatología muy leve. A mediados de julio, se estimó que la tasa de
infección asintomática con SARS-CoV-2 era del 40%. Sin embargo, ahora parece
que las tasas de infección asintomática son superiores al 80%, en entornos con
uso de mascarilla. Ello confirmaría esta hipótesis. Asimismo, los países que
han adoptado el uso de la mascarilla en toda la población han reportado menores
tasas de casos graves, hospitalizaciones y fallecimientos, hecho que sugiere un
cambio de infecciones sintomáticas a asintomáticas.
Otros ejemplos
En un brote ocurrido en un crucero argentino cerrado, los
pasajeros recibieron mascarillas quirúrgicas y el personal mascarillas de tipo
N95. La tasa de infección asintomática fue del 81% (en comparación con el 20%
en brotes anteriores en cruceros sin mascarillas). Además, en dos brotes
recientes en plantas procesadoras de alimentos en Estados Unidos, donde todos
los trabajadores recibieron mascarillas todos los días y se les pidió que las
usaran, la proporción de infecciones asintomáticas fue del 95%, con solo un 5%
de contagiados con sintomatología leve o moderada. Finalmente, las tasas de
letalidad en países con mascarilla obligatoria en de toda la población se han
mantenido bajas, incluso con en aquellos que han sufrido la segunda ola.
Mientras esperamos los resultados de los ensayos con
vacunas, las medidas de salud pública que puedan frenar las infecciones graves
y hacer que la proporción de infecciones asintomáticas por SARS-CoV-2 sea mayor
contribuirán a aumentar la inmunidad de toda la población, con un menor número
de casos graves y muertes. Tras más de 8 meses de circulación en todo el mundo,
la reinfección por SARS-CoV-2 parece ser poco común. Por consiguiente, es
probable que esta inmunidad creada por asintomáticos o con síntomas leves acabe
por tener el mismo efecto que la vacunación, hecho que constituye una gran
noticia.
Al final parece que el uso de la mascarilla resultará mucho
más importante que lo que parecía al inicio de la pandemia.
Referencias:
Facial Masking for Covid-19 — Potential for “Variolation” as
We Await a Vaccine. Monica Gandhi, M.D., M.P.H. y George W. Rutherford, M.D en
The New England Journal of Medicine, 8 de septiembre 2020
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